同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响.pdf

临床研究同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响罗晓彬程景波刘坤陈华(汉中市铁路中心医院创伤外科,陕西汉中 )摘要【目的】探讨同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标及术后功能恢复的影响.【方法】选取 年月至 年月在本院行手术治疗的 例手部内生软骨瘤患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术治疗,观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗.比较两组患者围术期指标(手术时间、术后骨愈合时间、住院费用及恢复最大关节活动度时间)、术后手部功能及手术前后视觉模拟评分(VA S)、关节活动度、血清炎症因子 白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(TN F )、C反应蛋白(C R P)水平.【结果】观察组手术时间、术后骨愈合时间、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P);两组患者术后恢复最大关节活动时间比较,差异无统计学意义(P).两组患者术后手部功能比较,差异无统计学意义(P).两组患者术后VA S显著低于同组术前,关节活动度高于同组术前,差异有统计学意义(P);观察组术后VA S显著低于对照组术后,差异有统计学意义(P).两组患者术后血清炎症因子水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P);但两组患者手术前后血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P).【结论】同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术治疗手部内生软骨瘤,可有效减少患者手术时间、术后骨愈合时间、手术费用.关键词骨软骨瘤/外科学;骨移植/方法;治疗结果;功能恢复 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()软骨瘤是一种较为常见的良性肿瘤,分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤两种,其中内生软骨瘤最为常见.内生软骨瘤多发于手部,该病主要是由软骨细胞错构而成,也是最具破坏性的原发性肿瘤,占良性骨肿瘤的 .研究显示,的手部内生软骨瘤患者会因轻伤导致病理性骨折,如不及时治疗,易造成手部功能受损,影响关节功能,降低患者生活质量.目前,临床对于早期手部内生软骨瘤主要采用刮除术或是在此基础上行植骨术,骨来源最常见部位是髂嵴,但是取髂嵴松质骨具有手术时间长、费用高且术后并发症多等缺点.因此,本研究探讨同侧桡骨远端桡背侧取骨用于手部内生软骨瘤手术中对患者围术期指标和术后手部功能恢复的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院行手术治疗的 例手部内生软骨瘤患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组,每组 例.两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.本研究经本院医学伦理委员会批准,且所有患者对研究过程均知情同意.表两组患者一般资料比较(n)一般资料观察组对照组t/P年龄(岁)性别(例,)男()()女()()体重指数(k g/m)病程(月)骨瘤大小(例,)c mc m()()c mc m()()肿瘤位置(例,)指骨()()掌骨()()纳入和排除标准纳入标准:均经X线检查确诊为手部内生软骨瘤;瘤腔大小c m;医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:h z s t l z x y y l x b c o m年龄 岁.排除标准:内生软骨瘤恶变;合并其他骨或软组织损伤;合并骨皮质断裂或位移现象;合并病理性骨折;依从性差.方法对照组采用自体同侧髂骨取骨加病灶刮除植骨术,采用气管插管复合麻醉,常规消毒,取患手中指中节指骨桡侧做长约c m的纵切口,依次切开皮肤和皮下软组织,同时保护好神经、肌腱等重要组织,用刮匙彻底刮除肿瘤组织,用碘酒烧灼瘤腔m i n,用生理盐水冲洗和湿纱布外敷创面,在同侧髂骨前上棘后方c m髂嵴做长约c m的横切口,切开皮下组织到达髂骨外上缘,切开骨膜后将髂骨嵴顶厚c m的骨薄片水平截下,同骨膜一起向内侧掀起,在内板骨膜下切取足量松质骨后,创面止血、缝合、包扎.然后将松质骨植入瘤腔,打压填充,术中彻底清除肿瘤组织,充分植骨,冲洗、缝合、包扎切口.观察组采用同侧桡骨远端桡背侧取骨加病灶刮除植骨术,采用臂丛麻醉,常规消毒手术准备,上肢采用气囊止血带止血,取患手中指中节指骨桡侧做长约c m的纵切口,依次切开皮肤和皮下软组织,同时保护好神经、肌腱等重要组织,用刮匙彻底刮除肿瘤组织,用碘酒烧灼瘤腔m i n,生理盐水冲洗和湿纱布外敷创面,在同侧桡骨远端桡背侧外突侧面作约c m的纵切口,切开皮下组织后沿着腕背伸肌第一、二鞘管间隙进入露出骨膜,切开骨膜并在膜下取足量的松质骨后,创面止血、缝合、包扎.然后将取出的松质骨植入瘤腔,打压填充,术中彻底清除肿瘤组织,充分植骨,冲洗、缝合、包扎切口.观察指标围术期指标:统计两组患者手术时间、术后骨愈合时间、住院费用及恢复最大关节活动度时间.术后手部功能:术后依据 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估手部功能.患指外形正常或接近正常,主动活动范围、捏物能力为健侧的,X线检查未出现短缩畸形或骨性关节炎,肿瘤未复发为优;具备优其中项为良;具备优其中项为中;具备优中一项或不具备任何一项为差.视觉模拟评分(VA S)、关节活动度:术前及术后个月使用小型半圆规测定指间关节屈伸范围,将量角器一只脚紧贴患者的近节指骨,做屈伸运动,测量患者手指活动度.术前及术后个月采用VA S评估患者疼痛程度,总分 分,评分越高,患者疼痛程度越高.血清炎症因子:采集患者术前及术后d空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n,取上清液,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )及C反应蛋白(C R P)水平.统计学方法采用S P S S 软件处理数据,计量资料以(xs)表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料计算构成比,采用检验.结果两组围术期指标比较观察组手术时间、术后骨愈合时间、住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P);两组术后恢复最大关节活动时间比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组患者围术期指标比较(xs,n)组别手术时间(m i n)术后骨愈合时间(月)住院费用(元)恢复最大关节活动度时间(d)观察组 对照组 t P 两组患者术后手部功能优良率比较观察组术后手部功能优良率为 (/),与对照组的 (/)比较,差异无统计学意义(,P ),见表.表两组患者术后手部功能优良率比较(例,n)组别优良中差观察组()()()()对照组()()()()两组患者手术前后VA S、关节活动度比较两组患者术前VA S、关节活动度比较,差异无统计学意义(P);两组患者术后VA S显著低于同组术前,关节活动度则高于同组术前,差异均有统计学意义(P);观察组术后VA S显著低于对照组术后,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者手术前后VA S、关节活动度比较(xs,n)组别VA S(分)术前术后关节活动度()术前术后观察组 对照组 t P 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较两组患者术后血清炎症因子水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P);但两组患者手术前后血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(n g/L,xs,n)组别I L 术前术后TN F 术前术后C R P术前术后观察组 对照组 t P 讨论内生软骨瘤多见于青年患者,大部分患者因轻伤造成病理性骨折后,容易引起关节囊、肌腱、韧带与周围组织粘连,影响关节活动,同时随着肿瘤变大,易造成骨皮质变薄、肌腱移位,影响肌腱力线和关节功能.早期治疗手部内生软骨瘤患者常采用刮除植骨术,因肿瘤刮除后瘤腔体积大小不一,多采用植骨进行骨修复,植骨能修复骨缺损,进行手部功能锻炼,让手部功能得到较好地恢复,减少瘤腔渗血及肿胀.目前,临床中多采用自体骼骨及同种异体骨进行骨修复,同种异体骨植骨存在不同程度排异反应,移植骨的过度吸收、骨不连及深部感染等,会影响骨愈合.自体骨来源于髂嵴、肱骨髁骨、胫骨、腓骨等部位,但是两处手术的准备延长了手术时间,花费高,且容易并发多种并发症 .本研究结果显示,观察组手术时间、术后骨愈合时间、住院费用显著少于对照组,提示同侧桡骨远端桡背侧取骨治疗手部内生软骨瘤患者可有效缩短手术时间、减少手术费用,这可能是因为观察组取骨区与供骨区在同一肢体,不需要额外准备手术,节约了术前时间,同时术中取骨流程简单,上肢使用止血带让术中视野更清晰,解剖结构清楚,降低了手术难度,缩短了手术时间.对照组则需要做两处手术准备,流程繁琐,延长了手术时间.另外,观察组采用的麻醉方式与对照组相比更为简单,辅助麻醉用药量少,减少了医疗费用,术后患者即可回到病房,不需要麻醉复苏.因此,观察组住院费用低于对照组.本研究结果显示,两组患者术后手部功能比较,差异无统计学意义,说明两组患者术后手部功能均得到了较好的恢复,与李洪飞等 研究结果相似.本研究结果显示,观察组术后VA S低于对照组,说明同侧桡骨远端桡背侧取骨治疗手部内生软骨瘤能够减轻术后疼痛,两组患者术后关节活动度比较,差异无统计学意义,提示两种手术后关节活动恢复均较为满意,但观察组患者术后疼痛程度轻于对照组.另外,本研究结果显示,两 组术后I L 、T N F 、C R P水平均显著高于同组术前,但两组比较差异无统计学意义.手术会刺激机体产生应激反应,短暂轻度的应激反应会保护机体抵御炎症损伤,I L 、T N F 、C R P的表达水平与组织损伤程度密切相关.C R P是一种由肝脏分泌的炎症反应蛋白,当机体处于感染或创伤应激状态时,在促炎因子刺激下,C R P分泌会增加;I L 是应激反应中重要的炎症介质之一;而T N F 则是反映机体损伤及应激程度的重要指标.本研究中两组患者术后d血清I L 、T N F 、C R P水平均显著升高,但两组比较未见明显差异,提示手术本身存在一定创伤性,使患者术后炎症因子水平增高,组间无差异提示两种术后炎症反应程度基本相当,但考虑观察组手术时间更短,疼痛更轻,术中视野清晰,在一定程度上减少了外源性刺激,理论上可减轻炎症反应,因此后续需要增加样本量进一步研究验证.参考文献丁瑞,毕文超,杨瑞泽不同骨移植术用于手部内生软骨瘤的疗效及并发症观察J医学临床研究,():JA N D R,MAJM,C R U ZF H a n d e n c h o n d r o m a s C l i n i c a l r e v i s i o nJJH a n dS u r g,():B I C K E L SJ,W I T T I GJC,K O L L E N D E RY,e ta l E n c h o n d r o m a so f t h eh a n d:T r e a t m e n tw i t hc u r e t t a g ea n dc e m e n t e di n t e r n a l f i x a t i o nJJH a n dS u r g,():潘生德,顾玉东,侍德中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准J中华手外科杂志,():孙兵,车晓明视觉模拟评分法(V A 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