四维超声子宫输卵管造影对女性不孕症的诊断准确性探讨.pdf

20 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 四维超声子宫输卵管造影对女性不孕症的诊断准确性探讨张文静（无锡怡和妇产医院超声科 江苏 无锡 214000）Diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound hysterosalpingography in female infertilityZHANG WenjingDepartment of Ultrasound,Wuxi Yihe Maternity Hospital,Wuxi,Jiangsu 214000,China【Abstract】Objective To study the accuracy of four-dimensional(4D)ultrasound hysterosalpingography in the clinical diagnosis and evaluation of female infertility.Methods 112 suspected tubal infertility patients admitted to Wuxi Yihe Maternity Hospital from March 2019 to August 2023 were selected for X-ray hysterosalpingography and 4D ultrasound hysterosalpingography,respectively,and the results of laparoscopy were taken as the gold standard.The value of the above examination measures in the diagnosis of thediseasewascompared,andtheexaminationoperationtime,thefirsttimeofpatientsgettingoutofbedaftertheexaminationand the pain score after the examination were compared.Results The accuracy and overall accuracy of four-dimensional ultrasound hysterosalpingography in detecting patency and patency of the fallopian tubes were higher than those of X-ray hysterosalpingography(P 0.05).The operation time and the first time of getting out of bed after the examination were shorter than that of X-ray hysterosalpingography,and the pain score after the examination was lower than that of X-ray hysterosalpingography,and the differenceswereallsignificant(P 0.05).Conclusion The four-dimensional ultrasound hysterosalpingography technique has high accuracyintheclinicaldifferentialdiagnosisoffemaleinfertilityandhaswideapplicationvalue.【Key words】Female infertility;Four-dimensional ultrasound;Hysterosalpingography;Accuracy;X-ray【摘要】目的：研究在女性不孕症临床诊断和评估中，应用四维超声子宫输卵管造影技术的准确性。方法：选取 2019 年 3 月2023 年8 月无锡怡和妇产医院收治的疑似输卵管型不孕症患者 112 例，分别开展经 X 线子宫输卵管造影检查、四维超声子宫输卵管造影检查。将腹腔镜检查结果作为金标准，对上述检查措施在病症诊断中的价值展开比对，同时比较两种检查手段的检查操作用时、检查后患者首次下床活动时间、检查后疼痛评分情况。结果：四维超声子宫输卵管造影检查输卵管通畅、通而不畅准确性、总准确性均高于经 X 线子宫输卵管造影检查（P 0.05）；四维超声子宫输卵管造影检查的操作用时、检查后患者首次下床活动时间均短于经 X 线子宫输卵管造影检查，检查后疼痛评分低于经 X 线子宫输卵管造影检查，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：四维超声子宫输卵管造影检查技术应用于女性不孕症临床鉴别诊断中准确性较高，具有广泛应用的价值。【关键词】女性不孕症；四维超声；子宫输卵管造影；准确性；X 线【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0020-03女性不孕症即女性在正常性生活条件下，连续一年或更长时间未能怀孕的情况。该病症为复杂问题，可能涉及生理、生活方式和心理在内的多个方面的因素。排卵问题、子宫内膜异常、输卵管阻塞、子宫肌瘤等为导致病症发生的常见生理因素1。输卵管为连接卵巢和子宫的重要通道，其主要功能为将卵子从卵巢输送至子宫，同时亦为受精卵进入子宫的通道。为此，输卵管的异常可导致卵子无法顺利通过，从而造成不孕2。不孕症对于患者而言是一种心理和生理上的巨大负担，为此准确评估女性不孕症的原因对于制定合理的治疗方案至关重要。四维超声子宫输卵管造影是一种常用的诊断方法，可评估女性不孕症的原因3。该技术结合传统的超声检查和造影剂注入，通过实时观察子宫和输卵管的形态和功能，可检测输卵管是否通畅，是否存在异常结构或病变，从而帮助医生确定不孕症的原因4。本研究旨在探讨四维超声子宫输卵管造影在评估女性不孕症中的准确性，并为临床医务人员提供更准确的诊断依据和治疗建议，详细研究内容阐述如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 3 月2023 年 8 月无锡怡和妇产医院收治的 112 例疑似输卵管性不孕症女性，患者平均年龄（28.792.54）岁；平均病程（4.250.76）年；根据白带清洁程度，度占 55 例，度占 57 例。纳入标准：（1）经临床检查确诊为不孕症，且同不孕症诊断标准所涉及相关内容相符者；（2）年龄在40 岁及以下者；（3）同男方无避孕措施的情况下同房一年或以上，未妊娠者；（4）认知功能、精神状态均正常，可积极配合检查工作者。排除标准：（1）男方不育导致不孕者；（2）处于经期者；（3）有传染性疾病、阴道流血等病症者；（4）有盆腔手术史、生殖器肿瘤者；21论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期（5）对研究中涉及相关药物存在过敏反应者。1.2 方法分别为疑似输卵管性不孕症女性开展经 X 线子宫输卵管造影检查、四维超声子宫输卵管造影检查，具体操作方法如下。经 X 线子宫输卵管造影检查：以移动式 C 形臂 X射线机开展检查工作，调整患者体位为截石位，开展清洁消毒处理，取造影导管置入宫底位置，取球囊注入以堵塞宫颈内口，造影剂为烟台鲁银药业集团有限公司生产的碘化油（国药准字为 H37022398），推注 8 20 mL，对输卵管情况进行观察，同时通过移动 C 形臂机完成照片采集工作，结束造影 24 h 后，采集 1 2 张照片，对受检者的腹膜涂抹情况展开观察。本检查工作于四维超声检查工作结束后一个月开展。四维超声子宫输卵管造影检查：采用 GE8 型彩色多普勒超声诊断仪，于月经结束后 3 7 天开展检查工作。于造影工作开展前 30 min 注入 0.25 mg 阿托品，以获得预防输卵管痉挛的作用。嘱患者排空膀胱，调整其体位为截石位，实施会阴部清洁、消毒处理，插入造影导管，并注入浓度为 0.9%的生理盐水 2.5 mL，以膨胀球囊将受检者的宫颈内口堵住。开展三维超声预扫描工作，完成输卵管定位、容积框设置工作，开启四维扫描处理，取 2.5 mL声诺维（Bracco Suisse SA，国药准字 J20180005）悬混液溶入17.5 mL生理盐水，制成20 mL造影剂，推注至宫腔，对造影剂于宫腔、盆腔、输卵管显影情况展开观察，同时完成动态照片的采集工作。开展四维超声检查工作后，分别补充二维图像、三维图像的采集工作，同时观察受检者是否有造影剂反流情况存在，详细记录造影剂反流量。1.3 观察指标（1）以宫腹腔镜检查结果为金标准，统计四维超声子宫输卵管造影和经X 线子宫输卵管造影检查的诊断价值，即不同检查手段对输卵管通畅、通而不畅及堵塞的诊断准确性；（2）分析不同方法检查操作用时、检查后患者首次下床活动时间以及疼痛评分情况，以数字模拟评分法评定疼痛程度，评分范围为010分，以得分越低代表越占据优势。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 诊断价值分析以宫腹腔镜检查结果为金标准，四维超声子宫输卵管造影检查输卵管通畅、通而不畅准确性、总准确性均高于经 X 线子宫输卵管造影检查，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1 表 3。表 1 四维超声子宫输卵管造影检查结果 单位：例四维超声子宫输卵管造影宫腹腔镜诊断合计通畅通而不畅阻塞通畅40 0 0 40通而不畅 029 1 30阻塞 0 141 42合计403042112 表 2 经 X 线子宫输卵管造影检查结果 单位：例经 X 线子宫输卵管造影宫腹腔镜诊断合计通畅通而不畅阻塞通畅36 3 1 40通而不畅 224 4 30阻塞 2 337 42合计403042112表 3 两种检查手段的准确性相比%（n/m）检查方法通畅通而不畅阻塞总准确性经 X 线子宫输卵管造影 90.00（36/40）80.00（24/30）88.10（37/42）86.61（97/112）四维超声子宫输卵管造影100.00（40/40）96.67（29/30）97.62（41/42）98.21（110/112）24.2114.0432.87210.758P0.0400.0440.090 0.0012.2 各项检查指标对比四维超声子宫输卵管造影检查的操作用时以及检查后患者首次下床活动时间均短于经 X 线子宫输卵管造影检查，检查后疼痛评分低于经 X 线子宫输卵管造影检查，差异均具有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 对比两种检查手段的相关检查指标（x-s）检查方法检查操作用时/min检查后首次下床活动时间/min检查后疼痛评分/分经 X 线子宫输卵管造影（n=112）22.933.7525.412.963.260.39四维超声子宫输卵管造影（n=112）13.051.5910.181.022.150.24t26.68253.51026.663P 0.001 0.001 0.00122 论 著影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 3 讨论女性输卵管性不孕症是指由于输卵管的异常导致女性无法受孕，对于患者而言，不孕可能导致心理压力、焦虑和抑郁等心理问题，当面临不孕时，患者极可能出现自卑和失落感，此外，不孕可能对夫妻关系产生负面影响，导致夫妻关系的紧张和冲突5。通过早期诊断和治疗，可帮助患者尽早实现生育愿望，减轻其心理压力和焦虑，同时，通过准确的诊断和积极的治疗，可减轻人口问题，促进社会的可持续发展6。四维超声子宫输卵管造影为临床常用医学检查技术之一，对于评估女性生殖系统的功能和结构而言有重要价值。该项检查技术结合超声成像、造影剂的使用，可提供更为详细、准确的图像，帮助临床医务人员诊断和治疗疾病7。四维超声为实时三维超声成像技术，可提供连续的三维图像序列，且可显示时间的变化，有助于临床医务人员观察器官、组织的运动和变化，以准确评估功能和结构8。子宫输卵管造影是一种常用的检查方法，用于评估女性生殖系统的通畅性和异常情况，医务人员于患者的子宫和输卵管中注入造影剂，并应用四维超声仪器进行实时成像，通过观察造影剂在生殖系统中的流动情况，可更清晰地了解输卵管的形态和功能，准确判断其是否存在异常情况9-10。本研究结果显示，四维超声子宫输卵管造影检查输卵管通畅、通而不畅准确性、总准确性均高于经 X 线子宫输卵管造影检查，提示该方法可以准确检出不孕症女性的输卵管情况。分析其原因，四维超声技术可向临床医务人员提供高分辨率的图像，清晰显示子宫和输卵管的解剖结构，帮助临床医务人员准确地评估输卵管的状况，判断是否存在异常11；该技术可实时观察输卵管造影过程，医务人员可直接观察造影剂在输卵管中的流动速度、方向等情况，使医务人员可及时发现输卵管的阻塞、扭曲等情况12；除此之外，该项检查手段可同时评估子宫和输卵管的情况，综合考虑多个因素对输卵管性不孕症的影响，有助于医务人员全面掌握患者的病情，制定更为准确的治疗方案13-14。研究结果显示，四维超声子宫输卵管造影检查的检查后疼痛评分显著低于经 X线子宫输卵管造影检查，检查时间以及检查后首次下床时间均显著短于经 X 线子宫输卵管造影检查，提示该检查方法具有操作简便、损伤小等优势。分析其原因，四维超声子宫输卵管造影检查可以实时动态、清晰显示造影剂流动状态，且具有无创伤性伤口、无辐射、安全性高等优势，快速完成检查工作的同时，可减轻患者的不适感15。综上所述，四维超声子宫输卵管造影是一种准确评估女性不孕症的方法，可帮助医生确定不孕症的原因，为制定个性化的治疗方案提供依据。【参考文献】1 赵行平，费玲燕，顾盼，等.基于四维超声子宫输卵管造影的影像学特征建立自然妊娠预测模型 J.中南大学学报(医学版)，2022，47(11):1600-1607.2 裴如弟.经阴道四维超声子宫输卵管造影检查术对不孕症患者子宫输卵管通畅的评估价值 J.中国实用医药，2021，16(26):52-54.3 袁靖.经阴道四维超声子宫输卵管造影评估不孕症患者腹腔镜术后输卵管通畅性 J.河南医学研究，2020，29(20):3795-3797.4 夏涛，巫敏，毛培明，等.四维超声子宫输卵管造影评估女性不孕症的价值 J.河北医科大学学报，2023，44(3):334-337.5 陈玉梅，黄小芳，方义英.经阴道四维超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性的临床价值研究 J.中国医学创新，2022，19(32):125-128.6 赵星卫，吴静，赵凯英，等.经阴道二维联合四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评估的临床价值 J.现代医用影像学，2021，30(1):137-139.7 张琴，陈彩，孙宇曦，等.输卵管造影中实时谐波超声造影术与经阴道四维子宫输卵管造影术联合应用的临床价值 J.当代医学，2021，27(10):148-149.8 向小珍，胡兵，陈思晗，等.对比四维子宫输卵管超声造影与子宫输卵管造影评估输卵管通畅性效能:Meta 分析 J.中国介入影像与治疗学，2022，19(4):215-220.9 聂超群.经阴道四维子宫输卵管超声造影与 X 线子宫输卵管造影在输卵管通畅性诊断的对比分析 J.影像研究与医学应用，2020，4(9):186-188.10 郭艳嫦，万娜，雷伟玲，等.经阴道子宫输卵管实时四维超声造影和 X 线子宫输卵管造影在不孕症临床诊治中的价值分析 J.现代医用影像学，2020，29(6):1114-1116，1135.11 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