肾功能亢进患者美罗培南药动学_药效学达标情况及谷浓度影响因素.pdf

合理用药肾功能亢进患者美罗培南药动学/药效学达标情况及谷浓度影响因素陈沈珏李昕伍敏益刘丽华何鑫李美云(.长沙市第三医院药学部长沙.长沙市抗菌药物临床应用研究所长沙.长沙市第三医院重症医学科长沙)摘 要 目的 探讨肾功能亢进患者美罗培南药动学()/药效学()达标情况及谷浓度影响因素为肾功能亢进患者合理使用美罗培南提供参考 方法 采用回顾性研究方法收集某院 年 月 年 月使用美罗培南并监测浓度的肾功能亢进患者的资料分析美罗培南/达标情况采用多重线性回归分析探讨美罗培南谷浓度的影响因素 结果 共 例患者纳入研究谷浓度为.以 最低抑菌浓度()为/靶值达标率为.日剂量 /.则 取)细菌培养结果为阴性或未行培养的患者以临床与实验室标准协会中美罗培南的敏感性折点 为确定 值.统计学方法 应用 .版统计软件进行数据统计处理 计量资料用 进行正态分布检验 符合正态分布用均数标准差()表示非正态分布用中位数表示 独立样本计量资料组间进行方差齐性分析方差齐性用 检验方差不齐用秩和检验 计数资料比较采用检验 采用多重线性回归分析纳入不同因素(性别、年龄、生产公司、体质量、美罗培南日剂量、输注水平、水平)最终筛选出 患者美罗培南的影响因素 以 的达标率为.不同剂量下的谷浓度范围、分位值()、中位数()、分位值()见表.不同日剂量的/达标率比较结合说明书美罗培南推荐最大日剂量为 据文献报道 患者需要 的剂量以达最佳/靶值故将所有患者分为和 组 结果表明日剂量 组 例达标 例医药导报 年 月第 卷第 期表 不同剂量下美罗培南的谷浓度.剂量例次浓度范围.、.、.、.、.、.达标率.日剂量 组 例达标 例达标率.(.).不同 值的/达标率比较不同 值的谷浓度达标率比较 .组和 组比较差异无统计学意义其余各组比较差异均有统计学意义见表 表 不同 值的/达标率./组别/()达标/例达标率/.与 .组、组比较.与 组比较.、.与 组比较.)与其临床疗效密切相关共识推荐()可获得较好疗效对于多重耐药菌和重症感染 越高越好甚至可达()美罗培南是亲水性小分子物质蛋白结合率约 的美罗培南以原型经 肾 排 泄 美 罗 培 南 的 清 除 率 范 围 这种变异主要与 变化有关 患者由于肾脏清除能力增强使得美罗培南/缩短峰浓度()降低、变小最终导致浓度降低治疗失败 等发现使用美罗培南无法达到 的/靶值的重症感染患者中为 患者进一步分析发现 是美罗培南/靶值不达标的独立危险因素 等发现使用 内酰胺类(亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶)治疗的 患者中的患者谷浓度低于定量下限患者谷浓度低于亚阈值 患者药物浓度低于定量下限发生风险增加 倍 本文中有 例(.)患者低于定量下限 的达标率仅为.计算不同 下的达标率即便 时达标率也仅有.然而临床上 现象普遍被忽视调查研究显示仅有.的药师调整美罗培南的给药剂量 因此优化 患者的美罗培南的给药方案十分必要对于非 患者经常采用延长输注时间来提高美罗培南的/达标率 有研究者探索了延长输注对 患者美罗培南的影响 等比较了 个不同的给药方案(输注 .)美罗培南/达标率结果表明延长输注时间能提高 的非 患者的 的达标率而对于 患 者仅 患者得到改善提示 患者单纯延长输注时间治疗失败风险仍较高 等比较了不同给药方案(输注 输注 )的/达标率 的分别为、延长输注时间明显提高了美罗培南的/达标率 等采用先 后 (输注)的给药方案下 患者也能达理想的/达标率 以上研究结果存在差异的原因可能与延长输注的时长不同有关提示延长足够的输注时间可以提高美罗培南的/达标率 本研究表明输注时间不是影响美罗培南谷浓度的独立危险因素可能与本文大部分患者输注时间为 有关及输注时间不够长有关 除延长输注时间外提高给药剂量是提高浓度的另一重要方式 本研究结果表明剂量是影响美罗培南谷浓度的独立危险因素剂量 的患者/达标率显著高于剂量 的患者 本研究中美罗培南平均谷浓度为.而鲁虹等报道为.较本文高原因是其研究人群中使用的剂量 为.、而 本 研 究 中 有 例 日 剂 量 两项研究对比显示提高剂量可以提高 患者的谷浓度 等研究表明对于 为 的患者采用 、持续输注 的给药方案可使/达标率达 本研究中有 例使用、的患者但仅有 例达/靶值达标的 例输注时间 未达标的 例则采取的是输注 的方案 文献个案报道提示、的给药方案并不能使美罗培达有效治疗浓度需要上调美罗培南的剂量至 甚至 才有可能达到治疗浓度 总体而言由于目前美罗培南在 患者中的研究较少 患者的最佳给药方案尚无定论 但基于已有的研究可以明确的是 患者需要大剂量美罗培南同时需要延长输注时间才可能达有效治疗浓度 患者具体的给药方案仍需进行大量研究探索综上所述 患者美罗培南/达标率较低 患者剂量不足的情况较多临床应尽早识别 尽 快 进 行 治 疗 药 物 监 测()根据 结果和患者肾功能状态优化给药方案参考文献 .:.:.:.():./:/?.():.邓阳徐兵李昕等.美罗培南治疗药物监测的 方法探索及其临床采样流程建立.中国医院药学杂志():.():.中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志():.:.():.():.:.():.:.():.():.医药导报 年 月第 卷第 期/:?.():.鲁虹史群志吴戈等.基于治疗药物监测的注射用美罗培南省集采和进口品种的临床应用实践分析.中南药学():.():.():.:.():.常用潜在不适当用药筛查标准联合自拟中药判断标准评估分析老年住院患者潜在不适当用药邱奕榕孙冰婷顿文亮(.南京中医药大学附属南京中医院药学部南京.中国药科大学基础医学与临床药学学院南京)摘 要 目的 探讨医院老年住院患者潜在不适当用药()情况及影响因素为临床合理用药提供参考 方法 纳入南京市中医院 年 月 例老年住院患者病历分别依照 标准(年版)、中国老年人潜在不适当用药判断标准(年版)和自拟中药 标准进行评价并进行影响因素分析 结果依据 标准共筛查 例次 主要为苯二氮芯卓类药物依据 年版中国 标准共筛查 例次 主要为氯吡格雷和神经系统药物依据自拟中药 标准共筛查 例次其中毒性中药、含毒性中药制剂相关 占.影响因素分析结果表明科室和用药数量与 发生具有相关性(.)结论 老年住院患者 发生率高且老年患者广泛使用中药、中成药探索性构建中药 标准并对老年住院患者医嘱进行 筛查是保障老年患者用药安全的需要关键词 潜在不适当用药多重用药中药老年住院患者中图分类号.文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()(.)().()().().().(.).