舌下含服粉尘螨滴剂对变应性鼻炎患者的临床疗效评估.pdf

论论 著著舌下含服粉尘螨滴剂对变应性鼻炎患者的临床疗效评估张林张小东曹文慧罗惠雷永超(南通市海门区人民医院耳鼻喉科江苏 南通):/通信作者:雷永超:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:目的 评估舌下含服粉尘螨滴剂对变应性鼻炎()患者的临床疗效 方法选取 年 月至 年 月在南通市海门区人民医院耳鼻喉科就诊的 例 患者为研究对象根据皮肤点刺试验结果分为单一致敏组(例)和多重致敏组(例)两组均舌下含服粉尘螨滴剂进行舌下特异性免疫治疗至少 个月以上 比较两组患者治疗前、治疗 个月、个月、个月后的鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)评分及鼻部症状总评分()、药物总评分()、视觉模拟评分法()评分 结果治疗 个月后多重致敏组的喷嚏评分显著低于单一致敏组(.)治疗 个月后多重致敏组的鼻痒评分显著低于单一致敏组(.)治疗 个月后多重致敏组的、评分均低于单一致敏组.(.)分比.(.)分.(.)分比.(.)分.(.)分比.(.)分(.)治疗 个月后多重致敏组的 评分低于单一致敏组.(.)分比.(.)分(.)结论舌下含服粉尘螨滴剂对单一致敏和多重致敏 患者均有效且多重致敏 患者相较单一致敏 患者各项指标缓解更加迅速关键词:变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗单一致敏多重致敏 :.:().()().()()()().(.)(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)(.)医学综述 年 月第 卷第 期 .(.).(.)(.).治疗方法患者均采用浙江我武生物科技股份有限公司生产的标准化粉尘螨滴剂(粉尘螨滴剂 号批号:粉尘螨滴剂 号批号:粉尘螨滴剂 号批号:粉尘螨滴剂 号批号:粉尘螨滴剂 号批号:)进行 其中 岁以下患者舌下含服粉尘螨滴剂 号按以下方案使用:前 周服用 号作为递增剂量第 周用 号(粉尘螨总蛋白浓度为/)第 周用 号(粉尘螨总蛋白浓度为 /)第 周用 号(粉尘螨总蛋白浓度为/)每日 次、号每周 的剂量依次为、滴维持期从第 周开始服 号(粉尘螨总蛋白浓度为/)每日 次每次 滴 岁患者舌下含服粉尘螨滴剂 号按以下方案使用:前期服用 号作为递增剂量前 周使用 号方法同前第 周使用 号每日 次每次 滴第 周开始使用 号(粉尘螨总蛋白浓度为 /)每日 次每次 滴 患者均在家中自行使用粉尘螨医学综述 年 月第 卷第 期 滴剂方法为每天同一时间将变应原滴剂滴于舌下舌下含 后吞咽研究人员负责患者教育和定期随访 两组均治疗至少 个月.观察指标在 开始前(基线)和治疗 个月、个月、个月时分别记录两组患者的鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)评分、对症药物使用情况、视觉模拟评分法()评分 鼻部症状记分标准为.喷嚏:无症状 分 次连续喷嚏个数 个 分 个 分 个 分.流涕:无症状 分每日擤鼻次数 个 分 个 分 个 分.鼻塞:无症状 分有意识吸气时感觉鼻塞 分间歇性或交替性鼻塞 分几乎全天用口呼吸 分.鼻痒:无症状 分间断鼻痒 分蚁行感但可忍受 分蚁行感难受 分 所有症状评分总和即为鼻部症状总评分()对症药物使用情况:抗组胺药或抗白三烯药记 分局部糖皮质激素记 分口服糖皮质激素记 分累计总分即为药物总评分()评分是患者对疾病控制或症状改善的综合评价指标 分代表无任何症状 分代表最大限度地症状和不适.统计学方法 采用 .统计软件进行数据处理不服从正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)()表示比较采用 秩和检验或 检验计数资料用例()表示比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.两组鼻部症状评分比较 治疗 个月后多重致敏组喷嚏评分显著低于单一致敏组(.)治疗 个月后多重致敏组的鼻痒评分显著低于单一致敏组(.)治疗 个月、个月、个月后两组喷嚏评分均显著低于治疗前(.)治疗 个月、个月后两组鼻塞、鼻痒评分均显著低于治疗前(.)多重致敏组流涕评分低于治疗前(.)治疗 个月后单一致敏组流涕评分低于治疗前(.)见表.两组、评分比较 治疗 个月后多重致敏组的、评分均低于单一致敏组(.)治疗 个月后多重致敏组的 评分低于单一致敏组(.)治疗 个月、个月、个月后两组的、评分均低于治疗前(.)见表 讨 论 是目前唯一能够改变 自然进程的对因治疗方法不仅具有短期疗效还可以预防 发展成哮喘产生新的致敏 目前国内仅有标准化的粉尘螨变应原疫苗(粉尘螨滴剂)及黄花蒿花粉变应原疫苗(黄花蒿花粉变应原舌下滴剂)用于过敏性疾病的特异性免疫治疗 既往有文献报道了尘螨 治疗儿童和成人 的疗效和安全性表 两组变应性鼻炎患者鼻部症状评分比较分()组别例数喷嚏治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月流涕治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月单一致敏组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)多重致敏组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)值.值.组别例数鼻塞治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月鼻痒治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月单一致敏组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)多重致敏组.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)值.值.注:与本组治疗前比较.医学综述 年 月第 卷第 期 表 两组变应性鼻炎患者、评分比较分()组别例数治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月单一致敏组.(.).(.).(.).(.)多重致敏组.(.).(.).(.).(.)值.值.组别例数治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月单一致敏组.(.).(.).(.).(.)多重致敏组.(.).(.).(.).(.)值.值.组别例数 评分治疗前治疗 个月治疗 个月治疗 个月单一致敏组.(.).(.).(.).(.)多重致敏组.(.).(.).(.).(.)值.值.注:为鼻部症状总评分 为药物总评分 为视觉模拟评分法与本组治疗前比较.多项临床试验已经证实尘螨 对 患者具有短期和长期的临床疗效 可以明显降低尘螨诱发的儿童及成人 患者的、评分和(或)鼻结膜炎生活质量调查问卷评分临床研究证实我国常年性 患者最主要的变应原是粉尘螨和屋尘螨并且大多数尘螨过敏患者同时对两种尘螨皮肤点刺试验和血清学检查结果呈阳性这是因为两种尘螨的致敏蛋白具有高度同源性高交叉反应性诱导机体产生相同或相似的抗体 目前使用单一变应原制剂进行 已在国际指南中得到广泛推荐单一粉尘螨 用于治疗同时粉尘螨和屋尘螨致敏的 和变应性哮喘疗效已得到临床研究证实 因此在本研究中将两种尘螨作为单一尘螨进行治疗本研究通过观察临床症状和用药评分等判定疗效结果显示治疗 个月后两组 和 均显著低于治疗前(.)陈志凌等发现在尘螨 治疗 个月后 患者的、评分均显著下降 说明尘螨 具有短期疗效这对于增强患者的治疗信心、提高依从性具有重要意义 同时本研究结果显示治疗 个月后多重致敏组的 评分低于单一致敏组(.)说明多重致敏患者在治疗 个月时缓解更迅速 且治疗 个月后多重致敏组的喷嚏评分及、评分显著低于单一致敏组(.)表明随着治疗时间延长单一致敏患者与多重致敏患者疗效相同与邢琼波等的研究结果一致 陈伯亚等研究表明采用尘螨提取物进行 后无论单一致敏还是多重致敏患者治疗 个月后其 和 均有明显下降现阶段单一变应原制剂对多重致敏患者的治疗机制尚不明确 以往研究表明不同变应原之间具有高度交叉反应因此会诱导易感机体产生同样或相似的抗体如尘螨与蟑螂、衣鱼、蜗牛、摇蚊、甲壳动物等变应原之间的交叉反应已采用免疫化学方法证实 此外变应原之间可能存在潜在的“旁观者效应”单一尘螨 不仅可促进机体对尘螨变应原产生免疫耐受还能诱导调节性 细胞活化促进机体产生非特异性抗炎性细胞因子(白细胞介素 等)对其余相关变应原发挥了部分非特异性免疫调节作用医学综述 年 月第 卷第 期 综上所述使用舌下含服粉尘螨滴剂对单一致敏和多重致敏 患者经过 个月的治疗后取得相同疗效但与单一致敏 患者相比多重致敏 患者起效更快 多重致敏患者亦可通过现有单一变应原制剂进行有效治疗 然而本研究样本量较少、研究周期较短这可能使结果存在一定的异质性 未来需要更大样本、更长期的研究探索脱敏治疗的起效时间并进一步验证多重致敏患者的疗效参考文献 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(年修订版).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():.:.():.杨慧珺王天一陆建斌等.基于大数据平台软件分析张家港地区变应原谱.中国医药科学():.():.:.():.曹兰芳陆权顾洪亮等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床评价.中华儿科杂志():.李添应陈德华林志斌等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.()():.():.():.娄鸿飞张罗.对变应性鼻炎免疫治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.韩亮尤权杰李志等.舌下免疫治疗变应性鼻炎满 年终止 年的疗效分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.曾春云董蔚严华杰等.不同疗程粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的远期疗效.西北药学杂志():.:.()():.伍莹江洪向奕琳等.舌下含服粉尘螨滴剂对单一与多重致敏变应性鼻炎患者的疗效分析.医学综述():.():.():.():.陈志凌钱亚昇刘素琴等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎起效时间和疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.邢琼波陈实陈冰等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童单一致敏和多重致敏变应性鼻炎伴哮喘的疗效评估.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.陈伯亚龙自铭黄燕君等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗单一和多重过敏变应性鼻炎患者的临床疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.蒲西周薇曾越等.单一屋尘螨与双螨变应原免疫治疗的安全性分析.重庆医学():.():.收稿日期:修回日期:编辑:黄晓芳医学综述 年 月第 卷第 期