头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆对免疫炎症因子的影响.pdf

中医中药692024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆对免疫炎症因子的影响孙丽莉，封艳，房铭，王芳，侯可强*（青岛市黄岛区中医医院康复科，山东青岛 266500）【摘要】目的 探讨头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆对免疫炎症因子的影响。方法 将我院脑病科、脑外科及康复科 2022年 1 月 2023 年 5 月期间收治的 90 例轻中度血管性痴呆患者，按照随机数字表法分为对照组（45 例）和观察组（45 例），对照组给予常规西药治疗，观察组给予头穴透刺联合丹红颗粒治疗，观察两组临床疗效、免疫炎症因子水平、认知功能、日常生活能力及不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率（95.56%）较对照组（82.22%）高（P 0.05）；治疗后 3 周、6 周，观察组白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）水平均较对照组低（P 0.05）；治疗后 3 周、6 周，观察组简易智力状态检查量表（MMSE）评分、日常生活能力量表（ADL）评分均较对照组高（P 0.05）；观察组不良反应总发生率（6.67%）较对照组（22.22%）低（P 0.05）。结论 头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆患者，可提高临床疗效，减轻炎症反应，改善认知功能和日常生活能力，减少不良反应发生。【关键词】头穴透刺；丹红颗粒；血管性痴呆；免疫炎症因子；认知功能血管性痴呆是因血管危险因素或脑血管病变引起脑损害导致的痴呆，主要表现为注意力、记忆力、语言能力及执行能力等高级认知功能障碍1。血管性痴呆是临床上最常见的痴呆类型之一，常见于 65 岁以上的老年人，发病率可达 1.1%3.0%2；同时血管性痴呆至少占全球痴呆患者的 20.00%，患病率较高，严重影响患者的生活质量3。临床常采用西药作为治疗血管性痴呆的方法，在一定程度上可以缓解患者的临床症状，但其疗效还有待提高4。中医认为，血管性痴呆的病变部位在脑，而头穴透刺能增加大脑皮层兴奋程度、调节中枢系统功能5，与丹红颗粒联合使用，具有活血化淤的作用，在治疗冠心病、脑血栓等疾病中取得较好的效果。基于此，本研究旨在探讨头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆对免疫炎症因子的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 纳入标准：符合血管性痴呆的诊断标准6，且为轻中度血管性痴呆患者；患者及家属均签署知情同意书；年龄45 80 岁。排除标准：因帕金森、阿尔兹海默症等其他疾病引起痴呆；合并严重抑郁症或其他精神系统疾病；对本研究的治疗药物过敏或存在晕针病史；合并严重凝血功能障碍；合并其他影响判定认知功能的疾病。根据上述标准，将我院脑病科、脑外科及康复科 2022 年 1月 2023 年 5 月期间收治的 90 例轻中度血管性痴呆患者，按照随机数字表法分为对照组（45 例）和观察组（45 例）。对照组：男 25 例，女 20 例；年龄 45 80 岁，平均（61.363.01）岁；病程520月，平均（12.653.45）月；痴呆程度：轻度26例、中度 19 例。观察组：男 24 例，女 21 例；年龄 45 78 岁，平均（61.302.99）岁；病程 6 20 月，平均（12.683.47）月；痴呆程度：轻度 25 例、中度 20 例。两组性别、年龄、病程、痴呆程度等比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2 治疗方法对照组给予常规西药治疗：尼莫地平片 40 mg/次（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H20054248，规格：20 mg50 片）联合奥拉西坦胶囊 0.8 g/次（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20031033，规格：0.4 g24 粒）口服，每天 3 次，持续治疗 6 周。观察组给予头穴透刺联合丹红颗粒治疗：头穴透刺操作：选择四神聪透百会穴，协助患者取仰卧位或坐位，穴位皮肤常规消毒，使用 30 号 1.5 寸一次性毫针呈 15角方向自前神聪穴进入皮下，向百会穴方向经帽状腱膜慢推 1 寸，患者感酸胀后，行捻转平补平泻手法，用同法对百会后、左、右之神聪穴进行一次针刺。选择神庭透上星穴，协助患者取仰卧位或坐位，穴位皮肤常规消毒，使用30号1.5寸一次性毫针呈15角方向自神庭穴方向进入皮下，向百会穴方向经帽状腱膜慢推 1 寸，患者感酸胀后，行捻转平补平泻手法。以上操作均留针6 h，每间隔1 h行针1次，每天1次，每周治疗 6 次，持续治疗 6 周。丹红颗粒（青岛市黄岛区中医基金项目：山东省中医药科技项目（2021Q053）*通信作者：侯可强，Email：2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 692024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 692024/2/20 10:25:452024/2/20 10:25:45中医中药702024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期医院院内制剂，鲁药准字 Z02080116，规格：12 g/袋）：每次 1袋口服，每天 2 次，持续治疗 6 周。1.3 评价指标（1）临床疗效：根据轻中度血管性痴呆患者的临床症状、认知功能及日常生活能力进行判定，疗效指数=（治疗前MMSE 评分+ADL 评分）-（治疗后 MMSE 评分+ADL 评分）/（治疗前 MMSE 评分+ADL 评分）100%。显效为临床症状缓解明显，疗效指数在 20.00%及以上；有效为临床症状基本缓解，12.00%疗效指数 20.00%；无效为均未达到上述目标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%7。（2）免疫炎症因子水平：治疗前、治疗后3周、治疗后6周，分别采集两组患者空腹静脉血4 ml，采用Eppendorf离心机（型号：5427 R）3 000 r/min，离心 10 min，离心半径 15 cm，离心后取上清液，通过全自动生化分析仪（型号：迈瑞 2800）采用酶联免疫法检测白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-），通过 C 反应蛋白分析仪（型号：QuikRead go）采用免疫散射比浊法监测 C 反应蛋白（CRP）。（3）认知功能、日常生活能力：治疗前、治疗后 3 周、治疗后6周，分别采用简易智力状态检查量表（MMSE）评分8、日常生活能力量表（ADL）评分9，评价两组患者的认知功能和日常生活能力，其中 MMSE 总分为 30 分，分值越高说明认知功能越好，ADL 总分为 100 分，分值越高说明日常生活能力越好。（4）不良反应发生情况：观察记录两组患者治疗期间出现皮肤发红、瘙痒、头晕、胸闷以及胃肠道不适等情况。1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验分析；计量资料以平均值 标准差（s）表示，采用t检验分析，当P 0.05 认为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较观察组临床总有效率（95.56%）较对照组（82.22%）高，差异有统计学意义（2=4.050，P=0.044 0.05），详见表 1。2.2 两组免疫炎症因子水平比较治疗前，两组 IL-1、IL-6、CRP、TNF-水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 3 周、6 周，观察组 IL-1、IL-6、CRP、TNF-水平均较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 两组认知功能及日常生活能力比较治疗前，两组 MMSE 评分、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 3 周、6 周，观察组 MMSE 评分、ADL 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率（6.67%）较对照组（22.22%）低，差异具有统计学意义（2=4.405，P=0.035 0.05），详见表 4。3 讨论随着人口老龄化逐渐加剧，血管性痴呆患病率呈现逐年升高的趋势。目前，在临床中尚没有可以根治血管性痴呆的药物，只能在最大程度上降低其对患者认知功能的损伤，延缓病情恶化。表 1 两组临床疗效比较 例（%），n=45组别显效有效无效总有效观察组11（24.44）32（71.11）2（4.44）43（95.56）对照组6（13.33）31（68.89）8（17.78）37（82.22）表 2 两组免疫炎症因子水平比较（s，n=45）组别IL-1（ng/L）IL-6（ng/L）治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周观察组 35.453.65 25.562.12a14.231.58ab26.583.47 18.562.02a12.621.02ab对照组 35.383.55 29.562.23a18.261.62ab26.513.12 20.322.12a15.361.21abt值0.0928.72111.9470.1014.03211.614P值0.9270.0000.0000.9200.0000.000组别CRP（mg/L）TNF-（pg/ml）治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周观察组 20.621.24 15.521.02a8.560.74ab15.561.36 10.350.96a7.260.68ab对照组 20.361.12 16.781.05a10.031.14ab15.511.41 11.890.98a9.360.75abt值1.0445.7747.2550.1717.53013.915P值0.2990.0000.0000.8640.0000.000注：a与治疗前组内比较，P 0.05；b与治疗后 3 周组内比较，P 0.05表 3 两组认知功能及日常生活能力比较（s，分，n=45）组别MMSEADL治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周治疗前治疗后 3 周治疗后 6 周观察组 16.251.32 21.231.56a26.562.25ab48.581.62 58.563.54a78.654.36ab对照组 16.201.33 19.561.35a23.252.14ab48.591.65 52.363.65a65.354.21abt值0.1795.4307.1510.0298.18014.721P值0.8580.0000.0000.9770.0000.000注：a与治疗前组内比较，P 0.05；b与治疗后 3 周组内比较，P 0.05表 4 两组不良反应发生情况比较 例（%），n=45组别胃肠道不适头晕皮肤发红皮肤瘙痒胸闷总发生观察组1（2.22）1（2.22）1（2.22）0（0.00）0（0.00）3（6.67）对照组3（6.67）2（4.44）3（6.67）1（2.22）1（2.22）10（22.22）2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 702024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 702024/2/20 10:25:462024/2/20 10:25:46中医中药712024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期该疾病与免疫炎症因子存在密切关系，西医通常应用胆碱酯酶抑制剂等药物作为治疗该病的主要方法，但总体治疗效果欠佳，且不良反应较多10。中医认为血管性痴呆属于本虚标实证，与心、肝、脾、肾等重要脏器关系密切11。针灸作为治疗血管性痴呆的重要方法，取得较好的治疗效果。因此，本研究将头穴透刺联合丹红颗粒联合应用于轻中度血管性痴呆患者的治疗中，以期达到提高临床疗效，减轻炎症反应的效果。本研究结果显示，观察组临床总有效率（95.56%）较对照组（82.22%）高，说明头穴透刺联合丹红颗粒对轻中度血管性痴呆患者的临床疗效更显著。同时在免疫炎症因子方面，治疗前，两组 IL-1、IL-6、CRP、TNF-水平比较，差异无统计学意义，治疗后 3 周、6 周，观察组 IL-1、IL-6、CRP、TNF-水平均较对照组低，说明头穴透刺联合丹红颗粒相对常规西药治疗，更有利于减轻血管性痴呆患者的炎症反应。分析其原因，神庭穴位于前发际正中直上 0.5 寸处，为督脉、足太阳、阳明之会，具有疏郁安神、醒脑开窍、益智生慧等功用，常作为治疗神智类疾病的选穴。针刺百会穴对中枢神经系统功能具有改善作用，还可调节血液循环，改善脑血管弹性及血液供应，对机体免疫机制产生调节、激活的作用，从而使机体抵抗力、防卫功能增强12。神庭、百会均为督脉穴，二者合用共奏醒脑开窍、宁心安神、生髓益智、通督治脑之功效。因此，针刺督脉选取百会穴、神庭穴可通髓达脑，直达病所，进而改善认知障碍。同时丹红颗粒中的赤芍具有散瘀止痛、抗炎解痉、清热凉血的作用，海藻具有消痰利水、软坚散结的功效。两种方法联合使用，能改善患者的认知功能和日常生活能力13。本研究结果显示，治疗后3周、6周，观察组MMSE评分、ADL 评分均较对照组高，说明相对于常规西药治疗，头穴透刺联合丹红颗粒更有利于改善患者的认知功能和日常生活能力。分析其原因是，头穴透刺通过改变血液流变学，对机体脂代谢及多种与血管相关的活性物质进行调节，清除自由基，进而改善神经功能，提高大脑神经兴奋性，增加神经递质含量，促进脑部代谢，进而改善因血管性痴呆引起的认知及记忆功能障碍14。同时，丹红颗粒属于活血化瘀类药物，可以降低血液黏稠度，改善供血不足的现象，进而修复由于血管病变对神经造成的损伤，改善认知功能，提高患者的日常生活能力。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率（6.67%）较对照组（22.22%）低，其中观察组发生 1 例胃肠道不适、1 例皮肤发红、1 例头晕，分析其原因可能是不同患者之间存在体质差异，但总体上头穴透刺联合丹红颗粒的安全性高于常规西药治疗。综上所述，头穴透刺联合丹红颗粒治疗轻中度血管性痴呆患者，可以提高临床疗效，减轻炎症反应，改善认知功能和日常生活能力，减少不良反应发生。参考文献1吉鹏,陆齐,颜永进,等.血管性痴呆患者认知功能障碍严重程度与H型高血压和血尿酸水平的相关性J.中华高血压杂志,2022,30(10):976-979.2刘聪,位佳琳,刘忠义,等.血管性痴呆致病机制及药物干预作用J.中国老年学杂志,2023,43(14):3580-3583.3Zhang X,Geng T,Li N,et al.Associations of Lipids and Lipid-Lowering Drugs with Risk of Vascular Dementia:A Mendelian Randomization StudyJ.Nutrients,2022,15(1):69.4高雅然.丁苯酞对血管性痴呆认知功能、氧化应激和神经炎症的保护作用及机制研究D.石家庄:河北医科大学,2022.5张勇,李媛.头部透穴针刺联合补肾活血益精方治疗肾精亏虚型血管性痴呆的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(19):3419-3421,3424.6曹雯炜,糜建华,宋叶平,等.血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用 美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明J.国际脑血管病杂志,2012,20(2):85-124.7霍飞飞,崔友祥,王世信,等.芪参还五胶囊联合吡拉西坦胶囊治疗血管性痴呆痰瘀互结型的疗效及对患者认知功能、日常生活能力和氧化应激指标的影响J.河北中医,2022,44(12):2042-2046.8陈少萍,梁超,张燕珍,等.电针“智三针”对血管性痴呆患者疗效、认知功能、神经物质代谢影响研究J.四川中医,2022,40(8):173-176.9何小琴,蔡璐.多模态联合3D重建技术在高血压性脑出血手术病人中的应用J.护理研究,2023,37(8):1455-1459.10Wang XX,Zhang B,Xia R,et al.Inflammation,apoptosis and autophagy as critical players in vascular dementiaJ.Eur Rev 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