舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于二次剖宫产的镇痛效果及安全性分析.pdf

论著舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于二次剖宫产的镇痛效果及安全性分析蒋向荣呼延美(汉中市中心医院麻醉科,陕西汉中 ;榆阳区妇幼保健院麻醉科,陕西榆林 )摘要【目的】探讨舒芬太尼及帕瑞昔布钠用于二次剖宫产的镇痛效果及安全性.【方法】例将行二次剖宫产的产妇,随机分为观察组与对照组,每组 例.对照组给予舒芬太尼镇痛,观察组给予舒芬太尼联合帕瑞昔布钠镇痛.比较两组围术期指标,包括手术时间、失血量、补液量、缩宫素使用类别,采用视觉模拟评分法(VA S)对两组产妇给药后m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、手术结束时(T)时的疼痛程度进行评估,通过多参数监护仪检测并比较两组术后h、h、h、h时血流动力学指标 血氧饱和度(S P O)、心率(HR)、呼吸频率(R R)水平,记录两组用药期间不良反应发生率.【结果】观察组与对照组手术时间、失血量、补液量、缩宫素类别比较,差异均无统计学意义(P).T、T、T、T、T、T时,观察组VA S评分均明显低于对照组(P).术后h、h、h、h,观察组与对照组S P O、HR、R R比较,差异均无统计学意义(P).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于二次剖宫产的镇痛效果优于单一使用舒芬太尼,能够维持产妇血流动力学稳定,同时具有较高安全性,临床应用价值较高.关键词剖宫产术,再;舒芬太尼/治疗应用;环氧化酶抑制剂/治疗应用;镇痛A n a l g e s i cE f f i c a c ya n dS a f e t yo f S u f e n t a n i lC o m b i n e dw i t hP a r e c o x i bS o d i u mf o r S e c o n d a r yC e s a r e a nS e c t i o n J I ANG X i a n g r o n g,HUY a nm e i(D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i o l o g y,H a n z h o n gC e n t r a lH o s p i t a l,H a n z h o n gS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e a n a l g e s i c e f f e c t a n ds a f e t yo f S u f e n t a n i l c o m b i n e dw i t hP a r e c o x i bS o d i u mi ns e c o n d a r yc e s a r e a ns e c t i o n【M e t h o d s】At o t a lo f p a r t u r i e n t ss c h e d u l e df o rs e c o n d a r yc e s a r e a ns e c t i o nw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n da c o n t r o l g r o u p,w i t h c a s e s i ne a c h T h e c o n t r o l g r o u pr e c e i v e dS u f e n t a n i l f o ra n a l g e s i a,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sg i v e nac o m b i n a t i o no fS u f e n t a n i l a n dP a r e c o x i bS o d i u mf o rp a i nr e l i e f P e r i o p e r a t i v ep a r a m e t e r so f b o t hg r o u p sw e r e c o m p a r e d,i n c l u d i n go p e r a t i o n t i m e,b l o o d l o s s,f l u i dr e p l e n i s h m e n t,a n do x y t o c i c t y p e s T h eV i s u a lA n a l o gS c a l e(VA S)w a su s e dt oa s s e s s a n dc o m p a r e t h ep a i n l e v e lo f t h ep a r t u r i e n t s i nb o t hg r o u p s a t m i n(T),m i n(T),m i n(T),m i n(T),m i n(T)p o s t a n a l g e s i a,a n da t t h ee n do f s u r g e r y(T)H e m o d y n a m i cp a r a m e t e r so x y g e ns a t u r a t i o n(S P O),h e a r tr a t e(HR),r e s p i r a t o r yr a t e(R R)w e r em o n i t o r e da n dc o m p a r e da t h,h,h,a n d hp o s t o p e r a t i v e l y A d v e r s er e a c t i o n sd u r i n gt h em e d i c a t i o np e r i o dw e r ec a l c u l a t e d【R e s u l t s】T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si no p e r a t i o nt i m e,b l o o d l o s s,f l u i dr e p l e n i s h m e n t,a n do x y t o c i ct y p e sb e t w e e nt h eo b s e r v a t i o na n dt h ec o n t r o lg r o u p s(P)A tT,T,T,T,T,T,t h eVA Ss c o r e so f t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p(P)A t h,h,h,a n d hp o s t o p e r a t i v e l y,t h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e si nS P O,HR,a n dR Rl e v e l sb e t w e e n t h e o b s e r v a t i o na n dc o n t r o l g r o u p s(P)T h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n sw a sn o t s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tb e t w e e nt h et w og r o u p s(P)【C o n c l u s i o n】T h ea n a l g e s i ce f f e c to fS u f e n t a n i l c o m b i n e dw i t hP a r e c o x i bS o d i u mi ns e c o n d a r yc e s a r e a ns e c t i o n i s s u p e r i o r t o t h a t o fS u f e n t a n i l a l o n e I tc a nm a i n t a i ns t a b l eh e m o d y n a m i c sa n dh a sah i g hs a f e t yp r o f i l e,m a k i n g i t c l i n i c a l l yv a l u a b l e K e yw o r d sC e s a r e a nS e c t i o n,R e p e a t;S u f e n t a n i l/TU;C y c l o o x y g e n a s eI n h i b i t o r s/TU;A n a l g e s i a 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 通信作者,E m a i l:h u h u_ c o m规律的宫缩是临产的标志之一,宫缩在临床上表现为阵发性、规律性的腹痛,而分娩的全过程也需要依赖 产 妇 宫 缩 将 胎 儿 及 其 附 属 物 从 子 宫 内 娩出.剖宫产术中,在胎儿剖出后,子宫复旧及人为按摩等因素均会使宫缩造成的疼痛增加.对于二次剖宫产产妇来说,其子宫复旧能力较第一次明显下降,因此其宫缩时间更长,收缩力度更大,疼痛更为明显.舒芬太尼是临床常用的镇痛药物,但其对于宫缩痛等内脏痛的镇痛效果并不十分显著,且发生恶心、呼吸抑制等不良反应的概率较高.因此,临床需要探索一种既有良好镇痛效果,又不会发生严重不良反应的镇痛方案.帕瑞昔布钠属于非甾体抗炎药,有一定镇痛效果,但单一使用时效果并不显著.作者探讨了对二次剖宫产产妇应用舒芬太尼联合帕瑞昔布钠进行镇痛的疗效,以期找到较为理想的镇痛方案.资料与方法一般资料将两院 年月至 年月收治的 例将行二次剖宫产的产妇纳入研究,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;体重 ()k g;孕周 ()周.对照组:年龄 ()岁;体重 ()k g;孕周 ()周.两组患者一般资料 比较,差异无 统计学意义(P),具有可比性.本次研究获医院医学伦理委员会批准.纳入与排除标准纳入标准:()第二次进行剖宫产的产妇;()年龄 岁;()患者对本次研究知情且同意.排除标准:()腰硬联合麻醉禁忌证;()术前周内使用过镇痛药物;()合并严重心、肝等器官疾病或高血压等全身性疾病;()合并痛觉感知障碍;()无法耐受剖宫产手术;()对本次研究中所用药物过敏.方法两组患者入室前均禁食水,入室后对生命 体 征 进 行 监 测.建 立 静 脉 通 路,以 m L/(k gh)进行静脉输液.患者均进行腰硬联合麻醉,患者取右侧卧位,消毒,在L或L间隙棘突间皮下注入利多卡因.于蛛网膜下腔穿刺,当能够回抽脑脊液流畅时注射布比卡因m g,将软管留在硬膜外腔.然后令患者仰卧,稍微垫高右臀.评估并调整麻醉平面,使其达到T.术前两组产妇均通过静脉注入 m g地塞米松.剖宫产中胎儿剖出后,剪断脐带即刻,给予镇痛药物.对照组给予m L浓度为g/m L舒芬太尼m L生理盐水.观察组患者给予m L浓度为g/m L舒芬太尼帕瑞昔布钠 m g溶于m L生理盐水.镇痛药物均通过静脉注射,注射时长需超过m i n.然后两组均静脉输注m g格拉斯琼,膜外腔输注m g吗啡.观察指标()记录两组围术期指标,包括手术时长、失血量、补液量、缩宫素使用类别.()比较两组疼痛情况:分别于给药 后 m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、m i n(T)、手术结束时(T),采用视觉模拟评分法(VA S)对产妇疼痛程度进行评估,分值范围 分,分值越高表示疼痛程度越高.()比较两组不同时点血流动力学指标:分别于术后h、h、h、h,通过多参数监护仪(湖 南 融 昕 医 疗 科 技 有 限 公 司,型 号M E)监 测 两 组 产 妇 血 氧 饱 和 度(S P O)、心 率(HR)、呼吸频率(R R).()比较两组产妇用药期间不良反应,包括恶心、头晕、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况.统计学方法选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例()表示,组间比较行检验;以P 为差异有统计学意义.结果两组围术期情况比较观察组与对照组手术时间、失血量、补液量、缩宫素使用类别比较,差异均无统计学意义(P),见表.表两组围术期指标比较(n)组别手术时间(m i n)失血量(mL)补液量(mL)缩宫素使用类别(例,)卡贝欣母沛观察组 ()()对照组 ()()两组不同时点VA S评分比较T、T、T、T、T、T时,观察组VA S评分均明显低于对照组(P),见表.表两组不同时点VA S评分比较(xs,分,n)组别TTTTTT观察组 对照组 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 两组不同时点血流动力学比较术后h、h、h、h,观察组S P O、HR、R R水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P),见表.表两组不同时点血流动力学比较(xs)组别S P O()HR(次/m i n)R R(次/m i n)观察组术后h 术后h 术后 h 术后 h 对照组术后h 术后h 术后 h 术后 h 两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(,P),见表.表两组不良反应发生情况比较(n)组别恶心(例)头晕(例)呕吐(例)呼吸抑制(例)总发生(例,)观察组()对照组()讨论宫缩贯穿于整个分娩过程,且在胎儿离开母体后,机体为了恢复子宫大小、排出宫腔残留物,宫缩也不会立即消失.产妇在进行初次剖宫产时,术中造成的子宫切口损伤,或出现的周围脏器组织粘连等,极易造成二次剖宫产手术难度上升及术后宫缩疼痛增加.同时,二次剖宫产产妇的初次剖宫产史会使其子宫复旧能力下降,造成宫缩时间更长、宫缩力度更大,甚至可能需要加大缩宫素剂量,进而使产妇疼痛更加剧烈.若二次剖宫产后的疼痛无法得到及时、有效的缓解,可能造成产妇术后呼吸急促、心率加快而发生危险,甚至可能造成其产后抑郁.因此,选择镇痛效果良好,同时不会发生不良反应的镇痛方案具有重要临床价值.阿片类药物常用于临床麻醉与镇痛,其镇痛机制是通过G蛋白偶联机制抑制神经末梢分泌乙酰胆碱等神经递质,进而抑制痛觉传导,发挥镇痛效果.舒芬太尼是目前已知的镇痛效果最强的阿片类药物,其主要作用于阿片受体,其具有较高的亲脂性,因此更易透过血脑脊液屏障.同时,舒芬太尼与阿片受体的亲和力也较强,因此镇痛强度更大.舒芬太尼在肝内经代谢后,会产生去甲舒芬太尼,而去甲舒芬太尼也具有药理活性,因而其镇痛时间较长.但由于舒芬太尼镇痛效果较强,也容易使患者发生呼吸抑制等不良反应.而帕瑞昔布钠属于非 甾 体 抗 炎 药,是 一 种 高 选 择 性 环 氧 化 酶(C O X )抑制剂,其在体内会转化成伐地昔布,伐地昔布能够抑制C O X 水平.而C O X 能够催化花生四烯酸转化为前列腺素,因此,帕瑞昔布钠能够通过抑制参与炎症、疼痛过程的前列腺素的合成来发挥镇痛效果.本研究结果显示:观察组与对照组手术时间、失血量、补液量、缩宫素使用类别比较无明显差异;T、T、T、T、T、T时,观察组VA S评分均明显低于对照组;术后h、h、h、h,观察组与对照组S P O、HR、R R水平比较均无明显差异,提示帕瑞昔布钠联合舒芬太尼不会影响围术期指标,且镇痛效果明显优于单一使用舒芬太尼,不会对血流动力学造成较大影响.徐丽等 在宫颈癌根治术中应用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼镇痛,结果显示,帕瑞昔布钠联合舒芬太尼可显著降低患者术后疼痛,与本次研究结果一致.此外,两组不良反应发生情况比较无明显差异,但观察组发生不良反应例数略少于对照组,提示帕瑞昔布钠联合舒芬太尼不会增加用药期间不良反应发生风险,具有较高的安全性.其原因可能是联用帕瑞昔布钠后可以减少镇痛时舒芬太尼的用量,进而减少不良反应发生.综上所述,帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对二次剖宫产产妇的镇痛效果明显优于单一使用舒芬太尼,能够维持血流动力学稳定,同时不会增加用药期间不良反应发生风险,值得临床推广应用.参考文献D U M Q,Q I UQ,HAODM,e t a l R e c o g n i t i o no f u t e r i n ec o n t r a c t i o n sw i t he l e c t r o h y s t e r o g r a ma n de x p l o r i n gt h eb e s te l e c t r o d ec o m b i n a t i o nJT e c h n o l H e a l t h C a r e,():GAME ZBH,HA B I BAS P r e d i c t i n gs e v e r i t yo f a c u t ep a i na f t e rc e s a r e a nd e l i v e r y:an a r r a t i v er e v i e wJA n e s t h e s i aA n a l g e s i a,():阮剑辉,宋晓阳,杨丽,等预充量对脉冲式镇痛在二次剖宫产术后疼痛敏感性的影响J广东医学,():KOWA L S K IG,Z AWA D Z K IM,L E P P E R T W,e t a l A n a l g e s i ce f f i c a c yo fs u f e n t a n i l i nd r e s s i n g sa f t e rs u r g i c a l t r e a t m e n to fb u r nw o u n d sJB u r n s,():C HE NFF,F AN YF,Z HUSS P o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ce f f e c to fp a r e c o x i bs o d i u ml o c a la n e s t h e s i ai np a t i e n t sw i t hb r e a s tc a n c e rt h r o u g hs y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a a n a l y s i sJG l a n dS u r g,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o c T n I n g/m L、C K MB I U/L、L DH I U/L、S T T段改变、T波异常、窦性心动过速、房室传导阻滞均是影响患者发生慢性心脏毒性的危险因素,究其原因在于上述生物标志物和心电图异常的改变均可反映心肌细胞损伤和功能障碍.因此,临床医师关注上述危险因素,可为临床早期干预提供可靠参考依据.参考文献S UNYOUN GL,E UNJL,AHJH,e t a l O R A D SU S:As y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i so fc a t e g o r y s p e c i f i cm a l i g n a n c yr a t e sJR a d i o l o g y,():阎仲珩,黎志峰,路伟,等D R G背景下某医院恶性肿瘤放化疗I C D编码问题分析J中国医院,():TAK E S H IO,YUK,B N D I C T EL,e t a lI m p a c t o f a t r i a lf i b r i l l a t i o no nh e a r t f a i l u r e i np a t i e n t st r e a t e dw i t ha n t h r a c y c l i n ec h e m o t h e r a p yJAmJC a r d,():MA S AYUK IK,S U S UMU O,K I M I KA Z UT,e ta lE f f e c to f i n c r e a s e i nh e a r tr a t ea f t e ra n t h r a c y c l i n ec h e m o t h e r a p yo ns u b s e q u e n t l e f tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o nJJC a r d,():S R O D R I GU E SA G,S A L E SA R K,F A R I A D,e ta lS y m p a t h e t i cn e u r a l o v e r d r i v ea n dd i m i n i s h e de x e r c i s ec a p a c i t y i nr e d u c e de j e c t i o nf r a c t i o nh e a r tf a i l u r er e l a t e dt oa n t h r a c y c l i n e b a s e dc h e m o t h e r a p yJAm J P h y s i o l H e a r tC i r c u l a t o r yP h y s i o l,():H H 胡炯未确定侵袭性真菌病的诊断和治疗:血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则解读J中华内科杂志,():S HE N GNANL,YU ES,Q I AN G L,e ta l T h r e e d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h yt oe v a l u a t e l e f tv e n t r i c u l a r f u n c t i o no f p a t i e n t sw i t hb r e a s t c a n c e r a f t e r a n t h r a c y c l i n e c h e m o t h e r a p y JA l t e r n a tT h e rH e a l t hM e d,():曹培,张志清基于代谢组学的抗癌药物心脏毒性研究状况J中国临床药理学杂志,():侯西栋,周丽华,温艳艳蒽环类化疗药物致乳腺癌患者发生急性心脏毒性的危险因素研究J国际医药卫生导报,():HE N R I K S E NPA,HA L LP,MA C P HE R S ONIR,e ta lM u l t i c e n t e r,p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l o fh i g h s e n s i t i v i t yc a r d i a ct r o p o n i ni g u i d e dc o m b i n a t i o na n g i o t e n s i nr e c e p t o rb l o c k a d ea n db e t a b l o c k e r t h e r a p y t op r e v e n t a n t h r a c y c l i n e c a r d i o t o x i c i t y:t h e c a r d i a c C A R E t r i a lJC i r c u l a t i o n,():A L D OC,MA R I ADC,MA R T I NAZ,e t a l H i g h s e n s i t i v i t yc a r d i a c t r o p o n i nI a n dTm e t h o d s f o r t h ee a r l yd e t e c t i o no fm y o c a r d i a li n j u r yi n p a t i e n t s o n c h e m o t h e r a p yJC l i nC h e m i s t I a b o r a tM e d,():王莉,徐敏芝,伍勇蒽环类药物的心肌损害和心电图表现J生物医学工程与临床,():许小芳,柴姣,朱卫伟蒽环类药物化疗对乳腺癌术后患者血清心肌、氧化应激标志物及心脏彩超指标的影响及相关性J癌症进展,():牛雅妮,马佳瑞,谢萍蒽环类药物致淋巴瘤患者心电图异常的危险因素分析J中国现代医药杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)U S H I J I MAS,UK I MURAO,OK I HA R AK,e t a l V i s u a l a n a l o gs c a l e q u e s t i o n n a i r e t o a s s e s s q u a l i t yo f l i f e s p e c i f i c t oe a c hs y m p t o mo ft h eI n t e r n a t i o n a lP r o s t a t eS y m p t o m S c o r eJJU r o l,():高兰翠,孙士莹,陶彩霞,等二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕组织对子宫瘢痕憩室形成的预防作用观察J中国妇产科临床杂志,():钱夏丽,朱伟,韩传宝羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果J临床麻醉学杂志,():范晴晴,回翔,谢菡,等 A B C B C T基因多态性对阿片类药物术后镇痛效果的影响J中国医院药学杂志,():邓红波,封享兰,张宗泽,等舒芬太尼或羟考酮自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果J临床麻醉学杂志,():黄唯,李彬,何虹纳布啡联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果及对应激反应、安全性的影响J检验医学与临床,():B I ANYY,WANGLC,Q I AN W W,e t a l R o l eo f p a r e c o x i bs o d i u mi nt h em u l t i m o d a l a n a l g e s i aa f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ar a n d o m i z e dd o u b l e b l i n d e dc o n t r o l l e dt r i a lJO r t h o pS u r g,():江婷婷,朱云联,陈慧群,等酮咯酸氨丁三醇与帕瑞昔布钠对地佐辛在剖宫产术后镇痛效应影响的比较J广东医学,():徐丽,王一男,李晓光帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛对宫颈癌根治术术后疼痛及应激反应的影响J中国计划生育学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o