MRI诊断侵袭性垂体腺瘤的特征分析及内镜下双鼻孔入路的手术效果观察.pdf

Vo l41 No 1Jan.2023第41卷第1期2023年1月影像科学与光化学Imag ing Sc ienc e and Pho to c hemistr yhttp:/www.yxkxyg hx.o r gMRI诊断侵袭性垂体腺瘤的特征分析及内镜下 双鼻孔入路的手术效果观察王艳军】，赵德彩2,孙 政，张 鹏，路 磊3*2022-10-14 收稿，2022-11-15 录用2020年度国家自然科学基金青年科学基金项目（82003795）*通讯作者1.亳州市人民医院神经外科，安徽亳州236800；2.亳州市人民医院麻醉科，安徽亳州236800；3.亳州市人民医院创伤骨科，安徽亳州236800摘要：本研究探讨侵袭性垂体腺瘤的磁共振成像（MRI）特征及采取内镜下双鼻孔入路实施手术 治疗的临床效果。选取35例侵袭性垂体腺瘤患者作为侵袭组、25例同期非侵袭性垂体腺瘤患者 作为非侵袭组，对比两组的MRI影像学特征参数差异。两组患者均采用内镜下双鼻孔入路实施手 术治疗，观察患者手术效果及血清生长激素、催乳素水平的变化情况。侵袭组患者主要为大腺瘤、巨大腺瘤，非侵袭组主要为微腺瘤（P0.05）。侵袭组患者与非侵袭组患者的泌乳素（PRL）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、生长激素类（GH）腺瘤、混合型腺瘤、非功能性垂体腺瘤构成情 况比较，差异无统计学意义（P0.05）。侵袭组患者主要为慢速上升型、平台型时间-信号强度曲 线，非侵袭组患者主要为快速上升型时间-信号强度曲线（P0.05）。两组患者术后1周、术后1个 月的血清生长激素、催乳素水平较术前均显著降低（P0.05）。侵袭组患者的总体临床疗效与非 侵袭组患者的比较，差异无统计学意义（P0.05）。侵袭性垂体腺瘤肿瘤病灶一般大于非侵袭性 垂体腺瘤，MRI时间-信号强度曲线以慢速上升型时间-信号强度曲线、平台型时间-信号强度曲线为 主,且采用内镜下双鼻孔入路实施手术治疗侵袭性垂体腺瘤、非侵袭性垂体腺瘤均具有较好的效果。关键词：侵袭性垂体腺瘤；磁共振成像；内镜；双鼻孔入路；生长激素；催乳素 doidoi：10.7517/issn 1674-0475.221014Characteristics Analysis of MRI in the Diagnosis of Invasive Pituitary Adenomas and Effect Observation of the Surgical Effect of Endoscopic Double Nostril ApproachWANG Yanj un1,ZHAO Dec i,SUN Zheng1,ZHANG Peng1,LU Lei3*1.Department of Neu rosu rgery,The Peopled Hospital of Bozhou,Bozhou 236800,Anhu i,P.R.China；2.Department o f Anesthesiology,The Peopled Hospital o f Bozhou,Bozhou 236800,Anhu i,P.R.China；3.Department o f Trau matic Orthopedics,The Peopled Hospital o f Bozhou,Bozhou 236800,Anhu i,P.R.ChinaAbstract:This study investig ated the mag netic r eso nanc e imag ing（MRI）featur es o f invasive pituitar y adeno mas and the c linic al effec ts o f endo sc o pic bilater al no str il appr o ac h,35 patients with invasive pituitar y adeno ma wer e selec ted as the invasive g r o up,and 25patientsinthesameper io dwithno n-invasivepituitar yadeno mawer eselec tedastheno n-invasiveg r o up&Thedifer enc eso fMRI90第1期王艳军等:MRI诊断侵袭性垂体腺瘤的特征分析及内镜下双鼻孔入路的手术效果观察91imag ing par ameter s between the two g r o ups wer e c o mpar ed.Bo th g r o ups wer e tr eated by endo sc o pic do uble-no str il appr o ac h,and thesur g ic alefec tandc hang eso fser umg r o wthho r mo neandpr o lac tinlevelso fpatientswer eo bser ved&Theinvasiveg r o upwas mainly c har ac ter ized by lar g e adeno ma and g iant adeno ma,while the no n-invasive g r o up was mainly c har ac ter ized by mic r o adeno ma(P0.05(.Ther e was no sig nific ant differ enc e in the c o mpo sitio n o f pr o lac tin(PRL)adeno ma,adr eno c o r tic o tr o pic ho r mo ne(ACTH)adeno ma,g r o wth ho r mo ne(GH)adeno ma,mixed adeno ma and no n-func tio nal pituitar y adeno ma between the invasive g r o up and the no n-invasive g r o up(P0.05).Patients in the invasio n g r o up mainly sho wed slo w r ising timesig nal intensity c ur ve andplateautime-8ig nalinten8ityc ur ve!whilepatient8intheno n-inva8io ng r o up mainly8ho wedr apidr i8ing time-8ig nalinten8ity c ur ve(P0.05).The8er umlevel8o fg r o wthho r mo neandpr o lac tininthetwo g r o up8at1weekand1mo nthafter o per atio nwer e bo th8ig nific antlylo wer thantho 8ebefo r eo per atio n(P0.05)。见表1。2.2两组患者腺瘤大小比较侵袭组患者主要为大腺瘤、巨大腺瘤，非侵袭组 患者主要为微腺瘤(P005)。表3。2.4两组患者时间-言号强度曲线类型比较侵袭组患者的时间-信号强度曲线主要为慢速 上升型和平台型时间-信号强度曲线，非侵袭组患者 主要为快速上升型时间-信号强度曲线(P0.05)。表4。表1两组患者一般资料Gs)组别年龄(岁)BMI(kg/m2)性别男 女吸烟(%)(%)头痛(%)视野缺损(%)视力下降降(%)侵袭组51 9士7.223.541 5514(4000)21(6000)15(4286)13(3714)28(8000)22(6286)23(6571)组49.7士&423.28士1 7313(5200)12(4800)8(3200)6(2400)17(6800)12(4800)12(4800)t#10880610084807271164112013111883P02810544035703940281029002520170表2两组患者腺瘤大小比较n(%)组微腺瘤(40 mm)组0(000)25(7143)10(2857)组14(5600)10(4000)1(400)25565592727002P000000150000第1期王艳军等:MRI诊断侵袭性垂体腺瘤的特征分析及内镜下双鼻孔入路的手术效果观察93表3两组患者不同分泌功能腺瘤构成情况比较n（%）（组PRL腺瘤ACTH腺瘤GH 瘤混合型腺瘤非功能性垂体腺瘤组15(4286(2(5.71)3(857)7(2000)8(2286)组8(32.00)2(800(3(1200)4(1600)8(3200)07270.122014801560623P03940726070006930430表4两组患者时间-信号强度曲线构成类型比较n（%）组快慢平台型组2(5.71)12(3429)21(6000)组20(8000)4(1600)1(400)34655249419694P0000011400002.5两组患者血清生长激素、催乳素水平变化情况两组患者血清生长激素、催乳素水平变化情况 比较比较术前、术后1周、术后1个月，两组患者的血清 生长激素、催乳素水平比较，差异无统计学意义（P0.05（；两组患者术后1周、术后1个月的血清 生长激素、催乳素水平较术前均显著降低（P0.05（。见表5。2.6两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较术后1个月，侵袭组患者的总总体临床疗效与 组患者的比较！差差异无统计学意义（P0.05）。见表6。手术前后MRI影像学变 化见图1+表5两组患者血清生长激素、催乳素水平变化情况比较（丘士s）组生长激素（&g/L）素(&g/L)术前术后1周术后1 月术前术后1术后1 月组6584士110424.775.59a11.203.04a3295士661174.932.0a143.822.7a组6370士125122.93士6.16a10.58士2.86a3350士618168.235.8a139.524.3at070012050798032607610702P048702330428074504500485注:a.与本组术前比较,P0.05+表6两组患者临床疗效比较）（）组n 临床控制显效有无效组3519(5429)12(3429)3(857)1(286)组2517(6800)6(2400)2(800)0(000)P1052P0.293图1手术前后侵袭性垂体腺瘤患者的MRI影像学变化（a）术前，腺瘤侵袭海绵窦；（b）术后1个月，可见肿瘤基本被完全切除94影像科学与光化学第41卷3讨论垂体腺瘤是发生在垂体腺的肿瘤，其中侵袭性 腺瘤表现出肿瘤侵袭的征象，可以对周围的硬脑膜、骨质、血管等组织结构进行侵犯和破坏5，早期诊断 对侵袭性垂体腺瘤患者的及时诊治具有重要意义。MRI检查是临床常用的方法之一6,本研究应用 MRI检查发现侵袭性垂体腺瘤患者以大腺瘤、巨大 腺瘤为主，而在非侵袭性垂体腺瘤中以微腺瘤为主+有学者发现，肿瘤的扩张性生长引起的如蝶鞍扩大、鞍底下陷等情况均可以通过增强成像显示，因此 MRI检查有助于区分侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤 的大小分析其原因，主要是血液供应来自垂体 门脉系统，但是肿瘤组织血管分布和血管通透程度 发生变化，导致非侵袭性垂体腺瘤的血液供应和血 流速度均较正常组织差，但仍优于侵袭性垂体腺瘤，因此注入对比剂后会在磁共振成像表现出差异 性有研究显示,MRI更有助于临床对肿瘤生长 方式、解剖关系以及同正常组织区别进行区分90+本研究中发现侵袭组患者主要为慢速上升型和平台 型时间-信号强度曲线,非侵袭组患者主要为快速上 升型时间-信号强度曲线。慢速上升型时间-信号强 度曲线患者中常规扫描信号不均一，尤其是大腺瘤 会向蝶鞍内生长，同周围组织分界不清晰，而平台型 时间-信号强度曲线表现为稍低信号,这是由于肿瘤 生长侵犯至鞍内、海绵窦或者突入蝶窦腔内，同周围 组织分解不清口1+近年来，手术治疗已成为侵袭性垂体腺瘤常用 的治疗手段，神经内镜可以通过良好的照明、全景式 的视野为医生提供直视下操作，同时有助于医师对 蝶窦、垂体、海绵窦的辨认，有助于临床减少神经损 伤、出血等并发症匚2+目前临床存在两种手术入 路,本研究观察双鼻孔入路患者在术后1周、术后1 个月的血清生长激素、催乳素水平较术前均显著降 低，同时术后1个月侵袭性垂体腺瘤患者与非侵袭 性垂体腺瘤患者临床疗效比较也不具有差异性，说 明双鼻孔入路方案对垂体腺瘤的治疗效果较好。本 研究认为采取双鼻孔入路手术对于向鞍上或者鞍旁 的巨 瘤 更好，术式时开展冲洗、电凝、吸引等操作,方便术中切除肿瘤 并寻找出血点，尤其是对鞍隔塌陷、肿瘤残留的观察 更为清晰准确)3,4*。对于侵袭性垂体腺瘤患者双 鼻孔入路手术可以为医师提供更广阔的操作空间以 利于肿瘤的切除,而且便于止血，减少了术后并发症 发生。但手术过程中需要对较大骨片去除，海绵窦 损伤的风险增加，这也需要引起临床的足够重 视口5+分析 MRI 在诊断 性 瘤的 特征,证实了侵袭性垂体腺瘤肿瘤病灶相对较大,时 间-信号强度曲线以慢速上升型、平台型时间-信号 强度曲线为主，为临床早期诊断侵袭性垂体腺瘤提 供了影像学参考，同时分析了双鼻孔入路手术方案 在治疗侵袭性垂体腺瘤的效果，为临床合理选择手 术治疗方法提供了相应的依据。但是由于肿瘤存在 异质性特点,因此磁共振成像检查并不能对肿瘤微 血管环境进行充分体现，可能导致最终结果存在一 定的偏倚,同时由于随访时间短，未能分析手术治疗 的远期效果、对肿瘤复发的影响，还需要今后扩大样 本量及联合血清学指标，进一步验证+综上所述,侵袭性垂体腺瘤肿瘤病灶一般大于 非侵袭性垂体腺瘤,MRI时间-信号强度曲线以慢 速上升型、平台型时间-信号强度曲线为主，且采用 内镜下双鼻孔入路实施手术治疗对侵袭性垂体腺 瘤、非侵袭性垂体腺瘤均具有较好的效果+参考文献：秦 勇，魏梁锋，丁陈禹，等.鞍底开窗对显微镜下经蝶入路 垂体腺瘤切除术的影响.中国临床解剖学杂志，2020,38(2):212-216.王西宪，曹雷雨，阿西木江，等.假包膜外切除技术在生长激 素型垂体腺瘤中的应用J1中国微创外科杂志，2020,20(11):987-990中国垂体腺瘤协作组.中国垂体腺瘤外科治疗专家共识中华医学杂志，2015,95(5):324329.史玉泉，周孝达.实用神经病学3版.上海:上海科学技 术出版社，2004.王明国，乔卿均，饶克成,等.神经内镜下经单侧鼻蝶窦入路 垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤疗效分析临床心身疾病杂 志!2022!28(1)139-141靳利敏，孙箫音，李 爽，等.CT诊断鞍区垂体腺瘤的准确 性及MRI补充诊断的意义中国CT和MRI杂志，2022,20(5):20-22郭 强，翟海程，蒋继虎.MR预测不同质地垂体腺瘤可靠性 第1期王艳军等:MRI诊断侵袭性垂体腺瘤的特征分析及内镜下双鼻孔入路的手术效果观察95及其与胶原含量相关性研究中国CT和MRI杂志！2022,20(6)：26-2&王任直.垂体腺瘤的规范化诊断和治疗J*.中华神经外科杂 志，2006,22(6):325-326.徐 华！史振杰，彭 东，等.MRI与CT对鞍区常见肿瘤的 诊断效能对比中国CT和MRI杂志！2022,20(4)=13-15)0*陈贤斌,吴泽睿，卢江龙，等.无功能垂体腺瘤中杀菌/渗透 增强折叠家族蛋白B1基因的表达及其对肿瘤侵袭性的作用 研究中华神经外科杂志，2021 37：598-604.11*王慧博，陆嘉诚，陈正新,等.神经内镜经鼻扩大入路切除 侵袭性垂体瘤南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(10)1509-1512)2*李储忠,桂松柏,耿素民,等.神经内镜经鼻入路治疗异形 生长侵袭性垂体腺瘤的临床分析)*.中华神经外科杂志,2022,38(1):511.)3*程文聪,邵珊珊,辛静昕,等.垂体腺瘤的表观遗传学研究 现状中华医学杂志,2022,102(16)12371240.)4*刘 卉,张 强,杭 伟,等.侵袭性垂体腺瘤磁共振成像 特征与预后相关性分析中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020 55(10)：926-933)5*沈 阳,宁威海,曲彦明,等.手术治疗巨大侵袭性垂体腺 瘤的预后影响因素分析J*.中华神经外科杂志,2021 37(5)：443-448