实时剪切波弹性成像技术评估精索静脉曲张患者睾丸生精功能的应用价值.pdf

110医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7精索静脉曲张是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，多因精索静脉周围结缔组织薄弱或静脉瓣缺失，引起精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲、扩张，呈结节状或团状，多见于青壮年。精索静脉曲张可引起睾酮水平下降，导致勃起功能障碍，还可降低精子活动能力，造成不育，严重者会出现睾丸萎缩1。研究表明，精索静脉曲张患者在精液异常男性中约占 25.4%，在原发性不孕症男性中约占 35%2。精索静脉曲张会渐进性损伤男性生育功能，但关于该病损伤患者睾丸生精功能是否受到影响和受影响程度，还需对患者进一步检查和评估。实时剪切波弹性成像技术是一种非侵袭、接触的测量人体组织硬度的超声诊断新技术。该技术具有超高分辨率图像，不仅能观察微观组织结构，还可定量评估可疑病灶组织硬度，测量组织弹性数值时不需要施加外力，通过利用探头发射声辐射力可以不同程度振动组织，使组织产生剪切波，并收集剪切波信号，计算传播速度，以此反映组织硬度3-4。本研究对精索静脉曲张患者实施实时剪切波弹性成像技术检查，并与健康体检者进行对比，分析该检查技术对评估患者睾丸组织生精功能的应用价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月我院收治的40例精索静脉曲张患者纳入试验组，同期选取40名健康体检者纳入对照组。试验组年龄 2640 岁，平均（31.343.56）岁；亚临床型精索静脉曲张 8 例、精索静脉曲张度 12 例、精索静脉曲张度 13 例、精索静脉曲张度 7 例；体质量指数 1930 kg/m2，平均（24.431.56）kg/m2。对照组年龄 2538 岁，平均（31.483.63）岁；体质量指数 1929 kg/m2，平均（24.621.33）kg/m2。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。该研究经医院医学伦理委员会批准。参与研究人员均签署知情同意书。纳入标准：年龄 2540 岁；查体配合；认知功能正常；可正常交流；已婚未育；试验组经超声检查确诊为精索静脉曲张，且存在腹股沟区或睾丸实时剪切波弹性成像技术评估精索静脉曲张患者睾丸生精功能的应用价值刘智清厦门市中医院（福建厦门361009）摘要目的分析实时剪切波弹性成像技术在精索静脉曲张患者睾丸生精功能评估中的临床价值。方法选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月于医院就诊的 40 例精索静脉曲张患者纳入试验组，同期选取 40 名到院体检健康男性纳入对照组。采集两组精液检测精子密度、活力，采用剪切波弹性成像技术检测睾丸弹性模量。比较试验组与对照组的精子密度、精子活力、睾丸弹性模量，并对比不同精索静脉曲张分级患者的睾丸弹性模量，分析弹性模量与患者睾丸生精功能的相关性。结果对照组精子密度、精子活力高于试验组，睾丸弹性模量低于试验组（P0.05）。亚临床型精索静脉曲张、精索静脉曲张度、精索静脉曲张度、精索静脉曲张度患者睾丸弹性模量依次递增，精子密度、精子活力依次递减（P0.05）；精索静脉曲张患者的睾丸弹性模量与精子活力、精子密度呈负相关（r=-0.412、-0.591，P0.05）。结论实时剪切波弹性成像技术检测精索静脉曲张患者睾丸硬度，可反映其生精功能，弹性模量与生精功能具有相关性，对评估患者睾丸生精功能受损程度具有积极作用。关键词精索静脉曲张；实时剪切波弹性成像技术；睾丸生精功能中图分类号R445.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0110-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.030收稿日期：2023-12-23临床应用111医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7疼痛；对照组到院体检后各项检查指标正常。排除标准：合并其他生殖系统疾病；睾丸先天性发育不良；因其他生殖系统疾病导致精液质量下降、阴囊硬度改变、睾丸硬度改变；有睾丸外伤史或手术史；配偶方面的因素造成不孕不育；性激素异常。1.2 方法所有研究对象均行常规超声、超声弹性检查及精液分析。超声检查：由同 1 名临床经验 8 年以上的超声医师采用迈瑞 Resona R9S 型彩色多普勒超声诊断仪对所有受检者进行检查。选择 L15-3WU 探头，使用一次性隔离保护套套上探头，并涂抹耦合剂，戴上一次性手套，指导患者平卧，使会阴充分暴露，上提阴茎，使阴茎紧贴腹壁，固定阴囊，对其进行多切面、多角度扫查观测内部结构，并使用彩色多普勒观测精索静脉血流情况。然后调节为剪切波弹性成像模式，选择高质量和运动稳定性选项，并将感兴趣区调整为 5 mm5 mm，扫描过程指导受检者保持平和呼吸，取左侧睾丸纵切最大层面，避开汇管区，将睾丸图像分为下极、中极、上极置于屏幕中央，睾丸中极中极中心区域设置取样框，实施剪切波弹性成像，测量睾丸组织弹性杨氏模量，测量过程中运动稳定指数均为 5 颗星，重复检测 3 次，取中位数测值，计算平均值。将获取的图像与数据储存在超声仪硬盘，由 2 名超声医学科医师分析图像和数据，如出现不同意见，则交由上级医师阅片，给出诊断结论。精索静脉曲张的超声诊断标准：患者平静呼吸时，左侧精索静脉最大内径 1.82.1 mm，评为亚临床型精索静脉曲张；平静呼吸时，左侧精索静脉最大内径 2.22.7 mm，评为精索静脉曲张度；平静呼吸时，左侧精索静脉最大内径 2.83.0 mm，评为精索静脉曲张度；平静呼吸时，左侧精索静脉最大内径 3.1 mm，则评为精索静脉曲张度。睾丸生精功能检测：指导受检者采集精液前需禁欲至少 1 周，并采用自慰手淫法采集精液，保温储存待检。使用西班牙 Micropticsl 公司生产的 SCA 精子分析仪检测精子活力、精子密度等参数。正常精子密度 15106/ml，精子活力正常为向前运动精子+非前向运动精子 40%。1.3 观察指标比较两组精子密度、精子活力、睾丸弹性模量，并对比亚临床型精索静脉曲张、精索静脉曲张、度的睾丸弹性模量、精子活力、精子密度，分析弹性模量与患者睾丸生精功能的相关性。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件分析研究数据。计数资料以率表示，行 2检验。符合正态分布的计量资料（精子密度、精子活力、睾丸弹性模量）以x-s 表示，行 t 检验。采用 Pearson 相关性分析法分析精索静脉曲张患者实时剪切波弹性成像技术的定量参数与睾丸生精功能的相关性。P0.05，差异有统计学意义。2 结果2.1 两组精子密度、精子活力、睾丸弹性模量比较试验组精子密度、精子活力低于对照组，睾丸弹性模量高于对照组（P0.05），见表 1。表 1两组精子密度、精子活力、睾丸弹性模量比较（x-s）组别人数精子密度（106/ml）精子活力（%）睾丸弹性模量（kPa）对照组4070.545.6760.345.434.360.21 试验组4048.0512.3143.875.695.830.56t10.49513.24415.545P0.0000.0000.0002.2 不同分级患者精子密度、精子活力、睾丸弹性模量比较亚临床型精索静脉曲张及精索静脉曲张、度患者睾丸弹性模量依次递增，精子密度、精子活力依次递减（P0.05），见表 2。表 2不同分级患者精子密度、精子活力、睾丸弹性模量比较（x-s）组别例数精子密度（106/ml）精子活力（%）睾丸弹性模量（kPa）亚临床型精索静脉曲张856.345.34 55.566.43 4.390.26 精索静脉曲张度1246.676.74 50.745.88 4.820.22精索静脉曲张度1340.896.39 46.546.17 5.310.18精索静脉曲张度730.646.57 31.095.96 6.670.12F15.84213.92016.733P 0.000 0.000 0.0002.3 睾丸弹性模量与生精功能的相关性分析精索静脉曲张患者的睾丸弹性模量与精子密度、精子活力呈负相关（P0.05），见表 3。表 3睾丸弹性模量与睾丸生精功能的相关性血清指标精子密度精子活力rPrP睾丸弹性模量-0.3910.002-0.4120.0003 讨论精索静脉由精索内外静脉、输精管静脉组成，其中内静脉走行较长，主要分布在腹股沟管下腔或112医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7左肾静脉间，精索内外静脉、输精管静脉相互交错、相通，形成静脉丛，因静脉受损或静脉瓣关闭不全、静脉壁弹性纤维减弱，增加静脉内压，引起血液回流，导致阴囊内静脉血管曲张发生，从而诱发精索静脉曲张病变5。精索静脉曲张病变是男性不育的常见影响因素，该疾病患者表现为睾丸抽痛、阴囊坠胀不适、腹痛等症状，部分患者还伴有神经衰弱症状。此外，精索静脉曲张还会损伤患者睾丸生精功能，导致精液质量下降，从而造成不育问题。目前，常规超声是精索静脉曲张诊断的常用技术，操作简单、价格低廉，不仅能观察睾丸形态，还能测量睾丸体积，反映精索静脉血流信号、直径和反流情况，但无法反映睾丸内部病理变化，对明确患者睾丸生精功能受损存在局限性6。精液检查是临床评估睾丸生精功能的常规手段，但若想得到准确的精液分析结果，需要在采集精液样本前禁欲至少 1 周，还需要检测精液标本3 次，才可确保数据准确性，耗费时间较长，同时患者在采集样本过程中不适应环境，易导致取精失败或精液量过少7。临床主要采用静脉造影术评估精索静脉曲张患者睾丸生精功能，诊断准确度较高，但耗时较长，且具有放射性和侵入性，会降低生殖细胞活性8。睾丸穿刺术是评价睾丸组织生精功能的金标准，但作为有创检查，其术后存在较高的感染风险，患者接受度较低。因此，精索静脉曲张患者睾丸组织生精功能缺乏安全、有效的评估和诊断方式。关于精索静脉曲张损伤睾丸生精功能的作用机制仍未明确，可能与睾丸组织缺氧、睾丸组织小动脉硬化、睾丸组织硬度增大等有关。对此，有研究认为采用超声实时剪切波弹性成像技术可以准确反映睾丸扭转损伤程度，通过睾丸组织硬度实时测量，为临床治疗指导提供参考，也能评估对生精功能的保护效应9-10。超声实时剪切波弹性成像技术无创伤性、可重复性高，在评估肝纤维化病理分歧中发挥显著优势，可准确评估肝组织硬度。鉴于此，本研究在精索静脉曲张患者的生精功能评估中，实施实时剪切波弹性成像扫描，将其检查结果与健康男性人群进行对比。本研究结果显示，精索静脉曲张患者精子密度、精子活力低于健康男性人群，睾丸弹性模量高于健康男性人群，提示精索静脉曲张患者的睾丸组织硬度提高。分析原因为，正常男性睾丸组织是由间质细胞与神经细胞的物质交换维护内环境稳定，当睾丸间质细胞组织液无法进行物质交换时，就会影响内环境稳定，使内环境条件不足以支持正常精子生成。精索静脉曲张会阻碍组织液回流，影响细胞之间的物质交换，进而不利于睾丸内部环境的稳定，也影响肾上腺与肾脏代谢间的平衡，出现内部温度升高、组织缺氧情况，而睾丸神经细胞与间质细胞为了维持内环境稳定，不断刺激间质细胞增殖，导致管状基底膜增厚、纤维组织沉积，从而使睾丸组织硬度不断增加、体积不断缩小11-12。精索静脉曲张患者的睾丸支持细胞与间质细胞功能降低，引起蔓状静脉丛血液淤积，诱发氧化应激损伤并刺激细胞凋亡，使睾酮水平降低、精子数量减少、精子活力降低，并可造成精子形态异常。此外，精索静脉曲张导致血液瘀积，会提高静脉血管压力、降低局部免疫能力，并增加肾上腺类固醇浓度，进而损伤睾丸组织、降低精子质量13-15。本研究结果显示，亚临床型患者的精子密度、精子活力最高，睾丸弹性模量最低，而度患者睾丸弹性模量最高，精子密度、精子活力最低，随着精索静脉曲张超声分级不断提高，睾丸组织硬度也随之提升，精子密度、精子活力随之降低，由此提示，采用超声实时剪切波弹性成像技术可间接反映患者精子活力、精子密度变化情况。究其原因，超声实时剪切波弹性成像技术是通过系统采集睾丸组织内产生的剪切波信号，并计算剪切波传播速度，根据剪切波传播速度间接表达睾丸组织的硬度，并进一步根据杨氏弹性模量计算公式计算睾丸组织杨氏弹性模量，将剪切波速度转换为硬度，实时显示在二维图像中，剪切波速度越快，睾丸组织杨氏弹性模量越大、硬度越大16-17。实时剪切波弹性成像技术是一种精密的电子触诊技术，能在二维超生图像上进行弹性测量，在肝纤维化和癌症诊断中广泛应用。该技术分析病灶的方法主要有定性法与定量法，其中定性法是通过观察颜色分布鉴别良恶性，而定量法是通过检测病灶内部剪切波速度差值，反映病灶组织的硬度，以此鉴别病变良恶性，实现无创、实时、高效、准确诊断的目的，特异度较高。该技术成像是利用声辐射力聚焦，预设睾丸组织产生的推力，促使睾丸内部组织产生轻微振动，生成剪切波，借助声脉冲检查回波位置，计算弹性量化参数，从而获取组织硬度值18-20。实时剪切波弹性成像技术从不同切面测量睾丸组织弹性模量，可消除不同位置对睾丸硬度的影响，同时选择同一年龄段113医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7的男性参与研究，也可消除年龄因素对评估结果的影响。本研究结果显示，精索静脉曲张患者的睾丸弹性模量与精子密度、精子活力呈负相关，表明剪切波弹性成像定量参数与睾丸生精功能具有密切关联。与贺彦明21研究结果相符，该研究报道精索静脉曲张不育症患者的弹性参数升高，而生精功能指标降低，两者呈负相关，可评估睾丸生精功能严重程度。因此，超声实时剪切波弹性成像技术有望成为临床预测和评估睾丸生精功能的首选方法。本研究由于样本量较小，使研究结果可能存在偏倚。且缺乏对患者治疗后生精功能改善情况的评估和生育情况的随访，因此还需进一步开展深入研究，扩大研究样本量，动态追踪报道患者的生育情况，进一步证实剪切波弹性成像技术评估患者生精功能的效果。综上所述，在精索静脉曲张患者睾丸生精功能评估中，通过超声实时剪切波成像技术检测睾丸弹性模量，了解睾丸硬度，间接反映生精功能受损程度，两者之间关系紧密。可见，超声实时剪切波弹性成像技术在一定程度上能为临床诊断和评估病情严重程度和治疗指导提供参考。参考文献1 许丽，张时君，王鸿祥，等.E 成像联合睾丸体积在无精子症鉴别诊断中的初步应用 J.中国男科学杂志，2020，34（6）：39-43，51.2 洪瑶，秦雪，车晓艳.精索静脉曲张流行病学及病因学综述 J.中国性科学，2021，30（12）：32-36.3 顾怡栋，汪璐赟，邓学东，等.声触诊组织成像定量技术用于非梗阻性无精子症睾丸精子抽吸术 J.中国介入影像与治疗学，2022，19（11）：697-700.4 马腾，刘昕，王艳军，等.超声造影联合实时剪切波弹性成像技术在阴囊肿块诊断中的应用价值 J.中国男科学杂志，2023，37（4）：59-66.5 李保卫，王坤，张文晓，等.实时剪切波弹性成像技术对精索静脉曲张患者睾丸生精功能的评价 J.滨州医学院学报，2022，45（2）：141-143.6 杨会，余晓梅，郭敬东，等.高频彩色多普勒超声与超声弹性成像技术对精索静脉曲张患者术后生育力的评估价值 J.中国男科学杂志，2022，36（5）：63-67，72.7 张锋，马苏美.超声技术评价睾丸生精功能的应用进展 J.生命科学仪器，2022，20（z1）：513-514.8 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