2010—2019年靖远县乙型病毒性肝炎感染状况分析_芮执平.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.320102019年靖远县乙型病毒性肝炎感染状况分析芮执平，刘武，康玉琴甘肃省靖远县疾病预防控制中心，甘肃 靖远 730699摘要：目的 分析20102019年甘肃省靖远县乙型病毒性肝炎（简称乙肝）流行特征及变化趋势，为制定和调整防控策略提供依据，并提出精准防控措施。方法 采用描述流行病学方法分析靖远县20102019年乙肝报告发病情况，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测病例乙肝五项血清学指标，包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、核心抗体（HBcAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb），以及115岁儿童HBsAg并分析结果。结果 20102019年靖远县累计报告乙肝病例3 708例、年平均发病率为27.36/10万，乙肝报告发病率呈逐年下降趋势（趋势2897.131，P0.05）。115岁儿童HBsAg阳性率2010年为4.67%、2012年为2.67%、2018年为1.33%，呈下降趋势（Fisher确切概率法，P0.046）。3 708例病例中，符合诊断报告标准的病例2 979例、符合诊断报告率为80.34%。结论 20102019年靖远县乙肝发病率仍然较高，但随着乙肝疫苗免疫策略的实施和各医疗机构对乙肝病例报告的进一步规范，乙肝报告发病率呈逐年下降趋势。关键词：乙型病毒性肝炎；流行特征；儿童中图分类号：R512.6.2 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03002803Analasis of status of viral hepatitis B in Jingyuan county,2010-2019RUI Zhi-ping,LIU Wu,KANG Yu-qinThe Center for Disease Control and Prevention of Jingyuan County,Jingyuan,Gansu 730699,ChinaCorresponding author:LIU Wu,E-mail:Abstract:Objective To analyze the epidemiological characteristics and variation trends of viral hepatitis B in Jingyuan county of Gansu province from 2010 to 2019,and provide evidence-based reference for formulating and adjusting prevention and control strategies,then propose precise measures for prevention and control.Methods The incidence situation of hepatitis B reported in Jingyuan county from 2010 to 2019 were analyzed with the descriptive epidemiological methods.The HBsAg,HBsAb,HBcAb,HBeAg and HBeAb were detected with enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)were detected in the serum of cases.The HBsAg was detected in the serum of children aged 1-15 years and the results were analyzed.Results From 2010 to 2019,a total of 3 708 cases with hepatitis B were reported in Jingyuan county,with the annual average incidence rate of 27.36/100 000,and the reported incidence rates of hepatitis B showed decreasing trend year by year(trend 2897.131,P0.05).The positive rate of HBsAg in children aged 1-15 years was 4.67%in 2010,2.67%in 2012 and 1.33%in 2018,with decreasing trend(Fisher exect probability,P0.046).Out of 3 708 cases,there were 2 979 cases accorded with the standard of diagnosis,with the reported rate which met the diagnosis was 80.34%.Conclusions The incidence of hepatitis B is still high in Jingyuan county during 2010-2019.However,with the implementation of Hepatitis B vaccination strategy and the further standardization of the reporting of hepatitis B cases in medical institutions,the reported incidence rates of hepatitis B show decreasing trend year by year.Keywords:Viral hepatitis B;Epidemic characteristics;Children乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个严重的公共卫生问题1。1992年全国东部、中部、西部31个省、自治区、直辖市159岁人群HBsAg携带率高达9.75%2，乙型肝炎（简称乙肝）在我国感染率高，造成的疾病负担重3。20102019年靖远县重点传染病疫情分析 防治与监测 基金项目：国家科技重大专项（2017ZX10103006）；白银市科技计划项目（2022-2-46Y）作者简介：芮执平（1981-），男，主治医师，学士，从事传染病控制和免疫规划工作，E-mail：通信作者：刘武，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2212004 28疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3报告显示，20102017年靖远县乙肝发病率一直位居各类传染病之首。近年来，随着乙肝疫苗的广泛应用和各项预防控制措施的落实，乙肝的流行特征发生了较大变化，为了解靖远县乙肝流行状况，并制定和调整精准防控策略提供依据，本文分析了20102019年靖远县乙肝疫情的流行病学特征。1 资料与方法1.1 资料来源 从传染病报告信息管理系统中导出20102019年靖远县上报的乙肝病例数据和传染病报告质量与管理现状调查报告，人口资料来源于靖远县常住和流动人口统计年报。另外于2010年、2012年和2018年各调查150名115岁儿童。1.2 样本收集及检测 由靖远县县级医院采集门诊和住院病例血清样本并检测乙肝五项指标（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb），由甘肃省疾病预防控制中心和靖远县疾病预防控制中心于2010年、2012年和2018年共同采集115岁儿童血清样本，检测HBsAg。检测方法为 enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA），检测试剂均为上海科华生物工程股份有限公司生产，并在有效期内；严格按试剂盒说明书开展检测，每一批检测均设置阴性和阳性对照及临界值质控血清。1.3 诊断和报告标准 1.3.1 诊断标准 参照2008年原卫生部发布的WS 299-2008 乙型病毒性肝炎诊断标准4。根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。急性乙肝诊断标准：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸；肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和AST升高；HBsAg阳性，有明确证据表明6个月内曾检测血清 HBsAg 阴性；HBcAb IgM 阳性 1 1 000 以上。慢性乙肝诊断标准：急性乙肝超过6个月仍HBsAg阳性或HBsAg阳性持续时间不详，HBcAb IgM阴性；血清ALT反复或持续升高。HBsAg阳性即为感染HBV的标志，HBeAg阳性说明病毒水平高，是HBV DNA复制的标志，HBcAb阳性提示HBV现症或既往感染5。1.3.2 报告标准 依据乙肝诊断标准作出“急性”或“慢性”诊断后，对“急性”乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报；对“慢性”乙肝病例，接诊医生根据病史、发病日期、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。如果病例在曾经被诊断并报告，则只需登记被诊断的年度，不再进行网络报告5。1.4 统计学分析 采用 EXCEL 2016 软件和 SPSS 19.0整理分析数据，以卡方检验及Fisher确切概率法比较率或构成比差异，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疫情概况 20102019年靖远县累计报告乙肝病例 3 708 例，年平均发病率为 27.36/10 万；发病率2010年最高72.88/10万、其次为2011年35.78/10万、2019 年 最 低 11.73/10 万，2019 年 较 2010 年 下 降83.91%，发病率呈逐年下降趋势（趋势 2897.131，P0.05）。见表1。2.2 流行病学特征 3 708例病例中，男性病例2 107例、女性 1 601 例，男女性别比为 1.32 1；平均年龄（405）岁，发病年龄集中在4050岁、占发病总数的86.45%，20岁以下病例仅占发病总数的0.49%；职业以农民为主（2 553例）、占68.85%，商业服务人员次之（394例）、占10.63%。2.3 核实诊断报告结果 3 708例病例中，符合诊断报告标准2 979例、符合率为80.34%，不符合诊断报告标准729例，其中临床诊断521例、实验室诊断208例。2.4 115岁儿童检测结果 2010、2012和2018年分别采集血清样本150份，共计450份；3年HBsAg阳性率分别为4.67%、2.67%和1.33%，呈下降趋势（Fisher确切概率法，P0.046）；3 年 HBsAg 标化阳性率为2.89%；1岁组、6岁组、11岁组儿童HBsAg阳性率分别为 0.67%、2.00%和 6.67%，差异有统计学意义（28.839，P0.05）。见表2。3 讨论乙肝防控工作纳入了 “健康中国2030”规划纲要，2017年，国家卫生和计划生育委员会等11个部表120102019年靖远县乙肝报告病例数和发病率年度2010201120122013201420152016201720182019合计发病数(例)9884854023753022872262682161593 708发病率(1/10万)72.8835.7829.6627.6622.2821.1716.6719.7715.9311.7327.36 29疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3委联合下发了 中国病毒性肝炎防治规划（20172020年），明确指出加强乙肝防控工作，有效遏制我国乙肝的上升趋势。随着乙肝防控策略的实施，我国乙肝实际感染水平下降趋势明显6。20102019年靖远县乙肝报告发病率有逐年下降的趋势，年均发病率为27.54/10万，低于武威市乙肝年均发病率436.27/10万7；2010年报告发病率最高为72.88/10万，2019年发病率比2010年下降83.91%，可能与甘肃省卫生厅规范乙肝诊断与报告政策相关，避免了慢性病例存在反复就诊并重复报告4，8。本文结果显示，4050 岁病例占病例总数的86.45%，与成年人通过性传播、输血、手术、纹身、整容等行为有关9-10；其他研究亦显示成年人通过肌肉或静脉注射也是急性乙肝感染的危险因素11-12；提示成年人乙肝病毒感染仍然是乙肝防控的重点，加强普及乙肝防治知识和养成良好生活习惯依然是一个长期连续的过程；另外亦需探索慢性乙肝感染者的管理模式及成年人乙肝疫苗免疫策略13。20102019年靖远县累计报告3 708例中，核实符合诊断报告标准的病例2 979例，符合诊断报告率为80.34%，729例不符合乙肝病例诊断报告标准，仍进行了网络直报；表明靖远县各级医疗机构疫情报告管理及疫情报告责任人对乙肝的诊断和报告标准掌握不足，应进一步加强临床医生和传染病报告管理人员的培训16，提高乙肝病例网络报告质量。2010年、2012年和2018年检测了115岁儿童血清HBsAg，阳性率呈下降趋势，靖远县115岁人群HBsAg标化阳性率为2.89%，高于2018年甘肃省115岁人群HBsAg标化阳性率0.51%14。115岁、610岁、15岁儿童血清HBsAg阳性率呈下降趋势，可能与联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播有关15。2008年以来，靖远县对新出生儿童实施在出生24 h内、1月龄和6月龄分别接种1剂次乙肝疫苗；从2016年起，对HBsAg阳性母亲所生新生儿在24 h内注射200 IU免疫球蛋白，同时在不同部位接种1剂次乙肝疫苗，1月龄、2月龄、7月龄各接种1剂次乙肝疫苗，有效降低了新生儿HBsAg阳性率。通过广泛开展乙型肝炎相关知识宣传，提升群众对乙型肝炎预防知识的知晓率，提高成人高危人群乙肝疫苗接种率，有效预防和控制成人乙型肝炎的发生。建议进一步加强新生儿乙肝疫苗接种及乙肝母婴阻断工作，控制HBsAg阳性率在较低水平；加强高危人群乙肝疫苗接种率，强化健康教育，减少高危人群感染乙型肝炎。参考文献1World Health Organization.Global hepatitis report 2017R.Geneva:WHO,2017.2戴志澄,祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查M.上卷.北京:科学技术文献出版社,1997:39-58.3崔富强,庄辉.中国乙型肝炎的流行及控制进展J.中国病毒病杂志,2018,8(4):256-264.4中华人民共和国卫生部.乙型病毒性肝炎诊断标准:WS 299-2008S.北京:人民卫生出版社,2009.5甘肃省卫生厅.关于规范乙型病毒性肝炎诊断与报告工作的通知EB/OL.(2012-05-07)2022-12-04.http:/ 齐小秋,王宇.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告M.北京:人民卫生出版社,2011:1-7.11 陈胜华,江金华.乳源县瑶族人群乙肝病毒感染危险因素分析J.中国热带医学,2015,16(6):692-694.12 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epidemic,2010R.Geneva:UNAIDS,2010.2王潇滟,王前,乔亚萍,等.中国预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗成效与展望J.中国艾滋病性病,2022,28(6):629-632.3WANG Q,WANG L H,FANG L W,et al.Timely antiretroviral prophylaxis during pregnancy effectively reduces HIV mother-to-child transmission in eight counties in China:A prospective study during 20042011J.Sci Rep,2016,6:1-8.4单多,王娟,孙江平,等.云南省德宏州20112013年预防艾滋病梅毒和乙型肝炎母婴传播效果研究J.中华预防医学杂志,2014,48(11):942-946.5World Health Organization.Global guidance on criteria and processes for validation:Elimination of mother-to-child transmission of HIV,syphilis and hepatitis B virusEB/OL.(2022-08-04)2022-12-30.https:/www.who.int/publications/i/item/9789240039360.6农胜日,肖琼,陈世新,等.来宾市20102014年艾滋病母婴阻断技术应用效果评价J.中国艾滋病性病,2015,21(9):826.7蒙秀宁,陆勇,罗其来,等.广西横县20102015年预防艾滋病母婴传播效果分析J.中国艾滋病性病,2016,22(11):929-930.8覃寿学,谭健坤,施容光,等.广西部分艾滋病高流行地区人类免疫缺陷病毒母婴阻断效果及时性、依从性研究J.第三军医大学学报,2018,40(18):1704-1710.9覃清华,谢小花,张华,等.20112016年广西孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝血清学监测分析J.中国健康教育,2018,34(1):10-13.10 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