曲靖市医务社会工作基层实践及完善路径探讨.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期7 姚冉，陈明鉴，李清，等.从肝论治音乐疗法治疗昼夜节律性睡眠障碍患者的临床观察J.神经损伤与功能重建，2022,17(11):672 674.8 张瑶璋,张红,钟瑞颖,等.PNI评估常见心血管疾病预后的研究进展J.云南医药,2 0 2 3,44（3）：10 6 10 8.9梅研.论武成教授心身疾病机制的三段论J.临床心身疾病杂志,2 0 0 5,11(3):2 6 8.10于佳晴，梅成.针刺热补法联合接纳承诺疗法治疗肝郁气滞型抑郁症临床观察J.山西中医，2 0 2 3,39（7）：.7335 37.11王铭菖.针灸对脑卒中后随眠障碍患者睡眠质量的改善作用J.大医生,2 0 2 3,8(17):9 2-9 5.12 阎路达,周鹏.针刺联合低频rTMS治疗轻中度抑郁障碍共病失眠：随机对照实验J.中国针灸,2 0 2 3,43（4）：374.378.13赵莹莹,宋琪.针刺联合药物治疗对卒中后抑郁患者情绪障碍的临床研究J.黑龙江医药,2 0 2 1,34（1）：2 0 6-2 0 7.专题论述曲靖市医务社会工作基层实践及完善路径探讨唐锐，张玉颖、赵孺娟2（曲靖市第一人民医院1.医院办公室2.客户服务部，云南曲靖6 550 0 0）摘要目的探讨医务社会工作在基层的实践困境与发展路径。方法本文以曲靖市第一人民医院的医务社会工作为样本，以医患关系为切人点，从医患协作机制、院内管理机制、院外社会支持、医务社会工作宏观环境四个维度，深度剖析该院医务社会工作在医疗服务中面临的困难和价值体现。结果医务社工在介人服务对象心理减压、健康促进以及资源链接等方面效果显著，进一步促进了医务社会工作与医疗卫生事业的紧密结合与融合发展。结论医务社会工作是完善院内外服务体系建设、创新服务模式、拓展本土化职业空间及推动基层卫生健康服务工作快速发展的重要举措。【关键词】医务社会工作；医务社工；医疗服务；基层实践中图分类号 R197；C 9 16Discussion on grass-roots practice and improvement path of medical social work in QujingAbstract:Objective To discuss the practice dilemma and development path of medical social work at grassroots level.Methods Thispaper took the medical social work of Qujing Municipal First Peoples Hospital as a sample,took the doctor-patient relationship as anentry point,and deeply analyzed the difficulties and value of the medical social work in the medical service of the hospital from fourdimensions:doctor-patient cooperation mechanism,in-hospital management mechanism,out-hospital support and macro environmentof medical social work.Results Medical social workers had remarkable effects in the aspects of psychological stress reduction,healthpromotion and resource linking for the service objects,which further promoted the close integration and development of medical social workand medical health services.Conclusions Medical social work is an important measure to improve the construction of the service systeminside and outside the hospital,innovate the service model,expand the localized vocational space and promote the rapid development ofhealth service at the grassroots level.Key words:medical social work,medical social worker,medical service,grassroots practice医务社会工作是指社会工作者运用专业知识和技能，为有需求的个人、家庭、机构、社区提供与疾病预防、诊疗、康复相关的社会、心理、家庭、经济的帮扶和支持，协助医务人员提高医疗质量、营造医患和谐、拓展医院服务功能的职业活动。发达国家的医务社会工作日益成熟、理论体系不断完善、医务社工的作用和地位被广泛认可和接受，我国医务社会工作尚处起步阶段，北京、上海、深圳、广州等一线城收稿日期：2 0 2 4-0 1-0 2作者简介：唐锐（19 6 5）女，硕士，管理5级，从事医院管理工作37 余年。通信作者：赵孺娟，E-mail：1418 38 5519 q q.c o m。【文献标志码 ATANG Ruil,ZHANG Yuyin,ZHAO Rujuan?(1.Office of Hospital;2.Department of Customer Service,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 7 3-0 3市发展较好，西部地区相对滞后，社工人才流失严重2 ，医务社会工作的运行模式、服务内涵、体制机制尚不统一。医务社会工作顺应我国医疗改革和社会发展趋势，但服务模式、合作机制、介人边界、队伍建设、公众认可等面临诸多困难呕待破解。在医院资源短缺、公众认可度低、医务社工无直接经济效益的背景下，如何调动医院主体意识、争取政府和社会支持、高效整合院内外资源，确保医疗社会工作的专业74性、科学性、便捷性等不断突破和创新，基层如何推广医务社会工作、构建医务社会工作理论体系呕待探索。本文回顾中国医务社工发展轨迹、剖析曲靖市第一人民医院医务社会工作服务的历史脉络，旨在为改进基层医疗社会工作实践提供理论依据，现报道如下。1医务社会工作基本情况1.1医务社会工作发展历程1921年北京协和医院设立社会工作部，标志着医疗社会工作传人我国。2 0 0 6 年、2 0 18 年、2 0 2 3年党和国家多次出台文件，要求健全医务社工和志愿者服务制度，组建多学科团队，鼓励社会组织和志愿者参与，确保优化就诊、住院、治疗、康复、随访全流程，提高患者及家属心理应激状态和手术依从性3，改进公众就医体验和满意度。1.2社工服务模式国内已有上海、深圳、广州、北京、天津五种医务社会工作的运行模式4。上海模式由政府主导、医院实施，内设部门或岗位，招募专/兼职人员开展社工服务，优点是便于管理。深圳模式由政府代表医院向第三方机构采购社工项目，医院和项目管理方共同管理，优点是三方责权明确，缺点是需财政支持，三方需求的融合与衔接有难度。广州模式由民政部门资助购买第三方的派驻式服务。北京模式较为综合、集团化运作，可提供安宁疗护、儿科肿瘤、认知障碍、辅助生殖、精神疾病社工服务，鼓励开展医疗社工规范及指南制定。天津模式新增社工岗位、招募专兼职人员参与纠纷调解、治疗康复、医务人员减压等工作5，践行系统化、专业化医疗社工服务理念较彻底 。这些实践模式蓬勃发展、成果喜人，但西部欠发达地区的医疗社会工作尚处起步阶类型医疗志愿服务队暖心志愿服务队社工服务队3.1困境群体/个案援助服务医务社工发挥诊断、评估、咨询、辅导，寻求与整合资源的专业优势，积极链接社会资源，联合曲靖云爱一家社会工作服务中心，与医护团队联动为困境患者搭建救助平台，提供社会支持、慈善救助、经济帮扶和心理援助。2 0 2 2 年6 月2 0 2 3年10 月共救助贫困大病患儿、早产儿6 名，链接助贫助困慈善救助资金2 0 47 6 9.0 7 元，减轻困境患者及家庭医疗负担，帮助患者重返正常生活。心理、社会、经济援助的开展，“助人自助”理念深人科室、深入患者，汇聚了向上向善的社会力量，推动了医院医疗人文高质量发展。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期段，多数医疗机构开展社工服务靠自主摸索，服务理念、工作思路、流程设计、服务范围、方法技巧、运行模式、管理体制均存在较大差异。云南省医务社会工作起步晚、规模小，在7 9 4家医疗机构中仅2 9 家成立了医务社工部或医务社工领导小组（有的与患者服务中心或投诉办合署办公），开展医务社会工作服务，其重视程度、人才队伍、资源整合、专业水平方面与发达省区差距明显。2曲靖市医务社会工作进展曲靖市有2 9 1万城镇常住人口、2 8 4万乡村常住人口，城乡居民的收人水平和文化素养差异显著，医疗需求呈现多层次、多样化特征。曲靖市第一人民医院于2 0 19 年率先增设医务社工科，配备专职社工2名、兼职社工2 名，含社工专业硕士1名、持证社工3名。2 0 2 1年制定曲靖市第一人民医院社会工作和志愿服务工作实施方案（试行），2 0 2 2 年启动曲靖市第一人民医院医务社工志愿服务管理考核激励机制，2 0 2 3年成立曲靖市医学会医务社会工作学专业委员会。在曲靖市各级政府支持推动下，采用个案工作、小组工作、社区工作、病区工作等方法积极引入社会资源，打通联动渠道，与市民政局、市红十字会、市妇联、慈善基金、街道社区通力合作，多渠道动员社工和志愿者参与丰富多元的医疗社工服务，力求老百姓享有的就医环境更友好、诊疗流程更便捷、住院生活更丰富，减轻疾病给患者带来的躯体创伤和心理压力。3曲靖市一院医务社工实践探索为更好发现和回应患者需求，本院采用医务社工主导、联动医护团队、志愿者参与的“1+2”全方位舒适化服务模式，见表1。表1曲靖市第一人民医院医务社工志愿服务队组成人员具有医学背景的医务人员来自民政局、红十字会、社会组织、大中专院校志愿者具有社工资质的专业人员服务内容提供爱心义诊、健康宣教、急救技能培训。提供心理辅导、病房义剪、陪诊陪检、咨询导诊、主题日温馨服务。统筹管理医务社会工作，策划志愿服务项目，组织开展专项志愿服务和医务社工服务。3.2医患减压小组在临床科室配合下，医务社工按需链接心理咨询师志愿者为医患群体提供多样化心理减压服务。2 0 2 1年12 月2 0 2 3年10 月，医务社工在重症监护病区、急诊科、胃肠外科、泌尿外科、小儿科、药械部、肾内科、传染病科开展芳香疗愈小组、曼陀罗绘画小组、考前家长辅导等心理减压2 2 次，开展患者及家属手工、游戏、音乐等“康乐”活动35期，线上发布减压音频、视频、文章40 多个，有效缓解了医患群体的焦虑和抑郁，增加了彼此沟通和信任。实践证明，在患方人文关怀、心理影响、家庭和谐等方面的介人，有利于缓解或避免患者及家属的焦虑情绪，提云南医药2 0 2 4年第45卷第1期高患者治疗的体验感和依从性7.8 。3.3社区/病区需求回应医务社工结合专业特长、科室特点、患者需求，在病区开展社工查房，为新入院患者提供医保政策宣讲、心理调适等服务16 0 0 0 余人次，服务时长40 0 小时。医院/社区联动了解居民需求，配合临床科室开展爱心义诊、健康宣教、空巢老人疾病防控、急救知识普及、安全用药宣传等，收到显著效果。4曲靖市医务社工面临的困难4.1跨科室跨专业沟通有难度发达国家跨专业沟通合作的机制已非常成熟，学校有专业、政府有法规、人员有资质、机构有认证、公众参与度高被有机整合，促进了医务社会工作健康发展。中国尤其西部欠发达地区尚处起步探索阶段，政策推动、职业教育、公众认可均严重缺位。本院虽想方设法调动社会资源，开展工作仍步履艰难。4.2社会认同程度低80%的就医群众从未听说过医务社会工作，更不知道就医过程可寻求医务社工帮助。医院职工对医务社工必要性和重要性认识不足、宣传不够。近半数医务人员和公众将医务社工与非专业的志愿者混为一谈，不利于发挥医务社工人才的重要作用。4.3专业化程度不高医务社工职责不够明确，常与医院其他专业人员重叠或交叉，影响服务效率和质量。医务社工需具备特殊而全面的知识、技能、医学常识，因缺乏系统培训，医务社工的服务水平和沟通协调能力参差不齐，影响服务连续性和有效性。医院缺乏有效的评估和督导机制，不能及时反馈和改进工作均使专业化程度偏低。4.4可用资源稀缺4.4.1人力不足医务社会服务工作量大、事无巨细，没有充足的社工人才很难高效推进。目前多数基层医院社会工作者稀缺，远未满足就医患者的服务需求8 。4.4.2财力不足人员培训、通讯网络、服务工作、人员报酬等都需要经费，政府投入尚无相关预算和经费投人，仅靠医院自筹且无合理收费，难于常态化支撑，增加人才流失。4.4.3参与不足引人社区组织、志愿者团体、其他社会组织、慈善基金是常态化、优质化开展医疗社会服务的重要前提，但西部欠发达地区医疗社工体系不完善，难于动员和利用社会资源9 ，限制了医务社会工作快速发展。5优化医务社会工作的途径5.1院内医务社工体系构建通过医院顶层制度设计，强化跨专业、跨科室的医疗社会工作网络软、硬件建设，整合医院内人、.75.财、物、信息资源，建构高效、温馨、便捷的社工体系10 。多层面、多体系强化培训提高全院员工对医务社工的知晓度、认同感、参与度。增强不同科室间相互认同、友好协作、共赢互利意识，将医务社会工作融汇贯穿医疗服务全流程、变为全体医务人员的自觉行动，实施常态化总结、评估、反馈、整改、奖惩。5.2院外医务社工合作体系构建多措并举，建立常态化联动机制，广泛动员社会力量参与医务社会工作，优势互补、强强联合，通过新闻媒介、健教宣传提高公众认同度，争取政策支持，确保医疗社工服务可持续发展12 。6结论地处西部欠发达地区的曲靖市第一人民医院探索证实，医务社会工作是提高医疗质量、改善患者就医感受的重要途径，强化政策支持和经费资助，提升社工人才专业水平和服务理念，提高医患对医务社工的知晓率和认同度，完善院内外体系建设和模式创新，是克服困难、推动基层医务社会工作健康快速发展的重要举措。参考文献：1肖燕.医务社会工作实务与管理M.武汉：华东科技大学出版社,2 0 2 3.2王欣艳.医务社工人才发展的困境与路径J.中国医院院长,2 0 2 3,19(0 5):8 2 8 5.3雷宇,那竹惠,孙超,等.先心病患儿家属心理应激因素与手术依从性的观察性研究J.云南医药,2 0 2 3,44（1）：96-100.4孙茜茜,马翠翠,韩晓凤，等.我国医务社工服务现状与主要模式探析J.就业与保障，2 0 2 0（4）：118-12 0.5北京市卫生健康委员会.统筹谋划、多元探索，医务社会工作高质量发展一一北京医务社会工作发展综述J.中国社会工作，2 0 2 2（36）：4-5.6彭波，沈正海,姜丽，等.我国医务社会工作发展概述J.卫生软科学,2 0 2 3,37(8):59-6 1+6 6.7 沈鸿雁，冯丽波，方丽萍，等.云南省实施亲情陪伴分模式对分娩结局及产妇心理的影响J.云南医药,2 0 2 2，43(4):82-84.8杜立婕，吕静淑.积极嵌入和嵌合发展：突发公共卫生事件中的社会工作行动研究J.社会工作与管理,2 0 2 1，21(5):42-50.9李成碑，张一奇.上海医务社会工作本土化实践与启示J.中国医学伦理学，2 0 2 3,36（8）：8 8 4-8 8 9.10齐建,王志中，姚尚满，等.跨学科合作医务实践中医务社会工作整合模式建构研究J.中国卫生事业管理，2021,38(4):256-259.11王杰，童敏.从嵌人到共生：社会工作的组织场域探析一基于深圳医务社会工作的考察J.福建论坛（人文社会科学版）,2 0 2 1（3）：16 4-17 5.12席婷婷,齐少杰.医务社会工作的基本意涵、角色定位与实务体系J.中国卫生事业管理，2 0 2 0,37（5）：39 7-400.