清眩解郁汤对老年高血压眩晕患者血压及Hcy、VEGF水平的影响.pdf

论著清眩解郁汤对老年高血压眩晕患者血压及H c y、V E G F水平的影响王亮王晓绒(商洛市中医医院内四科,陕西商洛 ;渭南市第一医院康复医学科,陕西渭南 )摘要【目的】探讨清眩解郁汤对老年高血压眩晕患者血压及同型半胱氨酸(H c y)、血管内皮生长因子(V E G F)水平的影响.【方法】在两院就诊的 例老年高血压眩晕患者,随机分为观察组(清眩解郁汤西药治疗)与对照组(西药治疗),每组 例.比较两组患者的治疗效果、不良反应及治疗前后的中医证候积分、收缩压(S B P)、舒张压(D B P)、眩晕评定量表评分系统(D A R S)评分、H c y和V E G F水平.【结果】观察组总有效率为 ,显著高于对照组的 (P);两组治疗后眩晕、头痛、胸闷、烦躁、心悸、失眠多梦评分显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P);两组治疗后S B P、D B P、D A R S评分显著低于治疗前(P),且观察组低于对照组(P);两组治疗后H c y、V E G F水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】清眩解郁汤可缓解老年高血压眩晕患者的眩晕症状,控制血压水平,保护血管内皮功能,且不良反应少.关键词高血压/并发症;眩晕/并发症;高血压/中医药疗法;眩晕/中医药疗法;血管内皮生长因子类/血液;半胱氨酸/血液E f f e c t so fQ i n g x u a nJ i e y uD e c o c t i o no nB l o o dP r e s s u r e,H o m o c y s t e i n e,a n dV a s c u l a rE n d o t h e l i a lG r o w t hF a c t o rL e v e l s i nE l d e r l yP a t i e n t sw i t hH y p e r t e n s i o na n dV e r t i g o WANGL i a n g,WANGX i a o r o n g(D e p a r t m e n t o fI n t e r n a lM e d i c i n e,S h a n g l u oC i t yT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,S h a n g l u oS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ee f f e c t so fQ i n g x u a nJ i e y uD e c o c t i o no nb l o o dp r e s s u r ea n dl e v e l so fh o m o c y s t e i n e(H c y)a n dv a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r(V E G F)i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o na n dv e r t i g o【M e t h o d s】At o t a lo f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o na n dv e r t i g ot r e a t e da t t w oh o s p i t a lw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t oa no b s e r v a t i o ng r o u p(Q i n g x u a nJ i e y uD e c o c t i o n W e s t e r nm e d i c i n e t r e a t m e n t)a n dac o n t r o l g r o u p(W e s t e r nm e d i c i n e t r e a t m e n t),w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p T h et h e r a p e u t i ce f f e c t,a d v e r s er e a c t i o n s,t r a d i t i o n a lC h i n e s e m e d i c i n e(T CM)s y n d r o m es c o r e s,s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(S B P),d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(D B P),d i z z i n e s sa s s e s s m e n t r a t i n gs c a l e(D A R S)s c o r e s,a n d l e v e l so fH c ya n dV E G Fb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e d i nb o t hg r o u p s【R e s u l t s】T h et o t a l e f f e c t i v er a t e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a s ,w h i c hw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)A f t e r t r e a t m e n t,s c o r e s f o rv e r t i g o,h e a d a c h e,c h e s t t i g h t n e s s,i r r i t a b i l i t y,p a l p i t a t i o n s,a n d i n s o m n i a i nb o t hg r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t,w i t ht h eo b s e r v a t i o ng r o u ps h o w i n ge v e n l o w e r s c o r e s t h a nt h e c o n t r o lg r o u p(P)A f t e rt r e a t m e n t,S B P,D B P,a n dD A R Ss c o r e si nb o t hg r o u p sw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nb e f o r e t r e a t m e n t(P),a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u ps h o w e de v e nl o w e rs c o r e so fS B P,D B P,a n dD A R St h a nt h ec o n t r o l g r o u p(P)A f t e r t r e a t m e n t,l e v e l so fH c ya n dV E G F i nb o t hg r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t,w h i l el e v e l so fH c ya n dV E G Fi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r el o w e rt h a nt h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P)T h e t o t a l i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s i nb o t hg r o u p s s h o w e dn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P )【C o n c l u s i o n】Q i n g x u a nJ i e y u D e c o c t i o nc a ne f f e c t i v e l ya l l e v i a t ev e r t i g o医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o ms y m p t o m s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o na n dv e r t i g o,c o n t r o l b l o o dp r e s s u r e l e v e l s,p r o t e c t v a s c u l a r e n d o t h e l i a l f u n c t i o n,a n dh a s f e wa d v e r s er e a c t i o n s K e yw o r d sH y p e r t e n s i o n/C O;V e r t i g o/C O;H y p e r t e n s i o n/Z Y;V e r t i g o/Z Y;V a s c u l a rE n d o t h e l i a lG r o w t hF a c t o r s/B L;C y s t e i n e/B L 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()高血压是一种血管病变疾病,其产生的高压力血流动力学可使血管壁结构功能发生改变,从而诱发心肌 梗 死、脑 卒 中 等 疾 病,致 残 率 和 致 死 率 较高.而眩晕是高血压的常见症状,也是脑血管疾病的危险信号,患者可出现血压异常波动、意识障碍等,导致跌扑,严重影响生活和工作.西药治疗高血压眩晕主要采取的是控制血压、扩张血管等对症治疗措施,但其疗效并不十分满意.中医认为高血压眩晕的病机主要为肝气郁结,可将辨证和辨病结合,进行整体治疗,可以因病、因人、因时用药,其在治疗高血压眩晕方面具有显著优势.也有研究表明,中药在改善高血压眩晕症状和血管内皮损伤方面效果较好.故作者探讨了清眩解郁汤对老年高血压眩晕患者血压及同型半胱氨酸(H c y)、血管内皮生长因子(V E G F)水平的影响,报道如下.资料与方法一般资料 年月至 年月在商洛市中医医院就诊的 例老年高血压眩晕患者,按随机数字表法分为观察组(清眩解郁汤西药治疗)与对照组(西药治疗),每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄 ()岁;高血压分级级 例,级 例;高血压病程()年;眩晕病程()年.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;高血压分级级 例,级 例;高血压病程()年;眩晕病程()年.两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性.本次研究获得医院医学伦理委员会批准(号).纳入与排除标准纳入标准:()高血压西医诊断标准依据文献中相关标准进行诊断;中医诊断标准依据 中药新药临床研究指导原则相关标准诊断为肝郁化火证,主证为眩晕、头痛、烦躁、面红目赤;次证为胸闷、心悸、口苦口干、失眠多梦、肢麻震颤;舌脉为舌红苔黄,脉弦滑数;()年龄 岁;()高血压分级级;()有自主行为能力;()眩晕病程个月;()签署知情同意书.排除标准:()近期服用治疗眩晕或降脂的药物;()由贫血、低血压、颈椎病等其他原因导致的眩晕;()有出血倾向或出血性疾病;()有严重原发性疾病;()过敏体质或有过敏性疾病;()妊娠期及哺乳期女性;()精神障碍;()继发性高血压.方法两组均给予基础治疗,对照组在此基础上口服马来酸左旋氨氯地平片(石药集团欧意药业有限公司),m g/次,次/d,可随血压控制情况调整剂量,最多不超过m g/d.观察组在对照组基础上给予清眩解郁汤,药方:天麻、钩藤、茯苓、百合、杜仲、石决明、牛膝、桑寄生、夜交藤、合欢皮、夏枯草各 g,郁金 g,山栀、炙甘草各 g,每日剂,分两次服用,疗程为 d.观察指标()治疗效果:痊愈为眩晕等症状消失;显效为眩晕等症状显著改善,轻微头晕目眩,无旋转、晃动感,不影响正常生活及工作;有效为眩晕等症状减轻,伴有轻微旋转、晃动感,对生活或工作有一定影响;无效为眩晕等症状无改善或加重.总有效率(痊愈例数显效例数有效例数)/总例数 .()中医证候积分:将肝郁化火型高血压眩晕患者的眩晕、头痛、胸闷、烦躁、心悸、失眠多梦等症状按严重程度分为无、轻度、中度、重度,分别记、分,分数越高,症状越严重.()血压:采用爱安德TM V P全自动血压计测量患者治疗前后的收缩压(S B P)、舒张压(D B P).()眩晕评分:采用眩晕评定量表评分系统(D A R S)评估患者的眩晕程度,D A R S评分为 分,分数越高,眩晕症状越严重.()血清指标:采集患者治疗前后空腹静脉血,分离血清,采用康朗生物试剂盒,以循环酶法检测血清H c y水平,以酶联免疫吸附法检测血清V E G F水平.()比较两组不良反应发生情况.统计学方法应用S P S S 统计软件处理数据,计数资料用百分比()表示,采用检验;计量资料以(xs)表示,两组间比较采用t检验,同组内比较采取配对样本t检验;P 为差异有统计学意义.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 结果两组疗效比较观察组总有效率为 ,显著高于对照组的 (P),见表.表两组疗效比较(例,n)组别痊愈显效有效无效总有效观察组()()()()()对照组()()()()()两组治疗前后中医证候积分比较两组治疗前眩晕、头痛、胸闷、烦躁、心悸、失眠多梦评分比较,差异均无统计学意义(P);两组治疗后各项评分显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P),见表.表两组治疗前后中医证候积分比较(分,xs,n)组别眩晕治疗前治疗后头痛治疗前治疗后胸闷治疗前治疗后烦躁治疗前治疗后心悸治疗前治疗后失眠多梦治疗前治疗后观察组 对照组 两组治疗前后血压及眩晕评分比较两组治疗前S B P、D B P、D A R S评分比较,差异无统计学意义(P);两组治疗后S B P、D B P、D A R S评分显著 低 于 治 疗 前,且 观 察 组 低 于 对 照 组(P),见表.表两组治疗前后血压及眩晕评分比较(xs,n)组别S B P(mmH g)治疗前治疗后D B P(mmH g)治疗前治疗后DAR S评分(分)治疗前治疗后观察组 对照组 两组治疗前后H c y、V E G F水平比较两组治疗前H c y、V E G F水平比较,差异无统计学意义(P);两组治疗后H c y、V E G F水平显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P),见表.表两组治疗前后H c y、V E G F水平比较(xs,n)组别H c y(m o l/L)治疗前治疗后V E G F(n g/L)治疗前治疗后观察组 对照组 两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组不良反应发生情况比较(n)组别恶心(例)腹痛(例)头痛(例)双下肢水肿(例)嗜睡(例)总发生(例,)观察组()对照组()讨论高血压是导致眩晕的常见病因,在祖国医学中,高血压眩晕属“眩晕”“郁证”等范畴,肝郁化火证病因病机为肝气郁结,化火生风,肝阳上炎,上扰清窍,则发为眩晕,治疗应以疏肝解郁、活血通络、养心安神为主.因此,本研究应用清眩解郁汤治疗肝郁化火证高血压眩晕,结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,两组治疗后中医证候积分和D A R S评分显著低于治疗前,且观察组低于对照组,提示清眩解郁汤可有效改善老年高血压眩晕患者的眩晕等症状.天麻平肝潜阳、熄风止痉、祛风通络,钩藤清热平肝、息风定惊,合欢皮解郁安神、活血消肿,郁金活血止痛、行气解郁,茯苓、夜交藤宁心安神,百合清心除烦,杜仲、桑寄生补益肝肾,石决明平肝息风,牛膝引血下行、活血利水,夏枯草、山栀清肝泻火,炙甘草补脾和胃、益气复脉,诸药合用,共奏疏肝解郁、活血通络、养心安神之效.本研究结果还显示,两组治疗后S B P、D B P显著低于治疗前,且观察组低于对照组,提示清眩解郁汤可有效控制老年高血压眩晕患者的血压水平.现代药理学研究证实,钩藤中的生物碱具有降压作用:一方面,生物碱可以扩张血管、降低心输出量、减少组织外源钙离子内流,达到直接降压的效果;另一方面,生物碱可以通过阻断神经传导和减少神经递质分泌间接降压.石决明的主要成分碳酸钙可以影响血清钙离子浓度及钙通道,从而起到降压作用,特别是对于由长期紧张引发的高血压降压效果更好;桑寄生可通过降低血浆原内啡肽浓度使血压下降;山栀通过加强副交感中枢兴奋性产生降压作用;杜仲可以抑制肾素血管紧张素醛固酮系统,非内皮依赖性机制可使杜仲中的槲皮素与代谢产物异鼠李素发挥降压作用.两组治疗后H c y、V E G F水平显 著低于治疗前,且观察组低于对照组,提示清眩解郁汤扩张血管、改善血管内皮功能的效果较好.H c y是人体含医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 硫氨基酸的重要代谢中间产物,氧化形成过氧化物和氧自由基,其水平升高可损伤内皮细胞,引起血管收缩功能失调.V E G F是一种血管调节因子,具有促进血管内皮细胞增生、增强血管通透性、合成一氧化氮等作用,可通过作用于血管内皮细胞因子对血管进行调节和修复.研究表明,天麻中的天麻素具有改善血流动力学、增加血流量、提高动脉血管顺应性的作用,可以通过降低内皮素、升高一氧化氮来保护血管内皮细胞,减轻神经元损伤,其还能清除氧自由基、抗氧化.杜仲的主要降压成分松脂醇二葡萄糖苷可以维持一氧化氮系统的平衡,从而能够保护内皮细胞功能.清眩解郁汤联合西药治疗老年高血压眩晕可以发挥协同作用,有效改善血液流变学,使血液黏稠度下降,血压得到控制,同时能够改善心肌纤维化、增强心肌收缩能力、保护血管内皮功能、防止发生高血压心肌重构,而且不会增加不良反应.参考文献MCMANU SR,C ON S TAN T IM,F L OY DC N,e ta lM a n a g i n gc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s er i s ki n h y p e r t e n s i o nJL a n c e t,():P A R F E NOVVA,O S T R OUMOVAT M,O S T R OUMO VAO D H y p e r t e n s i o na n dd i z z i n e s s:i st h e r ear e l a t i o n?JR a t i o n a lP h a r mC a r d,():HEX,WAN GZF,HUAN GYR,e t a l T r e a t m e n t a n de x p l o r a t i o no fi n t e g r a t e dt r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d w e s t e r nm e d i c i n e f o rh y p e r t e n s i o nJTMRI n tM e d,():WANG R,D ON G Y,Z HAN G W,e ta l E f f i c a c ya n dS a f e t yo fa d d i n ga n ds u b t r a c t i n gd e c o c t i o no fr e h m a n n i a ec o m b i n e dw i t hw e s t e r nm e d i c i n ei nt h et r e a t m e n to fh y p e r t e n s i o n:A s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a a n a l y s i sJA s i a nT o x i c o lT e s e,():中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(版)J中华内科杂志,():梁茂新,高天舒 中药新药临床研究指导原则 脏腑诸证考察与分析J中国中医基础医学杂志,():孟胜喜,霍清萍,王兵,等复方恒清汤联合马来酸左旋氨氯地平治疗高血压性眩晕的临床疗效J中西医结合心脑血管病杂志,():任胜洪,石燕芳,李青,等解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症肝郁化火型的临床观察J世界中医药,():冯琳,陈苏宁清眩解郁汤治疗高血压合并焦虑抑郁状态的临床疗效观察J实用药物与临床,():高晓宇,丁茹钩藤化学成分及药理作用研究进展J天津医科大学学报,():张翠青,姚灿坤牛膝,杜仲,桑寄生治疗“肾虚态”高血压病仝小林三味小方撷萃J吉林中医药,():YUJ,Z HAN GLL,WUXP,e t a l H o m o c y s t e i n e i n h i b i t s t h ev i a b i l i t ya n dm i g r a t i o na b i l i t yo fh u m a nu m b i l i c a l v e i ne n d o t h e l i a l c e l l sb yd o w n r e g u l a t i n gt h ee x p r e s s i o no fv a s c u l a re n d o t h e l i a lg r o w t hf a c t o rJE x pT h e rM e d,():KO Z Y R E VAAR,L VOVATY,MA R KOVAKL,e t a lI n f l u e n c eo fV E G Fd e p r i v a t i o nu p o nv a s c u l a rf o r m a t i o nb ye n d o t h e l i u m i n t h e p r e s e n c e o f m a c r o p h a g e sJM e dI mm u n o l,():张亭,李伟超天麻素胶囊联合洛美利嗪治疗血管神经性偏头痛的临床研究J现代药物与临床,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)何赟,丁凯,许建兴 C TA对冠脉狭窄的定量分析及诊断冠脉病变的应用价值J医学临床研究,():黄震,洪新华,印春涛 排螺旋C T对不同严重程度冠状动脉钙化病变所致狭窄的诊断准确性及其临床价值J医学临床研究,():G N R E UXP,MA DHAVAN M V,M I NT ZGS,e ta lI s c h e m i co u t c o m e sa f t e rc o r o n a r yi n t e r v e n t i o no fc a l c i f i e dv e s s e l s i na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s P o o l e da n a l y s i sf r o mt h eHO R I Z ON S AM Ia n d A C U I T Y T R I A L SJJ Am C o l lC a r d i o l,():何榕,韩江莉,许佳文,等钙化积分对冠状动脉介入治疗的稳定性冠心病患者的预测价值J中国介入心脏病学杂志,():朱新林,杨德辉,谭兵,等硝酸甘油联合盐酸替罗非班治疗经皮冠状动脉介入术发生无复流现象时的临床疗效研究J中国现代手术学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o