泵站施工表格.doc

分部工程开工申请表
CB15
（
[ ]
分开工
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
新建 * *泵站（ * * * *）
2012
年 03月
日至
日至
申请开工日期
计划工期
2012
年
月
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况
主要施工设备到位情况
2
承包人
3
施工安全和质量保证措施落实情况
材料、构配件质量及检验情况
现场施工人员安排情况
施工
4
准备
5
6
7
8
工作
自检
记录
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
场地平整、交通、临时设施准备情况
测量及试验情况
附件：
1、施工进度计划表
承包人：（盖章）
项目经理：（签名）
日
期： 2012 年月
日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构（全称及盖章）：
签收人：（签名）
日
期：
年
月
日
说明：本表一式
份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机
1份。
构、发包人、设代机构各

分部工程施工质量评定表
表 1.3
单位工程名称
涵闸工程
施工单位
施工日期
评定日期
分部工程名称
分部工程编号
泵站
年
月
日至
年
月
日
年
月
日
单元工程质量等级
备注
序
号
施工单位自评
质量等级
监理单位复评
质量等级
单元工程名称
单元工程编号
优良 合格
优良
合格
1
基坑开挖
2
3
泵室部分混凝土底板
泵室部分砌石墙
泵室部分混凝土压顶
泵站控制室
4
5
6
出水部分混凝土底板
出水部分砌石墙
出水部分混凝土压顶
混凝土构件预制安装
水泵、电机安装
拦污栅制作安装
土方回填
7
8
9
10
11
12
Σ
单元工程共
主要单元工程
个，其中：优良
个，优良率
%。
个，是□否□全部优良。
中间产品质量是□否□全部合格，混凝土、砂浆拌和物质量是□否□优良。
启闲机、机电设备质量是□否□全部合格，原材料质量是□否□全部合格。

续表 1.3
施工单位自评意见：
质检科长：
项目经理：
年
月
日
（签名并盖公章）
建设、监理单位复评意见：
质量监理工程师：
总监理工程师：
年
月
日
（签名并盖公章）
质监机构核定意见：
项目质监负责人：
年
月
日
（签名并盖公章）

施工放样报验单
CB11
（
[ ]
放样
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
根据施工合同要求，我方已完成
附件：测量放样资料
新建 * *泵站泵室底板
的施工放样工作，请贵方核验。
序号或位置
工程或部位名称
泵室底板
放样内容
备
注
新建 * *泵站
施工基线及高程
（自检结果）：
承包人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签字）：
日
期：
年
月
日
（核验意见）：
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1份。

新建 * *泵站工程施工进度计划表
2012年
月
2012年
月
2012年
月
2012年
月
2012年
月
序号
工程项目称
20 25 30
5
10 15 20 25
31
5
10 15 20 25 31
5
10 15 20 25 28
5
10 15 20 25 31
1
2
3
4
5
6
7
8
打施工围堰
旧泵站拆除
基坑开挖
泵室及进水部分底板浇筑
出水部分底板浇筑
泵室及进水部分石墙砌筑
泵室及进水部分盖顶浇筑
出水部分石墙砌筑
9
出水部分盖顶浇
10
11
12
13
14
水泵梁、水泵安装
电机梁、泵室盖板安装
泵房砌筑及装鉓
供、配电线路安装
水泵、电机整体试运行调试
15
土方回填及夯实
施工围堰拆除
17
资料整理、完工退场
说
明
本工程计划于
年
月
日开工，
年
月
日完工

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站基坑开挖（）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，
报请贵方核验。
附：
新建 * *泵站基坑开挖（）
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

基坑土方开挖工序质量评定表
表 3.3.1
单位工程名称
涵闸工程
新建 * *泵站
基坑开挖
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
序号
检查项目
质
量
标准
检
验
结
果
评定
低于开挖面
1
2
降低地下水
0.5m以上
基底上淤泥必须
清除干净严禁超、
欠挖
开挖情况
是否用与底板相
同标号的混凝土
或相应的垫层料
填平
超挖部位
回填情况
3
设
计
值
实
测
值
序
允许偏差
合格率
检测项目
号
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
± 20
（有垫底混凝土）
0～－ 20
1Δ
坑底标高
（无垫底混凝土）
2Δ
3
轴线位移
基坑尺寸
基坑边坡
± 30
不小于设计规定
值
4
设计的 10%
主要项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
一般项目
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站泵室部分混凝土底板
检合格，报请贵方核验。
（）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自
附：
新建 * *泵站泵室部分混凝土底板（）
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

模板安装工序质量评定表
表 5.1.0
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
泵室部分混凝土底板
序号
检查项目
质量标准
检
验
结
果
评定
稳定性、刚度
和强度
1
2
符合设计要求
光洁、无污物
模板表面
设
允许偏差（ mm）计
值
实
测
值
序
合格率
检测项目
号
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1Δ水平长度和宽度
2Δ截面平面对角线
3相邻两板面高差
± 5
± 10
2
承重模板上
4
± 5
表面标高
预留孔、洞
5
10
尺寸及位置
轴基础（底板）
线
± 10
± 5
6
7
墩、墙、柱
位
移
梁、板
± 10
＜ H／ 500
且＜ 20
墩、墙
立面
垂直
度
＜ H／ 1000
且＜ 10
水
闸
柱、闸槽
泵层
站高
小于 5m
大于 5m
6
8
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

钢筋制作安装工序质量评定表
表 5.2.0
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
泵室部分混凝土底板
序号
检查项目
质
量
标准
检
验
结
果
评定
钢筋的数量、规格
尺寸安装位置
1
符合设计图纸和规范要求
无脱焊、漏焊和裂缝
不得大于规范规定数
不得小于规范规定
2焊
缝
主要结构同截面受
力钢筋接头情况
3
4钢筋搭接长度
实
测
值
设
计
值
序
允许偏差
合格率
检测项目
号
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
接头中心的
纵向偏移
1
0.5d
接头处中
轴线位移
C≤ 0.1d
且＜ 3
2
3Δ
4Δ
5Δ
6Δ
钢
筋
搭
焊缝长度
焊缝宽度
焊缝高度
咬边深度
－ 0.5d
－ 0.1d
－ 0.05d
接
、
帮
条
≤ 0.05d
且≤ 1
接
头
在 2d
焊缝
≤ 2个
长度上
表面
气孔
夹渣
7Δ
气孔夹
渣直径
≤ 3mm
无脱焊或
漏焊现象
对焊接头
钢
筋
对
表面无横向裂
缝和明显烧伤
接头处钢筋
8
焊
接接头处弯曲
≤ 4度
头
接头处的轴
≤ 0.1d，
且≤ 2
线偏差

续表 5.2.0
合格
率
设
计
值
实
测
值
序
号
允许偏差
检测项目
（ mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
（ %）
钢筋弯钩朝向
正确
符合设计图
1
纸
－ 0.05设计
2Δ
绑扎搭接长度
值
3箍筋各部分长度
± 5
受力钢筋全长净
4
± 10
尺寸
5钢筋弯起点位移
± 20
± 10
± 5
间距
受力钢
6
筋
排距
箍筋、构
焊接
造筋间
± 10
± 20
7
8
绑扎
距
双排钢筋其排与排
间距的局部偏差
中心线
± 0.1 排距
5.0
焊接
位移
水平
9Δ
预埋件
+3.0
高差
基础、
墩、原
墙（墙厚
± 10
钢筋保护＞ 60cm）
薄墙、梁
（墙厚
10
层厚度
－ 5，＋
10
≤ 60cm）
桥面板
－ 3，＋ 5
主要项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
一般项目
施工单位自评意见及质量等级
监理（建设）单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目

混凝土浇筑开仓报审表
CB17
（
[ ]
开仓
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
我方下述工程混凝土浇注准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
单元工程名称
涵闸工程
分部工程名称
单元工程编码
新建 * *泵站
泵室部分混凝土底板
主要工序
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
具
备
情
况
备料充足，材料送检合格
基面清理干净
申
钢筋绑扎完成，自检
模板支立完成，自检
已完成
报
意
见
混凝土系统准备
已就绪
附：自检资料
承包人：（盖章）
项目经理：（签名）
期：
日
年
月
日
（审批意见）
□：具备浇筑条件，同意开仓浇筑；
□：不具备浇筑条件，不同意开仓浇筑，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日
期：
年
月
日
说明：本表一式
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各
1份。

混凝土浇筑工序质量评定表
表 5.4.1
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
检
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
泵室部分混凝土底板
序号
检查项目
质
量
标准
验
结
果
评定
1
2
混凝土原材料
规范要求
混凝土水灰比及水
泥用量
符合 SL／ T191－ 96 规范的规
定
凿毛清除干净，均匀铺水泥砂
浆 1－ 2cm
3
4
新老混凝土接合面
分层、平仓
厚度不大于 30cm铺设均匀、
分层清楚
5
5
振
捣
符合规范要求
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
插筋、管路等埋件
保护
6
7
保护好，符合要求
养
护
符合规范
设
实
测
值
序
允许偏差
合格率
检测项目
计
值
号
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
水、水泥、
混合材
原
1
± 2%
材
料
称
2
3
4
砂、碎石
外加剂溶液
砂含水量
± 3%
± 1%
＜ 6%
量
应符合规范
要求
5
拌和时间
混
凝
土
坍
落
度
＜ 50mm
50～ 90mm
＞ 90mm
± 10
± 20
6
± 30
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表
表 5.4.1－ 1
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
泵室部分混凝土底板
设
实
测
值
序
号
合格率
检测项目
允许偏差（ mm）计
值
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
15
2Δ
3Δ
4Δ
5
长
宽
厚
度
± 20
± 20
± 10
± 10
5
度
度
顶面标高
6
表面平整度
主要项目
一般项目
施工单位自评意见及质量等级
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

现浇混凝土外观质量评定表
表 5.4.1－ 8
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
标准
泵室部分混凝土底板
质
量
检查
结果
序号
项
目
优
良
合
格
有表面平整要求的
部位
符合设
计规定
1Δ
局部稍超出规定，但累计面积不超过
0.5%
2
麻面
无
少量麻面，但累计面积不超过 0.5%
轻微、少量、不连续、单个面积的直径不超过
0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求
处理
3
蜂
窝
筋
无
无主筋外露，箍、副筋、个别微露，已按要求
4Δ
5
露
无
无
处理
重要部位不允许，其它部位轻微少量， 已按要
求处理
碰损掉角
浅层缝宽小于
规范允许值
浅层缝宽超过水闸施工规范
值，已按要求处理
（ SL27－ 91 ）允许
6
表面浅层裂缝
在非关键部位，满足钢筋砼裂缝控制验算和耐
久性要求，且缝宽在《水工混凝土结构设计规
范》（ SL／ T191-96）允许范围内，已按要求处
7Δ
深层及贯穿裂缝
无
理。（若缝宽大于规范允许缝宽，
要专题处理。）
按规范要求截除
和封堵表面光滑
平整
立模用对拉杆件、对
销螺栓孔
8
已按规范要求截除和封堵
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

混凝土单元工程综合质量评定表
表 5.5.1
单位工程名称
涵闸工程
新建 * *泵站
泵室部分混凝土底板
目
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
序号
项
质
量
标准
1
2Δ
3
模
板
钢筋绑扎、焊接
混凝土止水、伸缩缝
混凝土浇筑 (包括外形尺寸 )
4Δ
5
混凝土强度
6Δ
混凝土外观质量
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站泵室部分砌石墙
经自检合格，报请贵方核验。
（ 03）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，
附：
新建 * *泵站泵室部分砌石墙（
03）
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

建筑物砌石墩、墙单元工程质量评定表
表 4.2.1
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
泵室部分砌石墙
03
序号
检查项目
质量标准
检
验
结
果
评定
石质坚硬，抗风化
性能好，块石重量
宜大于 50kg
1
石料品质
水泥、砂石
2骨料、水等
符合规范规定
原材料
先砌角石，再砌镶
面石，最后砌复石
3
4
砌筑次序
砌筑方法
组砌形式
砌筑应平整，稳
定，错缝，灰浆饱
满
内外搭砌、上下错
缝丁砌石分布匀
符合规范规定严禁
勾假缝
5
6
勾
缝
设
计
值
实
测
值
序
允许偏差
合格率
检测项目
号
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
料石± 10
1
轴线位置
浆砌
Δ
浆砌块石± 15
墙
0.5%H且≤ 20
0.5%H且≤ 30
料石
浆砌石
块墙临
水面
面
垂
直
2
度
3
顶部高程
± 15
20
Δ
4表面平整度
浆砌料
± 20
厚
度
石
5
6
浆砌块
± 30～－ 20
石
砂浆、混凝
土强度
≥设计强度
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站泵室部分混凝土压顶（
工，经自检合格，报请贵方核验。
04）
04）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施
附：
新建 * *泵站泵室部分混凝土压顶（
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

模板安装工序质量评定表
表 5.1.0
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
泵室部分混凝土压顶
04
序号
检查项目
质量标准
检
验
结
果
评定
稳定性、刚度
和强度
1
2
符合设计要求
光洁、无污物
模板表面
设
允许偏差（ mm）计
值
实
测
值
序
合格率
检测项目
号
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1Δ水平长度和宽度
2Δ截面平面对角线
3相邻两板面高差
± 5
± 10
2
承重模板上
4
± 5
表面标高
预留孔、洞
5
10
尺寸及位置
轴基础（底板）
线
± 10
± 5
6
7
墩、墙、柱
位
移
梁、板
± 10
＜ H／ 500
且＜ 20
墩、墙
立面
垂直
度
＜ H／ 1000
且＜ 10
水
闸
柱、闸槽
泵层
站高
小于 5m
大于 5m
6
8
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

混凝土浇筑开仓报审表
CB17
（
[ ]
开仓
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
我方下述工程混凝土浇注准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
单元工程名称
涵闸工程
分部工程名称
单元工程编码
新建 * *泵站
泵室部分混凝土压顶
04
主要工序
备料情况
基面清理
钢筋绑扎
模板支立
细部结构
具
备
情
况
备料充足，材料送检合格
基面清理干净
申
报
意
见
模板支立完成，自检
已完成
混凝土系统准备
已就绪
附：自检资料
承包人：（盖章）
项目经理：（签名）
期：
日
年
月
日
（审批意见）
□：具备浇筑条件，同意开仓浇筑；
□：不具备浇筑条件，不同意开仓浇筑，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日
期：
年
月
日
说明：本表一式
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各
1份。

混凝土浇筑工序质量评定表
表 5.4.1
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
检
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
泵室部分混凝土压顶
04
序号
检查项目
质
量
标准
验
结
果
评定
1
混凝土原材料
规范要求
混凝土水灰比及水
泥用量
符合 SL／ T191－ 96 规范的规
定
2
3
4
凿毛清除干净，均匀铺水泥砂
浆 1－ 2cm
新老混凝土接合面
分层、平仓
厚度不大于 30cm铺设均匀、
分层清楚
5
5
振
捣
符合规范要求
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
插筋、管路等埋件
保护
6
7
保护好，符合要求
养
护
符合规范
设
实
测
值
序
号
允许偏差
合格率
检测项目
计
值
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
水、水泥、
混合材
原
1
± 2%
材
料
称
2
3
4
砂、碎石
外加剂溶液
砂含水量
± 3%
± 1%
＜ 6%
量
应符合规范
要求
5
拌和时间
混
凝
土
坍
落
度
＜ 50mm
50～ 90mm
＞ 90mm
± 10
± 20
6
± 30
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

现浇混凝土墩、墙尺寸质量评定表
表 5.4.1－ 2
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
泵室部分混凝土压顶
04
10
设
计
实
测
值
序
允许偏差
合格率
检测项目
轴线位移
号
（ mm）
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
值
1
15
2
长
度
± 20
Δ
3
4
顶面标高
± 20
竖向垂直度
H／ 400
Δ
厚
± 10
± 10
3
5
断面
Δ
尺寸
高
6
7
表面平整度
闸门槽三
H 1000 且≤
／
面垂直度
10
主要项目
一般项目
施工单位自评意见及质量等级
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：①门槽三面垂直度是指门槽二期混凝土面的垂直度，门槽埋件应按埋件的安装标准。
②标有△为主要检测项目。

现浇混凝土外观质量评定表
表 5.4.1－ 8
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
标准
泵室部分混凝土压顶
04
质
量
检查
结果
序号
项
目
优
良
合
格
有表面平整要求的
部位
符合设
计规定
1Δ
局部稍超出规定，但累计面积不超过
0.5%
2
麻面
无
少量麻面，但累计面积不超过 0.5%
轻微、少量、不连续、单个面积的直径不超过
0.1m2，深度不超过骨料最大粒径，已按要求
处理
3
蜂
窝
筋
无
无主筋外露，箍、副筋、个别微露，已按要求
4Δ
5
露
无
无
处理
重要部位不允许，其它部位轻微少量， 已按要
求处理
碰损掉角
浅层缝宽小于
规范允许值
浅层缝宽超过水闸施工规范
值，已按要求处理
（ SL27－ 91 ）允许
6
表面浅层裂缝
在非关键部位，满足钢筋砼裂缝控制验算和耐
久性要求，且缝宽在《水工混凝土结构设计规
范》（ SL／ T191-96）允许范围内，已按要求处
7Δ
深层及贯穿裂缝
无
理。（若缝宽大于规范允许缝宽，
要专题处理。）
按规范要求截除
和封堵表面光滑
平整
立模用对拉杆件、对
销螺栓孔
8
已按规范要求截除和封堵
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

混凝土单元工程综合质量评定表
表 5.5.1
单位工程名称
涵闸工程
新建 * *泵站
泵室部分混凝土压顶
目
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
04
序号
项
质
量
标准
1
2Δ
3
模
板
钢筋绑扎、焊接
混凝土止水、伸缩缝
混凝土浇筑 (包括外形尺寸 )
4Δ
5
混凝土强度
6Δ
混凝土外观质量
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站泵站控制室（
05）
05）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合
格，报请贵方核验。
附：
新建 * *泵站泵站控制室（
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

单元工程施工质量报验单
CB18
（
[ ]
质报
号）
合同名称：扬州市
2012年农业开发项目
* *工程
合同编号：
致：江苏宏嘉工程项目管理有限公司
新建 * *泵站出水部分混凝土底板
自检合格，报请贵方核验。
（ 06）
单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经
附：
新建 * *泵站出水部分混凝土底板（
06）
单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日
期：
年
月
日
（核验意见）
□：分项验收报验资料齐全，可进行下道工序；
□：分项验收报验资料不齐全，整改后再报。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期：
份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人
年
月
日
说明：本表一式
2份，监理机构、发包人各
1 份。

模板安装工序质量评定表
表 5.1.0
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
分部工程编号
单元工程编号
出水部分混凝土底板
06
序号
检查项目
质量标准
检
验
结
果
评定
稳定性、刚度
和强度
1
2
符合设计要求
光洁、无污物
模板表面
设
允许偏差（ mm）计
值
实
测
值
序
合格率
检测项目
号
（ %）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1Δ水平长度和宽度
2Δ截面平面对角线
3相邻两板面高差
± 5
± 10
2
承重模板上
4
± 5
表面标高
预留孔、洞
5
10
尺寸及位置
轴基础（底板）
线
± 10
± 5
6
7
墩、墙、柱
位
移
梁、板
± 10
＜ H／ 500
且＜ 20
墩、墙
立面
垂直
度
＜ H／ 1000
且＜ 10
水
闸
柱、闸槽
泵层
站高
小于 5m
大于 5m
6
8
主要项目
一般项目
点，其中合格
点，其中合格
点，合格率
点，合格率
%。
%。
检测结果
施工单位自评意见及质量等级
监理 (建设 )单位复评意见及质量等级
年
月
日
年
月
日
检测员
专职质检员
监理工程师
注：标有Δ为主要检测项目。

钢筋制作安装工序质量评定表
表 5.2.0
单位工程名称
涵闸工程
单位工程编号
分部工程编号
单元工程编号
分部工程名称
单元工程名称
新建 * *泵站
出水部分混凝土底板
06
序号
检查项目
质
量
标准
检
验
结
果
评