临床实习护士横向暴力分析.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期生保健,2 0 2 2(11):12.3李慧.TTM模型结合5A护理模式的健康教育应用于冠心病二级预防中的效果研究 D.湖北医药学院,2 0 2 2.4 朱姣,夏丽莉,刘滢，等.老年病人6 分钟步行距离影响因素分析 J.实用老年医学,2 0 2 2,36（3）：318-32 1.5武艳妮,王蓉,栾春红,等.急性心肌梗死 PCI术后患者基护理园地【摘要目的了解临床实习期间实习护士中横向暴力的发生现状和影响因素，为临床教师提供横向暴力防范指导。方法连续人选2 0 2 2 年4月2 0 2 3年3月在曲靖市第一人民医院临床实习的护理大专生146 名，采用实习护士负性行为问卷调查实习护士；采用护理人员预防横向暴力知信行问卷调查32 8 名临床教师。结果99名实习护士（6 7.8%）遭受过欺凌。实习护士负性行为总分与各项参数均存在显著的正相关关系。其中，实习生年龄、对护理职业的喜爱程度、对欺凌的了解程度为主要影响因素。在发生原因方面，护士工作压力大、沟通能力不足、护士群体等级制度、社会地位以及相关教育缺失得分均较高。临床教师预防横向暴力的知识维度总分较低（34.38 分）、态度维度总分稍高（55.56 分）、行为维度总分稍高（6 1.0 8 分）。结论临床实习期间实习护士较常遭遇横向暴力，师生双方增加防范相关知识培训、提高关注度和改进干预措施，是有效防范临床实习护士群体横向暴力的关键环节。【关键词实习护士；横向暴力；负性行为；影响因素；教学管理中图分类号文献标志码 B横向暴力特指同事同学内部发生不良行为，包括孤立他人、破坏自尊、口头侮辱、有偏见报告、身体威胁、利用歧视、支持不足等 。临床实习是培养合格护理人才重要环节，实习护士年龄普遍较小、社会阅历和专业经验缺乏，在临床实习期间较易遭受横向暴力，可导致实习护生的职业认同感显著降低，遭受心理暴力比身体暴力更明显 2】，还降低实习护生的自我效能 3，引发睡眠紊乱、焦虑、消化功能紊乱等多种不适 4，严重者出现创伤后应激障碍甚至自杀 5。中国的横向暴力研究尚处起步阶段，本研究采用改良的NAQR问卷调查学生和教师，分别对实习护士和临床带教老师进行调查，为临床教师提供防范横向暴力指导，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象连续入选2 0 2 2 年4月2 0 2 3年2 月在曲靖市第一人民医院临床实习的146 名护理实习生、32 8 名担任临床带教的护理人员。实习护士纳入标准：（1）临床实习3个月；（2）知情同意。排除标准：所在实习部门非临床科室。临床教师纳入标准：（1）有执业资格证书；（2）有一年以上带教经验；（3）知情同意。排除标准：（1）调查时段不在医院；（2）所在部收稿日期：2 0 2 3-10-18*基金项目：曲靖市第一人民医院院级课题（2 0 2 2 YJKTY20）。作者简介：丁红秀（198 8）女，在读硕士研究生，研究方向为内科护理。通信作者：马怀丽，E-mail：7 937 348 32 q q.c o m107于5A模式的早期心脏康复护理 J.护理学杂志,2 0 2 1，36(5):5-9,39.6翟淑兰,程小（广禾），李佐才，等.昆明地区急性心肌梗塞328例临床分析 J.云南医药，198 4（5）：2 7 1-2 7 6.7宋玲.30 例老年人急性心肌梗死临床分析 J.云南医药，2007(3):283-284.临床实习护士横向暴力分析丁红秀，马怀丽，符锦，梅双娟（曲靖市第一人民医院1.神经内科2.护理部，云南曲靖6 550 0 0）文章编号】10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 10 7-0 41.2.1.1一般资料问卷包括实习护士的性别、年龄、家庭住址、是否独生子女、学历、性格类型、选择护理专业的原因、在校成绩、护理专业喜爱程度、对工作场所欺凌行为了解程度。1.2.1.2负性行为调查采用1997 年挪威学者研制 6.7 、国际常用于工作场所负性行为评估的量表the Negative Acts Question-naire Revised，该问卷包含19 个条目，根据本院实际做了调整，保留条目中工作相关负性行为和人际关系负性行为两个维度，被欺凌的程度采用Likert5级量化：1分=“从未遭受过”、2 分=“有但很少遭受”、3分=“几乎每月一次”、4分=“几乎每周一次”、5分=“几乎每天一次”，得分越高实习期间遭受的负性行为越多。问卷还调查负性行为的原因，学生根据自身情况可选择至少1项。该问卷的整体Cronbachs alpha 值 0.97 4。1.2.1.3临床教师采用国内学者 I研制的预防横向暴力知信行门非临床科室。1.2调查方法1.2.1 调查工具108调查问卷，问卷调整后含横向暴力认知、防范态度、防范行为三个维度，防范程度采用Likert5级评分量化：5分=“非常熟悉”、4分=“较熟悉”、3分=“一般熟悉”、2 分=“不熟悉”、1分=“非常不熟悉”，总分值2 15分，6 0%分位数16 0 分，其中知识问卷总分6 5分、态度问卷总分7 0 分、行为问卷总分8 0分，分值越高教师预防横向暴力的知识、态度、行为越好，问卷的Cronbachs alpha值0.933。1.3统计分析采用SPSS25.0统计软件分析调查数据，计数资料采用n（%）表示，计量资料采用xs表示。采用pearson分布分析相关性，多重线性回归分析影响因素，P0.05判为差异有统计学意义。2结果2.1问卷质量实习护士发放和回收问卷均146 份，回收率100%；临床教师发放和回收问卷均32 8 份，回收率100%，剔除答卷时间少于90 秒的无效问卷16 份，问卷总有效率95.1%。2.2实习护士的人口学特征146位实习护士中女性占8 9.7 3%、男性占10.27%；平均年龄2 1.6 3岁；8 0.8 2%来自农村，19.18%来自城市；91.7 8%为非独生子女，8.2 2%为独生子女，见表1。2.3实习护士遭遇横向暴力情况及相关因素将146 名实习护士分为未遭受欺凌者47 名（32.2%）和遭受欺凌99名（6 7.8%）2 组，负性行为总分及工作绩效、人际关系两个子维度与年龄正变量平均值标准差年龄21.63喜爱程度2.75欺凌了解程度2.33负性行为总分1.49工作绩效1.54人际关系1.44注：*P0.001;*P0.01;*P0.05。2.4横向暴力发生原因实习护士超8 0%认为横向暴力发生与工作相关，超7 0%认为与组织管理和社会大环境相关。认为与护士个性、团体凝聚力、护士间沟通能力相关分别占比82.88%、8 4.9 3%、8 4.2 5%。认为与工作压力大相关的占比90.41%，认为与医患冲突、人力资源、工作环境相关的占比分别为8 0.8 2%、7 9.45%、6 9.8 6%。认为与等级制度、渠道支持、能力不足、职权滥用相关的占比分别为8 1.51%、7 6.0 3%、7 5.34%、7 1.92%。认云南医药2 0 2 4年第45卷第1期表1146 名实习护士基本情况变量类别性别 n(%)男女年龄（s)一户籍 n（%)城镇农村独生 n(%)是否学历 n（%)本科专科性格 n(%)内向型外向型择业原因n（%）自己选择他人推荐父母意愿其他成绩 n（%)优异中等靠后相关（r分别=0.2 96、0.2 99、0.2 8 1，P0.001）；与对护理职业的喜爱程度显著正相关（r分别=0.292、0.2 93、0.2 7 9，P均 0.0 0 1），与欺凌了解程度正相关（r分别=0.2 31、0.2 46、0.2 0 9，P0.001,见表 2。表2 负性行为相关分析年龄喜爱程度欺凌了解负性行为总分工作绩效人际关系1.38一0.720.1320.730.1120.700.296*0.710.299*0.720.281*人数百分比/均值1510.27%13189.73%14621.632819.18%11880.82%128.22%13491.78%9766.44%4933.56%8356.85%6343.15%6645.21%2215.07%2919.86%2919.86%3121.23%10672.6%96.16%一0.01090.292*0.293*0.279*为与社会地位、教育缺失、其他原因相关的占比分别为83.56%、8 0.14%、7.53%，见表3。2.5临床教师防范横向暴力情况调查临床教师防范横向暴力的能力总分2 15分，实际得分155.452 1.50，6 0%分位数16 0 分者少于160分者117 人（37.5%）与195人（6 2.5%），P0.05）。知识维度总分6 5分，平均得分34.38 10.44，态度维度总分7 0 分，平均得分55.56 6.2 8分，行为维度总分8 0 分，平均得分6 1.0 8 14.0 3，0.231*0.246*0.209*0.981*0.981*0.923*云南医药2 0 2 4年第45卷第1期见表4。多重线性回归发现，影响总分最大的观点依次是“我认为横向暴力会促进护理人员流失”、“我认为很有必要提高护理人员对横向暴力的认知”、“我认为管理者有必要建立横向暴力的应对方案”，见表5。表3横向暴力产生原因调查变量类别频数回应(%)案例(%）负性行为原因护士群体117工作118组织管理115社会112其他原因11护士群体问题个性凝聚力124沟通123工作因素问题工作环境102工作压力132人力资源116医患冲突118组织管理因素等级管理制度119职权滥用105能力不足110渠道支持111社会因素社会地位122教育缺失117其他问题11表4临床教师防范横向暴力能力调查指标知识维度得分（s）态度维度得分（s）行为维度得分（s)总得分（s)60分位数（16 0）n（%）60分位数（16 0）n（%）表5影响总分的多重线性回归分析得分最高的三项指标BBeta我认为横向暴力会导致1.150.0522.8630.001护理人员流失我认为很有必要提高护理人员的横向暴力认知我认为管理者有必要建立横向暴力的应对方案109.3讨论3.1实习护士一般特征与遭遇横向暴力的关系本研究发现，临床实习期间实习护士的年龄越大，越易遭受横向暴力，可能是年龄较大的实习护士学历较高，认知水平更高，更容易发现遭遇横向暴力9-1。3.2临床实习期间实习护士遭受横向暴力的现状本研究6 7.8%的实习护士遭受横向暴力，高于国24.7480.1424.9580.8224.3178.7723.6876.712.337.5312132.8833.7033.4221.7928.2124.7925.2126.7423.6024.7224.9448.8046.804.40平均得分及占比34.38 10.4455.56 6.2861.08 14.03155.45 21.50117(37.50)195(62.50)t1.120.0716.9100.0011.370.0619.9220.001内外同类研究 12】，提示本院实习护士在临床实习期间遭受负性行为的现状不容乐观。护理人员在国内外均属紧缺人才，遭遇横向暴力严重影响实习护护士的身心健康和职业认同感，采取有效防范措施降低横向暴力发生率及其危害必要而紧迫。3.3横向暴力的产生原因82.88本研究来自实习护士的调查发现，横向暴力与专84.93业工作、组织管理、社会地位均相关，但主要原因仍84.25是工作压力较大 13。护理工作与医疗安全息息相关，69.86实习护士出现差错的责任人是带教老师，可能引发临床教师对实习护士的横向暴力 3。以上结果提示：为90.41积极防范横向暴力，应健全管理制度，改善实习护士79.45的工作和学习环境。为减少横向暴力，实习护士和临80.82床教师均应提高专业功底和动手能力，提升专业素养81.51以提高自身社会地位，赢得上级、同事、患者及家属71.92的理解、支持、尊重。3.4临床教师的横向暴力防范能力75.34本研究发现，临床教师防范横向暴力的知识、态76.03度、行为均存在不足，尤其对横向暴力的认知能力，83.56与张茜 8 的报道类似，可能原因是横向暴力相关知识80.14的培训不充分，但临床教师对相关培训需求明显 。7.53管理层需为临床教师和实习护士提供表达诉求、沟通交流的渠道以及横向暴力快速应对方案，最大程度降低被横向暴力护理人员受到的伤害 3C4结论临床实习期间实习护士较常遭遇横向暴力，师生双方增加防范知识培训、提高关注度和改进干预措施，是有效防范实习护士群体横向暴力的关键环节。参考文献：1 Ebrahimi H,Hassankhani H,Negarandeh R,et al.Violence a-gainst new graduated nurses in clinical settings:A qualitativestudyJ.Nursing Ethics,2017,24(6):704-715.2】杨雪霞，邓嘉琪，单文生.护理实习人员遭受工作场所心理暴力对职业认同影响的相关性研究 J.新疆中医药，P2022,40(4):98-101.3冯冬绪，毛沁娜.横向暴力对实习护士职业自我效能感的影响 J.浙江医学教育,2 0 19,18（3）：13-15.4王昌会,吴晓芬,杨日龄.品管圈活动在减轻临床实习生遭受护护暴力影响中的应用 J.临床合理用药杂志，2017,10(13):174-175.5曾颖，王建宁.临床护士工作场所欺凌行为与创伤后应激障碍关系的研究进展J.护理研究,2 0 17,31（31）：110.3909-3911.6 Einarsen S.The nature causes and consequences of bullying atwork:the Norwegian experience.Pistes,2005,7(3):1-14.7 苟洪景，刘化侠，田芝丽.负性行为问卷中文版信度、效度初步检验 J.中国护理管理,2 0 12,12（6）：2 1-2 4.【8 张茜.护理人员横向暴力预防知信行的研究 D.长江大学,2 0 2 0.D0I:10.26981/ki.gjhsc.2020.000616.9方杰，卢茸，范红梅，等.临床实习护生遭遇横向暴力的现状调查及研究 J.医学理论与实践,2 0 14,2 7（14）：1845-1847.10苟洪景,蔡蓉，刘化侠.临床护士遭遇工作场所欺凌状况云南医药2 0 2 4年第45卷第1期调查 J.护理学杂志,2 0 13,2 8（17)：59-6 1.11周建平,江爱玉，范瑛瑛.护生经历横向暴力现状的调查及分析 J.护理与康复,2 0 11,10(2):10 2-10 4.12 沃文芝.现代化进程中心理压力理论研究 J.青年文学家,2 0 12(1):18 9,19 1.13王军,王娜,纪媛媛，等.案例分析法在提高实习护生应对横向暴力能力中的应用实践 J.中国医院,2 0 17,2 1(10):66-69.14 Longo J,Cassidy L,Sherman R.Charge Nurses ExperiencesWith Horizontal Violence:Implications for Leadership Dev-elopmentJ.J Contin Educ Nurs.2016,47(11):493-499.短篇与个案同时原发性直肠癌合并原发性前列腺癌1例报道胥江品，徐安书一，孙勇，陈红安，张霞，吴倩（曲靖市第一人民医院微创肝胆外科，云南曲靖6 550 0 0）【关键词直肠癌；前列腺癌；多原癌；病例报告中图分类号R735.3+7；R7 37.2 5直肠癌和前列腺癌均属男性常见盆腔恶性肿瘤，同时检出原发性直肠癌合并前列腺癌较少见，笔者发现1例直肠癌合并前列腺癌患者并实施同期根治手术，获得良好疗效，现报道如下。1临床资料患者男，6 7 岁，因“直肠癌根治术后3月拟行造口回纳。”于2 0 2 2 年12 月9日收住本院。患者3月前因“直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”在外院行直肠癌根治术（Hartmann），术后病检提示直肠中分化腺癌浸润深肌层至浆膜、两切缘未见癌浸及、系膜内淋巴结未见癌转移，术后未行特殊治疗。专科体检：体温：36.4，脉搏：6 1次/min，呼吸：2 0次/min，血压：12 3/7 3mmHg，一般情况可，腹部正中见陈旧性手术疤痕，左侧腹壁留置的肠造瘘口通畅，排气、排便正常。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张、液波震颤、振水声。双肾区无叩击痛，双侧上输尿管点无压痛。直肠指检：前列腺增生I、质硬、中央沟消失、右侧叶触及结节。肠鸣音3次/min，无血管杂音。胸腹部CT平扫+增强提示前列腺肥大并实质钙化、增强后前列腺右叶不均匀明显强化、高度怀疑前列腺癌。肠镜未提示残留直肠异常，见图1。盆腔磁共振平扫+DWI+增强提示（1）直肠癌术后；（2）前列腺右叶信号不均、恶性病变可能，收稿日期：2 0 2 3-0 6-13作者简介：胥江品（1994）男，硕士，医师，从事普外科工作5余年。通信作者：徐安书，E-mail：3150 0 0 7 2 2 q q.c o m。文献标志码B见图2；（3）双侧腹股沟及血管旁少许小淋巴结显示。全身骨显像未提示骨转移。肿瘤标记物：游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原（FreeProstate Specific Antigen/Total Prostate Specific Antigen,FPSA/TPSA）0.0 6，糖类抗原CA72-47.86U/mL,总前列腺特异性抗原40.8 5ng/mL，游离前列腺特异性抗原2.30 ng/mL。前列腺穿刺右周缘偏外侧组织活检免疫组化提示：P504S（+）、PSA P（+）、P6 3（）；右周缘偏后侧组织活检免疫组化提示：P504S（+）、CK 2 0（）、CD X-2（）；右周缘偏后外侧组织活检免疫组化提示：P504s（+）、C K 5/6（-）、P6 3（-）；病理诊断：（1）右周缘偏外侧前列腺腺癌、Gleason评分6 分；（2）右周缘区偏后侧前列腺腺癌、Gleason评分8 分；（3）右周缘偏后外侧列腺腺癌、Gleason评分7 分。人院诊断（1）前列腺癌；（2）手术后肠粘连；（3）结肠造口状态；（4）腹腔淋巴结肿大（腹主动脉旁与右侧动脉旁淋巴结）。2 0 2 2 年12 月19 日微创肝胆外科与泌尿外科联合实施成功全麻下腹腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术+结肠造口还纳术+腹腔镜下前列腺癌根治术+膀胱颈重建术。手术历时4小时顺利结束，仅出血50 mL，术中清扫腹主动脉旁与右侧动脉旁淋巴结送病检，取病灶区前列腺组织送病检+免疫组化文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 110-0 2