结构化指导配合CICARE沟通对白内障手术患者术后康复效果及生活质量的影响观察.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 91结构化指导配合 CICARE 沟通对白内障手术患者术后康复 效果及生活质量的影响观察赵春艳（苏州大学理想眼科医院护理部 江苏 苏州 215021）【摘要】目的：观察结构化指导配合 CICARE 沟通对白内障手术患者术后康复效果及生活质量的影响。方法：选取 2021 年 5 月2023 年 5 月于苏州大学理想眼科医院行白内障手术治疗的患者 60 例，以电脑随机数字表法分为对照组和观察组，每组 30 例。对照组予以常规护理，观察组予以结构化指导配合 CICARE 沟通，比较两组健康促进生活方式、康复效果及生活质量。结果：护理前，两组健康促进生活方式量表（HPLP）各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 HPLP 各维度评分及总分均高于护理前，观察组 HPLP 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组裸眼视力及眼压比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组裸眼视力均高于护理前，眼压均低于护理前，观察组裸眼视力高于对照组，眼压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组中文版低视力者生活质量量表（CLVQOL）各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于护理前，观察组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于对照组（P 0.05）。结论：结构化指导配合 CICARE 沟通应用于白内障手术患者的护理中，能取得良好效果，可以改善患者健康促进生活方式，提高其术后康复效果，促进患者生活质量提高。【关键词】白内障；结构化指导；CICARE 沟通；康复；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0091-04白内障是临床常见的眼科疾病，以视物模糊、视力减退等为主要表现。随着病情不断进展，患者视力下降程度越来越重，严重者可致完全失明，直接影响患者的生活质量1。手术是白内障临床治疗的首选措施，对于缓解病情、改善视力具有积极意义。但是，部分患者缺乏对疾病的正确认知，手术依从性差，加之白内障患者大多年龄偏高，对护理工作的要求也高，护理工作缺乏针对性与专业性，或护患沟通不及时，均可能加重患者身心负担，影响其康复。白内障手术患者的临床护理中，常规护理方案以护理人员为主导进行，虽可在一定程度上改善患者症状，但忽视了健康教育的合理性及护患间沟通的及时性，效果有限2。结构化指导即采取分内容、分步骤的形式，根据一定结构对疾病及治疗方法相关知识进行设计，再对患者开展健康指导，以促进其行为模式向有益于康复的方向变化3。CICARE 沟通属于流程化的沟通模式，强调对沟通技巧进行优化与完善，通过建立和谐、平等的护患关系，使患者依从性提高，促进其病情康复4。但是，结构化指导配合 CICARE 沟通应用于白内障手术患者护理中的资料较少。鉴于此，本研究旨在探讨结构化指导配合 CICARE 沟通对白内障手术患者术后康复效果及生活质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月2023 年 5 月于苏州大学理想眼科医院行白内障手术治疗的患者 60 例，以电脑随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中，女性14例，男性16例；年龄4778岁，平均年龄（67.113.00）岁；病程 1 7 年，平均（3.360.42）年。观察组中，女性 16 例，男性 14 例；年龄 49 80 岁，平均年龄（67.202.98）岁；病程 1 8 年，平均（3.410.36）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。纳入标准：（1）符合眼科疾病临床诊疗规范教程5中相关诊断标准，确诊为白内障；（2）年龄18 80 岁；（3）符合白内障手术指征；（4）单眼发病；（5）意识、语言、读写、认知等正常；（6）病历资料齐全，依从性良好，可配合随访；（7）对研究知情同意并签署了知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型眼部疾病或眼部活动性炎症；（2）合并自身免疫系统疾病；（3）合并严重性心、肝、肾等脏器功能障碍；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并凝血功能障碍；（6）合并精神障碍；（7）存在眼压过高等白内障手术禁忌证，无法进行手术。本研究符合赫尔辛基宣言要求。1.2 方法对照组采用常规护理。以通俗的语言向患者及其家属介绍白内障、白内障手术及围术期注意事项等专业知识，耐心解疑，积极安抚患者情绪，说明手术治疗的安全性，并协助患者进行专科检查，适当进行眼球运动练习，密切监测其眼压情况。术后密切监测患者生命体征，加强饮食指导、用药干预及生活指导，嘱咐患者保持健康的生活方式与习惯，重视眼部休息及用眼卫生，避免剧烈运动，清淡饮食。观察组予以结构化指导配合 CICARE 沟通。（1）结92 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理构化指导。以时间为轴线，对患者进行结构化指导，具体措施见表 1。（2）CICARE 沟通。接触（connect）：与患者接触时，采取舒适、适宜的仪容仪表，始终保持微笑及轻声细语，确保称谓的合理性，全面了解患者的情况。介绍（introduce）：介绍疾病与手术相关知识、带领患者熟悉治疗环境与医护团队成员时，始终保持语言的和蔼性与亲切性，以通俗的语言说明术后可能出现的并发症及防治措施，强调积极配合医护工作的必要性。沟通（communication）：保持与患者及其家属的密切沟通，耐心解释进行手术治疗及术后加强眼部卫生的必要性，向患者介绍术后康复训练方法，并提供生活指导，促使其养成良好的生活习惯。询问（ask）：耐心了解患者护理需求及治疗期间存在的问题，询问患者对手术、护理是否存在疑惑或意见。回答（response）：耐心解答患者及其家属提出的疑问，酌情满足其合理需求，加强结构化指导，肯定患者的配合与努力。离开（exit）：出院前，向患者及其家属详细介绍术后居家期间的注意事项，互相留存联系方式，鼓励患者遇到问题后主动寻求医护帮助，并说明复查时间。肯定并感谢患者及其家属的积极配合，予以送别，并礼貌离开。表 1 结构化指导措施时间措施入院日 9:00 指导患者对眼压、视力水平与血压值等进行测量。10:00 带领患者熟悉治疗环境与医护人员结构，发放健康手册。14:00 协助患者进行术前专科检查，详细介绍手术流程与配合措施。16:00 通过 PPT、视频、图文等多种形式介绍白内障专业知识，包括致病因素、病理特征、临床表现等，并邀请白内障术后恢复良好的已康复者回院进行经验交流，分享战胜疾病的方法、围术期所遇的问题及处理对策，增强患者信心。入睡前，提供轻音乐或有声书予患者聆听，转移其注意力，使患者保持良好、平和的心态。入院第 2 天于 9:00、14:00 与 18:00 分别指导患者开展眼球运动练习，每次练习 30 min。10:00 了解患者兴趣爱好与性格特征，提供个性化心理疏导，鼓励患者表达内心所想，分析不良心理的诱因与表现，予以针对性疏导。15:00通过PPT、视频、图文等形式介绍白内障手术专业知识，包括手术机制、流程、效果及可能出现的情况，缓解患者负性情绪。入睡前提供轻音乐或有声书予患者聆听。手术日 7:00 提醒患者按时起床，协助清洗结膜囊与泪道。8:00 给予患者散瞳，定期滴散瞳药，每 20 min 进行 1 次，至瞳孔扩大后止。8:30 详细核对病历资料，耐心解答患者对于疾病、手术的疑惑，安抚患者情绪。术前半小时，给予患者肌注鲁米那，协助医师进行手术。术后，将患者送往病房，待患者情况稳定后，向患者介绍术后保健方法与眼部康复训练措施，加强生活指导与饮食干预。1.3 观察指标所有患者均于出院后 30 d 进行随访，评定各项护理指标。（1）健康促进生活方式：通过健康促进生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile,HPLP）进行评价，于入院日（护理前）及出院 30 d（护理后）测评。HPLP含营养、人际关系、自我实现、健康责任感、压力调节、躯体活动 6 个维度，前 4 个维度每个维度含 9 个条目，后 2 个维度每个维度有 8 个条目，共 52 个条目，实行Likert 4 级评分，即 1 4 分，总分 52 208 分，分数越高提示健康促进生活方式越好6。（2）康复效果：包括裸眼视力水平与眼压值，于入院日（护理前）及出院30 d（护理后）测定。其中，裸眼视力水平通过小数视力表进行测定，眼压值采用日本尼德克株式会社提供的NIDEK NT-510 型非接触式眼压计进行测定。（3）生活质量：以中文版低视力者生活质量量表（Chinese Version Low Vision Quality of Life Questionnaire,CLVQOL）进行评价，于入院日（护理前）及出院 30 d（护理后）测定。该表含远视力（12 个条目，0 60 分）、读及精细动作（5 个条目，0 25 分）、日常生活能力（4 个条目，0 20 分）、调节能力（4 个条目，0 20 分）4 个维度，共 28 个条目，实行 Likert 6 级评分，即 0 5 分，总分0 125 分，分数越高代表生活质量越好7。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 软件处理统计数据，以均数 标准差（x s）形式表示健康促进生活方式、康复效果、生活质量等符合正态分布的计量资料，比较采用 t 检验，性别等计数资料的比较采用2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后健康促进生活方式比较护理前，两组 HPLP 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 HPLP 各维度评分及总分均高于护理前，观察组 HPLP 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组护理前后裸眼视力及眼压比较护理前，两组裸眼视力及眼压比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组裸眼视力均高于护理前，眼压均低于护理前，观察组裸眼视力高于对照组，眼压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组护理前后生活质量比较护理前，两组 CLVQOL 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 CLVQOL各维度评分及总分均高于护理前，观察组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于对照组（P 0.05），见表 4。医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 933 讨论白内障手术为临床治疗白内障患者的有效措施，具有散光小、创伤性小及效果突出等优势，可有效缓解患者症状。白内障手术的治疗效果已获认可，但部分患者长期受疾病困扰，缺乏对疾病的正确认知，存在错误的意识与生活方式，面对手术应激时，身心会出现异常波动，治疗信心不足，不利于手术预后。研究发现，加强对白内障手术患者的专业护理，对缓解其疾病症状，降低其心理负担与手术应激，提高其对疾病及治疗的认知，降低并发症发生率具有积极意义8。但是，白内障手术患者常规护理方法缺乏针对性，效果有待进一步提高，因此，临床亟需探寻更加适宜有效的护理方法。本研究结果显示，护理前，两组 HPLP 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 HPLP 各维度评分及总分均高于护理前，观察组HPLP 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示结构化指导配合 CICARE 沟通有助于改善白内障手术患者的健康促进生活方式。结构化指导强调以患者作为护理工作的中心，结合其具体情况分项目、分步骤地提供护理指导，再联合进行 CICARE沟通，增强护患间的联系，增强患者对白内障手术及术后康复相关知识的认知，并对护理人员产生信任感，主动配合其工作，有助于使其形成健康生活意识与行为习惯9，HPLP 评分得到提升。同时，护理前，两组裸眼视力及眼压比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组裸眼视力均高于护理前，眼压均低于护理前，观察组裸眼视力高于对照组，眼压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示结构化指导配合 CICARE沟通有助于提高白内障手术患者术后康复效果，与张英平等10研究结果一致。结构化指导中，通过有目标、有表 2 两组护理前后 HPLP 评分比较（x s，分）组别例数营养人际关系自我实现健康责任感护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3022.202.9827.974.0523.053.3628.864.1022.233.1128.083.4722.503.2829.014.12对照组3022.163.0525.533.3223.113.2425.224.1222.153.2624.413.5822.573.1926.204.03t0.0512.5520.0703.4300.0974.0320.0842.671P0.9590.0130.9440.0010.923 0.0010.9340.010组别例数压力调节躯体活动总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3020.703.0327.073.6120.713.1226.123.36131.3918.88167.1122.71a对照组3020.683.1124.213.5920.793.0623.883.17131.4618.91149.4521.81t0.0253.0770.1002.6560.0143.072P0.980.0030.9200.0100.9890.003注：与本组护理前比较，P 0.05。表 3 两组护理前后裸眼视力及眼压比较（x s）组别例数裸眼视力水平/logMAR眼压/mmHg护理前护理后护理前护理后观察组300.290.090.420.1217.821.1714.691.08对照组300.300.070.360.1017.791.2316.061.12t0.4802.1040.0974.823P0.6330.0400.923 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 4 两组护理前后 CLVQOL 评分比较（x s，分）组别例数远视力读及精细动作日常生活能力调节能力总分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3020.192.4230.174.208.051.0514.952.337.060.9511.281.706.810.9410.171.5542.115.3666.579.78对照组3020.262.3326.683.757.961.1211.232.317.021.039.111.636.860.858.230.9642.105.3355.258.65t0.1143.3950.3216.2100.1565.0470.2165.8290.0074.749P0.9100.0010.749 0.0010.8760.0000.830 0.0010.994 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。94 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理计划地进行健康宣教，并从 6 个环节进行 CICARE 沟通，拉近护患关系，降低患者对医护人员及医院环境的陌生感，护理人员再耐心解答患者疑惑，并指导其正确用眼，坚持进行眼部康复训练，全面保护患眼，可进一步增强治疗效果，促进患者术后康复。护理前，两组 CLVQOL各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于护理前，观察组 CLVQOL 各维度评分及总分均高于对照组（P 0.05），表明结构化指导配合 CICARE 沟通能够提高白内障手术患者的生活质量。周旋11将 CICARE沟通护理应用于白内障青光眼患者中，发现患者遵医行为及心理情绪均得到显著改善，与本研究存在一致性。结构化指导与 CICARE 沟通方案的联合实施，在为患者提供围术期专业服务的基础上，关心、尊重并理解患者，满足其护理需求，使其获得被接纳感、被尊重感，增强对疾病与手术的认知，建立积极的康复信念，主动配合加强自我管理与术后康复练习，坚持健康的生活方式，这能够进一步缓解其疾病症状，促进其康复，使其更快地恢复正常生活，对于提高其生活质量具有积极意义11。综上所述，结构化指导配合 CICARE 沟通应用于白内障手术患者的护理中，能取得良好效果，不仅可以改善患者健康促进生活方式，提高其术后康复效果，还能促进患者生活质量提高。但本研究有多方面不足，如观察时间短、病例纳入较少等，相关结果仍需进一步研究验证。【参考文献】1 张璐，汪灵燕，杨杰，等老年白内障患者术前焦虑障碍的影响因素分析及对术后干眼症状和视觉相关生活质量的影响 J现代生物医学进展，2023,23(17):3253-3257,3241.2 闫美华，李颂萱，隋妍共情护理对老年白内障患者术后恢复的影响 J中国临床保健杂志，2023,26(4):560-564.3 赖江明，廖秀芳，宋艳娟，等结构化护理对 ICU 患者情绪管理、睡眠和生活质量的影响 J广东医学，2021,42(8):983-987.4 沈莺，李洁菁，张盈盈CICARE 沟通模式在日间手术患者疼痛教育中的应用效果 J重庆医学，2021,50(7):1254-1257.5 赵家良眼科疾病临床诊疗规范教程 M北京：北京大学医学出版社，2007:144-145.6 邢媛媛，李莹，杨振Pender 健康促进模式用于胃癌化疗期间的临床价值 J中华现代护理杂志，2020,26(18):2470-2474.7 邹海东，张皙，许迅，等低视力者生活质量量表中文版的研制和信度与效度考评 J中华眼科杂志，2005(3):246-251.8 张华新基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者自我感受负担、疾病认知及术中应激的影响J 武警后勤学院学报（医学版），2021,30(11):37-40.9 苏静CICARE 沟通护理在白内障青光眼术后的效果研究 J河北医药，2022,44(7):1104-1107.10 张英平，唐义权结构化指导对老年白内障手术患者治疗依从性及焦虑情绪和视力的影响 J护士进修杂志，2019,34(16):1518-1520.11 周旋CICARE 沟通护理对白内障青光眼患者遵医行为及心理情绪的影响 J中华养生保健，2023,41(9):112-115.（上接第 90 页）质疏松胸腰椎骨折患者的心理状况及生活质量，减轻其疼痛，提高康复效果，降低不良反应发生率，值得临床应用。【参考文献】1 张晓艳，李世仙，苏燕，等对胸腰椎骨折后发生便秘的老年患者进行中西医结合护理的效果分析 J当代医药论丛，2020,18(1):221-223.2 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