年轻冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理分析.pdf

52 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理左心室射血分数 21%66%，平均（55.311.0）%；有高血压病史 23 例，糖尿病史 7 例，高脂血症史 9 例，吸烟史 17 例，术前有心肌梗死病史 6 例。纳入标准：确诊为单纯冠心病8。排除标准：（1）急诊抢救手术；（2）既往有再血管化治疗史；（3）重要脏器功能受损患者；（4）患有血液系统疾病患者；（5）智力、精神障碍或感染性疾病患者。1.2 方法所有患者均给予围手术期护理。（1）术前：针对疾病、治疗开展健康教育，在术前准备过程中密切做好配合工作，保证手术顺利且高效地完成；手术结束之后密切观察年轻冠脉搭桥患者的各项生命体征，根据医嘱与患者实际需要开展各项护理服务，并在患者出院之前开展出院指导9。心理护理。年轻的冠心病患者在社会和家庭中承担着重要的责任，工作和经济压力较大，对疾病和手术没有心理准备，术后能否重新回到工作岗位、未来家庭经济来源、赡养老人、教育子女、个人前途等问题考虑较多，发病后经济压力增大，易出现焦虑、抑郁等应激反应10。而手术是一种具有创伤性的治疗方法，对于多数患者而言，其对手术了解不足，会对术中和术后可能出现的生命危险感到担心，产生焦虑、恐惧和紧张的心理状态。此种心理状态可能引发患者心率加快、血压升高以及冠状动脉痉挛等情况，对手术进程不利。为减轻患者的焦虑情绪，在术前应向患者及其家属详尽地阐述手术的整个过程、注意事项、康复相关知识及术后监护和各种管道的使用等。同时，要倾听患者的忧虑，帮助其消除紧张情绪。家属也会感到焦虑，担心手术的安全性。因此，与家属进行详细的交谈，讨论手术事项和可能出现的并发症，并获得其理解非常重要。有效的术前心理护理有助于患者术后更积极地配合护理，尽快适应医院环境，并提高手术成功的概率。积极治疗合并症。年轻患者进展为严重冠心病，需要外科干预，大我国心血管疾病的发病率持续上升，预计在今后10 年内会出现较快幅度的上升1。据国家统计数据，心血管病是我国城乡居民主要的死亡原因之一1。中国心血管病报告 2019 年2数据显示，从 2020 年2030 年，我国城乡居民的冠心病病死率整体呈明显上升的趋势，其中，城市地区的冠心病病死率高于乡村地区，而男性的病死率高于女性，此外，近年来，我国冠心病的年龄特点逐渐年轻化2。年轻冠心病指的是男性发生冠心病年龄 55 岁，而女性 65 岁3。近几年，随着年轻冠心病患者逐渐增多，国内对冠心病早期发病的研究报告也日益增多，而关于冠心病早期发病的预后研究则较少4。国外有一些预后研究报告，将年轻冠心病患者定义为年龄 40 50 岁5。年轻患者因术前生活习惯差、合并症较多等原因，患者合并左主干病变、三支病变或合并糖尿病的复杂病变，患者期望在远期获得更高的通畅率和心绞痛免除率，以避免进行重复的再血管化治疗。目前，国内外指南也推荐冠状动脉搭桥手术治疗6。但年轻患者术前准备及术后恢复的过程中心理与生理上均可能遇到一系列问题，包括自身和外在因素，影响到患者的术后预后7。目前，关于年轻患者围手术期临床护理及疗效预后的相关报道相对较少。2021 年 2 月2023 年 5 月南京医科大学附属南京医院心胸血管外科共开展了 39 例 45 岁以下年轻冠状动脉旁路移植术，这些年轻冠脉搭桥患者获得了较好的效果，较高的血运重建率，心绞痛在术后明显消失，生活质量显著提高，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 2 月2023 年 5 月于南京医科大学附属南京医院行冠状动脉旁路移植术的 39 例年轻患者的临床资料，其中男 35 例，女 4 例；年龄 33 45 岁，平均（40.14.1）岁；术前心功能级 30 例，级 9 例；年轻冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理分析朱 静（南京医科大学附属南京医院 心胸血管外科 江苏 南京 210006）【摘要】目的：探讨年轻冠状动脉旁路移植术患者围手术期存在的护理问题。方法：回顾性分析 2021 年 2 月2023 年 5 月于南京医科大学附属南京医院行冠状动脉旁路移植术的 39 例年轻患者的临床资料，观察其生命体征变化情况，及时发现并处理术后并发症，对护理要点进行总结。结果：39例年轻冠状动脉旁路移植术患者全部痊愈并顺利出院，平均住院时间为 13.3 d，术后心绞痛消失，生活质量得到改善，围手术期及随访期间均无死亡。结论：在年轻冠状动脉搭桥术后患者的护理中应用围手术期护理，可增进患者对疾病的了解，有效降低并发症的发生，从而提升患者术后生活质量。【关键词】冠心病；冠状动脉旁路移植；围手术期护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0052-03医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理 53及心功能的 NYHA 分级14。（2）术后康复指标：统计从手术结束日期开始到 ICU 住院时间、拔管时间及平均住院时间15。（3）术后并发症发生率：主要包括肺部感染、呼吸衰竭及胸部切口愈合不良等。密切进行术后连续监测，术后第 1 天至出院当天的并发症发生情况。（4）术后心理状态：采用 Zung16-17于 1971 年编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）进行评估。这些评估工具旨在评估个体对焦虑症状的主观感受，以作为评估焦虑状态的严重程度及治疗过程中变化的依据。SAS 和 SDS 均采用 4 级评分，包括 20 个项目，主要评估症状出现的频度。按照中国常模，SAS 标准分 50 分为无焦虑，50 59 分为轻度焦虑，60 69 分为中度焦虑，70 分为重度焦虑；SDS 标准分 53 分为无抑郁，53 62 分为轻度抑郁，63 72 分为中度抑郁，73 分为重度抑郁。（5）术后自理能力：采用 Barthel指数量表（Barthel Index,BI）评估患者术后 3、5、7 d的自理能力，共 10 项内容，满分 100 分，评分越低表示患者的生活自理能力越差。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示；计数资料用频数和百分率 n（%）表示。2 结果39 例年轻冠脉搭桥患者围手术期无死亡，平均ICU 住院时间为（1.41.0）d，平均术后拔管时间为（1.00.7）d，平均总住院时间为（13.62.4）d。3 例有肺部感染抗生素升级治疗，其中 1 例患者出现呼吸衰竭的情况，需要再次转入 ICU 接受治疗，2 例因胸部切口感染于术后再次行胸部切口清创手术。患者术后 3 d的 BI 评分为（28.76.7）分，术后 5 d 的 BI 评分为（57.99.2）分，术后 7 d 的 BI 评分为（79.15.1）分。所有病例术后均心绞痛症状消失，生活质量得到显著改善，所有患者均顺利康复出院。3 讨论随着冠心病的患病率逐年上升，呈现年轻化趋势。作为冠心病的外科治疗手段，冠状动脉旁路移植术发挥着重要作用，不仅有效改善心肌缺血症状，更能提升患者的生活品质。与此前的研究相比，本研究结果显示了一些独特的特点。围手术期护理策略方面存在差异表明专注于年轻患者的特殊需求，针对其生理和心理特点进行了更加个性化的护理干预。此外，本研究还发现通过加强心理支持和教育，可增进年轻冠心病患者的治疗效多数与高危因素密切相关，术前需加强生活习惯指导。高血压、糖尿病、高脂血症等合并症均是冠状动脉旁路移植手术的高危因素，为减轻术前心脏负担，改善心功能，需进行冠状动脉的血管扩张，增加冠状动脉的供血量并减慢心率，同时应控制血压，糖尿病患者需要调节血糖水平。同时有吸烟及慢性呼吸系统疾病的年轻患者，绝对禁烟，术前胸片，肺功能、血气分析等检查，了解其呼吸系统的代偿功能，加强肺功能锻炼，存在呼吸道感染的患者，应在术前给予抗生素治疗，控制感染11。对合并症的积极治疗，可缩短患者在 ICU 停留的时间，减少院内感染的发生，及早转到普通病房进行下一步治疗。（2）术中护理：在手术过程中，必须遵守严格的操作原则，积极配合主刀医生进行护理工作。（3）术后护理：病情护理。患者术后由重症监护室转入普通病房，注意隐私保护，持续心电监护，根据病情合理设置报警音量，对生命体征严密监测。动态监测血糖、电解质、肝肾功能，24 h 液体出入量进行精准记录。根据病情及化验结果，调整输液计划和输液速度，确保水电解质保持平衡，防止低血钾、低血糖的发生12。患者回病房后需持续吸氧，勿将鼻导管或面罩取下。及时观察患者有无胸闷气喘等表现。鼓励患者多做深呼吸及肺活量测试，必要时使用呼吸训练仪，增强患者肺功能，防止肺部感染的发生。患者应该在床上进行重复握拳和抬腿的动作，同时可进行踝泵运动，以促进血液循环，预防血栓形成和肌肉萎缩。如果病情允许，患者应在术后 24 h 后尽早进行床旁活动，减少并发症的发生，加速患者的恢复过程。此外，患者应保持良好的心情，控制情绪，饮食应清淡且富含纤维，保持正常的大便排泄，避免过度用力进行排便等行为。术后围手术期护理的加强可缩短年轻患者的住院时间，促进康复，并减少并发症的发生，从而减轻患者的经济负担。术后康复治疗。年轻患者术后活动应逐步增加，运动适度，避免过度劳累，确保获得充足睡眠。加强营养，优化蛋白质摄入，限制脂肪的摄入量，保证手术效果、提高生活质量，重要方法是教育年轻患者认识到良好的生活习惯。建议患者戒烟戒酒，提供低盐脂，高纤维且富含维生素的食物，继续药物治疗如阿司匹林及波立维等抗凝药可达冠心病二级预防，高血压、糖尿病合并患者应长期服用降压、降糖、降脂药物，并定期监测血压、血糖、血脂11。有效的术后康复治疗使患者的存活率和生活质量在近、中期和甚至远期得到明显提高。1.3 观察指标（1）术前患者情况：术前 3 d 进行超声心动图检查，检测患者的左心室射血分数，评估其基础疾病情况54 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理中国卫生标准管理，2021,12(3):159-162.6 刘莉，王玉环，吴勇娟冠脉搭桥术后住院病人社会支持及影响因素分析 J全科护理，2012,10(36):3377-3379.7 晁秀琴冠状动脉介入治疗围手术期病人心理护理 J医学理论与实践，2010,23(12):1505-1506.8 郭鹏飞45 岁以下冠心病患者行冠脉旁路移植术疗效分析与支架植入术对比 D北京：中国人民解放军医学院，2016.9 丁建玲，张伟，陶建双基于快速康复理念的集束化护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果 J护理实践与研究，2023,20(12):1737-1742.10 杨宁，费忠化，马冬纹，等200 例冠状动脉旁路移植术患者术前焦虑、抑郁状态及其影响因素分析 J山东医药，2015,55(14):92-93.11 李亚丽，张丽梅，唐应丽，等老年冠状动脉旁路移植术患者围术期护理 J医药论坛杂志，2010,31(3):114-115.12 谢贵华，范桂凤，张有仙，等91 例冠状动脉旁路移植术围术期护理 J贵州医药，2008,32(11):1049-1050.13 蔡梦冠心病不停跳冠脉搭桥患者延续性护理干预效果 J中国城乡企业卫生，2023,38(6):165-167.14 项飞，汪黎明，陈鑫稳定性冠心病的诊断和治疗策略 J中华外科杂志，2020,58(5):393-396.15 E SILVA RAG,BORGOMONI G B,MAIA ADS,et al.Extubation in the operating room after coronary artery bypass graft surgery reduces hospital stay J.J Cardiothorac Vasc Anesth,2023,37(10):1938-1945.16 ZUNG W W.A rating instrument for anxiety disorders J.Psychosomatics,1971,12(6):371-379.17 ZUNG W W,RICHARDS C B,SHORT M J.Self-rating depression scale in an outpatient clinic.Further validation of the SDS J.Arch Gen Psychiatry,1965,13(6):508-515.果和生活品质。这些结果对于指导冠状动脉旁路移植术后的护理干预具有重要的实践意义。关于冠脉搭桥术治疗年轻冠心病患者的观点有所不同，还需更多的研究来比较和评价这些不同观点，探索其机制和临床应用。本研究虽有一些重要的发现，但也存在局限性，如所选取的样本数量有限，尚未覆盖到足够多的患者。此外，资料采集可能存在一些遗漏，导致对冠脉病变评估的准确性不够精确。因此，在未来的研究中，需要扩大样本规模，进一步收集相关数据，以更准确地推断结论。综上所述，在围手术期加强针对年轻冠心病患者的护理干预，有助于缩短患者的 ICU 观察、拔管时间，降低并发症发生率，缩短住院时间，以及节约医疗费用，提高近中期存活率。未来的研究可以探索更具体的护理干预方案，并深入研究患者术后的生理、心理特点，以制定更个性化的护理策略。【参考文献】1 郭鹏飞，王嵘，肖苍松，等年轻患者行冠状动脉旁路移植手术与介入治疗的中远期临床对比观察 J中国体外循环杂志，2016,14(2):103-107.2 中国心血管健康与疾病报告 2019 概要 J心脑血管病防治，2020,20(5):437-450.3 姚名辉，高长青，王嵘，等青年与老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术疗效及危险因素分析 J解放军医学院学报，2013,34(7):696-699.4 李强，刘昱圻，高明，等 青年早发冠心病的病变特点和危险因素J心脏杂志，2016,28(1):56-59.5 曾丽秋 连续性护理对心脏外科冠脉搭桥术后患者的影响分析J