老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结.pdf

4 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 论著老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结彭 蕾1，付蓉蓉2（通信作者）（1 同济大学附属同济医院急诊科 上海 200065）（2 同济大学附属同济医院普外科 上海 200065）【摘要】目的：通过整合目前老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的现有证据，归纳出老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据总结。方法：通过文献检索关于老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的决策支持、指南、专家共识等相关文献，循证方法学质量评价后，精炼相关证据。结果：最终纳入 10 篇文献，通过阅读、提取和归类，从术前评估、营养管理、健康教育、运动训练、心理干预等 5 个方面提取出 14 条最佳证据。结论：本研究共归纳出 14 条老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据，为老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理提供临床决策依据，医护人员应结合实际临床实际制定老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理，确保老年结直肠癌手术患者住院期间的快速康复。【关键词】结直肠癌；预康复；证据总结【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0004-04Best evidence for pre-rehabilitation management during hospitalization of elderly colorectal cancer surgery patientsPENG Lei1,FU Rongrong2(Corresponding author)1 Department of Emergency,Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai 200065,China2 Department of General Surgery,Tongji Hospital of Tongji University,Shanghai 200065,China【Abstract】Objective By integrating existing evidence on pre-rehabilitation management during hospitalization for elderly colorectal cancer surgery patients,to summarize the best evidence for pre-rehabilitation management during hospitalization for elderly colorectal cancer surgery patients.Methods Relevant literature regarding decision support,guidelines,expert consensus,etc.,on pre-rehabilitation management during hospitalization for elderly colorectal cancer surgery patients was retrieved.After methodological quality assessment using evidence-based methods,relevant evidence was refined.Results Ten articles were ultimately included.Through reading,extraction,and classification,14 best evidence items were extracted from five aspects:preoperative assessment,nutritional management,health education,exercise training,and psychological intervention.Conclusions This study identified 14 best evidence items for pre-rehabilitation management during hospitalization for elderly colorectal cancer surgery patients,providing clinical decision-making support for the implementation of pre-rehabilitation management during hospitalization for elderly colorectal cancer surgery patients.Healthcare professionals should tailor pre-rehabilitation management for elderly colorectal cancer surgery patients according to clinical practice to ensure rapid recovery during hospitalization.【Key words】Colorectal cancer;Pre-rehabilitation;Summary of evidence很多老年结直肠癌患者术后会存在日常生活能力下降，由于往往伴有基础疾病，各项机能下降、胃肠功能差，增加了手术并发症、病死率、住院时间长的风险1。Hijazi 等2对 549 例腹部癌症患者进行系统回顾，发现进行预康复的患者在术后心肺功能、生存质量及心理方面均得到改善。Baima 等3发现参与术前预康复干预的患者有氧运动能力提升、住院时长缩短及术后功能改善较快。Barberan 等4术前通过对高风险的老年患者实施预康复，发现术后功能恢复改善明显，并发症的发生率减少 50%。本研究旨在深入探讨老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的有效性，以期提升护理质量，为临床提供有效的参考和指导。1 资料与方法1.1 文献纳入及排除标准采用 PIPOST 模式进行文献搜集和排除5。文献纳入标准：（1）研究对象为老年结直肠癌手术患者；（2）涉及老年结直肠癌手术患者预康复的因素和模式；（3）证据应用的人员为院内医生、护士以及工勤人员；（4）研究结果反映了患者老年结直肠癌手术患者中的护理质量、不良事件发生率；（5）应用场所为普外科、ICU、手术室、病房；（6）证据类型为临床决策支持、指南、系统评价、证据总结、专家共识。语种为中文或英文。文献排除标准：（1）研究对象为非老年结直肠癌手术患者；（2）术后康复或延续护理；（3）无法获得完整全文。1.2 检索策略按照“6 S”证据分布图6，从高到低一次检索，基金项目：上海市同济医院院级课题（GJPY2015）。医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 论著 5数据库包括 UpToDate 临床决策支持、NICE、SIGN、NZGG、JBI、BMJ、Embase、Cochrane 图书馆、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据库和维普数据库。采用主题词结合自由词的检索方式，中文检索式为：（老年）AND（术前康复）OR（预康复）AND（结直肠癌手术患者）AND（证据总结 OR 临床决策 OR 指南 OR 系统评价 OR 专家共识）；英文检索式为：（elderly）AND（preoperative rehabilitation）OR（pre-rehabilitation）AND（colorectal cancer surgery patient）AND（guideline OR evidence summary OR recommendation OR systematic review OR meta analysis）。检索时限为建库至 2023 年 5 月 31 日。1.3 文献质量评价指南文献采用 2017 年发布的临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREE II）7进行质量评价，其中涵盖 23 个条目，以 6 项标准来衡量其准确度、可操作性、可靠性以及可读性8。JBI（Joanna Briggs Institute）循证卫生保健中心提出了（2016 版）“是、否、不清楚、不适用”9作为衡量标准，这项衡量方法被广泛使用。2 名受过循证护理方法学系统教育的研究人员负责单独审核这些信息，如果出现分歧，则会召集第 3 名参与人员，以便得出统一的结果。1.4 证据等级划分从多个文献中筛选出了符合要求的材料，并将它们按照相关的标准和要求进行了整理和归纳。在处理这些材料的过程中，按照“2014 版 JBI 材料预分级及材料选择等级系统”的标准，以确保每一份材料都是高质量、高水平、新颖的10。对收集到的数据进行 2 个单独的评估。如果出现了异议，将会邀请第 3 个单元的专家来协商，以便得出统一的结果。按照 JBI 的标准来评估数据的真实性、实用价值、适用范围以及对于医学的重要性，然后通过团队的协商来确定数据的建议等级11。1.5 文献检索流程本次最佳证据总结的条目是严格按照文献筛选流程进行。（1）检索文献：通过检索网站、数据库等，获得相关文献 925 篇。（2）排除重复文献：在 925 篇文献中排除重复文献 323 篇，得到 602 篇文献。（3）初筛文题及摘要：对 602 篇文献进行初筛，阅读文题及摘要，排除不符合研究主题的文献 548 篇，包括内容不符的515 篇和发表年限超过 10 年的 33 篇。（4）阅读全文：对剩余的 54 篇文献进行全文阅读，排除研究对象不符的35 篇、指南解读的 3 篇、与主题无关的 4 篇、以及翻译文献的 2 篇，最终纳入文献 10 篇。2 结果2.1 证据检索结果经过 2 位研究人员的精心筛选，其中有 10 篇12-21被纳入本次研究。见表 1。2.2 证据汇总从最终纳入研究的 10 篇文献中进行老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的证据提取，最终从术前评估、营养管理、健康教育、运动训练、心理干预等5 个方面的内容进行证据总结，形成 14 条最佳证据，见表 2。表 1 10 篇纳入文献一般资料文献作者证据类型主题发表时间/年朱云霞等12证据总结肿瘤患者的营养管理2020de Ias Penas 等13指南癌症患者营养临床指南2019Weimann 等14指南外科营养治疗指南2021吴国豪等15专家共识胃肠外科患者围手术期全程营养管理中国专家共识2021Gustafsson 等16指南择期结肠和直肠手术的围术期护理建议2018中国加速康复外科专家组17专家共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016王少华等18临床决策基于循证的围术期护理在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用2020陈玲等19临床决策预康复理念在老年消化道肿瘤手术患者中的应用进展2021闫新雍20临床决策术前预康复的临床应用2021秦珮珮21临床决策术前快速对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响20216 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 论著表 2 老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据项目内容证据等级推荐等级术前评估1.定期评估手术患者营养以及治疗效果，如有需要，依据患者实际改变营养治疗方案12,161A2.对每位手术患者评估其整体状况，以便预测和制定术后康复计划184B营养管理1.医护人员应依据患者的文化程度，选择合适的方式教会患者使用 ONS，提高患者的依从性125B2.术前有效的营养管理能降低结直肠癌患者术后的并发症的发生率13,192A3.依据患者的个体情况，制定合适的蛋白质/氨基酸摄入量145B4.若患者身体条件允许，早期进行口服营养补充治疗155A健康教育1.建立多学科团队，针对患者及其陪护者的特点，有针对性地进行有效的健康教育161A2.健康教育的内容应包括预康复的所有内容，即运用清单式对患者进行健康教育171A3.应使用多样化的形式（如视频，壁报等）进行健康教育171A运动训练1.训练强度从低强度开始，依据患者的自身情况进行调整205A2.术前应进行耐力训练和有氧训练202A3.建议可以使用康复操，如上肢康复训练，呼吸训练、下肢训练等，注意循序渐进212B心理干预1.术前应对患者进行访视，增强患者的信心201A2.对于焦虑及抑郁的患者，必要时请精神科医生会诊，并进行药物治疗204B3 讨论积极开展预康复，助力术前有效营养管理。预康复是老年结直肠癌术前开始进行的护理进程，主要包括术前评估、营养管理以及有效的健康教育。这一流程已被证实能够改善老年结直肠癌的术后结局22。既往研究表明，老年结直肠癌患者在手术前存在着相当比例的营养不良，因此术前的有效营养管理对术后的生存质量有着显著意义23。术前积极为患者提供足够的营养元素有利于减轻手术应激对患者的影响，进而改善预后。规范术前评估流程，对每位老年结直肠癌手术患者进行规范评估，根据评估结果分级，制定有针对性的护理措施24，这有助于提高护理工作的科学性和准确性25，同时为术后的加速康复护理提供有效依据。健康教育是老年结直肠癌术前预康复的重要内容，有效的健康教育能够提高老年患者的依从性，促进患者更好地进行结直肠癌的预康复。相关文献表明，多学科健康教育团队能有效改善患者的临床结局26-27。本研究总结了 14 条老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理的最佳证据，为临床医护人员提供了可靠的循证依据，为制定有效的老年结直肠癌手术患者住院期间预康复管理方案提供了可行的思路。【参考文献】1 李幼生营养不良、预康复与加速康复外科 J中华医学杂志，2018,98(40):3227-3229.2 HIJAZI Y,GONDAL U,AZIZ O.A systematic review of prehabilitation programs in abdominal cancer surgery J.Int J Surg,2017,39:156-162.3 BAIMA J,REYNOLDS S G,EDMISTON K,et al.Teaching of independent exercises for prehabilitation in breast cancer J.J Cancer Educ,2017,32(2):252-256.4 BARBERAN-GARCIA A,UBR M,ROCA J,et al.Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery:a randomized blinded controlled trial J.Ann Surg,2018,267(1):50-56.5 朱政，胡雁，邢唯杰，等不同类型循证问题的构成 J护士进修杂志，2017,32(21):1991-1994.6 MURAD M H,ASI N,ALSAWAS M,et al.New evidence pyramid J.Evid Based Med,2016,21(4):125-127.7 BROUWERS M C,KHO M E,BROWMAN G P,et al.AGREE :advancing guideline development,reporting and evaluation in health care J.CMAJ,2010,182(18):E839-E842.8 周芬，郝玉芳，丛雪，等指南研究与评价工具 AGREE 及各领域分值的补充解释及思考 J护理学报，2018,25(18):56-58.9 朱政，胡雁，周英凤，等推动证据向临床转化（五）证据临床转化研究中的文献质量评价 J护士进修杂志，2020,35(11):996-1000.10 邢唯杰，胡雁，周英凤，等推动证据向临床转化（六）证据总结的制作与撰写 J护士进修杂志，2020,35(12):1129-1132.11 王春青，胡雁JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）J护士进修杂志，2015,30(11):964-967.医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 论著 712 朱云霞，杨璨，陈媛媛，等恶性肿瘤患者口服营养补充实施与管理的证据总结 J中华现代护理杂志，2020,26(33):4623-4629.13 DE LAS PEAS R,MAJEM M,PEREZ-ALTOZANO J,et al.SEOM clinical guidelines on nutrition in cancer patients(2018)J.Clin Transl Oncol,2019,21(1):87-93.14 WEIMANN A,BRAGA M,CARLI F,et al.ESPEN practical guideline:clinical nutrition in surgery J.Clin Nutr,2021,40(7):4745-4761.15 吴国豪，谈善军胃肠外科患者围手术期全程营养管理中国专家共识（2021 版）J中国实用外科杂志，2021,41(10):1111-1125.16 GUSTAFSSON U O,SCOTT M J,HUBNER M,et al.Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery:enhanced recovery after surgery(ERAS）society recommendations:2018 J.World J Surg,2019,43(3):659-695.17 中国加速康复外科专家组中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）J中华外科杂志，2016,54(6):413-418.18 王少华，路遥，李曼林，等基于循证的围术期护理在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用 J中华全科医学，2020,18(2):325-328.19 陈玲，王雪丰，王潇烽，等预康复理念在老年消化道肿瘤手术患者中的应用进展 J现代实用医学，2021,33(7):971-972.20 闫新雍术前预康复在老年腹腔镜结直肠癌手术中的应用 J中国老年学杂志，2021,41(11):2298-2300.21 秦珮珮，金菊英，闵苏，等术前快速康复操对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响 J临床麻醉学杂志，2021,37(2):119-122.22 TRPANIER M,MINNELLA EM,PARADIS T,et al.Improved Disease-free Survival After Prehabilitation for Colorectal Cancer SurgeryJ.Annals of Surgery,2019,270(3):493-501.23 TIAN W L,XU X,YAO Z,et al.Early enteral nutrition could reduce risk of recurrent leakage after definitive resection of anastomotic leakage after colorectal cancer surgery J.World J Surg,2021,45(1):320-330.24 LI L,LIU L L,KANG H L,et al.The influence of predictive nursing on the emotions and self-management abilities of post-colostomy rectal cancer patients J.Am J Transl Res,2021,13(6):6543-6551.25 范严君，王建新，申丽香量化评估策略干预下的护理在胃癌术后患者预后中的应用 J齐鲁护理杂志，2021,27(17):71-73.26 AL-ARIFI M N,AL-OMAR H A.Impact of a multidisciplinary intensive education program on type 2 diabetes mellitus patients glycemic control and cardiovascular risk factors J.Saudi Med J,2018,39(7):705-710.27 HARIS,POLNER K.Care for chronic renal patients-Role of multidisciplinary education J.Physiol Int,2018,105(4):347-357.（上接第 3 页）4 FERTALA A.Three decades of research on recombinant collagens:reinventing the wheel or developing new biomedical products?J.Bioengineering,2020,7(4):155.5 MALAKHOV M P,MATTERN M R,MALAKHOVA O A,et al.SUMO fusions and SUMO-specific protease for efficient expression and purification of proteins J.J Struct Funct Genomics,2004,5（1/2）:75-86.6 国家药典委员会，中国药典：四部S 北京：中国医药科技出版社2020:72-75,317-319.7 史新昌，饶春明，裴德宁，等重组人干扰素-2a(IFN-2a)的圆二色谱分析 J药物分析杂志，2005,25(10):1169-1172.8 JOHNSON C M.Differential scanning calorimetry as a tool for protein folding and stability J.Arch Biochem Biophys,2013,531（1/2）:100-109.9 YU K,LIU C C,KIM B G,et al.Synthetic fusion protein design and applications J.Biotechnol Adv,2015,33(1):155-164.10 ZARZHITSKY S,JIANG A,STANLEY E E,et al.Harnessing synthetic biology to enhance heterologous protein expression J.Protein Sci,2020,29(8):1698-1706.11 ZHAO Z L,DENG J J,FAN D D.Green biomanufacturing in recombinant collagen biosynthesis:trends and selection in various expression systems J.Biomater Sci,2023,11(16):5439-5461.12 王勇，全冰华，方伟，等重组牛乳铁蛋白（融合因子）作为新生物材料的安全性评价分析 J中文科技期刊数据库（全文版）自然科学，2023(10):110-114.13 PEROUTKA III R J,ORCUTT S J,STRICKLER J E,et al.SUMO fusion technology for enhanced protein expression and purification in prokaryotes and eukaryotes J.Methods Mol Biol,2011,705:15-30.14 BANERJEE P,SHANTHI C.Cryptic peptides from collagen:a critical review J.Protein Pept Lett,2016,23(7):664-672.