兰索拉唑联合伊托必利分散片治疗胃食管反流的效果.pdf

42 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学关胃食管反流病的诊断标准；（3）一般资料完整。排除标准：（1）伴有严重肝肾等脏器器官损害者；（2）伴有严重恶性肿瘤、心脑血管疾病者；（3）合并其他消化道疾病者；（4）对本研究所用药物存在过敏现象者；（5）存在认知功能障碍、精神类疾病或无法正常沟通者；（6）哺乳或妊娠期妇女。1.2 方法两组均以低脂、低糖饮食为主，禁食辛辣等刺激性食物，给予补液及其他营养支持，同时实施戒烟、限酒等处理。在治疗期间，嘱咐两组患者在饭后 2 h 内不能平卧，同时严格限制刺激性的浓茶、咖啡等饮品的摄入。对照组仅采用兰索拉唑治疗，具体方式为：选择兰索拉唑片（宜昌东阳光长江药业，国药准字H20093957，规格：15 mg）口服，于每日清晨服用 1 次，1 次 15 30 mg（1 2 片）。观察组在对照组的基础上加用盐酸伊托必利分散片（迪沙药业，国药准字 H20031270，规格：50 mg/片）口服，1 次 50 mg，3 次/d。两组均以 1 周为 1 疗程，共治疗 4 个疗程。1.3 观察指标（1）比较两组治疗总有效率。显效：患者未出现反食、反酸、烧心、胸痛等症状，胃镜检查未出现食管炎的症状，可以正常生活。有效：患者以上症状和食管炎均得到了一定程度的改善，不会对患者的日常生活产生显著影响。无效：患者的以上症状和食管炎性状态没有得到显著的改善，甚至存在更加严重的风险，同时影响到患者的日常生活。治疗总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）比较两组治疗前、治疗后的血清炎性因子水平。包括C-反应蛋白（c-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）指标。晨取患者 5 mL 空腹静脉血，以全自动血细胞分析仪检测胃食管反流病是临床常见的消化道疾病，容易复发，需要长期的治疗才能控制病情的进展。胃食管反流病通常是由于患者胃部及十二指肠的内容物反流至食管所致。胃食管反流病的患者常表现为烧心、反酸等消化方面的症状1。但是，也有一些患者可能会出现哮喘、干咳嗽、咽喉肿痛或咽喉有异物感、声音嘶哑、胸骨疼痛等，并没有反酸、烧心等消化系统表现2。兰索拉唑是目前临床上应用最多的一种质子泵抑制剂，它可以加快食管的愈合速度，缩短食管暴露的时间，既往对于有特定症状的胃食管反流病患者多采用兰索拉唑进行治疗，但单一使用兰索拉唑的疗效并不理想3。伊托必利是一种 5-羟色胺受体激动剂，可提高胃肠道的收缩蠕动功能，抑制反流，近年来，国内外研究发现，兰索拉唑与盐酸伊托必利分散片联用，对于胃食管反流病患者，疗效显著4。基于此，本研究旨在探讨兰索拉唑联合伊托必利分散片治疗胃食管反流的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取吴川市人民医院 2022 年 1 月2023 年 12 月收治的 80 例胃食管反流病患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和观察组各 40 例。对照组男性 23 例，女性 17 例；年龄 26 65 岁，平均（44.2310.52）岁；病程 3 个月 2 年，平均（9.462.84）个月。观察组男性25例，女性15例；年龄2365岁，平均（44.0810.33）岁；病程 4 个月 2 年，平均（9.372.77）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经吴川市人民医院伦理委员会审批通过（审批号：2023-05-11）。纳入标准：（1）年龄 18 65 岁；（2）符合2013美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南5中有兰索拉唑联合伊托必利分散片治疗胃食管反流的效果钟连芳（吴川市人民医院药剂科 广东 吴川 524500）【摘要】目的：探讨兰索拉唑联合伊托必利分散片在胃食管反流病患者中的应用效果。方法：选取吴川市人民医院2022 年 1 月2023 年 12 月收治的 80 例胃食管反流病患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和观察组各 40 例。对照组采用兰索拉唑治疗，观察组在对照组的基础上加入伊托必利分散片治疗。比较两组的治疗有效效率、血清炎性因子水平 C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、生活质量评估问卷（GQOLI-74）评分。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组 CRP、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组的 GQOLI-74 评分高于对照组（P 0.05）。结论：胃食管反流病患者采用兰索拉唑联合伊托必利分散片治疗可以有效改善患者的临床症状，改善患者炎性因子水平，有利于提高患者生活质量与治疗有效率。【关键词】胃食管反流病；兰索拉唑；伊托必利分散片；联合用药【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0042-03医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 43表 3 两组胃食管反流病患者 GQOLI-74 评分比较（x s，分）组别例数生理职能心理职能社会功能物质情况观察组4083.5611.86 84.5910.87 82.6611.20 83.3214.08对照组4072.9610.21 75.699.2473.0910.34 73.2912.17t4.2843.9464.0343.409P 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论当胃部、十二指肠等内容物倒流到食管、口腔或肺部时，会导致食管黏膜发生病变，引起不适感，这种现象在临床上称为胃食管反流病。严重的胃食管反流现象会严重影响患者的生活质量。因此，采取合理有效的治疗方法对于提高患者的生活质量和促进其康复至关重要6。当前，胃食管反流病的治疗以消除症状、预防并发症为主，多采用药物治疗，常用的药物有抗酸药物、促动力药、黏膜保护剂、抗反流药等，随着医疗技术的进步，用药方式也逐渐呈现出多样化的发展趋势7。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）已经被广泛用于消化道疾病的治疗。PPI 是临床上比较常见的抑酸药物，兰索拉唑属于新型的 PPI 类药物，它在侧链上引入了氟基团，替代了传统的苯并咪唑类物质，从而提高了 PPI 类药物的生物利用度；同时，它还可以有效地抑制刺激物以及基础胃酸等引起的胃酸分泌过多的情况，具有起效较快、药效持久、生物利用度高的临床优势8。但由于胃食管反流病属于一种动力障碍性疾病，所以在应用抑酸剂的同时，还需要联合应用促动力药，这样有利于改善患者症状，加快康复进程9。应用促胃肠动力药物治疗胃食管反流病可明显改善嗳气、腹胀等胃肠运动紊乱症状。伊托必利具有抑制乙酰胆碱酶和阻断多巴胺 D2 受体的双重作用，伊托必利能显著提高胃和十二指肠的动力，促进胃排空，抑制食管下括约肌（low esophageal sphincter,LES）的张力降低，从而防止胃蛋白酶和胃酸反流10-11。在胃食管反流病中，食管黏膜受到胃酸、胆汁等胃部内容物的反流刺激，导致炎症反应的发生。CRP 作为一种炎症标志物，其水平在炎症发生时会升高，因此可以用作反映炎症程度和疾病活动性的指标。在胃食管反流病患者中，CRP 的含量有助于评估疾病的活动程度。而 IL-6 能够促进黏膜细胞的炎症介质释放，引发局部炎症反应，导致食管黏膜的损伤和炎症。此外，IL-6 还能够影响胃食管括约肌的收缩功能，加重食管反流的程度，因此，IL-6 也能够反映胃食管反流病的病情12。本研究结果显示，治疗后，两组 CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组 CRP、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学定血清学各项指标，以3 000 r/min的速率离心10 min（离心半径为 10 cm），分离上层血清，使用免疫比浊法或酶联免疫吸附法测定各指标情况。（3）比较两组生活质量。采用生活质量评估问卷（General Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）评估两组患者生活质量，包括生理职能、心理职能、社会功能以及物质情况 4 个维度，每个维度均采用 0 100 分评分法，分值越高，表明患者的生活质量情况越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组胃食管反流病患者治疗总有效率比较观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组胃食管反流病患者治疗总有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4015（37.5）24（60）1（2.5）39（97.5）对照组407（17.5）26（65）7（17.5）33（82.5）25.000P0.0252.2 两组胃食管反流病患者血清炎性因子水平比较治疗前，两组 CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组 CRP、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组胃食管反流病患者血清炎性因子水平比较（x s）组别例数CRP/（mgL1）IL-6/（pgmL1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4012.614.167.791.632.841.031.030.42对照组4012.294.208.931.842.811.161.620.50t0.3422.9330.1225.714P0.7330.0040.9030.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3 两组胃食管反流病患者 GQOLI-74 评分比较治疗后，观察组 GQOLI-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。44 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学4 黄瑞娟，马向鹰，杜伟栋，等兰索拉唑联合伊托必利辅助腹腔镜食管裂孔疝修补术对胃食管反流病合并食管裂孔疝患者抗反流效果及生活质量的影响 J/CD中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2021,15(3):272-275.5 季锋，汪忠镐2013 美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读 J/CD中华胃食管反流病电子杂志，2015,2(2):70-74.6 罗思清高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗难治性胃食管反流病的临床疗效 J海峡药学，2021,33(11):175-176.7 张丽萍，陈欣欣奥美拉唑与兰索拉唑治疗胃食管反流病效果的meta 分析 J中国现代应用药学，2023,40(2):254-260.8 周婉妃，李东晓，杨洁八段锦联合兰索拉唑治疗胃食管反流病伴焦虑、抑郁的效果观察 J武警后勤学院学报（医学版），2020,29(6):20-24.9 郑益，王文彬，单春燕富马酸伏诺拉生片联合兰索拉唑治疗胃食管反流性咽喉病的临床效果 J中国医药导报，2022,19(24):103-106.10 马颖光，吕余珠，许晓芳，等兰索拉唑与奥美拉唑分别联合莫沙必利治疗胃食管反流的效果比较 J河南医学研究，2021,30(9):1654-1656.11 王玉鑫对比分析奥美拉唑、兰索拉唑治疗胃食管反流病的临床治疗效果 J中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020,35(6):504-505.12 赵莹，赵晶伊托必利联合富马酸伏诺拉生片治疗胃食管反流病的疗效及对患者 CGRP、5-HT 水平变化的影响 J中国中西医结合消化杂志，2022,30(1):16-20.13 马龙，张蕊荣氟哌噻吨美利曲辛片联合兰索拉唑、伊托必利治疗难治性胃食管反流病的临床效果 J临床医学研究与实践，2021,6(24):57-59.14 范艳梅探讨气滞胃痛颗粒联合奥美拉唑、伊托必利治疗胃食管反流病的临床疗效 J世界最新医学信息文摘，2019,19(54):162-163.15 张明飞兰索拉唑联合盐酸伊托必利对胃食管反流患儿的效果及心理和睡眠质量的影响 J中国医学创新，2020,17(6):126-129.意义（P 0.05）。说明在胃食管反流病患者中，采用兰索拉唑和伊托必利分散片联合用药的方式，更能缓解炎性反应。究其原因，兰索拉唑能在胃酸的刺激下转化成具有生物活性的代谢物，具有抗酸、抗炎、缓解消化道损伤等作用，从而缓解炎性反应。伊托必利经口服后35 40 min 被快速吸收，能提高胃动力，加快胃排空速度，降低反流的发生，减轻了食管黏膜的炎症损害13。本研究结果还显示，治疗后，观察组 GQOLI-74 评分高于对照组，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。说明在胃食管反流病患者中，采用兰索拉唑和伊托必利分散片联合用药的方式能够有效改善患者的生活质量，提高整体临床效率，从而改善预后。究其原因：兰索拉唑是一种具有抗酸功能的药物，通过口服进入胃黏膜，可以起到抑制酸性物质的作用，从而减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃肠激素的平衡14。伊托必利可对抗多巴胺，改善胃肠道蠕动，使胃肠道激素平衡。兰索拉唑与伊托必利片联用，有利于发挥二者的协同作用，对于胃食管反流病患者，疗效肯定，安全性高15。这是一种有效的药物组合疗法，对于胃食管反流病患者，是一种较好的治疗手段。综上所述，给予胃食管反流病患者兰索拉唑联合伊托必利分散片治疗可以有效改善患者的临床症状，改善患者炎性因子水平，有利于提高患者生活质量与治疗有效率。【参考文献】1 邓晶晶，李夏，薛倩，等持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管反流患者的疗效观察研究 J中国全科医学，2023,26(30):3753-3758.2 高兴埃索美拉唑联合益生菌在胃食管反流治疗中作用及对 FNP、FCP 蛋白的影响 J医学理论与实践，2023,36(15):2565-2567.3 张志太，张海波，陈亚萍，等兰索拉唑片铝碳酸镁片联合伊托必利治疗胃食管反流的效果 J中国实用乡村医生杂志，2023,30(3):17-21.