消除疟疾关键技术专项方案.doc

中华人民共和国疾病防止控制中心关于印发消除疟疾技术方案（）告知中疾控疾发【】441号 各省、自治区、直辖市疾病防止控制中心（寄生虫病防治所），新疆生产建设兵团疾病防止控制中心： 为贯彻中华人民共和国消除疟疾行动筹划（-），指引各地科学、规范地开展消除疟疾工作，按卫生部规定，我中心组织关于专家制定了消除疟疾技术方案（），现予印发，请参照执行。附件：消除疟疾技术方案（） 二0一一年九月二日消除疟疾技术方案（） 为加快国内消除疟疾工作进程，指引各地科学、规范地实行消除疟疾工作，保证到全国实现消除疟疾目的，依照中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国消除疟疾行动筹划（-）、疟疾诊断原则、疟疾控制和消除原则和传染病信息报告管理规范，特制定本方案。一、基本原则消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指引、科学防治原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，贯彻部门职责，加强能力建设，保证消除疟疾各项技术办法贯彻。各地要依照本地疟疾流行状况及变化趋势，适时调节消除疟疾方略和有关技术办法。二、传染源监测与控制（一）病例诊断1诊断根据（1）流行病学史曾有疟疾传播季节在疟疾流行区（涉及历史流行区）住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。（2）临床体现 典型临床体现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次。重症病例可浮现意识障碍或昏迷等症状，重要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型临床体现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。依照患者与否浮现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。（3）实验室检查 病原学检查：显微镜检查血涂片查见疟原虫； 免疫学检测：疟原虫抗原检测阳性； 基因检测：疟原虫特异性基因片段检测阳性。2病例诊断分类（1）疑似病例：具备流行病学史，且临床体现不典型者。（2）临床诊断病例：具备流行病学史，且临床体现典型者。（3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中实验室检查成果阳性病例。依照感染人体疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。（4）无症状带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。（二）病例发现与报告1. 病例发现（1）村医务室（涉及社区卫生服务站，下同） 在一类县，乡村医生（如下简称村医）对发现疑似疟疾、临床诊断病例和不明因素发热病人，采制血涂片（规定每张血片涂制原则厚薄血膜各1个）送乡镇卫生院（涉及社区卫生服务中心，下同）镜检，并填写“疟疾病例就诊登记表”（附表1）。同步，对疑似病例和临床诊断病例采制滤纸血样送乡镇卫生院备检。有条件可采用迅速诊断试剂盒（如下简称RDT）进行检测。 在二、三类县，村医对发现疑似疟疾、临床诊断疟疾病例和不明因素发热病人，应建议其尽快就近到乡级及以上医疗机构就诊。（2）乡级及以上医疗卫生机构 临床医生应依照患者流行病学史（和既往病史）及临床体现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明因素发热病人，及时开具检查单进行疟疾实验室检查。 检查人员负责采集病人血标本，制作血涂片进行疟原虫镜检，有条件地区也可采用RDT进行检测；对疑似疟疾、临床诊断和确诊疟疾病例应同步制作滤纸血样（2滴血）或抗凝血样（2ml）冷冻保存、备查。一类县乡级及以上医疗卫生机构接到村医送检血涂片后，应及时进行镜检并将镜检成果反馈送检医生。在三类县中，不具备血涂片镜检条件乡镇卫生院，检查人员负责采集病人血标本制作血涂片及滤纸血样，由县级及以上疾病防止控制机构进行实验室检测，并将检测成果及时反馈给送检单位。2. 病例报告各级各类医疗机构、疾病防止控制机构、检查检疫机构和采供血机构及其执行职务人员和村医一旦发现疑似、临床诊断和确诊疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中华人民共和国疾病防止控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。暂不具备网络直报条件责任报告单位应在诊断后24小时内向所在地县级疾病防止控制机构送（寄）出传染病报告卡，县级疾病防止控制机构收到传染病报告卡后，应于2小时内进行网络直报。各地浮现疟疾突发疫情时，应依照疟疾突发疫情解决预案（卫疾控发55号）有关规定，通过中华人民共和国疾病防止控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报告。（三）病例治疗1.治疗原则对所有临床诊断和确诊疟疾病例及带虫者均应进行规范抗疟疾药物治疗。（1） 间日疟治疗首选磷酸氯喹片（如下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（如下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也合用于卵形疟和三日疟患者治疗）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基本复方或联合用药口服剂型（如下简称ACT）进行治疗。（2） 恶性疟治疗采用ACT进行治疗。涉及青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（3） 重症疟疾治疗首选青蒿素类药物注射剂型进行急救性治疗。涉及：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同步予以对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓和并且可以进食后，可选用任意一种ACT，再进行一种疗程巩固性治疗。（4） 孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。（5）临床诊断疟疾病例治疗依照患者流行病学史和发病史等有关信息，判断其也许感染地点，拟定治疗方案。感染地为单一间日疟流行区，可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入疟疾病例，可直接采用ACT进行治疗；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其她疟原虫混合感染，须加服一种疗程（八日疗法）伯氨喹。如无法判断其感染地点，可按照本地感染疟疾病例进行治疗。抗疟药使用原则和用药方案见附件1。（6）疑似病例治疗对不能及时排除疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调节治疗方案。2.治疗管理各级医疗机构对发现所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。县级疾病防止控制机构应组织乡镇卫生院防保人员和村医对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作，保证全程、足量服药，并密切观测病人服药状况，及时报告和解决也许发生副反映。（四）病例核算与确认1病例核算与个案调查县级疾病防止控制机构应有专人负责每日浏览中华人民共和国疾病防止控制中心疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区内报告疑似、临床诊断和确诊疟疾病例后，应当及时与报告单位联系，对报告病例血涂片进行复核。病例诊断发生变更后，及时在疾病监测信息报告管理系统中进行订正。县级疾病防止控制机构对发现疑似、临床诊断和确诊疟疾病例，应在3日内组织完毕流行病学个案调查，调查内容应涉及病例基本状况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗状况。其中，病例本次治疗状况，调查人员应在病例完毕治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查。负责开展病例个案调查专业人员涉及补充调查病例本次治疗状况人员，应及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表”（附表2）。县级疾病防止控制中心应及时收集疟疾病例个案调查表，并在完毕调查后2日内将病例个案调查资料录入寄生虫病防治信息管理系统（如下简称专报系统）。疾控机构开展个案调查时，如需其她地区疾控机构协助完毕个案调查，其她地区疾控机构应予配合，并及时互相沟通信息。2. 病例确认省级疾病防止控制机构应当对辖区内疟疾发病率已持续三年下降到万分之一如下县（市、区）所有疑似、临床诊断和确诊疟疾病例血涂片进行镜检复核，对血涂片镜检复核成果为阴性病例进一步进行基因检测确认。 暂不具备基因检测条件省级疾病防止控制机构，由中华人民共和国疾病防止控制中心寄生虫病所负责指引或协助该省完毕对所有报告疟疾病例确认。（五）疫点调查与处置1. 疫点定义疫点是指浮现疟疾病例自然村、居民点或施工场合等区域。2. 疫点类型（1）活动性疫点：指疟疾病例出当前疟疾流行区传播季节，且当时疫点存在有效传疟媒介。（2）非活动性疫点： 指疟疾病例出当前疟疾流行区非传播季节；或虽出当前疟疾流行区传播季节，但当时疫点不存在有效传疟媒介。（3）假疫点：指疟疾病例出当前非疟疾流行区。输入性恶性疟病例所在疫点传疟媒介如仅有中华按蚊，可视为非活动性疫点。如经调查发现传播证据，应按活动性疫点解决。3. 疫点调查在活动性疫点和非活动性疫点，县级疾病防止控制机构负责组织在病例网络直报后1周内完毕疫点调查，评估潜在传播风险。省、地市级疾控机构应加强对疫点调查指引，特别是二、三类县发现疫点时，省、地市级疾控机构应参加调查。疫点调查内容涉及：（1）基本状况。收集疫点所处地理位置、地形地貌、年平均温度、年降雨量、户数、人口数、历史流行状况和本次疟疾发病状况等有关资料。（2）媒介按蚊种群调查。当病例出当前疟疾流行区传播季节时，对近3年本县范畴内没有媒介调查资料、且疫点周边存在媒介孳生环境疫点，可在病家及周边选取12个调查场合，每个场合布置1盏诱蚊灯，采用诱蚊灯彻夜诱蚊法，进行12个彻夜媒介按蚊种群调查；或采用人诱半彻夜法开展12晚上调查，并通过形态学办法对捕获按蚊种类进行鉴定，以拟定疫点与否存在传疟媒介。对难以鉴定按蚊标本，可由省级疾病防止控制机构采用分子生物学办法进行鉴定。媒介按蚊种群调查技术规范见附件2。（3）病例筛查。采用逐户走访方式，对2周内有发热史者采集血标本，进行疟原虫镜检或RDT检测，同步理解居民防蚊设施使用状况。如发现2例及以上本地感染疟疾病例或带虫者，可视状况扩大至对疫点内所有居民采血进行疟原虫镜检或RDT检测。4. 疫点处置县级疾病防止控制机构负责组织在病例网络直报后1周内完毕疫点处置工作。疫点处置内容涉及：（1）健康教诲。可结合对疫点居民病例筛查一并开展。重点教诲群众如浮现发冷、发热等症状时，应考虑与否感染疟疾，及时就医，早诊早治；在活动性和非活动性疫点还要教诲群众增强自我防护意识，避免露宿，倡导使用蚊帐、纱门纱窗等防蚊设施，减少蚊虫叮咬机会。（2）扩大治疗。在活动性疫点，如发现漏报疟疾病例或带虫者，需对发现病例和带虫者全家以及四邻居民，采用与病例相似抗疟疾治疗方案进行扩大治疗，以清除也许传染源。（3）媒介控制。在活动性疫点，采用拟除虫菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒进行媒介控制，以减少传疟媒介密度，阻断也许传播。喷洒范畴为病家和四邻，如在病例筛查中发现2例及以上漏报病例或带虫者，可酌情扩大到整个疫点。长效蚊帐或药物浸泡蚊帐覆盖率已达到85%以上疫点，可不再实行喷洒办法。5疫点调查与处置报告县级疾病防止控制机构在疫点调查与处置工作完毕后一周内，将疫点调查与处置状况逐级上报至省级疾病防止控制机构，并按规定报中华人民共和国疾病防止控制中心。（六）休止期治疗1. 休止期根治在每年传播季节前（或34月份），对上一年内本辖区内登记、报告所有间日疟病例（涉及上一年在疫点调查处置中发现漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法（详见附件1）进行1次传播休止期根治，以防止病例复发。2. 休止期扩大治疗流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率不不大于1%自然村或居民点，对间日疟病人家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日疗法（详见附件1）进行传播休止期扩大治疗。3. 组织实行（1）各级卫生行政部门负责对休止期根治和休止期扩大治疗组织领导。省级疾病防止控制机构负责对我省开展休止期治疗工作地市级和县级专业人员进行培训。县级疾病防止控制机构负责组织乡镇卫生院防保人员和村医详细实行。（2）县级卫生行政部门负责协调财政、广电、教诲等有关部门和有关乡镇参加休止期治疗工作。县级疾病防止控制机构负责制定传播休止期治疗工作方案、服药不良反映应急解决预案和健康教诲处方；对乡镇卫生院防保人员和村医进行培训，使其掌握药物性能、用药剂量、禁忌症及毒副反映解决等有关知识。（3）乡镇卫生院防保人员和村医依照县级疾病防止控制机构制定休止期治疗工作方案对服药对象进行摸底调查，登记造册；认真做好入户宣教，发放健康教诲处方，让群众理解休止期治疗意义和注意事项，积极配合休止期治疗工作。（4）由村医担任送药员，负责每日送药上门，服药前应认真核对服药对象年龄和用药剂量，看服到口，保证全程服药，规范治疗。（5）服药过程中发既有头晕、恶心、呕吐、轻度腹泻等症状均为普通性反映，无需停药，症状可自行消失。因服药过量浮现较严重不良反映时，应及时停药，并送本地医疗机构进行救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。(七)、输入性疟疾管理1定义依照疟疾控制和消除原则，以县级行政区为单位,非本地感染疟疾病例，涉及外来流动人口和本地居民在外地感染，返回本地后发病病例为输入性疟疾病例。2鉴定根据（1） 境外输入病例：在近1个月内有在国外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。（2） 境内输入病例：有在境内其她流行县（市、区）住宿或夜间停留史，且符合如下条件之一，方可判断为输入病例，发病地为非疟疾流行县（市、区）；在非恶性疟流行县（市、区）浮现恶性疟病例；发病时间距进入发病地2周以内，且其感染地当年已有本地感染病例报告；有其她证据证明为输入性病例。当难以区别病例为本地感染或输入性病例时，原则上鉴定为本地感染病例。3输入性疟疾管理。（1） 境内流动人口疟疾管理病例发现地医疗卫生机构负责病例诊断、报告和治疗；并告知间日疟患者于次年34月份到就近疾病防止控制机构进行休止期根治。病例发现地县级疾病防止控制机构负责对病例血涂片镜检复核、流行病学个案调查，依照调查成果判断其也许感染地点，并在发现病例后一周内向病例感染地省级疾病防止控制机构通报疫情信息。病例感染地县级疾病防止控制机构接到通报疫情信息后，应结合本地疟疾流行状况，开展疫点调查，涉及基本状况调查、病例筛查和媒介调查，并依照疫点类型和调查成果，及时采用相应疫点处置办法。流动人口相对集中各类工程建设项目施工单位，必要高度注重疟疾防止控制工作。当发现疟疾病例时，应及时向本地疾病防止控制机构报告，并协助开展疫点调查与处置。（2） 境外输入性疟疾病例管理省级疾病防止控制机构负责辖区内发现境外输入性疟疾病例通报、调查和处置工作。检查检疫机构对经确诊或临床诊断境外输入性疟疾病例应及时将有关信息告知属地疾病防止控制机构，并提供同行人员（境外感染地同批返回人员）有关信息。各级疾控机构发现境外输入性疟疾病例时，除按规定进行疫情网络直报和专报外，应及时逐级上报省级疾病防止控制机构。病例发现地省级疾病防止控制机构负责省际间通报。病例目地省级疾病防止控制机构负责对所有输入性疟疾病例进行流行病学个案调查、同行人员追踪调查和健康征询，必要时视状况对病例所在地环境进行传播风险评估和疫点处置。（3） 输入性疟疾病例审核省级疾病防止控制机构对辖区内报告境外和境内输入性疟疾病例应及时进行审核；对存在争议跨省输入性疟疾病例，由中华人民共和国疾病防止控制中心寄生虫病所认定。（八）不明因素发热病人血检一、二、三类县均应开展不明因素发热病人血检。由县、乡医疗卫生机构抽取某些不明因素发热病人，采制血涂片进行镜检,或采用RDT进行检测。在一、二类县，以乡为单位，每年抽取不明因素发热病人数不低于辖区总人口数1，传播季节抽取不明因素发热病人数不低于血检总数80。在三类县，以县为单位，每年抽取不明因素发热病人数不低于辖区总人口数0.5，传播季节抽取不明因素发热病人数不低于血检总数80。（九）监测资料分析各省（自治区、直辖市）、地市、县级疾病防止控制机构应定期对本辖区内疟疾病例报告数据、病例个案调查数据和疫点调查数据进行汇总和分析，评估消除办法贯彻状况，及时反馈数据分析成果，并报上级疾病防止控制机构和同级卫生行政部门。各级卫生行政部门和疾控机构要依照监测数据分析发现防治工作中存在问题，及时采用针对性办法，保证疟疾消除各项核心办法有效贯彻。中华人民共和国疾病防止控制中心寄生虫病所定期对全国疟疾监测信息进行汇总分析，向各省（自治区、直辖市）级疾病防止控制机构反馈，并报卫生部。1.发病率指标（1）年疟疾发病率年疟疾报告病例数/年平均人口数1/10000；（2）发病专率：依照病例分类、人群特性等分别计算。2.病例诊断、报告和调查指标（1）病例报告比例报告疟疾病例数/门诊登记疟疾病例数100；（2）病例发病到诊断时间中位数；（3）病例诊断后24小时内报告比例诊断后24小时内报告病例数/报告病例总数100；（4）实验室检测率实验室检测病例数/报告病例总数100；（5）确诊病例比例实验室诊断病例数/报告病例总数100； （6）个案调查率开展个案调查病例数/报告病例总数100；（7）治疗状况追踪调查率治疗状况追踪调查病例数/报告病例总数100；（8）疫点调查率开展调查疫点数/应开展调查疫点数100；（9）疫点筛查比例疫点病例筛查实际走访人数/疫点常住人口数100。3.病例治疗指标规范治疗率规范治疗病人数/应治疗人数100。4.病例镜检指标（1）镜检复核率实际镜检复核病例数/应复核病例总数100；（2）血片涂制和染色合格率血片涂制和染色合格数/复核血片总数100；（3）复核一致率镜检复核一致血片数/镜检复核血片总数100；（4）疑似病例血检阳性率初诊为疑似病例血检阳性数/初诊为疑似病例开展血检总数100；（5）临床诊断病例血检阳性率初诊为临床诊断病例血检阳性数/初诊为临床诊断病例开展血检总数100；（6）不明因素发热病人血检阳性率初诊为不明因素发热病例血检阳性数/初诊为不明因素发热病例开展血检总数100。三、媒介防制办法（一）杀虫剂室内滞留喷洒1合用范畴对活动性疫点，在疫点范畴内采用拟除虫菊酯类杀虫剂进行室内滞留喷洒。详见疫点处置某些媒介控制办法。2组织管理（1）省级疾病防止控制机构负责统一采购并配备杀虫剂、喷洒设备和防护用品，对县级疾病防止控制机构开展有关技术培训，并对滞留喷洒工作质量进行抽查。（2）县级疾病防止控制机构负责组织并指引乡镇卫生院防保人员、村医和村民委员会，在病例网络直报后一周内实行。喷洒前要对喷洒人员进行技术培训和安全教诲，逐户测量、登记喷洒面积，并做好宣教。喷洒过程中要严格按照操作规程，注意个人防护，保证滞留喷洒效果和人员、家畜安全。杀虫剂室内滞留喷洒技术规范见附件3。（二）杀虫剂浸泡蚊帐或长效蚊帐1合用范畴对存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊一类县，在疟疾发病率较高自然村，可采用杀虫剂浸泡蚊帐或使用长效蚊帐作为媒介控制办法，以减少人蚊接触，减少疟疾发病率。使用杀虫剂浸泡蚊帐或长效蚊帐人群覆盖率以自然村为单位不得低于85%。2. 组织实行（1）省级疾病防止控制机构负责统一采购并配备杀虫剂和长效蚊帐，对县级疾病防止控制机构开展有关技术培训，并对浸泡工作质量及人群覆盖率进行抽查。（2）县级疾病防止控制机构负责组织乡镇卫生院防保人员、村医和村民委员会等有关人员，以自然村为单位，在每年传播季节到来之前，开展杀虫剂浸泡蚊帐；在实行杀虫剂浸泡蚊帐工作前，要对上述人员进行技术培训和安全教诲；协助本地红十字会等有关合伙伙伴组织发放长效蚊帐。（3）乡镇卫生院防保人员和村医要逐户登记蚊帐数量，并做好入户宣教。操作人员在浸泡过程中要严格按照操作规程，并告知顾客晾晒或清洗蚊帐注意事项，注意个人防护办法，保证浸泡效果和人员、家畜安全。杀虫剂浸泡蚊帐技术规范见附件4。（三）个体防护在疟疾流行区传播季节，倡导本地居民使用蚊帐、纱门纱窗、驱避剂、蚊香或电子驱蚊器等防蚊设施和防护用品。各类工程建设项目施工单位应当在本地疾病防止控制机构指引下，为施工区集体宿舍提供蚊帐、纱门纱窗等防蚊设施。勉励从事夜晚野外作业人员和执勤人员穿长袖衣裤，并使用驱避剂涂抹在皮肤暴露部位。尽量避免野外露宿，减少人蚊接触。（四）综合治理综合治理在本地政府领导下，与本地社会经济发展、城乡建设、环保紧密结合，和关于部门因时因地制宜，共同开展间歇灌溉、孳生地改造、稻田养鱼、微生物灭蚴等生态、生物灭蚊办法。四、健康教诲办法（一）内容应对不同目的人群，制定有针对性健康教诲核心信息。1. 居民和学生应理解疟疾是通过蚊子传播一种传染病；疟疾重要症状是重复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效防止感染疟疾。2. 出入境人员特别是从非洲、东南亚和太平洋岛国等疟疾高度流行区回国人员，除了需要理解上述信息外，还应做到回国后尽快到本地医院或疾病防止控制机构进行疟原虫检查；如浮现发冷、发热和出汗等症状，应当一方面想到也许感染疟疾，做到早诊早治；要在医生指引下全程服完抗疟疾治疗药物。3. 病人及其家属应理解早诊早治、全程服药、规范治疗重要意义，间日疟患者还应当理解在次年春季要接受休止期根治。（二）办法1对居民健康教诲在卫生行政部门领导下，结合每年“全国疟疾日”宣传活动，制作标语、传单、宣传画或宣传折页、视听材料，或采用本地群众喜闻乐见老式民间艺术形式，对居民开展疟疾防治知识宣传；也可协调有关部门，运用报纸、广播、电视、互联网、通讯等大众传播媒介开展健康教诲。2. 对学生健康教诲各级教诲部门按照其职责负责组织在中小学校开展疟疾健康教诲活动。每年在夏季到来之前，在本地疾病防止控制机构指引和协助下，运用中小学健康教诲课或少先队主题队会开展一次宣教，也可通过学校广播站、黑板报、发放小折页和宣传单等形式宣传防治疟疾基本知识和核心信息。3. 对出入境人员健康教诲出入境检查检疫部门可在口岸出入境现场或保健中心设立免费征询点和征询电话，设立宣传栏摆放疟疾防治宣传材料，设立电子显示屏和触摸屏，以视频、广播、图片、文字等形式，对出入境人员宣传疟疾防治核心信息。旅游和商务部门应规定各旅行社或劳务派出单位对赴非洲、东南亚和太平洋岛国等疟疾高度流行区旅游、务工等人员发放疟疾防治宣传材料。4. 对病人及其家属健康教诲流行区各级医疗卫生机构应通过门诊征询、健康教诲处方、12320全国公共卫生公益热线等热线电话和宣传小折页等形式，向病人及其家属宣传疟疾防治知识。五、疟疾诊断实验室网络建立和完善全国疟疾诊断实验室网络和质量管理体系，为消除疟疾阶段疟疾病例确认和病例溯源提供科学根据。各级疟疾诊断实验室重要职能涉及：（一）国家级实验室 中华人民共和国疾病防止控制中心在寄生虫病防止控制所建立国家级实验室，负责对省级实验室开展培训，提供技术支持和指引；定期对省级实验室镜检和基因检测能力进行考核评估；对省级实验室检测成果有争议疟疾病例标本进行平行检测和确认；建立全国疟疾病例信息数据库，实现有关信息交流与共享；开展疟原虫诊断有关新技术及新办法研究。（二）省级实验室省级疾病防止控制机构建立省级实验室，对地市级和县级实验室开展培训，提供技术支持和指引；对地市级和县级实验室镜检能力进行考核评估；对地市级和县级实验室检测成果进行抽样复核；有条件省级实验室通过评估可作为参比实验室，对其他省级实验室检测成果或感染来源有争议疟疾病例标本进行平行检测，并将平行检测成果上报全国疟疾基因信息数据库；开展疟原虫诊断有关新技术及新办法研究。（三）地市级和县级实验室一、二、三类县县级疾病防止控制机构及所在地地市级疾控机构均建立实验室，对辖区内医疗机构和乡镇卫生院开展培训，提供技术支持和指引；对一、二类县乡镇及以上医院、三类县县级及以上医疗机构实验室镜检能力进行考核评估；并对其检测成果进行抽样复核。六、重点地区监测与专项调查中华人民共和国疾病防止控制中心依照全国疟疾疫情形势和消除疟疾工作需求，在不同类型疟疾流行区选取68个县，重点加强积极病例侦查，开展人群抗体水平、带虫率调查，媒介种群、密度、抗性和疟原虫抗性调查，以及消除疟疾办法评估和研究。详细方案另行制定。各省（自治区、直辖市）应依照本地状况，选取某些重点地区，加强消除阶段疟疾监测工作。七、质量控制（一）人员培训按照分级培训原则，中华人民共和国疾病防止控制中心每年组织对省级疾病防止控制机构疟疾防治专业人员进行至少1次师资培训；省级疾病防止控制机构每2年对地市级和县级疟疾防治专业人员轮训1次；县级疾病防止控制机构结合常规例会，对乡镇卫生院防保人员及其参加疟疾防治工作村医每年至少培训1次。县级疟疾防治专业人员3年内接受培训比率不低于95%。各级疾病防止控制机构要高度注重疟疾专业技术培训工作，将培训工作纳入每年工作筹划，针对不同对象编制培训教材，有针对性地开展培训工作。勉励和倡导有条件地区，通过组织开展疟疾防治技术练兵和镜检技术竞赛等各种形式，不断改进培训工作质量，切实提高疟疾防治专业人员业务能力和技术水平。（二）镜检复核1. 县级疾病防止控制机构定期对开展血检医疗机构血涂片镜检质量进行抽查复核。规定每年抽取所有阳性血涂片和不少于10%阴性血涂片，进行厚、薄血膜制作、染色和镜检质量复核。2. 地市级疾病防止控制机构负责每年抽取每县所有阳性血涂片和不少于3%阴性血涂片进行复核。3省级疾病防止控制机构负责每年对每年抽取每县所有阳性血涂片和不少于1%阴性血涂片进行复核。4中华人民共和国疾病防止控制中心每年组织1次对各省（自治区、直辖市）血涂片镜检质量抽查复核。（三）检查督导县级疾病防止控制机构对承担消除疟疾工作乡镇每年至少开展1次工作质量抽查；省级疾病防止控制机构负责组织对各县每年至少进行一次工作督导；中华人民共和国疾病防止控制中心对每个疟疾流行省每年至少进行1次工作督导。各级消除疟疾工作有关数据资料抽查合格率不低于95%。（四）资料管理各级疾病防止控制机构应当建立健全资料管理制度，拟定专人承担资料管理工作。消除疟疾工作各类资料收集完整、真实、记录清晰、精确，按规定及时上报。各项工作完毕后及时整顿，按档案管理规定立卷归档，妥善保管。电子文档形式资料信息应及时备份，保证数据安全。附件 1发机构 基因检测确认行镜检复核，2.抗疟药使用原则和用药方案2.媒介按蚊种群调查技术规范3.杀虫剂室内滞留喷洒技术规范4.杀虫剂浸泡蚊帐技术规范附表 1. 疟疾病例就诊登记表2.疟疾病例流行病学个案调查表3.疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明因素发热病人疟原虫血检登记表4.疟原虫血片镜检复核登记表5.疟原虫血片制片染色技术考核评分表6.疟疾疫点基本状况调查登记表7.疫点积极病例侦查登记表8.疫点发热病人检测成果登记表 9.疫点媒介按蚊种群调查登记表10.疫点处置室内滞留喷洒（IRS）登记表附件1抗疟药使用原则和用药方案依照中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国药物管理法和疟疾防治工作实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟药使用关于政策，制定本方案。一 、抗疟药使用原则抗疟药使用应遵循安全、有效、合理和规范原则。依照流行地区疟原虫虫种及其对抗疟药物敏感性和患者临床体现，合理选取药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性产生。（一）间日疟治疗药物首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基本复方或联合用药口服剂型进行治疗。（二）恶性疟治疗药物以青蒿素类药物为基本复方或联合用药（ACT），涉及：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。（三）重症疟疾治疗药物1. 青蒿素类药物注射剂，涉及蒿甲醚和青蒿琥酯。2. 磷酸咯萘啶注射剂。二、用药方案（一）间日疟治疗氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹第1日起，同步服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟治疗。（二）恶性疟治疗（选用如下一种方案）1. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。2. 双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后68小时、24小时、32小时各服2片。3. 复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。4. 复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2片，24小时后再服2片。三、重症疟疾治疗（选用如下一种方案）。1蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，持续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时可再肌注80mg。2青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1次，每次60mg，持续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时，可再静脉注射60mg。采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓和并且可以进食后，改用ACT口服剂型，再进行一种疗程治疗。3咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，持续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 （四）孕妇疟疾治疗孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以内恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。（五）间日疟休止期根治伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。（六）防止服药（选用如下一种方案）。1磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。2氯喹：每710天服1次，每次服300mg。注：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶剂量均以基质计。方案中剂量均为成人剂量，小朋友剂量按体重或年龄递减。地喹可引起粒细胞缺少，萘酚喹可引起血尿，服用时如浮现副反映，应及时停药。使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，重复振摇23分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不适当滴注）。配制后溶液如发生混浊，则不能使用。使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行防止服药时，持续服药时间不适当超过4个月（需要时，应停药23个月后再次进行防止服药）。孕妇、1岁如下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺少地区人群，应在医务人员监护下服用伯氨喹。附：小朋友抗疟药使用剂量参照表小朋友抗疟药使用剂量参照表一、间日疟病例表1 氯喹加伯氨喹八日疗法不同年龄组服药剂量年龄组（岁）占成人总剂量比例 11/101/8131/61/4461/37121/213153/4161/1注：依照成人服药剂量和不同年龄组比例折算后予以相应剂量。15岁及如下小朋友抗疟疾治疗剂量也可按公斤体重折算后给药，氯喹口服总剂量按24mg/Kg计算，伯氨喹口服总剂量按3.6mg/Kg计算。二、恶性疟病例（一）双氢青蒿素哌喹片表2 双氢青蒿素哌喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂68小时24小时48小时16222211151.51.51.51.57101111160.50.50.50.5（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片表3 青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）第1天第2天第3天14222613111150.50.50.5（三）复方磷酸萘酚喹片表4 磷酸萘酚喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）剂量13.588.5-13.563.5-8.541-3.520.5-11（四）复方青蒿素片表5 复方青蒿素片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂剂量24小时162 2 11-151.5 1.57-101 1 4-60.750.752-30.50.5附件2 媒介按蚊种群调查技术规范一、调查办法在疫点病例周边选用12个调查场合（猪圈或牛舍），每个场合布置1盏诱蚊灯，采用诱蚊灯彻夜诱蚊法，进行12个彻夜（日落后半小时至次日凌晨）媒介按蚊种群调查；或采用人诱半彻夜法开展12晚上调查。二、标本鉴定（一）形态学鉴定调查结束后，将集蚊盒取出，用乙醚麻醉，放入标记平皿中（标记采集时间、地点、人员等），去除非蚊虫标本，于具有变色硅胶干燥剂干燥器内干燥，通过显微镜进行形态学鉴定，对于形态相近、难以鉴别按蚊标本（如中华按蚊、嗜人按蚊、八代按蚊等）可进一步应用分子生物学办法鉴定。（二）分子生物学鉴定1. 蚊虫基因组DNA抽提（1）匀浆液（NaCl 0.467g，EDTA 2.233g，SDS 0.5g，Tris HCl 1.121g，蔗糖5.476g，加H2O至100ml）65预热。（2）单个蚊虫置于1.5 ml离心管中，加入100 l预热匀浆液,用塑料研磨棒研磨至匀浆状。65孵育30 min。（3）加5M(25l)乙酸钾至终浓度1M，混匀。4置30 min。（4）4，13200转/分(rpm)冷冻离心10 min。取上清液，可抽取大概100 l-110 l上清液，注意不要抽到沉淀。（5） 加2-2.5倍体积100%冰乙醇(-20)沉淀核酸。4静置30 min-3 h。（6） 4，13200 rpm冷冻离心10 min。弃上清液，加75%乙醇200 l-300 l(-4)。（7） 13200 rpm冷冻离心10 min，弃上清液，37恒温箱烘干。（8） 加50l-100l双蒸灭菌水(ddH2O)溶解，