综合项目十社区作业治疗及环境改造社区环境改造及注意项目.doc

第十章 社区作业治疗及环境改造任务三 社区环境改造及注意事项一、社区环境改造社区环境改造是为了使患者能更好地适应环境规定，提高患者独立生活能力，提高生存质量。普通在进行环境评估后，应依照患者功能障碍状况以及治疗目的，制定环境改造方案，并实行环境改造。治疗师通过对环境评估可以懂得环境中所存在问题，对这些限制患者进行活动问题因素，可以通过改造使之适应患者，创造更多机会给患者去融入环境、享有生活，提高患者独立生活能力和患者作业活动体现。()环境改造目环境改造目重要涉及如下几点：更好地为患者寻常生活提供便利。协助患者精确完毕动作，减少体力消耗。提高患者自理能力及生存质量。增进患者功能代偿、提高患者环境适应能力。加强对患者安全保护，注意防止意外伤害发生。增强患者康复信心，促使其重新投入生活，回归社会。(二）环境改造内容环境改造，亦称环境干预，其内容普通涉及辅助器具适配和使用、有关物件改造和环境场景改造等。1.辅助器具适配和使用 人生存，离不开个人能力和环境条件。当个人能力受限，不能满足生存需求时，便产生障碍。这时辅助器具一方面可以协助提高个人能力，另一方面可以创造无障碍环境，以减少患者参加社会生活难度，从而满足个人生存需求。因而，辅助器具使用也是环境改造一某些，辅助器具可以使残疾人最大限度提高生活自理能力，改进生存质量。辅助器具是针对患者各种障碍或功能缺失所导致不能独立进行各种寻常生活活动而设计、制造某些工具，它可以有效地防止、代替、补偿、减轻因残疾导致身体功能削弱或丧失，具备简朴、实用、必须特点。例如：拐杖、自制穿袜器等都属于辅助器具。辅助器具种类各种各样，可以是自制、厂家生产、对寻常器具进行恰当改造。总之，凡是可以有效减轻残疾影响，提高患者生活质量和社会参加能力器具，都属于辅助器具。治疗师应当让患者理解辅助工具功能和用途，指引患者对的选取适合自身状况辅助用品，并教会患者恰当使用与维护。随着患者功能变化，治疗师应跟进辅助用品与否需要调节，并依照患者变化后功能状况对辅助器具使用进行重新评估。辅助器具评估适配应按照如下环节进行：(1)观测：患者个体功能障碍及活动体现状况；(2)询问：理解患者个体病史、生活环境和经济状况；(3)理解：患者需求和盼望值；(4)评估：患者功能障碍限度、潜在功能；(5)处方：拟定适合患者辅助器具；(6)适配：为患者配备适合辅助器具；(7)训练：让患者进行合用并教会对的用法；(8)评价：对患者配备辅助器具进行最后效果评价；(9)跟踪：对患者使用效果和新需求进行跟踪服务。详细关于辅助器具选取、使用和训练办法可参照本书第七辅助技术和第八章助行器等有关章节。2.有关物件改造 是指对患者寻常生活密切有关某些用品、器具、设施、物件等所进行改造。对有关物件改造要注意物件实用性和安全性，需考虑患者能否使用，与否更易于拿取。因此，在选材方面要轻便，外形勿过于庞大或太细小，最佳可以弥补患者功能缺陷及环境缺陷，例如：在过道和楼梯上加装高度适中扶手，将台阶楼梯改为斜坡或升降电梯，浴室浴台不适当过高，床、椅、桌高度要适中，改造后水龙头把手、电器开关、柜门拉手等，患者可以以便地使用。对有认知障碍患者，可以在通道或物件上加贴某些简朴、明显标记或图片指引，以利患者理解和使用。3.环境场景改造 对环境场景改造要注意环境布局，它可以直接影响到残疾患者作业活动。如果布局合理，环境可以起到协助作用。因此，环境场景改造核心重要是为残疾患者建立无障碍设施，为残疾者享有生活或参加社会活动创造基本条件。无障碍设计（barrier-freedesign)是指依照残疾患者心理和生理特殊需要，对社会公共设施和建筑设施或家居环境，采用以便、适合患者行动和生活有关设计。无障碍设计是联合国组织提出设计新主张。无障碍设计强调在科学技术高度发呈当代社会，一切关于人类衣食住行公共空间环境以及各类建筑设施、设备规划设计，都必要充分考虑具备不同限度生理伤残缺陷者和正常活动能力衰退者（如残疾人、慢性病人和老年人等）使用需求，配备可以应答、满足这些需求服务功能与装置，营造一种布满爱与关怀、切实保障人类安全、以便、舒服当代生活环境。符合无障碍原则环境改造，可以最大限度地让患者独立完毕寻常生活活动或作业活动，提高患者活动能力和安全性。咱们在环境改造中，应尽量减少或消除环境因素对患者功能障碍影响，使环境与患者能力相适应。同步患者也应通过改进自身行为去适应环境，更好地提高生活自理能力和独立活动能力，提高生存质量，真正回归社会。普通环境场景改造分为公共环境改造和个人家居生活环境改造两方面。公共环境改造多属于政府行为，有较统一原则。而个人家居生活环境改造，由于其个体差别和特殊性，每个人需求和规定也不同样，故难以有统一原则。本节仅作一简要简介。(1)公共环境改造：无障碍设计一方面在都市建筑、交通、公共环境设施、设备以及批示系统中得以体现，例如步行道上为盲人铺设走道、触觉批示地图，为乘坐轮椅者专设卫生间、公用电话、兼有视听双重操作向导银行自助存取款机等。进而扩展到工作、生活、娱乐中使用各种器具。无障碍设计主张从关爱人类弱势群体视点出发，以更高层次抱负目的，推动设计发展与进步，使人类创造产品或建立设施，更趋于合理、亲切、人性化。国内无障碍设施建设在起步晚、起点低状况下，获得了较大发展，有着明显成绩，以便残疾人使用都市道路和建筑物设计规范于1989年颁布实行，为公共设施环境改造提供了根据和原则。1)人行道及坡道：都市人行道应设立边沿石阶坡道，为以便轮椅使用者，宽度不应不大于1.20m。都市重要道路、建筑物和居住区人行天桥和人行地道，应设轮椅坡道和安全梯道。在坡道和梯道两侧应设扶手，有条件都市可设垂直升降梯取代轮椅坡道。人行横道安全岛应能使轮椅通行等等。2)出入口：公共场合出入口轮椅通行平台最小宽度规定：大中型公共建筑应不不大于2.00m，小型公共建筑不不大于1.50m。供残疾人使用出入口应设立在通行以便、安全地点。出入口室内外地面最佳等高等平。公共建筑与高层、中高层建筑入口设台阶时，必要设轮椅坡道和扶手，供轮椅通行坡道应设计成直线型、直角型或折返型。无障碍入口和轮椅通行平台应设雨棚，对残疾人使用门应采用自动门，也可采用推拉门、折叠门或平开门，不应采用力度较大弹簧门。3)公共厕所：公共厕所应设无障碍专用厕所，厕所隔间门应向外开，入口室外地面坡度不应不不大于1:50，通道地面应防滑和不积水，宽度不应不大于1.50m，保证轮椅有足够回旋面积。无障碍厕位面积要不不大于1.8mX 1.4m,门扇内侧应设关门拉手，采用坐式大便器，坐便器高度0.45m,两侧设高0.70m水平扶手，附近墙面一侧应设直径应为3040mm、距墙面40mm安全扶手。男厕所小便器下口距地面不应不不大于0.50m。(2)居室环境改造：居室环境改造对残疾患者特别重要，针对不同功能水平患者，居室环境也应依照患者特点进行无障碍改造，尽量以便患者生活需要和提高安全性。1)客厅：至少要可以使轮椅在客厅自由通过，能作各个方向转动。餐桌高度可以使轮椅进入，低于患者坐于轮椅上肩部如下1520cm。沙发与电视柜距离不应少于1.0m，电插座高度不应低于0.5m。2)卧室：卧室要有1.5m X 1.5m足够空间以便患者轮椅朝各个方向自由转动，门把手应改为手柄式，要够长，够宽。床高度不应高过患者膝关节屈曲90时高度，最佳可以双脚平放在地面为宜。床面应以轮椅高度一致，以便患者做床椅之间转移。衣柜，书桌，床之间过道应留有不少于1.05m空间，可以让轮椅通过3)厕所和洗浴间：厕所采用坐式大便器，门口与坐便器之间距离不不大于1.2m。厕所应有l.lmx0.80m以上轮椅回旋面积，坐便器高度应0.450.75m为宜，座厕一侧或两侧应装有安全扶手，扶手水平高度应为0.70m、垂直高度为1.40m、直径为3040mm (图10-3)。洗浴间应有足够轮椅转动空间，设高0.45m洗浴座椅，浴间短边净宽度不应不大于1.5m，在浴盆一端，宜设宽0.30m洗浴坐台。浴盆一侧应设洗手盆，洗手盆高度应在0.75m如下，其下方应有高度不少于0.55m空间供轮椅进入。在浴盆、淋浴器附近墙壁应安装安全扶手。4)厨房：无障碍厨房设计，普通要考虑通道、面积大小、台面及灶台高度和深度、器皿放置位置、碗柜高度，水龙头开关类型及位置，电器及开关种类和高度设立等因素。特别要注意，在灶台、洗菜池及操作台下方应留有足够腿膝空间，可供轮椅进出，并使患者坐在轮椅上能以便操作。详细可参照下厨房无障碍设立规定：5)过道与阳台：户内门厅轮椅通行通道宽度不应不大于1.50m，通往卧室、起居室、厨房、卫生间等重要过道宽度不应不大于1.20m。门宽度应不不大于0.85m。墙体转角部位宜做成圆角或切角，在过道一侧或两侧应设高0.800.85m扶手。阳台宽度不应不大于1.50in，向外启动平开门应设关门拉手，阳台与居室地面高度差不应不不大于15mm，并以斜面过渡。阳台还应设可升降晾、晒衣物设施等。二、社区作业治疗注意事项社区作业治疗工作开展是在家庭或社区，需由作业治疗师、患者及其家人或陪护者共同参加。社区作业治疗是以患者为核心，作业治疗师应依照患者功能障碍限度和当前功能恢复状况，以及患者个人背景因素，设定康复治疗目的，有针对性地选取作业治疗项目进行训练。其训练内容重要以使患者能适应所处环境，学会自我照顾、独立生活为重点。在社区作业治疗过程中，应随时注意患者躯体和心理状况变化，以及患者意愿和需求，并做好记录，为定期功能评估、判断治疗效果和及时调节作业治疗筹划提供根据。详细开展社区作业治疗注意事项有如下几点:1.社区作业治疗不但规定作业治疗师具备较纯熟作业治疗技术和训练办法，更规定有高度责任心，对患者要热情和耐心地进行指引。2.作业治疗师要加强与患者及其家人沟通，理解患者真实需求。依照患者功能评估成果和患者个体状况及环境因素制定适合患者个体化作业治疗方案，因地制宜地选取作业治疗办法。3.社区作业治疗需要社区各方人员参加，涉及患者家人、陪护者、志愿者及社区医护人员等。作业治疗师要对她们进行培训和指引。在作业治疗过程中要调动患者积极参加积极性，并尽量多地采用集体治疗形式，增长患者与周边人群接触机会，勉励患者更多地参加社会活动，以改进患者心理状态和提高患者社会适应性。4.社区作业治疗应循序渐进。训练中注意患者体能和情绪因素，不要在患者疲劳和感到不舒服状况下进行训练，依照患者详细状况调节治疗量，如训练时间、强度、间歇次数等。患者在进行作业治疗过程中，要密切注意患者病情变化，对年老体弱、行动不便、感觉障碍患者，要多加照顾；对心功能不全者，要注意调节训练项目及强度。开展社区作业治疗应有转诊系统支持，患者浮现病情变化时，及时转医院就诊。5.在实行社区作业治疗过程中，要详细地记录患者作业治疗活动状况，定期地进行阶段评估。对效果不佳或患者难以完毕活动项目，应及时地进行调节，重新制定作业治疗训练筹划，改进作业治疗方案，以期达到最佳康复治疗效果，最后实现患者回归家庭和重返社会目的。