基于个案管理的延伸护理模式对癫痫患者成年患者自护能力及意外损伤的影响.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 83受系统药物治疗；（4）沟通和认知能力正常，可配合完成延伸护理及相关量表评价；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病或智力障碍；（2）有戒断反应、睡眠剥夺等情况；（3）听力、视力异常；（4）合并严重躯体疾病；（5）无法配合完成延伸护理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。表 1 两组成年癫痫患者一般资料比较组别例数性别/例文化程度/例年龄（x s，岁）病程时间（x s，年）男女初中以下高中大专以上研究组41221911121840.573.342.890.65对照组41212010151640.433.292.740.612/t0.0490.4990.1911.077P0.8250.7790.8490.2851.2 方法两组患者住院期间均予以常规护理，具体措施包括疾病观察、健康宣教（如疾病发生机制、治疗方法、疾病发展紧急处理措施、如何预防意外伤害等）、用药指导（详细说明药物服用方法、注意事项）、生活及饮食指导等。对照组在常规护理基础上实施常规延伸护理：出院前留存患者常用电话，并告知患者科室咨询电话，说明有问题可以电话咨询或来院就诊；进行出院指导，再次重申出院后注意事项，可发放纸质材料加强疾病认知；出院后定期进行电话随访，了解患者出院归家情况，包括疾病是否发作、发作次数及持续时间等，并解答患癫痫为多种原因引发脑部神经元高度同步化异常放电引发的慢性临床综合征，其重要特点为短暂性及反复性。世界范围内癫痫患者约有 7 000 万例，我国癫痫发病率为 5 7，每年新增确诊 50 万例左右1。因发电位置及传导方式可能存在差异，癫痫发作时会出现较为复杂的临床表现，如自主神经或运动感觉神经功能异常，还可能引发意识障碍，如果疾病频繁发作且病程较长，易对患者的心理状态和智力水平产生不同程度影响2-3。通常情况下，严格遵医嘱用药治疗后癫痫发作可得到良好控制，50%以上患者配合药物治疗 5 年内可实现临床治愈4。调查显示，疾病控制效果不佳主要与不遵医嘱用药、不具备良好日常自我管理及自我保护能力5。有专业人员护理和监督，患者住院期间的治疗依从性良好，出院后短期内也能维持良好的依从性，但是长期保持的效果并不理想。考虑到疾病特点及危害，延伸护理十分必要6。基于个案管理，将患者作为合作对象进行延伸护理，并综合考虑患者实际情况制订个性化护理方案，提升其自我管理能力和治疗依从性，确保疾病的良好控制7。本研究分析基于个案管理的延伸护理模式在癫痫成年患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用便利抽样法，选取 2021 年 7 月2023 年 10 月冠县人民医院收治的 82 例癫痫患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。纳入标准：（1）符合 发作和癫痫分类框架术语及概念修订最新报告（2010版本）中癫痫的诊断标准，经脑电图检查确诊8；（2）年龄 20 72 岁；（3）临床综合检查认为需要接基于个案管理的延伸护理模式对癫痫患者成年患者自护能力及意外损伤的影响吴 敬（冠县人民医院神经内科 山东 聊城 252500）【摘要】目的：基于个案管理的延伸护理模式对成年癫痫患者自护能力及意外损伤的影响。方法：采用便利抽样法，选取 2021 年 7 月2023 年 10 月冠县人民医院收治的 82 例成年癫痫患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组 41 例。对照组在常规护理的基础上实施常规延伸护理，研究组在常规护理的基础上，基于个案管理开展延伸护理，两组均护理 3 个月。比较护理后两组患者癫痫发作频率及持续时间、自我护理能力量表评分、治疗依从性、意外损伤发生情况。结果：护理后，研究组患者癫痫发生次数少于对照组，单次发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。研究组患者服药、定期检查、预防复发及心理状态依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理前两组患者自我护理能力量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，研究组患者自我护理能力量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。研究组患者意外损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：基于个案管理模式开展延伸护理，可提升癫痫成年患者的自护能力和治疗依从性，控制癫痫发作并缩短持续时间，同时可降低意外损伤的发生率，值得临床借鉴。【关键词】癫痫；成年；个案管理；延伸护理；自护能力；意外损伤【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0083-0384 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理含自我概念、自我责任意识、健康认知、自我护理能力4 个维度，共 43 个条目，每个条目采用 4 级评分法，评分越高提示患者自护能力越强。（4）意外损伤情况：记录护理 3 个月内，患者是否因为癫痫发作发生舌咬伤、外伤、骨折、烫伤。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疾病控制效果比较研究组患者癫痫发作次数少于对照组，单次发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.01），见表 2。表 2 两组患者疾病控制效果比较（x s）组别例数癫痫发作次数/次单次发作持续时间/min研究组410.730.219.561.23对照组411.150.2611.411.37t8.0476.434P 0.001 0.0012.2 两组患者治疗依从性比较研究组患者服药、定期检查、预防复发和心理状态的治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者治疗依从性比较 n（%）组别例数服药定期检查预防复发心理状态研究组4141（100.00）40（97.56）39（95.12）38（92.68）对照组4135（85.37）33（80.49）33（80.49）31（75.61）26.4746.1164.1004.479P0.0110.0130.0430.0342.3 两组患者自护能力评分比较护理前两组患者自我护理能力量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。护理后，研究组患者自我护理能力量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01），见表 4。者问题，进行必要宣教和告知，叮嘱遵医嘱用药，出现异常及时到院就诊。研究组在常规护理的基础上，实施基于个案管理开展延伸护理，具体措施如下：（1）建立个案管理延伸护理小组，成员进行培训和考核，要求掌握癫痫疾病特点和相关知识、良好沟通能力。建立电子患者档案，详细记录患者诊断结果、治疗措施、既往发病情况、个人认知情况和性格特点等，作为制订延伸护理方案的依据。出院前和患者建立微信联系，说明如何进行沟通，询问患者日常随访愿意语音还是视频。（2）出院前提供患者纸质版癫痫日记，说明如何进行填写和有效记录，鼓励患者每日填写，注意总结日常生活饮食、精神状态等，以便总结癫痫发作诱发原因、发作频率及持续时间等情况。每日微信发送当日日记，护理人员定期进行汇总及入档，便于观察疾病维持情况，调整护理措施。（3）归家后每个周末提前确定微信随访时间，引导患者总结本周情况，例如是否严格遵医嘱用药、饮食及生活是否合理、疾病是否发作、精神状态如何等，可以针对患者错误认知或行为进行健康宣教，宣教模式选择提出问题要求患者作答，回答后如果答案错误告知其正确答案，讲解完成后要求患者复述，并说明如何在实际生活中运用。重申如果疾病发作，需要如何进行处理，主要是如何在癫痫发作时保护患者，避免造成意外伤害，可以提供视频资料帮助患者学习和了解相关知识。询问患者饮食情况、食欲状态等，说明合理膳食能够帮助强化自身免疫力，保持良好身体状态，控制疾病发作，根据患者情况推荐饮食方案。如果交谈过程中感觉患者情绪状态不佳时，引导其诉说了解诱因，并进行心理疏导，鼓励患者保持积极心态，就近患者组建共同锻炼小组，适当进行体育运动，并分享疾病控制心得和经验，满足患者心理和社会层面需求。（4）两组均接受为期 3 个月的定期随访，并进行护理效果评价。1.3 观察指标（1）疾病控制效果：记录护理 3 个月内患者的癫痫发作次数及单次发作持续时间。（2）治疗依从性：依据遵医行为量表，从服药、定期检查、预防复发及心理状态 4 个方面进行评价，单项计 0 25 分，单项评分 18 分为依从性良好。（3）自护能力：采用自我护理能力量表评价两组患者护理前后的自护能力。量表包表 4 两组患者自护能力评分比较（x s，分）组别例数自我概念自我责任意识健康认知自我护理能力护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4111.922.1423.572.3511.432.2823.372.3612.826.7422.702.3512.532.1823.372.46对照组4112.032.0521.132.1111.222.1421.692.1312.617.0421.092.2812.672.0421.132.35t0.2384.9470.4303.3840.1383.1480.3004.216P0.813 0.0010.6680.0010.8910.0020.765 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 85全面提升其疾病认知，并逐步强化自护能力。基于微信开展随访和指导，相比电话随访可直观了解患者状态，更好地进行交流和判断，大众接受度较为理想。综上所述，基于个案管理的延伸护理模式可提升癫痫成年患者的自护能力，降低意外损伤发生率，具有较高应用价值。【参考文献】1 王建华护理干预对成人癫痫患者自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的影响 J中国药物与临床，2021,21(10):1816-1817.2 张满霞，李文亚，周艳艳护理风险管理对行立体定向脑电图引导射频热凝毁损术的癫痫患者围手术期并发症及预后的影响 J临床与病理杂志，2022,42(12):3084-3090.3 张琛启，孙红斌体育锻炼对癫痫患者影响的研究进展 J临床神经病学杂志，2022,35(6):469-473.4 孙晓敏，孙晓红综合护理干预对成人癫痫患者自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的影响评价 J贵州医药，2022,46(8):1343-1344.5 代梦瑶，王玉，周农成人癫痫患者认知情绪调节策略及其对生活质量的影响 J安徽医科大学学报，2022,57(6):976-981.6 朱建英，向阳，刘朝红，等基于跨理论模型干预方案对癫痫患者的延续性护理 J中国临床研究，2021,34(11):1584-1588.7 陈淑珍，张盈盈，黄晓珍，等难治性癫痫患者术后自护能力调查及其与生活质量的相关性研究 J中国卫生统计，2021,38(3):402-404.8 姚远，吴立文关于发作和癫痫分类框架术语及概念修订最新报告（国际抗癫痫联盟分类和术语委员会 2010）之辩释 J中华神经科杂志，2012,45(4):281-283.9 王建华护理干预对成人癫痫患者自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的影响 J中国药物与临床，2021,21(10):1816-1817.10 吕菲，杨雪敏，王艺妮，等基于失效模式和效应分析的个案管理模式在代谢综合征患者中的应用效果 J检验医学与临床，2021,18(8):1138-1141.11 林梦月，陈亚梅，朱晓萍，等基于护理部垂直管理的个案管理师岗位管理模式的研究 J解放军护理杂志，2021,38(10):83-86.12 朱明珍，王影新，李明子 个案管理护士胜任力指标体系的构建J护理研究，2022,36(21):3767-3774.13 郭晓聪，徐晓娅，王明金，等区域综合管理模式对提高癫痫患者生活质量的作用 J中国卫生信息管理杂志，2023,20(4):666-670.14 金莺，陈蓓妮，金笑言，等上海华山医院神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力影响因素分析 J复旦学报（医学版），2023,50(1):108-113.15 史明英，黎恩知，黄雅舒，等个案管理的延伸护理模式对成年癫痫患者院外遵医行为、自护能力及癫痫院外发作时意外损伤的影响 J川北医学院学报，2022,37(10):1365-1368.2.4 两组意外损伤发生情况比较研究组患者意外损伤总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组成年癫痫患者意外损伤发生情况比较 n（%）组别例数舌咬伤外伤骨折烫伤总发生研究组411（2.44）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.44）对照组414（9.76）2（4.88）1（2.44）1（2.44）8（19.51）26.116P0.0133 讨论目前多使用药物治疗癫痫，但要保证疾病控制效果还与患者认知能力、自护能力及遵医嘱能力有直接关联9。既往研究结果表明，癫痫控制效果不佳主要是因为患者不具备良好的自我管理能力及治疗依从性，对疾病认知不足，不能严格按照医嘱服用药物，因此影响疾病远期治疗效果和预后情况10。鉴于此，对临床护理工作进行延伸，规范患者出院后的居家行为，对改善预后有一定作用。目前，针对院外护理较高患者临床积极推行延伸护理服务，例如冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病等患者，将专业医疗服务延续到家庭中，确保护理工作的延续性，由专业医师进行指导，强化患者认知及治疗依从性，提升其自护能力11-12。但是由于患者存在个体差异，非针对性的护理服务有一定局限性13。为了满足患者的个性化护理需求，本研究基于个案管理开展延伸护理，综合考虑患者疾病情况及自身特点，对延伸护理进行优化，重视提升护理服务针对性，保证护理资源的高效利用，提高患者认知水平及自护能力，避免癫痫发作及造成的意外损伤14。本研究结果显示，护理 3 个月后，研究组患者癫痫发生次数少于对照组，单次发作持续时间短于对照组，服药、定期检查、预防复发及心理状态依从率高，自我护理能力量表评分高于对照组，意外损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义，和史明英等15的研究结果基本一致。表明相比于传统延伸护理，基于个案管理模式开展延伸护理可发挥更为显著的作用，切实提升癫痫成年患者自护能力及遵医嘱能力，有效控制疾病情况，同时降低癫痫导致的意外损伤。分析原因，以个案管理模式为指导思想，开展延伸护理前全面汇总患者疾病综合情况、行为习惯和性格特点等，建立个人档案，制订个性化的延伸护理措施，出院前说明如何进行沟通和指导，患者如何给予有效反馈等情况，出院后利用微信进行沟通和随访，了解疾病控制情况、居家遇到的问题等，并给予针对性指导和纠正。定期进行院内健康教育内容回顾，帮助患者加深记忆，进行健康行为打卡等活动，