健步虎潜丸联合海桐皮汤治疗早中期膝骨关节炎的疗效观察.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志经验交流基金项目:湖南省自然科学基金项目()第一作者简介:刘梓冰()男硕士研究生研究方向:中医药防治骨与关节疾病通信作者:段建辉 :健步虎潜丸联合海桐皮汤治疗早中期膝骨关节炎的疗效观察刘梓冰 段建辉(湖南中医药大学附属常德市中医院 湖南 常德)摘要:目的 观察健步虎潜丸联合海桐皮汤熏洗治疗早中期膝骨关节炎患者的临床疗效 方法 将 例早中期膝骨关节炎患者通过随机数字表法分为观察组和对照组 对照组用海桐皮汤对膝关节炎处熏洗治疗观察组在熏洗基础上服用健步虎潜丸 随访观察患者膝关节处疼痛视觉模拟评分()、骨关节炎指数、生活质量调查表()结果 观察组治疗总有效率 高于对照组 ()治疗后、和 评分观察组优于对照组()见表 表 组一般资料比较组别年龄(岁)病程()性别 分级男/例女/例级级级观察组 ()()()()()对照组 ()()()()()诊断标准 诊断标准依据美国风湿病学会制定的有关膝骨关节炎临床的诊断标准:()膝关节局部反复出现疼痛()线片可见软骨下病变和膝关节间隙变窄、关节缘骨质增生形成()通过 ()分级对膝骨关节炎进行临床分期 纳入标准()符合对上述膝骨关节炎的诊断标准()符合()分级中的级、和级 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志()年龄 岁()接受治疗前 个月未经过其他针对膝关节炎的治疗()受试者能够签署知情同意书并配合治疗 排除标准()痛风及类风湿关节炎等非膝关节炎疾病()近 月接受其他治疗不能停用者()其他皮肤疾病不能使用外用药物者()妊娠或哺乳期妇女()有外治药物过敏史()合并有其他系统的重大疾病()不能配合完成治疗者 治疗方法 对照组 外用海桐皮汤熏洗治疗海桐皮、透骨草、酒当归、川芎、红花各 川花椒 醋乳香、醋没药各 威灵仙、白芷、防风、甘草片各 凉水 浸泡 后文火煮沸即可将药液倒入盆中上敷热毛巾薰蒸患膝待水温适宜后将患膝置于药液中搽洗 每次约 每日 次连续治疗 月 观察组在对照组基础上服用健步虎潜丸:黄芪、当归、白术各 三七、白芍、川牛膝、人参各 龟胶、鹿角胶、何首乌、杜仲、锁阳各 威灵仙、黄柏、羌活、熟地 组成 常规水煎煮、浓缩至每日 次每次 连续治疗 组均治疗 月 观察指标()对疼痛程度的评分采用疼痛视觉模拟评分量表()评分分值为 分分数越高代表患者的疼痛感觉越严重()对患者功能进行治疗后评估选用骨关节炎指数评分量表()评分对患者疼痛、僵硬和功能三个方面进行评分总分为为 分分值越低代表恢复越明显()采用生活质量评估 评分表对患者治疗后的生理生活和精神状况进行评估分值越高患者整体恢复情况越好 疗效标准依据中医病证诊断疗效标准对膝骨关节炎的疗效进行评定 治愈:局部的肿胀疼痛消失膝关节活动功能恢复正常显效:局部肿胀疼痛基本消失功能较前恢复但高强度的负重下蹲等动作仍会疼痛有效:局部偶有疼痛平地行走稍有疼痛可忍受但上下楼梯困难无效:局部疼痛和膝关节功能未见改善 统计学方法 通过 对获取资料进行分析计量资料以()表示比较治疗前后对差值进行正态性检验并采用配对 检验 组之间的比较经正态性检验后应用两独立样本 检验进行统计分析 计数资料以率()表示时应用 检验进行统计分析 )治疗后 组 评分、评分均较治疗前降低()见表表 组治疗前后、评分比较(分)组别 评分 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注:与本组治疗前比较 组患者临床疗效比较 结果见表 表 组临床疗效比较组别痊愈显效有效无效总有效率/观察组 对照组 注:与对照组比较 组患者 评分比较 经过治疗后的 组在 评分上全部明显高于本组治疗前的分数有统计学意义()经治疗后的观察组评分明显高于仅熏洗的对照组差异具有统计学意义()见表 表 组治疗前后 评分比较(分)组别治疗前治疗后观察组 对照组 注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 讨论 为一种多因素作用下导致的常见退行性疾病由于我国人口基数庞大因此 的患者数量也很庞大全国 岁以上 患病人数经流行病学调查约为 万随着人口老龄化的到来患病率将进一步升高因此对于需要通过医疗手段来治疗本疾病的 患者需求量也同样异常庞大 现代医学治疗 包括药物治疗以非甾体抗炎药为一线用药、伴随运动疗法和关节腔注射治疗等为主对于症状严重的重度骨关节炎采取如关节置换、软骨修复术等手术治疗 中藏经认为骨痹病的一个主要病因是因年老体衰后肝肾气血亏虚、肾精不足不能充养肝血导致筋脉失养、筋骨劳弱失荣再加外伤瘀滞、风寒湿痹等导致发病因此肝肾气血不足证的气血失衡为 的重要病因 医宗金鉴的海桐皮汤外用熏洗治疗 可以起到消炎镇痛延缓蜕变的作用明显缓解膝关节的肿痛和回复功能临床报道也比较丰富 健步虎潜丸在治疗因肝肾亏虚气血失养导致的下肢疼痛效果明显熟地与白芍滋阴养血杜仲、牛膝龟甲胶和鹿角胶宜精、补肝肾强筋骨 当归、黄芪、白术、人参可益气养血药物威灵仙以及药物羌活搭配可祛风除湿通络止痛 知母、黄柏、龟甲等可清虚热之火锁阳可以温阳益精 方中诸药合用可补益肝肾强筋骨祛风除湿清虚热 龟甲、鹿角胶在吸收后可以发挥抗炎和促进软骨增殖修复的作用 杜仲、熟地在基础研究中发现具有预防骨质疏松和提高骨密度作用 当归可以抗炎和提高免疫力本次研究结果健步虎潜丸联合海桐皮汤治疗 可以明显改善患者膝关节的肿痛、活动度和生活质量经过各项评分比较后认为联合使用对于治疗 更具有优势值得临床应用参考文献:.():.()():张斌杨永菊关雪峰 中医外治法治疗膝骨性关节炎研究进展/.实用中医内科杂志:.时全齐隆辉王振涛 中药熏洗治疗膝骨关节炎的疗效观察.临床合理用药():尹鹏开侯德才 中医治疗膝骨关节炎研究进展.按摩与康复医学():.于铁淼苗会玲高芳 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.辽宁中医杂志():蒋薇陈刚 海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察.中医正骨():石嘉颖王宇秀刘琼等 中医药辨治骨关节炎研究进展.实用中医内科杂志():.:.():.():孙兵车晓明 视觉模拟评分法().中华神经外科杂志():.():国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:陆艳红石晓兵 膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展.中国中医骨伤科杂志():中华中医药学会 骨性关节炎.风湿病与关节炎():樊子娟王桂杉李川等 中国骨关节炎诊疗指南(年版)解读和评价.中国循证医学杂志():李名蒋鼎谭则成等 膝骨关节炎患者中医证素及证型分布特征研究.广州中医药大学学报():崔向宇 加减海桐皮汤对膝骨关节炎患者 评分分值改变的观察.吉林:黑龙江中医药大学 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 田飚陈博常跃文等 海桐皮汤熏洗联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎临床疗效的 分析.时珍国医国药():李楠杜江黄远鹏等 龟鹿二仙胶及其拆方对 大鼠膝骨关节炎的影响.中华中医药杂志():陈炳艺陈泽华林嘉辉等 龟甲胶、鹿角胶调控 基因表达促进豚鼠 软骨细胞增殖的研究.中国骨质疏松杂志():刘跃辉张波李伟等 杜仲叶醇提取物对去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢生化指标、骨密度、及 的影响.中医学报():黄姵慈马勇 中医治疗原发性骨质疏松症组方配伍规律探 析 .世 界 中 西 医 结 合 杂 志 ():宫文霞周玉枝李肖等 当归抗抑郁化学成分及药理作用研究进展.中草药():(收稿日期:)基金项目:云南省科技厅科技计划项目()第一作者简介:袁天娥()女在读硕士研究生研究方向:肿瘤病的中医防治研究通信作者:郭利华 :从脾论治肺癌术后化疗后颈部淋巴结肿大的经验袁天娥 何 珊 符秀梅 郭利华(云南中医药大学 云南 昆明 云南中医药大学第一附属医院 云南 昆明)摘要:肺癌往往中晚期才被发现和治疗现代医学对肺癌的治疗方式多样包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等新药物不断涌现延长了肺癌患者的生存期但肺癌的复发转移仍是临床治疗难点且多数患者依从性差不利于患者生存质量的提高和生存期的延长肺癌最易转移到肝、脑、骨、淋巴结等笔者观察到导师郭利华教授运用中医药从脾论治肺癌颈部淋巴结肿大患者疗效显著关键词:肺癌术后化疗后颈部淋巴结肿大中医药从脾论治中图分类号:文献标志码:文章编号:()肺癌是肺系最常见恶性肿瘤属于中医学“肺积”“息贲”“胸痛”“咯血”等范畴中医学认为正虚毒侵为肺癌发病的主要病机外因为六淫、烟毒和其他有害物质直接或间接侵袭肺系内因有饮食失宜、情志不畅、劳逸失度导致机体正气亏虚内外因相互作用脏腑气血阴阳失调虚实寒热错杂湿痰瘀毒胶结酿生癌毒积于肺中日久则形成肿块 目前主要治疗手段有手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等新药物不断涌现延长了肺癌患者的生存期但肺癌的复发转移仍是临床治疗难点 肺癌淋巴结转移最常见于肺门淋巴结、纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结如腺癌常转移至锁骨上淋巴结而鳞癌易发生肺门淋巴结转移 进而导致淋巴结肿大、疼痛淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所具有过滤、增殖、免疫作用 正常情况下浅表淋巴结很小直径约 质地柔软表面光滑无压痛与毗邻组织无粘连通常不易触及 若淋巴结直径大于 或压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大 肺癌淋巴结肿大西医发病机制转移到淋巴结的肿瘤或原发于淋巴造血组织的恶性肿瘤因肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖占据和破坏了淋巴结的正常组织结构同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润导致淋巴结肿大全身各组织器官发生的恶性肿瘤均可转移到淋巴结淋巴结转移癌:淋巴结转移癌临床上少数有原发病的表现绝大多数以淋巴结肿大为主要症状以颈部及锁骨上淋巴结肿大常见 全身各组织器官发生的恶性肿瘤均可转移到淋巴结 有文献报道 例转移癌中以肺癌()较为多见其次为鼻咽癌、喉癌、乳腺癌 年第 卷第 期