基于容积的喂养方案在神经外科术后患者中的应用价值.pdf

78医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6神经外科患者术后通常无法自主进食，且存在胃肠功能紊乱、消化道并发症和免疫功能低下等问题1。术后早期实施肠内营养支持有利于促进患者的肠道功能恢复，改善营养状况，进而促进术后恢复2。传统的基于速率的肠内营养喂养方案常因频繁的医疗操作等医源性因素导致营养液输送过程中断或延迟，导致超 50%的患者无法达到每日目标喂养量3。基于容积的喂养（volume-based feeding，VBF）方案是一种新型肠内营养方案。该方案首先建立当日喂养目标量，在外因中断喂养后，及时提高喂养速率以弥补因喂养中断错过的液体量，可以显著提高喂养达标率4。实施 VBF 方案对营养泵的性能提出了更高的要求，即能够精确、实时显示累计输送量和剩余量，以便输液中断后重新计算输送速率5。我院采用的 KL-5021A 型营养泵可以很好地满足此临床需求。基于此，本研究探讨VBF 方案在神经外科术后患者中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月至 2023 年 9 月于我院行神经外科手术治疗的 80 例患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组 40 例。试验组男 27 例，女 13 例；平均年龄（51.3411.37）岁；平均体质量指数（body mass index，BMI）（23.782.64）kg/m2；平均格拉斯哥昏迷量表6（Glasgow coma scale，GCS）评分（5.672.38）分；疾病类型：脑外伤22 例，蛛网膜下腔出血 8 例，动脉瘤出血 7 例，脑肿瘤 3 例。试验组男 24 例，女 16 例；平均年龄（52.5212.66）岁；平均 BMI（24.043.27）kg/m2；平均 GCS 评分（6.102.46）分；疾病类型：脑外伤 24 例，蛛网膜下腔出血 6 例，动脉瘤出血 6 例，脑肿瘤 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：年龄 1860 岁；头颅影像学检查明确为颅脑外伤、脑出血或脑肿瘤并已接受颅脑手术治疗；术后持续 48 h 的 GCS 评分 12 分6；存在营养风险或无法自主进食，且胃肠功能耐受肠内营养支持7。排除标准：合并严重的重要脏器功能不全；血流动力学不稳定；预期肠内营养需求时间 10 d 或有死亡风险。1.2 方法两组术后均采用 KL-5021A 型营养泵（北京科力建元医疗科技有限公司）实施肠内营养支持，营养液为肠内营养乳剂 能全力，纽迪希亚（无锡）公司生产，规格：500 ml/瓶，1 kcal/ml。两组均按照20基于容积的喂养方案在神经外科术后患者中的应用价值董媛（通信作者），陈晓丽浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨基于容积的喂养（VBF）方案在神经外科术后患者中的应用价值。方法选取 2022 年 2 月至 2023 年 9 月于医院行神经外科手术治疗的 80 例患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组 40 例。两组术后均采用营养泵实施肠内营养支持，对照组采用传统的基于速率的喂养方案，试验组采用 VBF 方案。连续干预 7 d 后，比较两组实际摄入量、喂养达标率及干预前后的血清白蛋白、前蛋白水平，以及干预期间的不良反应发生率。结果试验组实际摄入量和喂养达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，试验组的血清白蛋白、前白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论神经外科术后患者采用营养泵行肠内营养支持时，采用 VBF 方案可以有效提高患者的营养液摄入量，改善营养状态，且安全性与传统的基于速率的喂养方案相似。关键词基于容积的喂养；肠内营养；营养管理；神经外科；喂养达标率中图分类号R459 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0078-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.020收稿日期：2023-12-20临床应用79医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.625 kcal/kg 的标准计算患者当日喂养目标量2。对照组采用传统的基于速率的喂养方案。首先以低速率（25 ml/h）喂养，使用床旁超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：M9 型）每4 小时监测 1 次胃残留量8。若胃残留量 200 ml，则降低喂养速率或暂停喂养。任何原因导致的输注中断，待中断原因排除后，以中断前的相同速率重新启动肠内营养支持9。试验组采用 VBF 方案。总需求量（kcal）/24 h为平均喂养速率。喂养过程中如因任何原因停止喂养，需要根据“剩余营养液量（ml）/剩余时间（h）”重新计算喂养速率并监测 1 次胃残留量。使用床旁超声每 4 小时监测 1 次胃残留量，若胃残余量 300 ml，则需给予胃动力药，同时喂养速率在最新计算速率的基础上降低 25 ml/h；若胃残余量 300 ml 则可直接按调整后的速率喂养。两组均连续干预 7 d。1.3 观察指标比较两组实际摄入量、喂养达标率 喂养达标率=（实际喂养量（ml）/目标喂养量（ml）100%）及干预前后的血清白蛋白、前蛋白水平，以及干预期间的不良反应（腹胀、腹泻、胃潴留、呕吐/反流和消化道出血）发生率。血清白蛋白、前蛋白水平：干预前后采集患者的空腹静脉血 5 ml，以 4 000 r/min 离心 8 min 后取血清，采用 AU5800 型全自动的生化分析仪 贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司 检测。1.4 统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以 x-s 表示，采用两独立样本 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验或Fisher 精确检验。P0.05）；试验组实际摄入量和喂养达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，试验组的血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组血清白蛋白和前蛋白水平比较（g/L，x-s）组别例数白蛋白前白蛋白干预前干预 7 d 后干预前干预 7 d 后试验组4035.185.87 43.288.51212.6343.75 263.1851.25对照组4035.877.92 35.877.52199.4734.65 227.5542.62t0.442 4.1271.4913.381P0.6590.05），见表 3。表 3两组不良反应发生率比较 例（%）组别例数腹胀腹泻胃潴留呕吐/反流消化道出血试验组403（7.50）4（10.00）5（12.50）3（7.50）0（0.00）对照组407（17.50）6（15.00）6（15.00）7（17.50）1（2.50）21.8290.4570.1050.127P0.1760.4990.7450.2890.314a注：a 为 Fisher 精确检验3 讨论既往研究显示，VBF 方案有利于接受肠内营养支持的患者完成当日营养液的喂养目标量，提高喂养效率，满足患者的营养需求4-5，10-11。本研究在神经外科术后患者中验证了 VBF 方案的有效性和安全性。本研究结果显示，两组喂养目标量比较，差异无统计学意义（P0.05）；试验组实际摄入量和喂养达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表明 VBF 方案可以显著提高神经外科术后患者的每日实际摄入量和喂养达标率。神经外科术后患者因病情危重、手术创伤大等原因，多存在主动进食困难，营养不良率为 20%50%3。因此，实施肠内营养支持以满足患者每日需求的目标热量，对促进此类患者术后恢复至关重要。但肠内营养支持过程中，常因治疗、护理、检查、设备启动延迟等医源性因素导致喂养中断，严重影响喂养进程，进而无法达到预期的喂养目标量12。VBF方案基于上述需求，在评估胃残余量并在必要时给予胃动力药的前提下，通过适当加快输注速率以弥补因喂养中断错过的液体量，从而提高实际摄入量和喂养达标率。Phillip 等10研究发现，与传统喂养方法相比，VBF 方案可为危重创伤患者提供更充分的能量和蛋白质，本研究结果与其相似。本研究结果显示，干预 7 d 后试验组血清白蛋白和前蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义80医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6（P0.05），说明 VBF 方案未增加患者的不良反应。营养液输注中断后加速输注时，临床人员可能会考虑患者的耐受程度而采取更为保守和审慎的态度。但 VBF 方案是基于胃残余量监测结果和必要时给予胃动力药的前提下进行的，故可有效避免患者因不耐受导致的不良反应。传统监测肠内营养液剩余量的方法多为称量或根据营养液包装上的刻度估算，过程烦琐且精确度欠佳。本研究采用的 KL-5021A 型营养泵具备数字化显示累积输送量和剩余量功能，有利于操作人员快速计算输注速率。相对于纯重力输注或注射器推注营养液的方法，营养泵为输液速度的调节和控制提供了方便16。本研究也存在一些不足：首先，本研究选取的样本均为神经外科术后患者，病情危重，因此研究结果是否可以推至其他科室的患者，尚需进一步研究加以验证；其次，本研究样本来自同一家机构且样本量较少，尚需在多中心进行大样本量研究以验证结果的准确性。综上所述，神经外科术后患者采用营养泵行肠内营养支持时，采用 VBF 方案可以有效提高患者的营养液摄入量，改善营养状态，且安全性与传统的基于速率的喂养方案相当。参考文献1 Luoma L,Astri MV.Postoperative care of neurosurgical patients:general principlesJ.Anaeth Intensive Care,2020,21(7):349-355.2 米元元，黄海燕，尚游，等.中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）J.中华危重病急救医学，2021，33（8）：903-918.3 Lopez DJ,Grau CT,Mor ME,et al.Parenteral nutrition:current use,complications,and nutrition delivery in critically ill patientsJ.Nutrients,2023,15(21):158-162.4 Wang L,Wang K,Zhou P,et al.Efficacy of volume-based feeding(VBF)protocol on critically ill patients:A meta-analysis and systematic reviewJ.Asia Pac J Clin Nutr,2021,30(3):392-400.5 Holyk A,Belden V,Sirimaturos M,et al.Volume-based feeding enhances enteral delivery by maximizing the optimal rate of enteral feedingJ.J Parenter Enteral 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