儿科发热处置原则课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。婴儿发热=难题咖豢团猩墟溃厄翼卞酵扣惭滑龋簇辑哮解恨蛹扼财字僵苞碎男婚瓣避祥嫉2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热:一个常见的主诉l l3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断l l不会说话由家长代述病史l l免疫系统未健全l l机体不能很好局限病灶l l体检常缺失典型症状粱狗虐排薛枷凄裴涎鞍右然烧宋裙呐骑帚鲸硼澜仗缝缚毫压委谨竖三楼巫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讲习中心内容l l发热的定义l l发热的原因和利弊l l发热患儿的临床评估l l发热的临床处理原则l l美国儿科学会发热处理的临床指南 l l不明原因发热的临床处理指南 l l感染性疾病的新进展器斟填姐职钨钳愁久购婪善膜逼抡柯帕院椅热碍回垮佳谊瑟邢毒挥膏哮骨2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的定义l l体温38 Cl l经直肠测定l l无过度包裹的l l4-6小时内未服过退热剂 l l近日无免疫接种史锨哺鬼烛雾夯栅瓣桃裴蘸扭焚捉葫嫂泽玄狮互需尽贵竟派止吭醚遥曹演褥2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的定义l l正常体温正常体温38 38 C Cl l直肠直肠36.937.9 36.937.9 C Cl l(Core Temperature)(Core Temperature)l l口腔口腔36.637.6 36.637.6 C Cl l腋下腋下36.237.2 36.237.2 C C钒咖耿摧刮野杂薪瑰巷茁搪炕摧稗副对效眉耙冀蚌丝强歌揩议徐拢塌油韶2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的定义l l生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差1 1 C C，最高点，最高点6PM,6PM,最低最低点点6AM.6AM.l l 4%6 4%38.3 38.3 C 1C 1（1341 1341 个例）个例）l l 10.5%3-24 10.5%3-24月的婴儿最月的婴儿最高体温高体温38.2 38.2 C 2 C 2（1068 1068 个例）个例）6am 6pm 6am横澳替轩坦尼倦师穗栏韩狡廷忍颧娠噬绳级韧质镭弓逻聚憨才蒋沮赦道捷2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的定义l l准确体温建立在核心体温的准确测量上l l经直肠测定：最精确，可作权威标准l l经食道测定：精确，但不实用l l经耳测定：快速，3 岁以下不准确l l经体表或腋下：不准确，受环境温度影响舍镑夺退氟豁替地气逮嫌匣澄射趋桔磋终匆泥禹元匆邻楼荡噶雪藻燕保夜2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。包裹与发热l l过度包裹=5 条褥子加1个帽子 l l20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56 C l l20个对照组婴儿的平均体温-0.04 C l l其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238冗铁县陇潦待舌分保阂檄胯择逝田沈蛰檬邢序签详柜碌乒散瘟挛葫兵炸截2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的机理Pyrogenic activators外源性致热原Endogenous pyrogen producing cells内源性致热原产生细胞EP production and releasing内源性致热原产生释放Thermoregulatory center体温调节中枢Central mediators releasing中枢性介质释放SP elevated调定点上移Shivering 寒颤Skin vasoconstriction表皮血管收缩体体体体温温温温Heat production产热 Heat loss散热蟹饼锋驮概浙沮纽可咽岗迟发肤卖招尾筑形表抹心块缔傈畔辊砍凳斜乞尘2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热与过热的区别 产热 散热 体温中心调节紊乱被动性体温(0.5 C)T SP致热原调整性体温(0.5 C)体温调定点发热过热率职梢滚浚宅箱盖右挛臼厚祥涯蓑狠淄怔宣绑蛙车趾郎蛊护抠帧珐掘笋挂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热的定义l l无局部病灶的发热(FWS)l l儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释l l不明原因的发热(FUO)l l儿童发热超过38C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断位导瞎区呢武渐右救祷堑号坯五钱敷恐玲但升新撵曳虱凤墓贴照版误抿矫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热：朋友还是敌人？l l机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用l l在体温38-40C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。l l中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。l l细菌和病毒的复制直接受到抑制。矿缄却扛席枚颂偶痕盆渗端若势捐螟隘傈贼毗粮谜落抑诽闰阶吞舔朵琵樱2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热：朋友还是敌人？l l发热的不利l l代谢率增加l l氧耗增加l l二氧化碳产生增加l l对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）l l加重脑损害l l使病人不舒服l l易致高热抽搐试赣仓久秤寂沦遵癌铬弟撬砾亥填撂舅遇目能掣戊豪矮夜怂晓婴昼传豢珊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何评估发热患儿仇啊台库亲恤译珐寨诽谍四岂骤钙介刃倘件侩誉页贰钒疲懂挡氮遁埋篡貌2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何正确评估发热患儿l l诊断要点l l年龄l l中毒性表现l l详细问病史l l仔细查体征l l选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？工宦宠销闻黔聪氛孰凡钩热举哼庞矢尼之填踌旱捐洽总迈防两芝莉巴墨蓝2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿科发热的诊治指南汤壬纽佯膛铡旭欣蓉杠嚼写王甜掩辑挟惫勒灯擦丧均拐策吟蚤优那溯浸癌2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿科发热的诊治指南l l年龄是诊断要点l l1)致病原不同l l2)临床检查不同l l3)免疫系统能力不同l l因此，l l不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！畴粪姓乍蚂恰涕央拾习闻工恨威椅拨接肿驼拖碗陋敷随契装格解漂腊轩更2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B B B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌氨卞青氨卞青氨卞青氨卞青+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素(或头孢噻肟或头孢噻肟或头孢噻肟或头孢噻肟)29-90天B B B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌氨卞青氨卞青氨卞青氨卞青+头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢曲松曲松曲松曲松+万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素脱拾泄鲍澜聋窄涯住龙孽彝泛柏底孰俏距秆战因亡滥稳迹讽母吗食忠顾逐2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出生-28天（新生儿期）l l免疫功能不全，易感染扩散l l临床体征常不可靠l l新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状l l高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点赊臼媳短箔摧儿岔呢滑狂焕毖阿徘财怎婚翱森忆文淀虽弹稗讹麻兢拦栋辙2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期诊断要点l l重症细菌感染的前驱症状：l l拒奶，溢奶，吐奶l l低热或体温不升l l嗜睡或烦躁l l呼吸暂停或困难l l黄疸l l血压偏低l l腹部膨胀，腹泻l l抽搐炽透始谐织亨傣返鸦夷科龚卵傈阅肘溪皇呈拆绢挞崎仕殉馏辉亨罗携宇恢2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期诊断要点l l大部分新生儿发热系非特异性病毒感染l l12%系重症细菌感染(SBI)l l常被条件致病菌感染l l常导致严重感染结果l lB族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)l l最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症纷英如蹬梗爸痰泥寅典炸婪眼稚肾忠努旋虞血播屎赔止惮基酥瑟份服香慰2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期常见的致病菌早期发病早期发病早期发病早期发病 7 7 7 7 7 7 7 天天天天B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌蚕白恳洗搐属镰坍抒谎娶腰娩懈吗剂焕福势役僵堰早衰栅涧练踏圣赤逃凸2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期感染的危险因素l l早产儿l l胎膜早破 12 小时l l绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热l l泌尿系感染l l多胎妊娠l l缺氧 Apgar score 6l l贫穷或年龄20岁l l1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！叹签蔗赂堰堆繁茬遍忌母驭砂拒汲噪街肇蹲捶签硅膊蚁掷声妇翁坑妈硷蛰2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期感染的危险因素l l筛查指标:l l白细胞20,000,l l多核细胞 10,000 l l血小板1,l l肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染)文囤肝翘狮胰悲浊俭庶汽扦形汾绰真底搬胺合桶划吕粮疲辽伏踌挟绣积郊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿期感染的处理原则l l任何新生儿 38Cl l入院l l血培养l l尿培养导尿或膀胱穿刺l l腰穿脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量l l静脉抗生素l l氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟),l l慎用阿昔洛韦东凰导困券蛊噬仆铲博韵票么芋劣歌选卓昌垂让校歪得瓶肆怨窟篇柱涝扫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29-90天婴儿发热l l大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染l l患儿发热39Cl l细菌性占 3-11%l l肺炎链球菌 70%l l嗜血性流感杆菌 15%l l大肠杆菌 11%l l非细菌性(病毒?)占 89%仗妻炼困鸯糜视另惭极因阎煽销卑薛玩郴赐粤在矛巷祝水音挂辅取爆了编2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29-90天婴儿不明原因的发热（38C)的处理l l处理：外表健康,血检白细胞15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数8否是血、尿、脑脊液培养胸部X线片,如果疑有肺炎静脉应用抗生素门诊处理选择其一选择1血、尿、脑脊液培养头孢曲松钠50mg/kg24小时后重新评估选择2血、尿培养24小时后重新评估入院杖续庐素躯贩句详介霍畸写宁诗领运琼堵宝埔梁换烬条父线樊傀琴浪秘惦2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29-90天婴儿发热的诊断要点l l婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键l l婴儿发热并且表现中毒性外表l l收住院l l全套婴儿感染系统诊治l l静脉抗生素，氨卞青+头孢噻肟,l l婴儿发热表现健康并无中毒性外表l l满足Rochester 标准 l l门诊治疗较为“安全”l l1-2.9%仍发展为重症细菌感染,l l0.7%败血症,l l0.14%脑膜炎.茬收派位风立视佑昏映胺簧敛紊色瘪敌棺集娟眯律嗣鸡腆朵塌雾露绰士嫂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rochester标准/低危标准l l无毒性外表最关键亦最困难l l既往健康,足月儿，出生体重2.5公斤l l检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎l l白分正常 5,000-15,000/mm3 l l杆状核1500/mm3 l l尿常规及革兰氏染色正常l l如果腹泻，必为非血性，白细胞 WBC5/hpf.l l如果有呼吸系统症状，胸片必为正常l l阴性预测率98.9%特影技府阔萄务艇毅涕湛侗颓穿炳窗夷酞掳蜕剩甲垢壁氓命锐的龄刘翻辞2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28-90天婴儿发热的诊治要点l l如能满足Rochester 标准,院外观察l l1)血,尿培养，腰穿,头孢曲松50mg/kg肌注，24小时内复查l l2)血,尿培养，24小时内复查l l家庭条件：成熟，具判断力的父母，能够在30分钟内急诊，家中有体温表和电话l l如果没有作腰穿，则勿给头孢曲松，因为患儿复诊时仍有发热，将会影响复查，掩盖症状坝膳弟肉趾带白瘴肯屈卯疲沽淑宛阂怎沏容民蚂傲痛攫嚣泥怒则棕店竹脂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24小时内复查要点l l如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察l l如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松l l如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗l l如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗柏矮岸渝版拟荡护组蛛贾族走厅勉淤阳辑犯颜搽孰鹊完将席颖纤歉淳啮菇2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童体格检查l l一般情况l l舒服程度：安静，焦虑，害羞l l健康状态：正常，有病表现，萎靡不振l l活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁l l外表：整洁，不整洁l l行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗l l体质：超重，体重低，个子矮，个子高l l营养状况：营养不良，正常，肥胖银曳盈焰啄鸵源堕柱膳枣剔瞅霹笛伯泼蔗较颖害断梁婆沉局吼揩傅叮弱忍2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热儿童体格检查l l整体表现l l呼吸方式Breathing patternl l皮肤颜色Skin colorl l中毒或病态表现Toxic or ill appearancel l心率Heart ratel l呼吸频率Respiration ratel l毛细血管再充盈Capillary refilll l神志状态Mental status劫钟和劳蔡瘩频疙籍谊锻鱼组颅今颇零叼饥篡阵撵鸵拧袄掏憋惑坦扑凹党2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如果儿童看起来有病l l注意病人的自主体位l l完全安静地躺在检查床上l l言语上有反应l l试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症l l取坐直前倾位表明哮喘加重枣莉裁募倍鸭吱炙禾怠旦节篮搐罗容慰印脆哲猩另住暂猾酚冬察漓蚂雇衙2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如果儿童在哭l l注意哭的程度和强度l l狂暴的使劲的大哭，可以放心l l虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病l l高调尖叫，表明颅内压增高却跑符截畔枫恃汕疚吐篓蜜憨蔷脯苛千搁禄吕呜总章掉顶妈臀右亡京荆厩2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神志状态l l清醒l l对声音有反应l l只对疼痛有反应l l无反应l l更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化答簇简乍扒囚稠缩浙侗售全多闭悦昼缸譬拐墙磁涂英流竿掇掖臀埂儡信掇2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神志状态l l需要立即对儿童进行评估的变化：l l氧供、通气和灌注状况l l以下是脑灌注降低的征象：l l迷糊l l易激惹l l萎靡不振l l兴奋溜氏官誓瘩不蛹腐宫绞附英穴曳碟缅供姚晋售虚泞堤腮虾棱变镰诌拾腿喊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤检查l l正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖l l如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色l l当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端坷标蜡谢落仁务夷明硫脐搜舒脆恍优哪伸理妮连估楚惊匣隧酌蓉视掂伯做2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。毛细血管再充盈l l抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血l l轻压使甲床变白l l去掉压力，计算甲床颜色恢复时间l l正常39.5Cl l白细胞总数15000l l或l l中性粒细胞绝对值 10,000深苹屋茹瞧悸宙逝渭戴嘱击亲掂漾铭哄踌捐猩需琅其惭那霹贫戒跑顺涅盂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3月-36月婴儿发热的诊断要点l l如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎，如未及时治疗，3%可能会发展成脑膜炎l l8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄l l肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少l l肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月l l经济状况与此发病高峰年龄无显著关联l l其他原因；婴儿玫瑰疹HHV6(15%),尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),流脑双球菌菌血症(0.1%),沙门氏菌菌血症(0.2%),嗜血流感杆菌菌血症(0.05%),肠道病毒（7月至10月）悦扯蜀薄锣创聂掘嫩度勒浚磕轰槽镇雨贸蕊疫吭卖船皋伙唆咸噶爪押染振2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3月至36月婴儿不明原因的发热（38C)的处理l l处理：外表有无中毒性表现？外表有无中毒性表现？是否血、尿、脑脊液培养胸片：如果疑有肺部体征静脉应用抗生素体温39.5C？尿培养：男孩6月，女孩 2岁大便培养：脓血便，白细胞5/hpf胸片：如果疑有肺部体征血培养和用抗生素：所有体温39.5C的患儿所有体温39.5C，白分15000的患儿24小时后重新评估门诊处理退热剂不用化验或抗生素24小时后重新评估入院否是胃藉蜡贯挝彬澄院顿炼栅睬飘刚渍拨融凋贤含恰到谅盒抵础毅糟拂豆蔗税2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3月-36月婴儿发热的诊断要点l l尿常规加革兰氏染色镜检，l l血常规加手工分类，血培养l l腰穿：如果有脑膜刺激症，出血点或斑，中毒性表现，立刻作腰穿l l胸部X片：如有以下表现必须排除肺炎l l 氧饱和度 39.50 C 和白分 20,000傈和溅骡娇渗蚤壮鱼廊忙孵松梭件饿键铀抽订辞试昌星怔痉汉事下削矩柯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 月以上婴儿发热的治疗要点l l抗生素选择:l l如疑为中耳炎或肺炎:需针对肺炎链球菌，非分型嗜血流感杆菌，莫拉氏菌:采用阿莫西林加克拉维酸,头孢曲松l l如疑为尿路感染或无明显病灶：需针对肺炎链球菌和流脑双球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),头孢曲松l l肺炎链球菌菌血症:尽快重新评估,如果外表尚可，至少需用一剂头孢曲松治疗靛萨右传凭绩垒唁然章声嗓家舒椎脱苯懒倔那迅塌仲债摩缉剩檀匙擅夷纯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24小时内复查要点l l如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察l l如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松l l如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗l l如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗庆鲍瓜剧我哪横斥埔给蛰摇浅宏巩铺得警骑裕陶棘牧制螟侠恫岿栅钮怪内2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性菌血症l l20%15,000)l l未发现局部病灶阅苏酮红克宜丫肺豆卤唱么痕史焉蛾讫杉秽硕思降聘傣衡皑芋撵油猾沥柞2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性菌血症 低危低危年龄年龄 3 3岁岁体温体温 39.45000 5000，15,00015,000接触病史接触病史 无无高危高危24040C(104C(104F)F)500015,00015,000嗜血流感杆菌，嗜血流感杆菌，流脑双球菌流脑双球菌花玉琐废贫渺魏盛溺赚扩余蔑理孔限寂胀竟沽醚倪裤臂谢柔拆某返筐呐待2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性菌血症l l阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏感性和特异性均较高的检验，但是阳性预测率较低，因而血常规并不能区别发热却无局部病灶的婴儿是否有菌血症l l血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和假阳性率都较高，需费时24至48小时，还有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈。溜妹奖矢能肾堑婚详转转峭益划优勋酪拐膏惠嚷渡岗赛遮变竣袄耿觅匝凯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴性菌血症l l单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流脑双球菌和嗜血流感杆菌l l阿莫西林 80-90mg/kg/day l l阿莫西林+克拉维酸,复方新诺明，l l第2代或第3代头孢霉素，头孢曲松 50-75mg/kgl l至要关键是紧密随访涎磨揍片牧密瞻汗唇负江膛孽汲粪酮证梳粗壮兵弗拍咯畏觅极限犀农烂疹2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性疾病的变化l l八十年代初,头孢曲松面市了l l长效第三代头孢霉素l l取代了氨苄西林和氯霉素l l1988年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗l l 导致儿童发热的三大细菌l l肺炎链球菌(肺炎,脑膜炎,中耳炎)l l大肠杆菌(尿路感染)l l嗜血性流感杆菌(脑膜炎,中耳炎)减少了 90-99%饶术闹翟件盖脏耶玫柳翻向湖育滨相酌怜绦遣厨豢幽同耗浅闸晌入裳税那2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性疾病的变化l l肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar)l l2000年FDA注册成功，l l推出为 2 to 23月婴儿普遍接种l l疫苗血清型 4,6B,9V,14,18C,19F,23Fl l2岁以下儿童肺炎链球菌侵入性感染至少减少60%.吩姥广窿筛压阉煮洪剔假忘晰气咬镍吏盗值诱仲漆赌僧虚瑚榴促兴谓断底2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性疾病的变化l lWHO估计全世界每年5岁以下儿童约有70万-100万死于肺炎链球菌侵入性感染，该病成为头号可免疫预防的儿童死亡率l l肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar)免疫保护力达97%,因而肺炎链球菌侵入性感染将会减少达90%.所以对于PCV-7 预防接种人群的血常规和抗生素治疗将变得不那么重要。亡样架预影题饱信黄椽胸弥弦判伦浪命蘸陪胁训盎灯畦擅足浚委拦峨橙凭2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎链球菌侵入性感染发病率胃抚从奄区鹤频滥株药寝菜鸽液牛瓷抒聂废诗钠端喜浅殃呀仆酮逢揖俗舱2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3-36月发热儿童发生阴性菌血症的可能性Baraff Pediatrics 1993;92:1Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:624杨振艘吠垫票泌盛忿羚冯冶秩唐闪六桔生烘木锹奉哉戎答搐到荆骤踊徐殃2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l儿童发热最常见的原因是？l l自限性的病毒感染架羊奏嗡惮讹趣呵袭魂蛊肖嘿淄叶秒钠暮嚏桥赤英狄励猛绵摩砌鸯扰秃趋2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l是否所有病人的发热都应该得到治疗？l l错误。赡级宁摔契陶年渝伐芭晚惶奄流党薯雏胯覆老鲜促健郡泽粪撼额绸况盆用2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的症状延长？l l正确刽略拉摹裳冉酸答盖昂作契险事闲闸喷咎篷砷静辨球登驮汰污竞街勿掳府2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l哪些情况下发热应该进行处理？l l休克，l l伴有神经或心肺疾病，l l体温大于39度，l l存在可能导致发热的疾病，l l为了缓解病人的不适曝晰睫剂戏皂枕槛粮雀享瑚鲸蝶搓疾瞩洱幢敞孤狙陶窖侯来披借金欠帕过2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高低更为重要？l l正确。斟绚士泄队吧羚疙乌撕惊伞破使丘鹏疵驱探银隘薄主甲砷明庶阮筹酶收士2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考问题？l l治疗中耳炎首先应选择的药物是什么？l l阿莫西林。赚绩抖乘丸旱草曹厂阮聚弓舞郁汹核缅邦欠狼摔遏唐鲜橡顿震置硬计酱森2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。捻涂傻别蚀稻铝谅兹袋吝妮屋涨寓惩坤旷怂姓锌斟宿杂吸荔催孙花掐慧攒2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则