渐进式引导护理对双相情感障碍患者认知功能及遵医行为的影响.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：王士贞（1980.10-），女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师，主要从事护理管理、精神科护理工作渐进式引导护理对双相情感障碍患者认知功能及遵医行为的影响王士贞1袁尤 坤2袁郝艳玲2渊佳木斯精神病人福利院护理部1袁精神科2袁黑龙江 佳木斯154002冤摘要院目的观察渐进式引导护理对双相情感障碍患者认知功能及遵医行为的影响遥方法选取2019年3月-2022年1月在我院诊治的82例双相情感障碍患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各41例遥对照组采用常规护理袁观察组在对照组基础上给予渐进式引导护理干预袁比较两组遵医行为尧韦氏成人记忆评分尧韦氏成人智力评分尧生活质量评分渊WHOQOL-BREF冤及复发率遥结果观察组遵医行为各维度渊饮食尧用药尧锻炼尧自我管理冤评分均高于对照组渊 约0.05冤曰观察组长时尧短时尧即刻记忆以及记忆商数评分均高于对照组渊 约0.05冤曰两组干预后智商评分均高于干预前袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰两组干预后WHOQOL-BREF评分均高于干预前袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰随访2个月袁观察组复发率为9.76%袁低于对照组的21.95%渊 约0.05冤遥结论渐进式引导护理可提高双相情感障碍患者认知功能水平尧遵医行为袁促进患者生活质量水平提升袁降低复发率遥关键词院渐进式引导护理曰双相情感障碍曰认知功能曰遵医行为中图分类号院R473.74文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.034文章编号院1006-1959渊2024冤08-0159-04Effect of Progressive Guidance Nursing on Cognitive Function and Compliance Behavior of Patientswith Bipolar DisorderWANG Shi-zhen1,YOU Kun2,HAO Yan-ling2（Department of Nursing1,Department of Psychiatry2,Jiamusi Welfare Home for Mental Patients,Jiamusi 154002,Heilongjiang,China）Abstract：ObjectiveTo observe the effect of progressive guided nursing on cognitive function and compliance behavior of patients with bipolardisorder.Methods A total of 82 patients with bipolar disorder diagnosed and treated in our hospital from March 2019 to January 2022 were selectedas the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method,with 41 patients in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given progressive guided nursing intervention on the basis of the controlgroup.The compliance behavior,Wechsler adult memory score,Wechsler adult intelligence score,quality of life score(WHOQOL-BREF)andrecurrence rate were compared between the two groups.Results The scores of each dimension of compliance behavior(diet,medication,exercise,self-management)in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The scores of long-term,short-term,immediate memoryand memory quotient in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The IQ score of the two groups after interventionwas higher than that before intervention,and that in the observation group was higher than that in the control group(0.05).The WHOQOL-BREFscore of the two groups after intervention was higher than that before intervention,and that in the observation group was higher than that in the controlgroup(0.05).After 2 months of follow-up,the recurrence rate of the observation group was 9.76%,which was lower than 21.95%of the controlgroup(0.05).Conclusion Progressive guided nursing can improve the cognitive function level and compliance behavior of patients with bipolardisorder,promote the improvement of patients quality of life and reduce the recurrence rate.Key words：Progressive guided nursing;Bipolar disorder;Cognitive function;Compliance behavior双相情感障碍（bipolar disorder）是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂，与多种因素相关，具体发病机制尚未完全明确1。研究指出2，双相情感障碍具有复发率、致残率高的特点，临床典型症状为重度抑郁、躁狂或混合发作，严重影响患者生活质量和生命安全。目前，主要通过药物治疗，但是需要长时间的维持治疗，且治疗从症状的临床缓解过渡到社会功能恢复需要辅以有效的护理干预，才能促进病情控制3。渐进式引导护理是通过环境、护患关系、情感支持、认知支持等方面的渐进式引导，循序渐进地帮助患者消除心理不适感，促进其社会功能恢复4。但是目前关于渐进式引导护理对双相情感障碍患者认知功能、遵医行为方面的研究存在差异，具体的护理效果还有待进一步研究证实5。本研究结合2019年 3 月-2022 年 1 月在我院诊治的 82 例双相情感障碍患者临床资料，观察渐进式引导护理对双159护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024相情感障碍患者认知功能及遵医行为的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月-2022 年 1 月在佳木斯精神病人福利院诊治的 82 例双相情感障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 41 例。对照组男 22 例，女 19 例；年龄 2568 岁，平均年龄（46.91依2.04）岁。观察组男 21 例，女20 例；年龄 2366 岁，平均年龄（47.04依1.95）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合双相情感障碍临床诊断标准6；于主诉完整，均能够正常接受问卷调查。排除标准：淤合并其他精神疾病；于合并严重智力障碍或语言沟通障碍患者；盂合并物理性脑损伤引起的精神障碍者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规护理：淤密切观察患者神情状态变化；于加强基础护理；盂遵医嘱指导患者用药，并进行交往训练；榆鼓励患者参与各类活动，并针对患者存在负性情绪进行疏导。1.3.2 观察组 在对照组基础上给予渐进式引导护理干预：淤组建渐进式引导护理小组，由护士长担任组长，组织护理人员进行双相情感障碍病因、病机、常见心理问题和表现、家庭情况评估方法和内容学习，熟练掌握双相情感障碍相关知识7。于责任护士与患者进行一对一访谈，了解患者个人情况，明确发病患者心理问题的因素和原因，建立个人档案，且随干预过程实时更新相关资料。盂环境构建：訩环境布置：为患者准备光线好、空间大的观察室，非睡眠时间保持光线明亮。通过亲切、温柔的沟通方式与患者交谈，取得患者的信任。訪环境安静：为患者营造舒适、安静的睡眠环境，对伴有睡眠障碍者，给予睡眠引导，必要时采用药物支持，确保足够睡眠时间、睡眠质量。訫环境安全：重点巡视观察室危险物品，例如床角、窗台等棱角部位软包，避免超过颈项周长大于等于 10 cm 的电线8，严禁存放尖锐物品。榆建立护患关系：详细了解患者基本情况，包括年龄、性别、性格、文化程度、兴趣爱好、职业等，并询问患者生活所需，耐心倾听患者感受，通过共情引导患者宣泄情绪，取得患者信任。在交谈过程中鼓励患者表达真实想法，并通过换位思考方法讲述如何解决问题，告知如何记录日记本（日常生活琐事、服药情况），介绍日记本的意义和作用。发放日记本后，取得患者同意，共同选定每天互相查阅、沟通日记时间，护士通过查日记内容，帮助患者分析、解决问题。虞情感支持：訩定期探视：依据患者病情恢复，采用灵活形式，安排家属探视患者。探视前告知家属接触患者技巧，并共同制定情感支持计划。訪交流技巧：与患者交流过程，发现患者情绪低落，可引导其回忆与家人的快速时光，实现暗示性鼓舞。訫多形式引导：对于患者具体情况，采用多形式引导、认知措施，通过设置不同生活情景，引导患者进行角色扮演，通过交往技巧，完成不同生活情景。重视角色扮演过程中患者的表情、肢体、情绪表达情况，逐渐帮助患者认知自身错误，形成自主纠正意识，渴望自身形成真实、正确的认知。愚认知支持：护理人员密集、强势、正确地向患者输送疾病相关内容，可通过专家讲座方式，引导患者自身理性认知对照，掌握日常护理、预防方法。同时依据患者掌握情况，护理人员制定针对性的强化措施，通过语言鼓励提高患者认知学习，促进症状恢复。舆康复训练：加强肢体训练，可通过跑步、游泳、跳绳等运动，1 h/d，1 次/d。依据患者兴趣爱好选择合适的思维训练，可指导患者阅读喜欢的书籍、观察感兴趣的视频等方法。每次学习完成引导患者进行想法表达，依据患者想法调整干预内容。1.4 观察指标 比较两组遵医行为、韦氏成人记忆评分、韦氏成人智力评分、生活质量评分（WHOQOL-BREF）、复发率（2 个月后，电话随访）。1.4.1 遵医行为9，10包括饮食、用药、锻炼以及自我管理 4 个维度，每个维度 25 分，评分越高表明患者遵医行为越佳。1.4.2 韦氏成人记忆评分11包括长时记忆、短时记忆、即刻记忆、记忆商数，总分越高表明患者记忆力越强。1.4.3 韦氏成人智力评分12采用盖泽尔发育商检测法评定，包括精细运动能力、大运动能力、适应能力、语言能力、社交能力发育商进行检测，评分越低表明患者各能力水平越差。1.4.4 生活质量评分13，14采用 WHOQOL-BREF 量表，总共 26 个条目，评分为 420 分，评分越高表明患者该领域生活质量水平越佳。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对160护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024本研究的数据进行处理，采用（依）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用 检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用2检验；约0.05 说明差异有统计学意义。2结果2.1 两组遵医行为评分比较 观察组遵医行为各维度（饮食、用药、锻炼、自我管理）评分均高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组韦氏成人记忆评分比较 观察组长时、短时、即刻记忆以及记忆商数评分均高于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组韦氏成人智力评分 两组干预后智商评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组 WHOQOL-BREF 评分比较两组干预后WHOQOL-BREF 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组复发率比较 随访 2 个月，观察组复发率为9.76%（4/41），低于对照组的 21.95%（9/41），差异有统计学意义（2=4.901，=0.037）。3讨论双相情感障碍患者临床治疗周期较长，加之疾病本身的特点，患者容易出现烦躁、不配合治疗的情况15，16。因此，药物治疗虽然是双相情感障碍治疗的有效方法，但是良好的治疗依从性是疾病控制的必要条件。常规护理重视药物治疗依从性，对患者社会功能、错误认知方面的干预较少，护理效果具有一定的局限性19。本研究选择的渐进式引导护理遵循循序渐进原则，纠正患者错误认知，通过多方面指导患者，使其逐渐形成正确、实际的认知和意识，进一步促进社会功能的恢复，重新构建社会关系。本研究结果显示，观察组遵医行为各维度（饮食、用药、锻炼、自我管理）评分均高于对照组（约0.05），提示在双相情感障碍患者中给予渐进式引导护理干预可提高患者遵医行为评分，促进错误习惯纠正，按时、按量服用，并逐渐形成良好的自我管理意识，该结论与喻红等17的报道相似。分析认为，可能是由于渐进式引导护理，从环境入手，帮助患者适组别观察组对照组4141饮食21.03依2.5117.42依3.195.4930.028用药21.50依2.0816.30依1.986.3040.014锻炼19.34依2.4513.29依2.057.1120.003自我管理20.31依1.9014.12依2.095.8960.021表1两组遵医行为评分比较渊 依 袁分冤长时记忆45.43依4.5040.20依3.657.3910.000组别观察组对照组4141短时记忆68.12依7.1961.20依5.599.2030.000即刻记忆14.11依2.0912.60依1.2310.0920.000记忆商数127.83依12.10114.23依12.3012.0990.000表2两组韦氏成人记忆评分比较渊 依 袁分冤干预前97.60依12.3097.33依11.400.7210.342组别观察组对照组4141干预后117.40依2.93*106.20依2.20*5.3040.031表3两组韦氏成人智力评分渊 依 袁分冤注：与同组干预前比较，*约0.05。干预前13.29依2.4013.60依2.320.8940.421组别观察组对照组4141干预后18.39依1.20*15.30依1.54*5.9340.026表4两组WHOQOL-BREF评分比较渊 依 袁分冤注：与同组干预前比较，*约0.05。161护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024应新的生活环境，促进其身心放松，减轻抵触情绪，进一步促进其积极配合度18。同时研究结果显示，观察组长时、短时、即刻记忆以及记忆商数评分均高于对照组（约0.05），表明渐进式引导护理可提高患者记忆评分，进一步反映可改善患者认知功能。因为，渐进式引导护理依据患者需求和状态，逐步的帮助患者建立认知意识、恢复认知功能，改变了传统的置入式干预，利于环境、护患关系以及情感支持等方面的联动，可逐步降低患者的抵抗，从而逐步认知、逐步改善认知功能19。两组干预后智商评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），提示渐进式引导护理对提高双相情感障碍患者智商具有积极的影响。该护理模式通过渐进化的引导，使患者充分认知、互相信任，进而积极配合，逐渐改善自身指征。两组干预后 WHOQOL-BREF 评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），提示应用渐进式引导护理可提高双相情感障碍患者生活质量水平，进一步为良好的治疗和护理耐受提供有利条件。此外，随访 2 个月，观察组复发率为 9.76%，低于对照组的21.95%（约0.05），提示渐进式引导护理可预防双相情感障碍复发，对远期疗效具有显著的护理预防效果。因为，该护理干预模式采用多种形式，渐进式引导患者建立意识、认知，逐渐形成了自我认知功能，可从根本上减轻复发危险因素，从而预定程度降低复发率。综上所述，渐进式引导护理对双相情感障碍患者具有护理效果较好，可提高患者认知功能，改善遵医行为水平，降低复发率，提高生活质量水平，是一种可行、有效的护理模式，值得临床借鉴应用。参考文献院1闵国营,王晓利,安鸿.情境式交往训练对双相情感障碍患者的影响J.检验医学与临床,2020,17(1):123-125.2王颖昭,王静,李卫彬.双相情感障碍躁狂发作患者行系统护理干预的效果J.贵州医药,2020,44(9):138-139.3张岳.陪伴式情感干预对双相情感障碍躁狂患者认知功能及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2019,38(23):3905-3908.4陈刚,罗思欢,居丽晶.首次护理风险评估表和暴力风险评估表在双向情感障碍患者安全护理评估中的应用J.海南医学,2019,30(16):136-139.5Patel RS,Jain SB,Youssef NA.Electroconvulsive Treatment U鄄tilization forthe Inpatient ManagementofSevereManicEpisodes of Bipolar DisorderJ.J ECT,2019,35(3):195-200.6李艳,何献策.丙戊酸镁联合齐拉西酮治疗双相情感障碍的效果及对血清总胆红素白蛋白炎症因子水平的影响J.河北医学,2020,290(8):79-84.7王敏.综合护理干预对双相情感障碍躁狂发作病人的影响研究J.黑龙江医药,2018,31(6):1419-1421.8Shao J,Dai Z,Zhu R,et al.Early identification of bipolar fromunipolar depression before manic episode:Evidence from dy鄄namic rfMRIJ.Bipolar 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