检测校正左室射血时间联合应用多巴酚丁胺在肝癌切除术中管理的临床效果.pdf

论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：于健（1981.6-），男，河北沧州人，硕士，副主任医师，主要从事临床麻醉工作研究检测校正左室射血时间联合应用多巴酚丁胺在肝癌切除术中管理的临床效果于 健袁孙 亮袁张海东袁齐英凯袁刘 海渊沧州市中心医院麻醉一科袁河北 沧州061000冤摘要院目的评价校正左室射血时间联合应用多巴酚丁胺在肝癌切除术中管理的应用效果遥方法选择2022年5月-11月在沧州市中心医院择期拟行肝癌切除术的患者68例袁采用随机数字表法分为食道超声组渊S组冤和食道超声联合多巴酚丁胺组渊D组冤袁每组34例遥 S组在手术开始至肝部分切除后止血完成静脉泵注硝酸甘油袁D组在手术开始至肝部分切除后止血完成持续泵注多巴酚丁胺袁并泵注硝酸甘油遥比较入室渊T0冤尧诱导后即刻渊T1冤尧手术开始渊T2冤尧肝门阻断时渊T3冤尧肝部分切除后渊T4冤尧术毕渊T5冤CVP尧HR尧MAP袁T1T5时SV尧LVETc遥 T0尧T5时氧供指数渊DO2I冤和氧摄取率估计值渊O2ERe冤袁以及术后不良事件发生情况遥结果最终纳入64例患者遥与S组相比袁D组T2T3时点CVP值降低袁T2T5时点SV值升高袁术中失血量减少袁而术中尿量明显增加袁硝酸甘油使用总剂量较小袁术中低血压发生率降低袁术中心脏气体栓子发生率低渊 约0.05冤遥结论食道超声检测LVETc联合应用多巴酚丁胺可保证肝部分切除术患者血流动力学稳定袁同时减少了术中低血压及气栓发生率遥关键词院原发性肝癌曰校正左室射血时间曰多巴酚丁胺曰控制性低中心静脉压曰肝肿瘤中图分类号院R614文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.027文章编号院1006-1959渊2024冤03-0133-05Clinical Effect of Detection and Correction of Left Ventricular Ejection Time Combinedwith Dobutamine in Intraoperative Management of Patients with HepatectomyYU Jian,SUN Liang,ZHANG Hai-dong,QI Ying-kai,LIU Hai(The First Department of Anesthesiology,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou 061000,Hebei,China)Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of correction of left ventricular ejection time combined with dobutamine in intraoperativemanagement of patients undergoing hepatectomy.Methods A total of 68 patients undergoing elective hepatectomy for liver cancer in Cangzhou CentralHospital from May to November 2022 were selected and divided into esophageal ultrasound group(group S)and esophageal ultrasound combined withdobutamine group(group D)by random number table method,with 34 patients in each group.In group S,nitroglycerin was pumped intravenously fromthe beginning of the operation to the completion of hemostasis after partial hepatectomy.In group D,dobutamine was pumped continuously from thebeginning of the operation to the completion of hemostasis after partial hepatectomy,and nitroglycerin was pumped.CVP,HR,MAP at the time ofentering operation room(T0),immediately after induction(T1),at the beginning of operation(T2),at the time of hepatic portal occlusion(T3),afterpartial hepatectomy(T4)and at the end of operation(T5),SV,LVETc at T1-T5 were compared.Oxygen delivery index(DO2I)and estimated oxygenextraction rate(O2ERe)at T0 and T5,as well as postoperative adverse events were recorded.Results Finally,64 patients were included.Comparedwith group S,the CVP value was decreased at T2-T3,the SV value was increased at T2-T5,the intraoperative blood loss was decreased,theintraoperative urine volume was significantly increased,the total dose of nitroglycerin was decreased,the incidence of intraoperative hypotension wasdecreased,and the incidence of intraoperative cardiac gas embolism was decreased in group D(0.05).Conclusion Esophageal ultrasound detectionof LVETc combined with dobutamine can ensure hemodynamic stability in patients undergoing partial hepatectomy,and reduce the incidence ofintraoperative hypotension and air embolism.Key words：Primary liver cancer;Corrected left ventricular ejection time;Dobutamine;Controlled low central venous pressure;Liver tumor原发性肝癌（primary liver cancer）是影响我国国民健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高1，而肝部分切除术是肝癌患者有效的治疗方法。围术期肝脏手术指南及临床研究均推荐术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）技术，可减少肝静脉淤血，减少术中出血量，缩短围术期时间2-4。食道超声无创、安全，可实时监测心功能及血流动力学改变，并及时调整血容量。有研究证实5，6，校正左心室射血时间（LVETc）与左心前负荷相关，即时反映左心收缩功能，可指导术中容量管理，维持患者适宜容量状态，减少术后心血管不良事件发生。另有研究发现7，8，在肝脏手术中使用米力农可以更好地降低中心静脉压，维持术中血流动力学稳定。本研究通过食道超声检测 LVETc 指导肝部分切除术患者容量状态，同时133论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024使用多巴酚丁胺增强心肌收缩力，探讨对 CLCVP 技术的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 本研究已获沧州市中心医院医学伦理委员会批准（2019-056-01），与家属签署知情同意书。选择 2022 年 5 月-11 月在沧州市中心医院择期行腹腔镜下肝部分切除术（切除逸2 个肝叶）患者68 例。纳入标准：性别不限，年龄 6178 岁，体重指数 1926 kg/m2，ASA 分级域或芋级，Child-Pugh 评分 37 分、术前未见肺部感染。排除标准：严重肝肾功能不全，严重心脑血管疾病、高血压史，凝血功能障碍，麻醉药物过敏史，食管或胃部疾病史；术中患者出血量跃800 ml；收缩压（SBP）约90 mmHg 或MAP约65 mmHg,且对血管活性药物无反应时间大于10 min。采用随机数字表法分为食道超声组（S 组）和食道超声联合多巴酚丁胺组（D 组），各 34 例。1.2 方法1.2.1 麻醉诱导与维持患者入室后监测 MAP、SpO2、HR、ECG、PETCO2、BIS、鼻咽温，外周建立静脉通路，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，连接换能器实时监测动脉压。局麻下经右颈内静脉行中心静脉穿刺并置管，输液并监测中心静脉压（CVP）。所有患者行气管插管全身麻醉，依次给予依托咪酯 0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵 0.2 mg/kg、舒芬太尼 0.30.5 滋g/kg 行静脉诱导，气管插管后连接麻醉机（Dreager 公司，德国）行机械通气，调整呼吸参数（吸入氧浓度 2 L/min，潮气量 810 ml/kg，通气频率 12 次/min，吸呼比1颐2）。麻醉维持静脉输注丙泊酚 源6 mg/（kg h）、靶控输注瑞芬太尼（Minto 模型，血浆靶浓度 23 ng/ml），间断静脉给予顺式阿曲库铵 0.1 mg/kg，维持 BIS 在4060，PETCO2在 3545 mmHg，使用升温毯和液体加温仪维持鼻咽温度在 36.5 益以上。经食道放置超声探头，获取多个心脏切面，监测每搏量（SV）、LVETc 及心腔内气泡发生情况。术中腹腔镜气腹压力臆12 mmHg。1.2.2 测定指标 在入室（T0）、诱导后即刻（T1）、手术开始（T2）、肝门阻断时（T3）、肝部分切除后（T4）、术毕（T5）记录 CVP、HR、MAP，T1T5 时刻记录 SV、LVETc。于 T0、T5 时取桡动脉和中心静脉血样测定血乳酸（aLac）浓度并进行血气分析计算氧供指数（DO2I）和氧摄取率估计值（O2ERe）。根据吸引器中吸血量、纱块血垫重量对出血量进行评估，其中纱块吸血量（ml）=吸血后纱块重量（g）-吸血前纱块重量（g）/1.054（血液平均密度，g/ml）。记录手术时间、肝门阻断时间、术中尿量、术中晶体液与胶体液输注量、术中血管活性药物使用情况等；记录术中及术后心血管不良事件（高血压、低血压、心衰及心律失常等）、术后肺部并发症（肺炎、肺水肿等）及肾功能不全（术后少尿、无尿等）发生情况。记录术中心脏气体栓子发生情况；心脏 CO2气栓分 5 级：0 级，多个切面未见气泡；1 级，非连续可见单个气泡（约10 个/切面）；2 级，非连续可见成群气泡（约10 个/切面）；3 级，连续可见成群气泡（跃20 个/切面）；4 级，右心系统连续的成群气泡（跃20 个/切面）9。1.2.3 液体管理方案 两组患者均在麻醉诱导之前30 min 对患者给予 5 ml/kg 乳酸钠林格液进行补偿性扩容，气管插管后以乳酸钠林格氏液 5 ml/（kg h）为背景输液量。在麻醉诱导后将食管超声探头置入距门齿约 45 cm 处，并调整探头角度和可视深度，经胃底长轴切面采用多普勒法测量左室射血时间（LVET）和 SV，并计算 LEVTc（LEVTc=LEVT伊HR/60），根据 LVETc 和 SV 结果指导液体输注。当LVETc约0.35 s 时，说明患者血容量不足，10 min 内给予 3 ml/kg 琥珀酰明胶注射液；若 SV 不变或者增加，但仍然 LVETc约0.35 s，则继续该速率给予液体治疗；若 LVETc跃0.35 s，但 SV 增加跃10%（以麻醉诱导后基础值为参考），则继续给予液体治疗直到 SV增加约10%；若 LVETc跃0.4 s，且 SV 增加约10%，则不再给予液体，直至 LVETc 缩短 10%以上时，重复上述补液，控制 LEVTc 在 0.350.40 s。S 组：手术开始至肝部分切除后止血完成以硝酸甘油 0.3 滋g/（kg min）为起始剂量静脉泵注。根据 CVP 逐渐增加硝酸甘油泵注速度，控制 CVP臆5 cmH2O、MAP逸65 mmHg、HR约100 次/min；若 MAP约65 mmHg，持续泵注去甲肾上腺素 0.010.1 滋g/（kg min），使 MAP逸65 mmHg。D 组：手术开始至肝部分切除后止血完成持续泵注多巴酚丁胺 3 滋g/（kgmin），并泵注硝酸甘油，以0.3 滋g/（kg min）为起始剂量，余同 S 组。若发生窦性心动过缓（HR约50 次/min）时静脉注射阿托品0.20.3mg；若发生窦性心动过速（HR跃100 次/min）时，静脉注射艾司洛尔1020 mg。当尿量约0.5ml/（kg h）时，静注呋塞米 10 mg；根据患者出血量及血红蛋白浓度（术毕血红蛋白浓度两组患者均需跃愿 g/L）输入浓缩红细胞。134论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20241.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件，正态分布的计量资料以（依）表示，组间比较采用独立样本检验，组内不同时点间各指标采用重复测量数据方差分析比较，计数资料比较采用2检验，以约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组一般情况比较 64 例患者纳入最终分析，S组有 3 例术中出血量大于 800 ml、D 组有 1 例术中血压不能维持且对升压药物不敏感而被剔除。两组一般情况各指标比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 员。2.2 两组术中血管活性药使用情况比较 S 组术中去甲肾上腺素、硝酸甘油使用总剂量、T3 时硝酸甘油使用剂量均大于 D 组，差异有统计学意义（约0.05），见表 2。2.3 两组术中液体出入量比较 与 S 组比较，D 组术中失血量减少，而术中尿量明显增加，差异有统计学意义（约0.05）；两组液体总入量、晶体输注量、胶体输注量、输血量比较，差异无统计学意义（跃0.05），见表 3。2.4 两组血流动力学和组织灌注指标比较 与 T0 比较，两组 T1T4 时点 MAP 值降低，T1 时点 HR 值降低，S 组 T3T4、D 组 T2T4 时点 CVP 值降低（约0.05）；与 S 组比较，D 组 T2T3 时点 CVP 值降低，T2T5 时点 SV 值升高（约0.05）；与 T1 比较，两组T2T5 时点 SV、LVETc 升高（约0.05），见表 4。组别S 组D 组3331性别（男/女）17/1620/11年龄（岁）69.22依6.8368.74依5.92体重指数（kg/m2）20.82依1.6222.93依2.54手术时间（min）267.47依73.16281.64依69.53肝门阻断时间（min）82.45依17.4287.64依15.29表员两组一般情况比较渊 依 冤术中液体总入量2413.64依503.322312.45依568.57-0.1860.749组别S 组D 组术中晶体输注量1924.24依243.331837.47依316.720.5970.287术中胶体输注量543.43依116.01562.14依122.420.6750.246尿量274.27依105.36453.53依132.41a7.2760.000失血量386.2依205.45224.78依117.24a8.2010.000输血量164.52依157.23178.24依168.56-0.5410.275表3两组术中液体出入量比较渊 依 袁ml冤注：与 S 组比较，a约0.05组别S 组D 组去甲肾上腺素总剂量（ug）33.64依11.3819.47依14.55a6.4720.000硝酸甘油总剂量（mg）8.36依1.145.45依0.93a7.8510.000T3 时硝酸甘油剂量滋g/（kg min）0.72依0.110.41依0.20a5.4760.000表2两组术中血管活性药使用情况比较渊 依 冤注：与 S 组比较，a约0.053331组别S 组MAP（mmHg）HR（次/分）CVP（cmH2O）SV（ml/次）LVETc（ms）aLac（mmol/L）DO2Iml/（min m2）O2ERe（%）T092.41依14.2272.24依11.639.13依1.94-0.91依0.32571.35依67.5624.47依7.34T181.42依15.63a97.35依10.16a9.05依2.0249.24依8.33291.42依12.24-T286.24依13.22a72.43依13.257.85依2.1357.14依8.22b334.21依15.43b-T382.34依12.74a72.33依10.345.84依1.53a58.65依6.23b355.42依14.32b-T480.54依16.25a74.37依9.965.14依1.72a61.45依9.23b359.23依17.45b-T590.04依11.2471.17依8.569.43依1.8765.65依7.34b367.45依16.62b1.34依0.92582.75依37.6321.43依6.14表4两组血流动力学和组织灌注指标比较渊 依 冤注：与 T0 比较，a约0.05；与 T1 比较，b约0.05；与 S 组比较，c约0.05135论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024组别D 组MAP（mmHg）HR（次/分）CVP（cmH2O）SV（ml/次）LVETc（ms）aLac（mmol/L）DO2Iml/（min m2）O2ERe（%）T099.85依13.4276.35依11.129.25依1.86-0.84依0.32552.64依64.7324.02依6.55T182.54依11.23a94.54依10.77a9.12依1.8347.47依9.22288.13依14.73-T284.75依12.56a77.64依10.826.56依2.07ac64.74依9.33bc357.57依20.56b-T386.66依11.52a74.35依11.363.76依1.76ac67.42依6.33bc364.52依13.32b-T481.72依14.73a72.75依10.564.43依1.67a72.71依8.13bc367.35依12.28b-T592.82依13.4373.72依8.358.94依1.9375.43依7.26bc378.37依15.43b1.27依0.76547.71依51.7624.85依7.52表4渊续冤注：与 T0 比较，a约0.05；与 T1 比较，b约0.05；与 S 组比较，c约0.052.5 两组不良反应发生情况 D 组术中低血压发生率（6.41%）低于 S 组（11.23%），（2=6.375，约0.05）。S 组 1 级气泡 22.64%，2 级气泡 19.43%，未见 3、4级气泡；D 组 1 级气泡 15.27%，2 级气泡 12.13%，未见 3、4 级气泡，两组术中心脏气体栓子发生率比较，差异有统计学意义（2=4.532，约0.05）；两组术后均未出现肺部、心血管不良事件及肾功能不全的并发症，两组术后存活率均为 100%。3讨论控制术中出血，肝脏病患部位精准切除，从而最大限度保留正常肝组织是肝脏手术的关键。肝脏手术时肝门阻断，术中肝断面出血主要由于肝静脉反流性出血，而肝静脉压与 CVP 直接相关10。CLCVP是指通过各种措施将中心静脉压控制在 05 cmH2O，同时维持 SBP逸90 mmHg 的一项麻醉技术11，12。通过 CLCVP 来降低下腔静脉及肝静脉压力，可使肝脏手术时肝门阻断后，肝断面渗血减少13。根据 Guyton 理论，静脉回流曲线与心功能曲线描绘在一起，其交汇点即 CVP，加强心功能亦可有效降低 CVP。Dubin A14研究表明，多巴酚丁胺增加心输出量的适宜剂量是 3 滋g/（kg min），故本研究中多巴酚丁胺剂量采用 3 滋g/（kg min），结果显示 D组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素使用总量较 S 组低，肝门阻断时硝酸甘油剂量较 S 组少，说明术中联合使用小剂量多巴酚丁胺可增强心脏收缩功能，增加心脏前向血流，使心室收缩末期容积减少，舒张期腔静脉与右心房压力梯度增加，因而肝静脉血回流增多，肝静脉压降低，减少了低中心静脉压技术对硝酸甘油的依赖。两组术中液体总入量及输血量比较，差异无统计学意义（跃0.05），然而 D 组失血量较 S 组少，术野清晰，说明术中联合使用小剂量多巴酚丁胺可减少术中出血，保证血流动力学稳定。Jones RM等15亦研究发现，LCVP 组肝脏手术患者平均失血量为 200 ml，本研究结果与之相符。在维持低中心静脉压的同时，恢复有效循环血容量，改善组织器官微循环灌注，减少乳酸生成，对改善患者预后有重要意义。研究结果提示16，经左心室流出道切面多普勒法是测算出各项心功能指标最准确的方法。LVETc 是食道超声经胃底长轴切面采用多普勒法在左室流出道测得左室射血时间，并经HR 校正后所得。经 TEE 技术监测 LVETc、SV 等指标的动态变化调整患者容量状态，准确性高，结果满意17。本研究中，T1 时刻两组 LVETC 均低于 0.35 s，MAP 降低，HR 代偿性升高，说明患者术前禁食水及麻醉药血管扩张作用，导致循环血量不足。术中 T2T5 时刻，两组 LVETc 在 0.350.4 s 波动，表明两组根据 LVETc 实时监测，可对患者及时调整血容量于最佳状态,说明监测 LVETc 具有优越性。术中 D 组各时点的 SV 高于 S 组，说明 D 组有效循环血量和心输出量多于 S 组，导致 D 组肾脏灌注血量增多，肾小球有效滤过率增加，故尿量相比 S 组增多。aLac、DO2I 和 O2ERe 是反映组织灌注是否良好的生理指标。本研究中，两组术毕 aLac 略有升高，可能与肝脏手术肝门阻断时，肝组织缺血缺氧，无氧代谢产物（如腺苷、乳酸等）增加，在肝门开放后进入循环，而未能及时经肝肾清除所致，但这时 aLac 值尚在正常范围内，对患者的组织灌注状况无明显影响，与 Fawcett WJ 等18报道一致。两组患者术毕时 DO2I和 O2ERe 较诱导前无明显变化，提示两组术中液体管理可改善组织微循环灌注，保证氧供需平衡。136论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024虽然腹腔气腹压力以及低中心静脉压产生的负压虹吸现象都会使 CO2进入静脉系统，回流到右心，但 CLCVP 技术所带来的的益处比较低的空气栓子发生率所产生的临床意义更加重要19。本研究采用 TEE，虽然发现 CO2气体，但 CO2可以迅速溶解于血液中，没有对身体造成致命损伤；且 D 组因多巴酚丁胺的使用，硝酸甘油的使用量减少，进一步使肝静脉压降低幅度相对减少，破损静脉两侧压差减少，气泡经破损静脉进入量更少，而且本研究术中腹腔镜气腹压力臆12 mmHg 相对安全，气栓发生率较低，与 Makabe K 等20研究相符。综上所述，本研究通过多巴酚丁胺增强心肌收缩力，减少了低中心静脉压技术对硝酸甘油的依赖，低血压及气栓发生率减低；同时食道超声检测LVETc 指导肝部分切除术患者的容量管理，保证血流动力学稳定，改善组织微循环氧供需平衡。参考文献院1Bray F,Ferlay J,Soerjomataram I,et al.Global cancer statistics2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality world鄄wide for 36 cancers in 185 countries J.CA Cancer J Clin,2018,68(6):394-424.2Brustia R,Monsel A,Skurzak S,et al.Guidelines for Periopera鄄tive Care for Liver Transplantation:Enhanced Recovery AfterSurgery(ERAS)RecommendationsJ.Transplantation,2022,106(3):552-561.3Pan YX,Wang JC,Lu XY,et al.Intention to control low cen鄄tral venous pressure reduced blood loss during laparoscopic hep鄄atectomy:a double-blind randomized clinical trial J.Surgery,2020,167(6):933-941.4Yu L,Sun H,Jin H,et al.The effect of low central venouspressure on hepatic surgical field bleeding and serum lactate inpatients undergoing partial hepatectomy:a prospective random鄄ized controlled trialJ.BMC Surg,2020,20(1):25.5石屹崴,王刚,喻文立,等.左室射血时间指导肝移植术中容量管理的效果J.中华麻醉学杂志,2017,37(6):704-707.6鲍艳飞,吴智宏.校正左心室射血时间指导冠状动脉搭桥术围术期容量管理中的应用J.心脑血管病防治,2020,20(3):263-266.7Yang P,Gao S,Chen X,et al.Milrinone is better choice forcontrolled low central venous pressure during hepatectomy:Arandomized,controlled trial comparing with nitroglycerinJ.Int JSurg,2021,94:106080.8Lee J,Kim WH,Ryu HG,et al.Stroke Volume Variation-Guided Versus Central Venous Pressure-Guided Low CentralVenous Pressure With Milrinone During Living Donor Hepate鄄ctomy:A Randomized Double-Blinded Clinical TrialJ.Anes鄄thesia and analgesia,2017,125(2):423-430.9O鸳Connor DC,Seier K,Gonen M,et al.Invasive central ve鄄nous monitoring during hepatic resection:unnecessary for mostpatientsJ.HPB(Oxford),2020,22(12):1732-1737.10中国医师协会急诊医师分会,中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组,中华医学会急诊医学分会,等.中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)J.中国急救医学,2020,40(5):369-376.11朱荣涛,郭文治,李捷,等.控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用J.中国普通外科杂志,2018,27(1):42-48.12Wang F,Sun D,Zhang N,et al.The efficacy and safety of con鄄trolled low central venous pressure for liver resection:a systematicreview and meta-analysis J.Gland Surg,2020,9(2):311-320.13Liu TS,Shen QH,Zhou XY,et al.Application of controlledlow central venous pressure during hepatectomy:A systematicreview and meta-analysisJ.J Clin Anesth,2021,75:110467.14Dubin A,Lattanzio B,Gatti L.The spectrum of cardiovasculareffects of dobutamine from healthy subjects to septic shock patientsJ.Revista Brasileira de terapia intensiva,2017,29(4):490-498.15Jones RM,Moulton CE,Hardy KJ.Central venous pressureand its effect on blood loss during liver resection J.The Britishjournal of surgery,1998,85(8):1058-1060.16Heiberg J,El-Ansary D,Royse CF,et al.Transthoracic andtransoesophageal echocardiography:a systematic review of feasi鄄bility and impact on diagnosis,management and outcome aftercardiac surgeryJ.Anaesthesia,2016,71(10):1210-1221.17Reydellet L,Blasco V,Mercier MF,et al.Impact of a goal-di鄄rected therapy protocol on postoperative fluid balance in patientsundergoing liver transplantation:A retrospective study J.Ann FrAnesth Reanim,2014,33(4):e47-e54.18Fawcett WJ,Quiney NF,Karanjia ND.Central venous oxy鄄gen saturation,base excess and lactate changes during induced hy鄄povolaemic liver resection J.Anaesthesia,2007,62(3):312-313.19Poon RT.Current techniques of liver transection J.HPB,2007,9(3):166-173.20Makabe K,Nitta H,Takahara T,et al.Efficacy of occlusion ofhepatic artery and risk of carbon dioxide gas embolism duringlaparoscopic hepatectomy in a pig modelJ.J Hepatobiliary Pan鄄creat Sci,2014,21(8):592-598.收稿日期：2023-02-20；修回日期：2023-03-16编辑/肖婷婷137