江苏农村社会养老服务现状及对策研究应用.doc

江苏农村社会养老服务现状及对策研究黄润龙1，史秀莲21南京师范大学人口研究所，江苏 南京2南京钟山职业技术学院，江苏 南京Email：，收稿日期：8月31日；录取日期：9月19日；发布日期：9月22日摘 要老龄化是国内将来人口发展重要趋势，而国内农村社会养老存在诸多问题。本研究以江苏农村为例，在实地调查基本上，分析了江苏农村社会养老现状和问题，提出了相应对策。本研究以为，对于老人健康需求最大，另一方面为寻常生活需求；医养结合导致新问题应引起民政和卫计部门注意；农村民非社团少、养老护理员待遇低而工作不稳定，导致护理员严重缺少。面对农村社会养老问题，一方面应分摊责任，明确政府、社区、家庭责任边界；另一方面，按照“小政府大社会”管理理念，逐渐加大政府对于民办非企资助力度，加大政府对于农村社会养老产品购买力度；应结合都市化和工业化，积极转移农村老年人口。核心词 :老年人口，社会养老服务，对策研究，江苏农村1. 引言为积极应对人口老龄化，建立起与人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调社会养老服务体系，党十八大报告提出了“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业。”，十八大三中全会决定第十二某些进一步明确，要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。健全农村留守小朋友、妇女、老年人关爱服务体系，健全残疾人权益保障、困境小朋友分类保障制度”，这对于咱们做好养老服务业，特别是农村老年服务工作提出了新规定。2. 问题提出国内都市社会养老服务工作得到了各级领导高度注重，而农村社会养老问题令人担忧。近年来，农村养老服务问题日益受到学界关注。诸多研究表白，农村家庭规模小型化和空巢化，直接导致了农村家庭养老功能不断弱化1 。由于大量农村劳动力转向都市，家庭成员对老年家庭成员照顾成本(直接成本和机会成本)也在不断上升2 。家庭微观数据研究也表白，老式家庭养老在农村变得不可持续3 。并且，老年人对寻常照顾和其她养老服务需求对家庭成员行为决策起到重要影响作用4 。众所周知，国内农村基本养老服务体系完善限度严重落后于都市，养老服务供需间矛盾日益突出。农村养老问题已经成为一项重要社会问题5 。如何有效缓和养老服务供需间矛盾就显得十分急迫和重要。农村社区养老服务设点少、农民经济收入低、社会养老服务覆盖面狭窄、社会养老服务配套设施不全、人口居住密度低，第三产业欠发达、年青人少，老人受教诲限度低、农村老人对于当代信息工具如计算机、智能手机等掌握少，智能养老服务难以开展。各地方政府都在积极进行社会养老服务设施建设，不断完善各项社会养老服务，缓和养老压力。但是在实际工作中，农村社会养老问题多阻力大。其重要体当前如下三个方面：1) 农民经济收入低，社会保障待遇低，看不起病。农村居民社会保障限度很低，农村长期体力劳动导致健康透支，疾病多、看病难、收入低、看病贵，长期就浮现了“小病拖，大病扛，扛不住了见阎王”。虽然有社会医疗保险，但是报销点少、可供选取医院少，社会保险报销比例低，生病后无人照顾。2) 子女外出比例高，空巢孤寡比例高。诸近年青人离开了故乡和家庭，农村浮现了空心化，空巢、孤寡家庭增多。老人居住分散，民间社会服务组织少，社会养老服务成本高，服务效率难提高，农村老人成为社会弱势群体中弱势人群。特别是远郊纯农社区，交通通讯不便，社会养老服务尤为困难。3) 农村老人受教诲限度低，生活单调、精神生活枯燥。农村长期社会建设设施缺少，年轻人少、社会民间非营利组织少，农村社会养老服务成本高、效率低。由于受教诲限度低，农民没有固定收入，只能靠透支自己体力去换得微薄收入。改革开放前农村公共基本设施修路用电等，都要靠自己筹款建设。改革开放后来，年轻农民多数进城打工，干是“脏累苦”活为孩子挣学费；留在村里农民，搞承包、为她人种地，缺少技术含量，多靠出卖体力和健康。一旦有病也得忍着，为是给孩子读书省钱，只能有最低限度营养保证。当孩子大了、生活好起来，身体也垮了，到医院一查，往往都是大病重病。面对大量费用而又无把握治疗，她们又不肯给家庭添累，不肯把自己钱都花到治病上。城乡差别之下，透支体力，看不起病，医疗条件差，社保报销比例低，农民营养差；农村卫生环境差，污染不断发展，这些导致农村经济弱化、农民贫困化，进而加大农村年轻人大量流出，社会养老服务难度大。3. 江苏农村社会养老服务现状江苏人口老龄化发展速度迅速，也始终受到政府和社会高度注重。12月15日江苏省政府印发了江苏省“十二五”老龄事业发展规划，详细对城乡居民基本养老参保率、健康档案建有率、居家养老服务中心(站)全覆盖率、老年人居家呼喊覆盖率、养老护理人员持证上岗率、基层老龄协会覆盖率、老年志愿者参加比例、参加各类教诲机构学习老年人比例等项目提出了全面规定和详细发展规划。同步对农村养老院、敬老院建设改造提出了详细规定。然而，江苏人口老龄化发展迅速，城乡经济社会差别大，浮现了老年社会养老服务体制和机制上问题。11月江苏农村人口仅占39.8%，但60岁以上老年人口比例却占全省49.0%，比平均水平高9.2个百分点；江苏都市、城乡、乡村老龄化比例分别为12.6%、15.1%和19.7%，农村老龄化限度高于城乡、同样高于都市水平。城乡倒置现象明显，国家老龄委在发布预测报告指出，当前这种城乡倒置状况将始终持续到2040 年。更重要是，乡村老年居民社会养老服务覆盖面局限性。无锡市社区居家养老服务点覆盖率为100%，而农村仅为60%；都市中心区社会养老机构床位运用率为85%，而农村仅为65% 6 。特别是散居村落，由于服务成本高、经济收入低，老年农民很难享有到基本社会养老服务，由此浮现若干社会养老空白点，成为“被社会养老服务遗忘角落”。农村养老问题更加突出，应对老龄化问题能力更弱，面临问题更加严峻。如何进一步研究农村老年人面临实际问题和困难境地，有针对性地提出行之有效解决办法，是解决农村人口老龄化重要环节。在江苏省民政局支持下，78月咱们先后到无锡、南通和淮安市(分别代表苏南、苏中、苏北水平)，调查了社会养老服务状态，特别关注农村地区社会养老问题。详细调查这三个地区城乡社会养老服务机构3、4和5个，社区居家养老服务中心2、3和5个，共计22个点，问卷及访谈调查老人余人。成果如下：3.1. 城乡经济差别大、老人健康需求大 经济收入差别大、经济发展速度差别，苏南年轻人流入多，户籍老龄化严重、常住人口老龄化限度低。研究表白，苏南人均经济收入大体为苏北人均收入2倍，城乡人口人均可支配收入又是农村人口人均纯收入2倍。即苏南都市人均收入是苏北农村地区4倍左右，于是大量苏北农民流动迁移到苏南城乡打工挣钱。苏北农村除了少量村镇干部以外，年轻人平时很少，仅在过年过节时浮现，大量老人在农村无人照顾。而据国家人社部数据，国内城乡职工人均养老金水平约为2.06万元，新农保为859.15元，两者相差近24倍。城乡居民实际基本养老金月人均则只有81元，局限性都市职工平均养老保险金1/21。这样养老金水平，无法承担起老年经济保障重任。都市居民中具有大量企事业单位退休职工，而农村居民中该比例少。由于农村离开城乡距离不一，各家庭生育子女数量不一，家庭经济状况不一，由此导致对社会养老服务需求不一。由于长期体力劳动，农村老人身体素质低于同龄都市老人，同步农村地广人稀，医疗服务点少、医疗卫生常识局限性，社会医疗保险覆盖面低，保险报销比例低。农村老人需求大体依次为健康需求、寻常生活需求和精神需求等。7月南通市崇川区虹桥街道1112个60岁以上老人进行居家养老需求调查，调查表白，老人中身体欠佳比例为11.3%，其中60-74岁有0.6%身体较差，75-89岁为9.1%，而90岁以上达到46.3%。需要提供居家养老服务老人比例为40.5%。老人在医疗方面选取是，上门医疗需求最大(47.9%)，听取健康讲座(25.1%)，需要陪伴就医和理疗按摩(15.9%、11.2%)。老人但愿养老方式为，和子女一起居住(51.3%)，独立居住(20.5%)，再次是机构养老，即老年公寓或敬老院(16.0%)；乐旨在社区养老(12.1%)。老人在生活料理方面，需求最大是关于家电家具等维修(26%)，另一方面是餐饮(24.8%)，老人对于电话热线服务需求也很大(20.4%)；老人对于洗衣被、代请保姆、家居清洁等需求较弱(6.7%、8.4%和13.6%)。老人对于文体活动选取差别很大，选取最多是看书读报(27.3%)、棋牌(22.3%)和器械健身(15.8%)；较少选取是唱戏(7.7%)、球类(8.0%)、太极(9.2%)和跳舞(9.7%)，但6074岁老人选取跳舞、球类、太极和器械健身比例明显偏高。3.2. 医养融合引起新问题老年身体不好，对于医疗卫生需求大，特别对于康复治疗、各种门诊、输液、理疗、按摩、心理疏导、运动指引、心理征询、精神疾病初期治疗、各种疾病检测等。半数以上高龄老人不同限度患有高血压、糖尿病、骨质疏松、老年痴呆、帕金森综合症等。医养融合不但是医院到养老机构进行门诊。医疗机构(老年医院、护理院等)申请民政部门床位补贴难；而养老院申请医疗定点更难。民政有自己床位补贴原则，卫生有自己医疗设点原则，两者格格不入。卫生部门设点有基本医护人员、医疗仪器设备规定，但老年疾病都属于慢性病、病症单一、住院时间长，对其能否有别于其她医疗卫生单位规定呢？少数养老院虽然获得了卫生部门批准，容允许以开设医疗检查、康复治疗设施，可以使用社会医疗保险进行结账，但仅有很少养老机构同步享有养老和医疗双方补贴。另一方面，医养结合单位开办导致卫生医疗补贴大幅度上升。市居民基本医疗保险基金支不不大于收，全年社会医疗保险基金总支出54,122万元，亏损达2256万元，亏损面达到基金总收入4.35%。特别在市区居民医疗保险基金亏损额达到9000万元7 。调节了居民筹资水平，但是，开支过大，基本医疗保险基金亏损局面难以扭转。再次，城乡不同结算水平影响农村老年患者治疗。在南通市崇川区常青乐龄护理院调研发现，按照当前社会医疗保险政策，护理院、医保定点单位，接受老年患者，都市老人医保卡平均每天可报销(结算)80元/人，农村则为50元/人，并且2(3)个月必要出(转)院。因而，诸多医院护理院，入院前先对病人进行评估，进行严格地筛选，同步为了获得最大报销数额，这些医保定点单位普通都严格限制农村老人入院比例、严格限制重病患者入院。这种做法显然不利于“保基本”保障农村高龄及失智、失能老人基本医治及生活。同步，用“假出院”办法，虽满足了“定期出院”规定，但这种“瞎折腾”做法全然不顾老年病实际状况。3.3. 养老护理员严重缺少，护理员待遇低而不稳定按照省民政厅统一布置，从起运用3年时间对江苏农村敬老院进行改造升级，规定达到“三有三能六达标”有彩电、空调和独立卫生间；老人不出院能洗澡、能看病、能康复娱乐；消防、卫生、环境、五保供养水平、管理服务人员配比、工资待遇达标。达到这些规定后来，政府给以补贴和资助。但其间补贴原则透明度不高，拨款时间不清，双方互信限度低。养老院等基层单位怕达标后不给钱；政府怕给钱后不达标，诸多地方双方就拖着。江苏省政府养老设施投入可不谓不多，对民营社会养老机构提出了补贴原则，每建设增长一张床位则政府一次性补贴0.31.0万元，每招收本地老人每月补贴50120元不等。这样“补砖头补床头”做法，虽然提高了政府对于社会养老支持力度，特别是改进了养老院基本设施，但是对于养老护理员基本收入改进很少。随着人口流动，劳动力成本越来越高，本来拟定养老护理员为本地最低工资水平1.5倍，月经济收入大体为25003500元，其中还涉及五险一金(养老、医疗、失业、工伤、生育保险和住房公积金)，由此引起她们不满。养老护理员工作时间长、责任强、工作性质杂、护理老人任务重，同步老式文化以为养老护理属于服侍人、低人一等行业，养老护理业难以找到人，养老护理员大近年龄在60岁上下、文化素质低(初中及如下)，因此养老护理质量低下。特别在农村养老院，养老护理没有分类，老人精神性疾病、老人残疾等都要收，于是护理不专业。大年初一，湖南娄底双峰县“爱心养老院”六旬护工罗某因被拖欠半年工资4万多元而迁怒杀人，致使8位失能老人死亡，6位老人重伤住院8 。这阐明农村养老院、养老护理员问题，政府不能任由其发展，不能因其民办性质而不论，必要增长补贴，加强管理。政府应当从人着手，从养老护理员培养、培训、分类管理、分级考核等出发，规范养老护理行为，勉励中青年从事养老护理业，提高养老护理员责任心和业务水平，同步提高她们经济收入水平和社会待遇。有些地区提出养老护理员经济收入不应低于该地区职工人均收入水平。同步，对不同年龄、文化限度新人进行入职补贴，对补贴工作经验，不同护理年数，予以不同工龄补贴。免费对护理员进行培训，通过考核，获得高中低不同层次证书护理员予以不同奖励和勉励。提高养老护理员社会地位，每年五一、重阳节等节日，由地方领导出面对评比出先进护理员进行多方位表扬。4. 对策研究随着大数据盛行，越来越多国内学者开始借鉴和吸取国外学者对有关养老问题研究，获得了丰硕研究成果。为积极应对日益严峻农村人口老龄化，亟需建立以需求为导向，多元化农村养老服务体系9 。既有研究成果提出建议和对策，除了不断增长农村养老服务供应，不断完善养老保障制度，加大政府对农村公共养老服务基本设施投入力度外，还涉及到注重各类机构养老与家庭养老相结合10 ，加快养老资源整合。此外，引入市场机制来发展养老服务，通过政府与市场通力合伙与双向增长11 ，积极进行社会养老服务管理和服务方式创新12 。而依咱们调研所见，提出建议对策如下。面对农村迅速老龄化现象，各级政府要有长远打算和全局观点，一方面应当分摊责任，明确政府、社区、家庭和民非组织责任边界(图1)。政府责任有三，重要是制定养老政策规范养老服务，建设社会养老保障设施，及购买养老服务、评估和规范社会养老服务。社区组织责任则为，发挥邻里互助作用，建立并提供志愿服务、为老人及家庭提供社区养老资源和信息，协助政府机构评估和管理社会养老民非公司，同步涉及建立老人健康、家庭、经济状态基本信息档案，做到心中有数，考虑不同老人予以不同照顾。老年家庭则接受养老服务技术指引和征询，为老人提供劳务、资金和精神慰籍。民非组织则接受政府和社区委托为家庭提供专业性养老服务、技术指引和征询，并提供详细养老劳务和服务。另一方面，按照“小政府大社会”理念，同步，考虑到农村老人收入和对于社会养老服务支付水平十分有限，应当加大政府对于民办非企资助力度，加大政府对于农村社会养老产品购买力度，积极勉励城乡社会养老民非组织对于农村渗入和辐射，民非组织有其民间网络和资源，开展农村社会养老服务，往往能达到事半功倍效果。政府在建设和贯彻家庭基本养老服务体系(图2)基本上，监督贯彻各级社会养老服务机构责任，保障农村老人基本生活。政府办养老(护理)院要优先吸取高龄老人、失智失能老人；同步向附近地区辐射，为周边社区养老提供征询和协助。再次，应结合国内都市化和工业化，积极转移农村老年人口。农村老年人有生活习惯问题，也有某些实际利益关系，如老人在农村居住，常作为空巢老人被关怀、被照顾，而和子女同住后来，则无社会关怀并丧失诸多社会待遇。而对于乐旨在农村居住老人，政府应尽量采用集中供养方式，提高社会供养效率。最后，社区组织应当在“自愿、互利和就近”原则下，加大对于“邻里帮扶小组”指引和资助。对于不肯和子女同住，又不肯集中居住老人，可采用“邻里互助”办法。详细由社区出面组织邻里互助合伙组，积极倡导老人间互有关怀、互相照顾。社区领导和党团员建立“爱心联系”分工联系若干组，一旦遇到突发事件，及时可以与社区干部联系以获得协助。有条件地区应普遍安装“安康通”等紧急呼喊设施和实行紧急救护方案，防止老人在家中发生不测事件。总之，不论人们结识如何，国内老龄化仍将进一步发展，农村人口也将继续分化减少，农村社会养老服务依然任重而道远。图1. 政府、社区、家庭和民非组织在养老服务中责任边界图2. 中华人民共和国基本养老保障服务体系构成基金项目作者十分感谢江苏省无锡市、淮安市和南通市民政局、市老龄办和市老年学会对本次调研工作热情接待。文章引用黄润龙,史秀莲，() 江苏农村社会养老服务现状及对策研究The Present Situation and the Countermeasure Studies of Social Endowment Service in Rural Jiangsu. 老龄化研究,03,31-37. doi：10.12677/AR.23005参照文献 (References)1. 1. 伍小兰 () 农村老年人精神文化生活现状分析和政策思考. 人口与发展，4，70-75.2. 2. 曾毅，陈华帅，王正联 () 世纪上半叶老年家庭照顾需求成本变动趋势分析. 经济研究，10，134-149.3. 3. 俞卫，杨永梅 () 中华人民共和国农民大病医疗承担研究:基于印度经验. 学习与摸索，2，107-109.4. 4. 周春芳 () 小朋友看护，老人照顾与农村已婚女性非农就业. 农业技术经济，11，94-102.5. 5. 张翼 () 中华人民共和国老年人口家庭居住健康与照顾安排. 江苏社会科学，1，57-65.6. 6. 刘玲 () 坚持创新发展，打造无锡养老服务“升级版”. 老龄科学研究文集，无锡老龄科学研究中心，3月，10-13.7. 7. 无锡市老龄办 () 无锡市老年人社会保障制度研究. 老龄科学研究文集，无锡老龄科学研究中心，3月，38-50.8. 8. 莫开伟 () 民办养老机构困局亟待破解. 光明日报，-4-1.9. 9. 郑功成 () 社保立法应实现城乡一体化. 农村工作通讯，7，42.10. 10. 董红亚 () 国内社会养老服务体系解析和重构. 社会科学，3，68-75.11. 11. 付诚，王一 () 国内养老服务面临问题与对策. 经济纵横，12，7-12.12. 周湘莲，梁建新 () 服务型政府视角下农村居家养老服务发展研究. 湖南社会科学，5，124-128