护患合作模式的临床护理路径在肺癌手术患者干预中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理 111护患合作模式的临床护理路径在肺癌手术患者干预中的应用效果石海燕（徐州市中心医院胸外科 江苏 徐州 221009）【摘要】目的：探讨护患合作模式的临床护理路径在肺癌手术患者干预中的应用效果。方法：选取 2022 年 4 月2023 年 4 月徐州市中心医院收治的肺癌患者 82 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组 41 例。对照组围术期开展常规护理，观察组应用基于护患合作模式的临床护理路径的护理。比较两组围术期生存质量测定量表（WHoQoL-BREF）、血气水平及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：护理前，两组 WHoQoL-BREF 各维度评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组WHoQoL-BREF各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 pH 值、血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 1 d，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3、5 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在对肺癌手术患者进行围术期护理过程中开展护患合作模式的临床护理路径，可以有效提升患者围术期生活质量，改善患者血气水平，降低疼痛程度与并发症发生风险，有助于患者恢复。【关键词】肺癌；手术；护患合作模式；临床护理路径；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0111-04肺癌属于临床常见癌症类型，其致死率较高。由于大多数患者患病早期无典型临床症状，容易被忽视，确诊时已经较为严重。手术为当前临床治疗肺癌最直接且有效方式。虽然在临床各方面手术方案持续完善的基础上，肺癌手术的综合治疗效果已经得到提升，但因手术创伤性较大，术后恢复周期较长，为确保患者的治疗效果，手术期间需对各方面护理工作予以重视。指导患者参与的护患合作护理模式属于当前临床护理的新模式，通过指导患者参与，可以促使各方面治疗、护理操作更加高效开展1-2。将其与临床护理路径相结合，可以更加有效地提升该方面护理工作质量，为肺癌手术患者在治疗过程中提供更加全面的护理支持。本研究旨在探讨护患合作模式的临床护理路径在肺癌手术患者干预中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 4 月2023 年 4 月徐州市中心医院收治的肺癌患者 82 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各 41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合肺癌实用指南3中的肺癌诊断标准。（2）认知、交流功能正常；（3）符合肺叶切除术指征并行肺叶切除术治疗。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）肝肾功能障碍或其他脏器功能疾病；（3）合并心血管疾病；（4）合并脑部肿瘤类疾病；（5）合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病。表 1 两组肺癌患者一般资料比较组别例数性别 n（%）年龄（x s，岁）身体质量指数（x s，kgm2）男女观察组4121（51.22）20（48.78）62.051.5822.121.48对照组4122（53.66）19（46.34）62.121.7122.261.532/t0.0490.1930.421P0.8250.8480.6751.2 方法对照组患者在围术期各方面护理干预操作都按照临床常规规定进行。在手术前，对患者的各方面情况进行综合性评估，结合患者认知水平做好手术前宣教，促使患者对自身手术流程具备清晰的认识。协助患者做好手术前各方面检查，并耐心解答患者存在的各方面疑问。针对焦虑、紧张等负面情绪的患者，护理人员需及时进行心理疏导，护理人员需及时开展针对性心理疏导，帮助患者形成对疾病的正确认识。在手术后，耐心为患者讲解在术后恢复过程中需要注意的各方面问题，做好患者术后恢复早期饮食管理以及术口护理等操作。观察组在围术期则接受护患合作模式的临床护理路径干预。（1）护理路径制定：在手术前，护理人员需要结合临床医师通过对患者的各方面情况进行评估并结合患者手术方案对护理路径进行制定。并按照循证支持的112 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理方式，对有关临床研究进行查阅，对肺癌患者手术期间护理对策进行拟定。（2）护患合作模式建立：在患者入院后，护理人员需第一时间和患者进行沟通，促使患者和护理人员间陌生感迅速消除。耐心为患者讲解在手术期间开展护患合作模式对于保障手术顺利性以及促进患者术后尽快恢复的重要意义。充分调动患者参与护理的积极性，并在沟通中准确了解患者的护理需求，结合患者实际情况对护理内容进行优化。（3）护患合作模式的临床护理干预措施：入院至术前。在该阶段护理人员需要对患者的各方面情况进一步进行评估，分析患者咳嗽、胸闷、呼吸急促及胸痛等方面症状的变化情况。并指导患者严格按照医嘱进行术前用药，及时开展手术前功能锻炼，包括呼吸功能锻炼及呼吸道准备，确保患者掌握呼吸锻炼方式（腹式呼吸及缩唇呼吸）。准确进行手术前的心理疏导工作，通过与患者的沟通，引导患者倾诉内心压力，针对性地进行宣导，消除患者的担忧，并指导患者在手术前进行一些喜欢的活动，转移注意力，帮助患者保持良好的心理状态。结合患者的认知水平，及时进行手术前的健康教育，使患者清楚了解自身的手术方案和术后治疗计划。手术当日。在手术前，护理人员需要进一步和患者进行交流，对患者进行安抚，缓解患者焦虑、畏惧等负面情绪。手术前再次对患者开展综合性评估，包括麻醉评估、患者基本体征评估并及时询问患者主诉等，预估患者在手术过程中可能出现的突发性症状等，提前准备好手术过程中可能需要使用的药物等。术后在麻醉药效过后，护理人员需第一时间告知患者手术成功性，术后保持 6 h 禁食禁饮，6 h 后可饮用少量水。若患者无其他异常症状，则可以指导患者食用少量米汤等，并指导患者开展术后镇痛配合等，按照非药物镇痛与药物镇痛结合的方式促使患者术后疼痛症状得到改善。及时询问患者是否存在头痛、头晕、恶心等方面症状，以便及时开展针对性处理。术后首日。手术后第 1 天需做好患者术口护理工作，及时观察术口是否存在有渗液等情况，分析引流物是否存在异常。告知患者配合做好术口护理工作，避免患者在翻身等活动过程中影响到术口。准确评估患者术后恢复过程中血氧、尿量、血压等指标是否存在异常。协助患者开展早期活动，进行床边站立活动，拍背排痰护理或者在家属等陪同下开展带管活动。准确开展专项护理指导，包括呼吸功能锻炼、疼痛管理以及引流管理、预防静脉血栓等。术后第 2 天至出院前。准确进行病情监测，及时判断患者的引流情况、血氧水平等是否异常。同时，指导患者积极配合进行早期活动，从病房活动逐步过渡到走廊活动，以散步为主，并建议在家属或护理人员的陪同下进行。对于术后恢复期间情绪较为负面的患者，需要再次进行心理疏导工作，帮助他们在康复期间保持积极、乐观的心态。出院当日。对于满足出院条件患者，护理人员需详细为患者宣贯院外恢复中需要注意的各方面问题，要求患者严格按照医嘱进行用药，一旦出现异常症状，则需要立即回医院进行检查。1.3 观察指标（1）生活质量评估：护理前，护理后 7 d，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization Quality of life Scale,WHOQOL-BREF)4对患者在恢复过程中的生活质量进行评估，从生理、环境因子、社会关系以及心理 4 个维度评估，共涉及 26 个问题，单个问题评分范围在05分，得分区间26130分，得分与患者生活质量呈正相关。（2）血气指标。护理前，护理后 7 d，评估患者 pH 值、血氧分压及二氧化碳分压。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对患者在术后恢复期间疼痛程度进行评估，评分010分，得分与患者疼痛程度正相关，需在术后1、3、5 d进行评估。（4）并发症。统计两组围术期伤口渗出、感染、胸腔积液发生率。并发症总发生率=（伤口渗出+感染+胸腔积液）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后 WHoQoL-BREF 评分比较护理前，两组 WHoQoL-BREF 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组WHoQoL-BREF 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组护理前后血气指标比较护理前，两组 pH、血氧分压、血二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 pH、血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理 1132.3 两组术后不同时间 VAS 评分比较术后 1 d，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后3、5 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组术后不同时间 VAS 评分比较（x s，分）组别例数术后 1 d术后 3 d术后 5 d观察组416.750.254.050.353.110.17对照组416.820.185.630.224.230.14t1.45524.47232.564P0.150 0.001 0.0012.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组并发症发生情况比较 n（%）组别例数伤口渗出感染胸腔积液总发生观察组411（2.44）0（0.00）1（2.44）2（4.88）对照组413（7.32）3（7.31）2（4.88）8（19.51）24.100P0.0433 讨论肺癌为恶性肿瘤类病症中最为主要的类型，有极高的致死率，随着临床对于肺癌研究不断深入以及手术方案的持续改进，当前临床对于肺癌患者的治疗效果已经在较大程度上得到提升。但在手术治疗过程中对患者造成的损伤较大，术后恢复较为缓慢，且在围术期疼痛及患者自身心理压力等因素作用下，会直接影响患者和各方面治疗、护理操作的配合性6。在常规围术期护理的过程中，主要结合临床护理规定及手术要求制定各方面护理干预措施。尽管这些措施能够满足患者手术期间的基本需求，但整体护理效果并不理想。基于护患合作的护理模式旨在引导患者参与到临床护理的过程中，逐步指导患者明确在围术期需要注意的各方面问题，可以有效增加患者与各方面治疗、护理的配合性，通过协助患者做好术前准备及心理干预，对于保障手术顺利进行具有重要作用7。临床护理路径是当前癌症类患者的主要护理模式，这种模式可以满足患者在不同康复阶段对护理工作的需求，对于促进患者康复，提高患者在围术期生活质量具有重要作用8。将护患合作模式与临床护理路径进行有效融合，可以促使两种护理干预的优势进一步放大。覃梦霞等9研究中指出，以临床护理路径为基础的围术期护理支持，可以提高肺癌患者手术期间生活质量。本研究结果显示，护理前，两组 WHoQoL-BREF 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 WHoQoL-BREF 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果与覃梦霞等9研究结果一致。指导患者积极开展术后康复锻炼并准确进行用药，可以达到对常见并发症进行预防的目的，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明护患合作模式的临床护理路径能够有效防控并发症，与陈金华等10研究结果一致。在围术期不同阶段，对患者开展疼痛护理支持，能够有效改善患者在手术期间疼痛症状。本研究结果显示，术后 1 d，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3、5 d，观察组表 2 两组护理前后 WHoQoL-BREF 评分比较（x s，分）组别例数生理环境因子社会关系心理护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4119.981.5426.751.5818.232.3525.451.238.212.0514.861.0816.861.3822.741.22对照组4119.791.6221.051.7618.312.4222.382.058.192.0811.751.1316.711.2420.081.05t0.54415.4310.1528.2230.04412.7400.51810.582P0.588 0.0010.880 0.0010.965 0.0010.606 0.001表 3 两组护理前后血气指标比较（x s）组别例数pH血氧分压/mmHg血二氧化碳分压/mmHg护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组417.310.127.010.1253.682.2481.741.8676.741.7554.251.47对照组417.320.127.230.0853.712.1772.522.0576.861.8264.891.05t0.3779.7670.06221.3280.30437.714P0.707 0.0010.951 0.0010.762 0.001114 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），充分证实护患合作模式的临床护理路径能够有效缓解患者的疼痛，与董彦华等11研究结果基本一致。本研究结果还显示，护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 pH、血二氧化碳分压低于对照组，血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示护患合作模式的临床护理路径有利于改善患者恢复期间血气水平，表明在该护理形式作用下，可以帮助患者恢复呼吸功能，加快患者恢复速度。综上所述，在对肺癌手术患者进行围术期护理过程中开展护患合作模式的临床护理路径，可以有效提升患者围术期生活质量，改善患者血气水平，降低疼痛程度与并发症发生风险，有助于患者恢复。【参考文献】1 孙亚荣，刘乐，范惠，等基于时间护理的排痰及呼吸训练对肺癌手术患者术后肺功能的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(31):169-172,177.2 柏春宇五位一体护理对肺癌胸腔镜手术患者希望水平及满意度的影响 J吉林医学，2023,44(10):2969-2972.3 RAEZ L E,SILVA o E，戴为民，等肺癌实用指南 M北京：人民军医出版社，2010.4 方积乾，郝元涛世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度 J中国心理卫生杂志，1999,13(4):3.5 严广斌视觉模拟评分法 J/CD中华关节外科杂志（电子版），2014,8(2):273.6 林丽玲 加速康复护理在肺癌手术患者围术期的应用效果分析J航空航天医学杂志，2023,34(9):1113-1114.7 邱素萍基于 Snyder 希望理论的三维视听宣教在肺癌手术患者主动呼吸循环技术训练的应用研究 J中国当代医药，2023,30(25):173-176.8 王娟分析全面护理在胸腔镜肺癌围手术期中的价值 J婚育与健康，2023,29(15):163-165.9 覃梦霞，潜艳，徐蓉，等基于互联网+肺康复全程健康教育在肺癌手术患者中的应用 J中华护理杂志，2023,58(15):1808-1814.10 陈金华，汪丽玲，程琼红，等基于量化评估的手术室护理策略在肺癌手术患者中的应用 J西藏医药，2023,44(4):127-129.11 董彦华，尹丽君，梁文文团体心理护理联合正念减压疗法对肺癌手术患者的影响 J心理月刊，2023,18(14):142-144.（上接第 110 页）康复。综上所述，预康复策略下全程管理可有效提高腔镜甲状腺手术患者围麻醉期术前预康复效果、患者血流动力学稳定性、访视满意度、医护手术配合度，降低围手术期不良事件发生率，加快患者术后麻醉苏醒，促进术后康复，进而提高患者就医体验满意度。【参考文献】1 卢玉宁，巩福玉，张团结低领小弧形切口在甲状腺肿瘤外科手术中应用研究 J创伤与急危重病医学，2021,9(1):75-76,79.2 贺亮，李蕾蕾，武亚磊，等经口腔前庭入路腔镜术对单侧甲状腺癌患者美容效果及远期预后的影响 J中国临床实用医学，2021,12(1):25-28.3 申琳，朱颖快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应及血小板的影响 J血栓与止血学，2021,27(2):356-357,360.4 叶秀珍，王兰，章新亚基于多学科协作院前预康复策略在食管癌患者中的应用 J浙江临床医学，2023,25(3):438-439,442.5 邓维娜，曾萍个体化风险管理在腔镜甲状腺手术中的应用 J腹腔镜外科杂志，2020,25(5):397-398.6 戴田，毕清泉，吴德全，等三联预康复护理策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果 J中国实用护理杂志，2022,38(12):924-930.