螺旋CT增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值.pdf

133医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值王嘉瑞，丁向明（通信作者）（汉中市城固县医院医学影像科 陕西 汉中 723200）【摘要】目的：探讨螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值。方法：收集 2021 年 10 月2023 年 10 月汉中市城固县医院收治的 210 例肺癌患者，均给予螺旋 CT 增强扫描检查，记录所有患者的征象特征与强化状况。以手术病理检查结果为金标准，分析螺旋 CT 增强扫描检查的诊断价值。结果：在 210 例肺癌患者中，螺旋 CT 增强扫描诊断为淋巴结转移 80 例（转移组），占比 38.10%。转移组的胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征等 CT 征象占比分别为 72.50%、85.00%、88.75%、80.00%，高于非转移组的19.23%、14.62%、14.62%、24.62%（P 0.05）。转移组的 CT 轻度强化、中度强化、重度强化分别占比 12.50%、31.25%、56.25%，对照组分别占比 67.69%、23.08%、9.23%，两两对比差异有统计学意义（P 0.05）。手术病理确诊为淋巴结转移 82 例，螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为 96.34%（79/82）、99.22%（127/128）、98.10%（206/210）。结论：肺癌患者多伴随有淋巴结转移，螺旋 CT 增强扫描能清晰显示肺癌病灶的征象特征与强化特征，鉴别诊断淋巴结转移具有很高的准确率、灵敏度、特异度。【关键词】肺癌；淋巴结转移；螺旋 CT 增强扫描【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0133-03肺癌是常见的呼吸道恶性肿瘤之一，也是国内外很多地区最常见的恶性肿瘤。非小细胞肺癌为肺癌的主要病理类型，可占 85.0%以上1。外科手术是肺癌目前主要的根治手段，但是患者的 5 年生存率依然较低，主要在于很多患者在术前已经发生淋巴结转移，导致术后复发率一直比较高2-3。在术前确定是否淋巴结转移，对于合理选择手术方式、辅助治疗方案具有重要价值4。肺癌术前诊断的影像学检查方法很多，包括超声、螺旋CT、X 线、核磁共振成像等5。常规 CT 当前应用比较多，可有效判断肺内病灶部位及邻近结构生物学结构状况。螺旋 CT 具有呼吸伪影少、密度分辨率高、扫描速度快、病灶部位显示清晰等特点，并且能够提供精确的解剖信息，特别是螺旋CT增强扫描能更加直观地显示病灶细节，可反映肿瘤血供情况6-7。本文具体探讨了螺旋 CT 增强扫描在肺癌淋巴结转移患者诊断中的应用价值，希望促进肺癌淋巴结转移的早期检出，为改善患者的预后提供参考。现做如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2021 年 10 月2023 年 10 月汉中市城固县医院诊治的 210 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合非小细胞肺癌的诊断标准8；（2）患者自愿参与本次课题研究；（3）全部患者拟行手术根治治疗与淋巴结清扫术；（4）临床资料完整的患者。排除标准：（1）术前进行放疗、化疗、生物学等治疗者；（2）妊娠与哺乳期妇女；（3）合并有身体其他部位恶性肿瘤者；（4）合并高危传染性疾病者；（5）有手术禁忌证者。1.2 方法所有患者都给予螺旋 CT 增强扫描检查，使用的设备为美国 GE 公司生产的 OpimaCT-670 64 排 128 层螺旋 CT，扫描范围从支气管导肾上腺。扫描参数：层距5 mm，电流250 mA，层厚1.25 mm，螺距1.0，电压120 kV，层距5 mm，重建层厚0.625 mm。在增强扫描中，使用济南爱来宝仪器设备有限公司的CT-S100 型多筒高压注射器经肘静脉注射 1.5 mL/kg的优维显（国药准字 H10970416，拜耳医药保健有限公司广州分公司），注射速率 3 mL/s，然后延迟 35 s、70 s 后进行扫描。所有 CT 影像学诊断由两位副主任医师职称及其以上的放射科诊断医师（8 年及其以上工作经验）进行判定，如果出现结果不一致的情况进行协商判定。1.3 观察指标（1）记录与调查所有患者的临床一般资料，包括性别、年龄、体重指数、病程、病理类型、肿瘤直径等。（2）记录所有患者的 CT 征象特征，包括细支气管充气征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征等。（3）记录与观察所有患者的 CT 强化程度，分为三个级别，分别为轻度强化、中度强化、显著强化等，轻度强化：平扫 CT 值与增强 CT 值差值小于 20 HU；中度强化：平扫 CT 与动脉期 CT 差值在 20 HU 40 HU 之间；显著强化：动脉期 CT 值与平扫 CT 值的 CT 差值大于 40 HU。（4）在手术中观察与记录患者的肺癌淋巴结转移情况，分离淋巴结组织，行常规病理组织染色，由病理科医生判定淋134 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 巴结转移情况。1.4 统计方法采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 淋巴结转移情况在 210 例肺癌患者中，螺旋 CT 增强扫描诊断为淋巴结转移有 80 例（转移组），占比 38.10%。转移组的表 1资料与非转移组患者对比无统计学意义差异（P0.05）。见表 1。表 1 两组一般资料对比组别例数病理类型/例性别/例年龄（x-s，岁）体重指数（x-s，kg/m2）病程（x-s，年）肿瘤直径（x-s，cm）腺癌鳞癌男女转移组 805624413952.011.1022.591.472.320.262.460.41非转移组1309040656552.281.4822.292.092.310.162.550.39t/20.1380.0311.4091.1240.3451.592P0.9060.8600.1600.2630.7300.1122.2 CT 常规征象特征对比转移组的胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征等 CT 征象占比分别为 72.50%、85.00%、88.75%、80.00%，高于非转移组的 19.23%、14.62%、14.62%、24.62%（P 0.05）。见表 2。表 2 两组 CT 常规征象特征对比 n（%）组别例数毛刺征分叶征棘突征空泡征转移组 8058（72.50）68（85.00）71（88.75）64（80.00）非转移组13025（19.23）22（14.62）19（14.62）32（24.62）258.79393.719111.14061.215P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 CT 强化程度对比转移组的 CT 轻度强化、中度强化、重度强化分别占比 12.50%、31.25%、56.25%，对照组分别占比 67.69%、23.08%、9.23%，两两对比差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组 CT 强化程度对比 n（%）组别例数轻度强化中度强化重度强化转移组 8010（12.50）25（31.25）45（56.25）非转移组13088（67.69）30（23.08）12（9.23）273.928P 0.0012.4 诊断价值在 210 例肺癌患者中，手术病理确诊为淋巴结转移有 82 例，螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为 96.34%（79/82）、99.22%（127/128）、98.10%（206/210）。见表 4。表 4 螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断的应用价值单位：例病理螺旋 CT 增强扫描合计淋巴结转移非淋巴结转移淋巴结转移79 3 82非淋巴结转移 1127128合计801302103 讨论肺癌在临床上比较常见，肺癌的演进是一个由良性到恶性逐步演变的过程，也是非淋巴结转移到淋巴结转移的过程9。超声是肺癌诊断的重要方法，常规的超声检查有助于发现肺癌淋巴结转移，但存在一定的假阳性与假阴性情况，且诊断的主观性比较高10。常规 CT 能够分辨血管与非血管结构，可观察肿瘤直径、淋巴结大小等，有利于观察肺脏特征的辨别，观察病变组织的血供情况11。本研究显示在 210 例肺癌患者中，螺旋 CT增强扫描诊断为淋巴结转移 80 例（转移组）；转移组的胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征等 CT 征象占比分别为 72.50%、85.00%、88.75%、80.00%，高于非转移组的19.23%、14.62%、14.62%、24.62%（P0.05），表明非小细胞肺癌中淋巴结转移的占比较大，在螺旋 CT中多伴随有胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、分叶征。特别是螺旋 CT 可以在一次旋转过程中可同时获得多个数据内容，还可在短时间内进行采集，可促进显示各种影像学特征，因此对肺癌淋巴结转移的检出效果更高12-13。肺癌淋巴结转移虽然比较常见，但是具体的发病机制还不明确，其发生与发展涉及到肿瘤细胞迁移、肿瘤细胞增殖、肿瘤细胞黏附、细胞外基质降解、新生血管 135医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 形成等。在术前准确评估肺癌淋巴结转移与判定病情，在术中及时进行清扫转移淋巴结，有利于促进改善患者的预后14。并且肿瘤是血管生成依赖性疾病，伴随有淋巴结转移的肿瘤可出现血流动力学及病理生理改变，也为螺旋 CT 增强扫描诊断提供了理论基础15。本研究显示转移组的 CT 轻度强化、中度强化、重度强化分别占比 12.50%、31.25%、56.25%，对照组分别占比 67.69%、23.08%、9.23%，两两对比差异有统计学意义（P0.05），表明伴随有淋巴结转移的肺癌患者多伴随有螺旋 CT 增强扫描的中度与重度强化。传统 CT 可显示肺部组织状况，但是鉴别诊断肺癌淋巴结转移的效果有待提高。螺旋 CT 的应用提高了扫描速率，缩短了扫描时间，具有很好的诊断效果16-18。螺旋 CT 增强扫描采用多层次成像等方法，可有效显示淋巴结形态与淋巴结位置19。且螺旋 CT 增强扫描的扫描速度快、图像后处理技术先进，也可提高诊断价值20。本研究显示在 210 例肺癌患者中，手术病理确诊为淋巴结转移有 82 例，螺旋 CT 增强扫描对肺癌患者淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为 96.34%、99.22%、98.10%，表明螺旋 CT 增强扫描在肺癌患者淋巴结转移诊断中具有很高的价值。本研究由于经费比较少，没有纳入其他影像学方法进行对比分析，调查人数也过少，还需要进一步探讨。综上所述，肺癌患者多伴随有淋巴结转移，螺旋 CT增强扫描能清晰显示肺癌病灶的征象特征与强化特征，鉴别诊断淋巴结转移具有较高的准确率、灵敏度、特异度，值得临床推广。【参考文献】1 赵金龙，田辉，张凤伟.早期非小细胞肺癌淋巴结转移的危险因素研究 J.中国临床医生杂志，2023，51(1):20-23.2 金炳全.PET/CT 联合增强 CT 扫描和肿瘤标志物诊断肺癌及淋巴结转移的应用价值探究 J.影像研究与医学应用，2023，7(13):99-101.3 袁小记，孙秀彬，韩榕，等.CT 放射组学在鉴别纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的应用价值J.中国防痨杂志，2023，45(10):949-956.4 万绪明，侯红军，刘杰，等.双层探测器光谱 CT 在肺间质性病变合并肺癌病理亚型评估的应用价值 J.医学影像学杂志，2023，33(8):1373-1377.5 范晨晨，刘海霞.非小细胞肺癌 CT 特征与胸部淋巴结转移的相关性研究进展 J.华北理工大学学报（医学版），2023，25(4):330-336.6 ZENG C,ZHANG W,LIU M,et al.Efficacy of radiomics 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