经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的临床效果分析.pdf

10 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 论著经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的临床效果分析马 成1，常金风2（1 济南市第二妇幼保健院泌尿外科 山东 济南 271199）（2 济南市第二妇幼保健院婚前孕前产后保健科 山东 济南 271199）【摘要】目的：分析经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的效果。方法：选取 2022 年 112 月济南市第二妇幼保健院收治的 78 例肠型腺性膀胱炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 39 例。对照组行经尿道膀胱黏膜电切术治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用塞来昔布治疗，比较两组治疗总有效率、下尿路功能症状评分（LUTS）、最大尿流率（Qmax评分）、炎性因子水平、视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组Qmax评分高于对照组，LUTS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：肠型腺性膀胱炎采取经尿道膀胱黏膜电切术治疗存在一定不足，加用塞来昔布治疗的效果更佳。【关键词】肠型腺性膀胱炎；经尿道膀胱黏膜电切术；塞来昔布；治疗效果【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0010-04Clinical effect analysis of transurethral cystic mucosal electrodesiccation combined with celecoxib in the treatment of bowel-type glandular cystitisMA Cheng1,CHANG Jinfeng21 Department of Urology,Jinan Second Maternal and Child Health Hospital,Jinan,Shandong 271199,China2 Department of Premarital,Prenatal and Postnatal Health Care,Jinan Second Maternal and Child Healthcare Hospital,Jinan,Shandong 271199,China【Abstract】Objective Analysis of the efficacy of transurethral bladder mucosal resection combined with celecoxib in the treatment of intestinal glandular cystitis.Methods 78 patients with intestinal glandular cystitis admitted to Jinan Second Maternal and Child Health Hospital from January to December 2022 were selected and randomly divided into a control group and an observation group,with 39 cases in each group,using a random number table method.The control group underwent transurethral resection of bladder mucosa,while the observation group received treatment with celecoxib in addition to the control group.The total effective rate,Lower Urinary Tract Function Symptom Score(LUTS),maximum urinary flow rate(Qmax score),inflammatory factor levels,Visual Analogue Scale(VAS)score,and incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the Qmax score of the observation group was higher than that of the control group,and the LUTS score was lower than that of the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).After treatment,observe the levels of interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor in the observation group-(TNF-),the levels of high-sensitivity C-reactive protein(hs CRP)were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions There are certain shortcomings in the treatment of intestinal glandular cystitis with transurethral bladder mucosal resection,and the addition of celecoxib has a better effect.【Key words】Intestinal glandular cystitis;Transurethral resection of bladder mucosa;Celecoxib;Treatment effect肠型腺性膀胱炎的临床发病率较高，早期患者症状相对不明显，随着病情的不断加重，患者的排尿功能会受到较大的影响，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，其癌变风险也不断增加1-2。临床针对症状较重的患者常采取手术治疗或手术联合药物治疗。手术以经尿道膀胱黏膜电切术、电灼术为主，能够对炎性病灶产生较好的切除效果，同时利用电凝止血的方式可减少出血量，减轻手术创伤。但单纯开展手术治疗的效果较差，患者术后康复进展缓慢，极易复发，且患者的炎症应激刺激短时间内无法清除，需联合药物治疗。塞来昔布对消除炎性反应，减小应激刺激有较大的帮助3-4。本文对所选肠型腺性膀胱炎患者开展经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗，主要分析手术联合药物治疗的效果，现报道如下。医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 论著 111 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 112 月济南市第二妇幼保健院收治的78 例肠型腺性膀胱炎患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 39 例。观察组男 20 例，女 19 例；年龄 52 84 岁，平均年龄（68.1415.86）岁；病程4 7 年，平均（5.831.17）年。对照组男 22 例，女17 例；年龄 54 85 岁，平均年龄（69.8715.13）岁；病程 4 8 年，平均（6.381.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准（2019LW028）。患者均知晓本研究并签署同意书。纳入标准：（1）均符合肠型腺性膀胱炎的诊断标准5；（2）均为 18 周岁以上的成年患者。排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病，或由于药物等原因影响导致发病；（2）无法耐受本次治疗措施。1.2 方法对照组性经尿道膀胱黏膜电切术。患者取截石位，采用全身麻醉，待患者麻醉生效后进行消毒铺巾。首先用 0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱，并在直视条件下从尿道口置入电切镜，利用电切镜观察患者病灶情况，确认病灶范围后，通过电切环将膀胱黏膜切除，切除深度需达到浅肌层。术中若发现病变情况与前期检查存在差异，则需要扩大切除范围。如病变位置在输尿管开口处，或与输尿管邻近，则需要在手术前留置双 J 管再行手术切除治疗，双 J 管需在术后 1 个月拔除，切除病灶需进行病理检查，确保未见恶性病变后，对患者进行膀胱冲洗，1 2 次，并在术后留置尿管 7 d。术后 1 周给予盐酸吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105，规格：10 mg），10 mg/次，对患者进行膀胱灌注治疗，1 次/周，共治疗 3 个月。观察组在经尿道膀胱黏膜电切术治疗的基础上加用塞来昔布治疗。手术治疗第 2 天加用塞来昔布（四川国为制药有限公司，国药准字 H20203357，规格：200 mg）治疗，剂量 200 mg/次，bid，共治疗 3 个月。1.3 观察指标（1）比较两组治疗总有效率。痊愈：患者炎症症状彻底消除；显效：患者排尿频繁、尿痛、血尿症状消失；无效：患者症状未见改善。总有效率=（痊愈+显效）例数/本组总例数 100%。（2）比较两组术后并发症发病情况，包括恶心呕吐+感染+剧烈疼痛+其他。（3）比较两组治疗后 3 个月下尿路功能症状（lower urinary tract symptom,LUTS）评分、最大尿流率（the maximum flow rate,Qmax）。下尿路功能症状评分：共 7 个项目，包括尿频、夜尿次数、尿急、尿液不畅、尿流弱、排尿时间长及残尿感。每个项目最高分为 5 分，总分最高为 35 分，分数越高表示症状越严重。最大尿流率：叮嘱患者饮水 500 1 000 mL 后憋尿，确保自己尿意达到最大时，在无干扰环境下，将尿液排泄在集尿器当中，注意集中 1 点进行排尿，通过集尿器中的传感器对排尿时间和尿量进行记录，利用计算机计算最大尿流率。（4）比较两组治疗前后白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平。采集患者空腹肘静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 速度离心 15 min，后取上层清液检验，利用化学发光法检验 IL-6，利用酶联免疫吸附检验 TNF-、hs-CRP。TNF-正常范围（4.32.8）mg/L，超过正常范围即说明患者存在炎性反应。hs-CRP 正常值在20 mg/L以下，超过正常范围说明患者存在炎性反应。IL-6 正常范围为 0.373 0.463 ng/L，超过正常范围说明患者存在严重的炎性反应。（5）比较两组视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）6评分差异。两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的剧烈疼痛。1.4 统计学方法使用 SPSS 27.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组总有效率比较治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗总有效率比较 n（%）组别例数痊愈显效无效治疗总有效观察组3929（74.35）9（23.08）1（2.57）38（97.43）对照组3920（51.28）13（33.33）6（15.39）33（84.61）23.924P0.0482.2 两组并发症发生率比较治疗后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组并发症发生率比较 n（%）组别例数 恶心呕吐感染剧烈疼痛其他并发症总发生观察组391（2.56）0（0.00）1（2.56）0（0.00）2（5.12）对照组392（5.12）2（5.12）2（5.12）2（5.12）8（20.51）24.129P0.04212 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 论著2.3 两组 LUTS、Qmax评分比较治疗后，观察组 Qmax评分高于对照组，LUTS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组治疗前后 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平比较治疗前，两组 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 3 两组 LUTS、Qmax评分比较（x s，分）组别例数LUTSQmax观察组3912.812.0818.852.36对照组3918.873.1114.252.11t10.1159.074P 0.001 0.001表 4 两组治疗前后 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平比较（x s）组别例数IL-6/（ngL1）TNF-/（ngL1）hs-CRP/（mgL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3986.7518.6111.352.1841.352.188.612.4132.870.2512.382.61对照组3985.6717.6616.441.3842.142.0216.816.2532.650.8222.740.35t0.26312.3201.6607.6451.60324.569P0.793 0.0010.101 0.0010.113 0.0012.5 两组治疗前后疼痛程度比较治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组治疗前后 VAS 评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后观察组396.810.692.740.24对照组396.560.884.470.35t1.39625.458P0.167 0.0013 讨论肠型腺性膀胱炎的临床发病率较高，与膀胱存在黏膜慢性炎症、尿路结石、梗阻等有关。肠型腺性膀胱炎患者多存在较长时间的慢性炎症刺激，可导致膀胱黏膜的上皮细胞化生性病变。随着患者病情的不断加重，其尿路上皮也可出现固有层，最终引起囊性、腺性病变。肠型腺性膀胱炎患者的病情根据其形态学差异，可分为低危型、高危型 2 种，其中低危型的癌变风险较低，高危型的癌变风险较高7。高危型属于肠化生型，患者的膀胱黏膜呈乳头状癌样病变，可导致膀胱内出现肠型杯状细胞，对患者的生命安全造成严重的威胁。临床针对该疾病，多利用手术方法切除病变黏膜组织病灶，能对病情发展产生较好的控制效果，但传统治疗效果较差，患者的远期复发率高8。为加强患者的治疗效果，临床在术后对患者进行塞来昔布联合用药，取得较好的治疗效果。塞来昔布属于非甾体抗炎药物，对抑制前列腺素生成有较好的作用，术后用药具有较好的镇静、消炎、镇痛效果，对改善患者炎症因子反应也有较好的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 Qmax评分高于对照组，LUTS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-、hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的效果显著，可有效改善患者的炎性因子水平，改善患者的下尿路症状，减轻患者疼痛，且并发症发生率低。单纯通过手术治疗，无法完全消除患者的炎性反应，患者术后的康复相对缓慢，且容易复发。加用塞来昔布治疗，则能够显著改善患者的治疗效果，在消除炎性反应方面的作用显著9。塞来昔布可调节-干扰素（interferon-,IFN-），改善患者 T 细胞的分泌，并调节免疫功能，达到减少炎性反应的效果10。塞来昔布在进入人体后，还能够产生较好的修复免疫功能，能够对人膀胱平滑肌中产生的核转录因子 kappa B（nuclear factor of kappa B,NF-kB）信号表达产生较好的干预效果，在减少膀胱组织增生、减轻疼痛反应方面的作用显著。此外，针对肠型腺性膀胱炎患者炎症刺激严重且易复发的问题，塞来昔布则能够通过调节淋巴细胞数量，减少免疫功能压力的方式改善其治疗效果，对潜在靶点有较好的结合效果。综上所述，经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的效果显著，可有效改善患者的炎性因子水平，改善患者的下尿路症状，减轻患者疼痛，且并发症发生率低。（下转第 18 页）18 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 论著糖耐量异常患者和肥胖糖尿病患者糖脂代谢的影响和相关不良反应，这将是后续研究的重点。综上所述，喂食硒麦芽面可降低肥胖糖耐量异常大鼠的血脂和炎症因子水平，减少体脂率，逆转肥大的脂肪细胞和肝脏脂肪变性，改善胰岛素抵抗和升高的血糖。肥胖糖耐量异常的个体也许可以将硒麦芽面作为主食，预防糖尿病的发生。【参考文献】1 SUN H,SAEEDI P,KARURANGA S,et al.IDF Diabetes Atlas:global,regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045J.Diabetes Res Clin Pract,2022,183:109119.2 WANG L,PENG W,ZHAO Z,et al.Prevalence and treatment of diabetes in China,2013-2018J.JAMA,2021,326(24):2498-2506.3 GUESS N D.Dietary interventions for the prevention of type 2 diabetes in high-risk groups:current state of evidence and future research needsJ.Nutrients,2018,10(9):1245.4 成东梅，王铁良，尹国红，等富硒小麦面制品中硒及其损失的研究 J食品科技，2022,47(10):38-44.5 XU T C,YU Z,LIU Y,et al.Hypoglycemic effect of electroacupuncture at ST25 through neural regulation of the pancreatic intrinsic nervous systemJ.Mol Neurobiol,2022,59(1):703-716.6 马晖，刘铭，富晓旭，等健脾化痰逐瘀法对糖调节受损大鼠炎症相关因子的影响 J国医论坛，2016,31(2):50-51.7 LONGO M,ZATTERALE F,NADERI J,et al.Adipose tissue dysfunction as determinant of obesity-associated metabolic complicationsJ.Int J Mol Sci,2019,20(9):2358.8 许阳，胡新中，张恒，等 燕麦米对肥胖小鼠减肥降脂作用的研究J中国粮油学报，2013,28(2):15-21.9 MIKETINAS D C,BRAY G A,BEYL R A,et al.Fiber intake predicts weight loss and dietary adherence in adults consuming calorie-restricted diets:the POUNDS lost(preventing overweight using novel dietary strategies)studyJ.J Nutr,2019,149(10):1742-1748.10 张玉武，李新平，申付文，等葛根素对营养性肥胖大鼠的减肥作用及机制 J中国药学杂志，2008,43(2):110-114.11 LUO Y H,HE X H,HU L B,et al.The relationship between plasma selenium,antioxidant status,inflammatory responses and ischemic cardiomyopathy:a case-control study based on matched propensity scoresJ.J Inflamm Res,2022,15:5757-5765.12 Ilhan I，Asci H,Tepebasi M Y,et al.Selenium exerts protective effects on inflammatory cardiovascular damage:molecular aspects via SIRT1/p53 and Cyt-c/Cas-3 pathwaysJ.Mol Biol Rep,2023,50(2):1627-1637.13 WANG Y,LIU B B,WU P X,et al.Dietary selenium alleviated mouse liver oxidative stress and NAFLD induced by obesity by regulating the KEAP1/NRF2 pathwayJ.Antioxidants,2022,11(2):349.14 刘永旺，刘海舰，王宝琴，等富硒麦芽对链尿佐菌素诱发糖尿病大鼠糖脂代谢的影响 J南京农业大学学报，2004,27(3):81-84.15 PASCOAL G F L,NOVAES G M,SOBRINHO M P,et al.Selenium supplementation during puberty and young adulthood mitigates obesity-induced metabolic,cellular and epigenetic alterations in male rat physiologyJ.Antioxidants,2022,11(5):895.（上接第 12 页）【参考文献】1 苏醒，高学林，马帅军，等腺性膀胱炎患者经尿道病损电切术后复发的危险因素 J现代泌尿外科杂志，2022,27(8):635-640.2 刁建伟，陈从波，李昊，等最大限度电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄临床分析 J临床外科杂志，2023,31(1):77-79.3 魏华，唐军，黄芹，等八正方联合羟基喜树碱膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果观察 J四川中医，2022,40(12):105-108.4 胡超，段灵星，鲁雄兵电切镜联合亚甲蓝在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口中的应用 J中国微创外科杂志，2022,22(8):667-670.5 姬俊鹏，李会兵，李会平，等经尿道膀胱黏膜电切术联合塞来昔布治疗肠型腺性膀胱炎的临床效果 J临床医学研究与实践，2023,8(28):74-77.6 王蓬勃，孔朝辉，张灏，等膀胱热灌注联合膀胱灌注透明质酸钠液治疗腺性膀胱炎的临床疗效分析 J医药论坛杂志，2022,43(9):45-48.7 洪昭展，岑海风，司徒春梅膀胱热灌注联合经尿道电切治疗腺性膀胱炎的效果研究 J中国实用医药，2022,17(12):129-131.8 陈浩贤，凌峰，黄军成，等经尿道电切术联合沙培林膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效研究 J中国现代药物应用，2022,16(4):44-46.9 龙蠡，唐汇龙，杨华伟，等经尿道刀口变向钬激光膀胱黏膜剥脱术治疗女性腺性膀胱炎临床观察 J山东医药，2021,61(33):40-43.10 门超，赵长远，王可心，等经尿道 2 m 激光膀胱病损黏膜剥脱术治疗腺性膀胱炎的疗效和安全性 J赤峰学院学报（自然科学版），2020,36(10):54-56.