基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理在社区下肢外伤患者中的应用效果分析.pdf

74 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理就诊时间 1 6 d，平均（3.550.97）d；其中交通事故伤 20 例，高空坠落伤 11 例，机械伤 9 例，其他原因5 例；文化程度：小学及以下 9 例，初中至高中 25 例，大专及以上 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）确 诊 为 下 肢 外 伤；（2）年 龄 18 岁；（3）体征平稳、意识清晰，经系统治疗后处于康复期；（4）能配合完成社区康复和随访调查；（5）认知、沟通能力正常；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾病、痴呆；（2）合并糖尿病；（3）合并急慢性感染；（4）合并血液、免疫系统疾病；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并严重骨质疏松；（7）合并重要脏器功能障碍；（8）中途退出。1.2 方法对照组给予常规护理。护理人员采用发放手册、播放视频、一对一讲解等方式为患者介绍下肢外伤相关知识、康复要点，并为其提供饮食、用药、伤口观察、并发症预防、康复锻炼等护理指导，嘱其出现伤口渗液或不适时及时返院，或者在护士远程指导下自行换药，患者居家期间定期电话随访，每周 1 次电话随访，每月1 次门诊随访，持续干预 1 个月。观察组给予基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理。（1）伤口精细化护理：精细化清洗消毒护理。护理人员严格按照清洁消毒流程对患者伤口周围皮肤、伤口进行清洗消毒，采用 3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、0.5%碘伏清洗消毒，有肉芽组织的伤下肢外伤由外部暴力因素直接作用下肢引起，常见原因包括交通事故、高空坠落等，发生后患者可伴有血管、神经损伤，表现为疼痛、肿胀、活动受限等症状，需及时接受治疗1。轻度下肢外伤通常通过止血、抗感染、冷敷等保守治疗可恢复，而严重下肢外伤则需要进行手术修复2。有研究表明，无论采取保守治疗还是手术治疗，均需要科学的护理干预，以保证治疗效果，促进患者康复3。常规护理不够细致，针对性不强，而多数下肢外伤患者康复过程较为漫长，患者居家康复期若不能做好自我护理管理，容易出现伤口不愈合或延迟愈合等问题。有研究表明，基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理能够使患者在居家康复过程中获得个性化医疗支持，全方位进行伤口护理，可促进伤口愈合4。基于此，本研究分析基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理在社区下肢外伤患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 10 月2023 年 10 月舟山市定海区白泉镇中心卫生院收治的 90 例下肢外伤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组男 25 例，女 20 例；年龄 23 67 岁，平均年龄（52.418.34）岁；受伤至就诊时间 1 6 d，平均（3.491.08）d；其中交通事故伤 19 例，高空坠落伤 10 例，机械伤 10 例，其他原因 6 例；文化程度：小学及以下 10 例，初中至高中23 例，大专及以上 12 例。观察组男 27 例，女 18 例；年龄 21 66 岁，平均年龄（53.089.11）岁；受伤至基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理在社区下肢外伤患者中的应用效果分析洪 薇（舟山市定海区白泉镇中心卫生院注射室 浙江 舟山 316012）【摘要】目的：分析基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理在社区下肢外伤患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 10 月2023 年 10 月舟山市定海区白泉镇中心卫生院收治的 90 例下肢外伤患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组给予常规护理，观察组给予基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理，比较两组伤口愈合时间、总换药次数、知识掌握度评分、自我管理能力评分及护理满意度。结果：护理后，观察组创面上皮化面积大于对照组，创面渗出评分、伤口感染率低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，总换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理可促进社区下肢外伤患者伤口愈合，降低伤口感染率，减少总换药次数，提高其知识掌握度和自我管理能力，提高护理满意度。【关键词】下肢外伤；社区；居家康复期信息需求满足护理；伤口精细化护理；知识掌握度；自我管理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0074-04医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理 75末次随访期间的换药次数，院内由护理人员进行记录，居家康复期间若自行换药则由患者记录，护理人员定期追踪随访，进行统计）。（2）在护理前后，采用自制调查表对两组患者知识掌握程度进行调查，包括伤口处理、并发症、危险因素等方面，各方面均有 10 个条目，各条目计 0 1 分，得分越高提示患者知识掌握程度越高。该调查表内容效度指数 0.832，Cronbachs 系数 0.718，可靠性高。（3）在护理前后，采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency,ESCA）5评价两组患者自我管理能力，该量表包括健康知识水平（14 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、自我概念与自我责任感（17 个条目），各条目计 0 4 分，得分越高提示自我管理能力越好。（4）采用自制调查问卷调查两组患者对护理的满意度，该问卷涉及健康教育、护理沟通、护理指导等方面，总分100分，分为非常满意（90分）、一般满意（60 90 分）及不满意（60 分）3 个层次。该问卷内容效度指数 0.844，Cronbachs 系数 0.731，可靠性高。总满意率=（非常满意一般满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 23.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组伤口恢复情况比较观察组创面上皮化面积大于对照组，创面渗出评分、伤口感染率低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，总换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组知识掌握度评分比较护理前，两组知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组自我管理能力评分比较护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。口经常规清创后避免再使用过氧化氢溶液擦洗，以防止影响肉芽组织生长。精细化包扎护理。对伤口进行观察，若无感染，取清创胶在坏死组织或腐痂上涂抹，涂抹厚度 3 mm，第 2 层使用半透性敷料或泡沫敷料，若渗液较多则放置引流条，每日更换 1 次，2 3 d 后改用水胶体结合藻酸盐敷料，渗液较多的患者加用泡沫敷料，根据伤口恢复情况选择换药频率。精细化并发症预防护理。指导患者伤口愈合期间尽量卧床休息，避免伤口受到摩擦或牵拉，影响伤口愈合，定期抬高下肢，予以下肢按摩，以促进下肢静脉回流，缓解肿胀等情况，预防血栓等并发症；同时保持局部卫生，定期清洗伤口周围皮肤，勤换衣裤、床单被褥。精细化饮食护理。指导患者伤口愈合期间避免辛辣、刺激性食物，宜清淡、易消化，多食用富含蛋白质、维生素的食物，以促进伤口愈合。（2）基于居家康复期信息需求满足的护理：制定需求调查表。护理人员查阅相关文献、资料，结合临床，制定需求调查表，内容包括患者一般资料、疾病相关需求、健康教育方式需求、延续性护理方式需求及个体化需求。调查患者需求情况。患者出院前护理人员通过调查表对其需求进行调查，了解患者需要掌握的疾病知识及需求程度，根据其需求选择合适的健康教育、延续性护理方式；疾病知识相关需求涉及用药、伤口管理、饮食、运动等；健康教育方式涉及文字资料、图片、视频等；延续性护理方式涉及电话随访、门诊随访、微信护理、上门随访等。满足居家康复期信息需求。根据需求调查情况尽可能满足患者需求，例如患者需要了解伤口管理相关知识，希望通过视频来进行学习，因各种原因不便返院复查，则护理人员为患者发送关于伤口管理知识的视频供其学习；对于有伤口换药需求的患者可视频电话远程指导其正确进行换药处理，嘱咐患者做好换药记录，必要时需返院进行处理；同时护理人员采取电话、微信或上门的方式为患者提供延续性护理，督促患者保持健康行为，促进伤口愈合。同样持续干预 1 个月。1.3 观察指标（1）观察两组护理 1 周的创面上皮化平均面积，评估两组创面渗出情况（创面干燥，湿润无渗出、渗血，有非血性分泌物依次计03分），统计两组伤口感染率，观察记录两组伤口愈合时间、总换药次数（开始护理至表 1 两组伤口恢复情况比较组别例数创面上皮化面积（x s，）创面渗出评分（x s，分）伤口感染 n（%）伤口愈合时间（x s，d）总换药次数（x s，次）观察组4543.574.620.730.191（2.22）15.854.528.642.31对照组4537.815.091.210.387（15.56）20.775.1714.753.58t/25.6217.5794.9394.8069.620P 0.001 0.0010.026 0.001 0.00176 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理免各种因素对伤口恢复造成影响，加速伤口愈合，以促进患者康复10。目前，关于基于居家康复期需求满足的护理、伤口精细化护理的研究多见单独应用，且少见用于下肢外伤护理中的研究。本次研究将两种护理模式联合应用于下肢外伤患者护理中，并与常规护理的效果相比，结果显示，观察组创面上皮化面积大于对照组，创面渗出评分、伤口感染率低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，总换药次数少于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明基于居家康复期需求满足的护理联合伤口精细化护理能促进下肢外伤患者伤口愈合，减少换药次数，提高患者知识掌握度、自我管理能力及对护理的满意度。究其原因在于伤口精细化护理通过各种措施将伤口护理工作每个环节精细化，在严格管理和细节管理下能有效预防可能影响伤口恢复的各种因素，例如精细化的清洗消毒护理能为伤口愈合、肉芽组织生长创造基本条件，精细化的包扎护理能为伤口愈合创造更有利的环境，精细化的并发症预防护理能避免感染、下肢肿胀等并发症对伤口愈合造成的影响，最终有效加速伤口愈合，减少换药次数。同时联合基于居家康复期需求满足的护理能兼2.4 两组满意度比较护理后，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组满意度比较 n（%）组别例数非常满意一般满意不满意总满意观察组4530（66.67）14（31.11）1（2.22）44（97.78）对照组4521（46.67）17（37.78）7（15.56）38（84.44）24.939P0.0263 讨论下肢外伤是临床常见外伤。对于较严重的下肢外伤说，康复过程相对漫长，在此过程中会受到各种因素影响，导致伤口愈合效果不佳或延迟愈合，降低康复效果6。因此，予以科学有效的康复护理干预，对下肢外伤患者的康复有积极意义。护理主要包括住院期间的临床护理和出院后的延续性护理，常规护理集中于院内，难以及时满足患者居家康复需求，且院内的护理内容并不完善，存在精细度不足等问题，整体干预效果不理想7-8。近年来，随着护理学的快速发展，许多新型护理模式被提出，并开始推广，基于居家康复期信息需求满足的护理、伤口精细化护理在临床护理中已取得一定成效9。基于居家康复期需求满足的护理是一种新型延续性护理模式，强调了解患者居家康复期需求，并根据患者需求和病情情况等，为其提供相应的护理和指导，以满足患者的需求，达到帮助患者提高居家康复效果的目的。伤口精细化护理则是帮助伤口恢复的一种针对性护理措施，其强调采取一系列细致、精细的护理策略来避表 2 两组知识掌握度评分比较（x s，分）组别例数伤口处理并发症危险因素护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组453.670.868.520.633.470.928.190.583.780.748.730.55对照组453.710.797.040.953.450.836.830.743.830.687.390.84t0.2308.7100.1089.7030.3348.953P0.819 0.0010.914 0.0010.739 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 3 两组自我管理能力评分比较（x s，分）组别例数健康知识水平自我护理技能自我概念与自护责任感护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4530.585.7346.313.8423.753.9838.973.2333.585.4250.373.68对照组4531.264.8939.754.6223.914.0332.063.6433.765.1942.645.09t0.6067.3250.1899.5250.1618.256P0.546 0.0010.850 0.0010.873 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。（下转第 80 页）80 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理究进展 J中华现代护理杂志，2023,29(29):3929-3935.9 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陈国美，鲍洪雅，胡燕基于微信平台健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知程度、满意度和治疗依从性影响J 中国基层医药，2021,28(8):1251-1254.8 沈亮，朱雪娇，常旭婷延续护理对 COPD 患者再入院率影响的研（上接第 76 页）顾患者居家康复期的护理干预，通过在出院前收集患者居家康复期需求，并提供持续的护理指导，以满足其需求，例如患者存在疾病相关知识相关需求，护理人员结合其健康教育方式需求、延续性护理需求，利用电话、微信、上门等延续性护理方式和图文、视频等健康教育方式为患者介绍疾病相关知识，不仅利于患者有效配合，提高知识掌握度，还能最大程度提高患者居家康复期的自我管理能力。在各项需求得到满足、伤口有效恢复的情况下，患者对护理满意度也能随之提升。综上所述，基于居家康复期信息需求满足的护理结合伤口精细化护理可促进社区下肢外伤患者伤口愈合，降低伤口感染率，减少总换药次数，提高其知识掌握度和自我管理能力，提高护理满意度。【参考文献】1 梁巍围术期护理干预对下肢外伤合并血管神经损伤的影响 J中国伤残医学，2021,29(9):71-73.2 倪艳霞，武洪燕，李向各全面多维度系统护理对手足外伤行 VSD负压敷料持续负压吸引术患者临床效果的影响 J国际护理学杂志，2023,42(19):3544-3547.3 赵蕾，郭玉青，晁素兰，等冬奥背景下快速康复（ERAS)理念在下肢损伤护理实践中的应用 J科技导报，2022,40(2):59-64.4 魏建宁，李文娟基于 Orem 自护模式的护理干预结合暴露疗法对下肢损伤皮瓣移植术后患者创面修复及自护能力的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(22):158-161.5 丁静，李群，付雪莲，等个性化出院计划护理模式在下肢骨折患者中的应用 J齐鲁护理杂志，2022,28(2):80-82.6 顾磊磊，潘红英，范顺武多学科协作模式在糖尿病伴下肢创伤后慢性溃疡围术期护理中的效果 J中华创伤杂志，2021,37(8):744-749.7 盛芸贤人性化优质护理对老年下肢创伤骨折手术患者深静脉血栓形成的影响 J血栓与止血学，2021,27(6):1067-1068.8 赵伟霞，高洁，刘璋老年骨质疏松性骨折患者出院后对疾病和康复锻炼认知、自我护理能力以及延续护理的需求 J现代中西医结合杂志，2023,32(6):848-851.9 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