流程化作业标准在消毒供应室管理中的应用效果.pdf

128 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学流程化作业标准在消毒供应室管理中的应用效果耿 慧（徐州市肿瘤医院供应室 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨流程化作业标准在消毒供应室管理中的应用效果。方法：将徐州市肿瘤医院消毒供应室 2022 年16 月实施常规作业标准期间管理的器械 200 件次纳入参照组，将 2022 年 712 月实施流程化作业标准期间管理的器械 200 件次纳入流程组，比较实施流程化作业标准前后的工作质量评分、器械消毒灭菌质量评分及护理缺陷发生情况。结果：流程组环境管理、安全管理、操作技能及工作态度方面评分及工作质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。流程组器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放质量评分及消毒灭菌质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。流程组器械清洗、消毒灭菌环节管理缺陷发生率低于参照组（P 0.05）。结论：在消毒供应室管理中应用流程化作业标准，能够有效提高消毒供应室工作质量及医疗器械的消毒灭菌质量，减少器械管理缺陷事件发生。【关键词】消毒供应室；流程化作业标准；工作质量；器械消毒灭菌质量；护理缺陷【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0128-03消毒供应室是医院的重要部门之一，在日常工作中主要负责医院各种医疗器械的清洗、消毒、包装等，其护理管理质量水平高低，直接影响器械消毒灭菌质量，也会对医院服务质量产生影响1。随着近年来医用器械种类不断增多，同时接受外科手术治疗的患者也逐渐增多，使得医疗器械使用频率明显增加，随之也增加了消毒供应室的工作量，导致工作人员在繁重工作中更容易出现差错，比如器械信息登记不全、清洗不彻底、灭菌效果不达标等，这些缺陷事件都可能会影响医疗器械清洗消毒质量，增加患者院内感染风险，严重时甚至会危及患者生命2。因此，消毒供应室需高度重视并不断加强护理质量管理，以提高医疗器械清洗消毒质量，满足各临床科室对医疗器械的要求，这对控制院内感染、改善医疗质量具有重要作用。有研究表明，流程化作业标准能够让器械消毒灭菌工作更加规范化、标准化，可以有效提高工作质量和效率，减少各种缺陷事件发生3。鉴于此，本研究在消毒供应器械清洗消毒中运用流程化作业标准，取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将徐州市肿瘤医院消毒供应室 2022 年 16 月实施常规作业标准期间管理的器械 200 件次纳入参照组，将2022 年 712 月实施流程化作业标准期间管理的器械200 件次纳入流程组。参照组手术器械 114 件，注射器械 49 件，诊察器械 26 件，其他器械 11 件；使用频率：1 次/月 22 件，2 5 次/月 109 件，6 次/月69 件；污染程度：轻度污染 94 件，中度污染 71 件，重度污染 35 件。流程组手术器械 119 件，注射器械 52 件，诊察器械 24 件，其他器械 5 件；使用频率：1 次/月18 件，2 5 次/月 116 件，6 次/月 16 件；污染程度：轻度污染 89 件，中度污染 71 件，重度污染 40 件。两组器械一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），可进行后续比较。纳入标准：（1）使用年限 5 年；（2）各种信息登记完整。排除标准：（1）未按照本院医疗器械管理制度进行管理；（2）信息不全。1.2 方法参照组实施常规清洗消毒作业标准，根据医院感染管理规范医疗机构消毒技术规范，做好器械的消毒灭菌工作，严格执行本院消毒供应中心管理制度及工作流程，保持工作场所环境整洁。流程组实施流程化清洗消毒作业标准，具体工作内容如下。（1）组建专项工作小组：选择消毒供应中心1 名护士长作为组长，选择 1 名主管护师、2 名护士、2 名工作人员作为组员，组织开展专科理论知识、操作技能培训，强化组员的专业技能。（2）合理分布区域：在分配工作区域时，需要考虑到各工作环节存在的护理缺陷发生风险，遵照“由污到洁”的原则，合理规划以便于工作区域与生活区域分离、器械与人流分离、已管理器械与回收器械分离。（3）健全工作制度：完善消毒供应中心的各项规章制度，严格执行“三查七对”原则，要求工作人员仔细核对器械外包装信息，检查其名称、体积、灭菌日期、失效期等。（4）优化主要工作内容：规范器械回收流程，制作回收记录表，明确器械信息、回收时间及相关人员，工作人员在回收器械时需要佩戴医用手套，由 2 名工作人员仔细核对器械信息，包括医疗器械数目、类型、规格等，观察器械是否存在损坏情况，核对无误后 2 名工作人员均应在回收记录表签字确认，运回过程中须封闭放置，避免污染环境。规范清洗流程，根据不同器械的清洗要求，选择适宜的清洁剂清洗，如体液、血液等使用蛋白水解酶清洗剂，骨髓、脂肪组织等选择脂肪分解酶清洗剂；不同操作时需要选择合适医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 129的水质并设置合适的水温，如洗涤、漂洗时使用软水，消毒时使用纯化水，手工清洗时需要将水温控制在 15 20，加入清洗剂后需要将水温控制在 45 以上；对于耐水器械可以使超声清洗机进行清洗，严重污染的器械应延长其浸泡与清洗时间，清洗结束后使用洁净棉布擦拭。规范包装流程，器械清洗结束后，由 2 名工作人员共同检查器械的外形完整度、外观清洁度、关节灵活度，根据其外形、规格、重量及其使用要求等，对器械进行针对性包装。规范灭菌流程，包装结束后使用压力蒸汽灭菌器对器械进行灭菌，灭菌前再次检查包装是否严密、完整，将压力蒸汽灭菌器开启，严格按照灭菌操作规范进行，当温度升高至 134 时进行灭菌，灭菌温度范围处于（1343），时间控制在 5 10 min，工作人员需要正确记录灭菌温度、时间及压力等参数。规范器械存放及发放，严格遵守 WS310.2-2016 标准，将器械存放于适宜环境，器械发放时要求各科室签字确认。1.3 观察指标1.3.1 工作质量 采用本院消毒供应室自行编制的工作质量调查问卷，对消毒供应室工作质量进行评估，评估内容包括环境管理、安全管理、操作技能及工作态度4 个方面，共有 20 个条目，各条目采用 Likert 5 计分法，分别计分 1 5 分，总分 20 100 分，评分越高，说明工作质量越高。1.3.2 器械消毒灭菌质量 采用本院消毒供应室自制消毒灭菌质量调查问卷对两组消毒灭菌质量进行评估，评估内容包括回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放 9 个方面，共有 18 个条目，各条目采用 Likert 5 计分法，分别计分 1 5 分，总分 18 90 分，评分越高，消毒灭菌质量越高。1.3.3 管理缺陷 记录两组器械清洗、消毒灭菌环节的管理缺陷事件发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据管理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组工作质量评分比较流程组环境管理、安全管理、操作技能及工作态度方面评分及工作质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组器械消毒灭菌质量评分比较流程组器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放质量评分及消毒灭菌质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组管理缺陷事件发生情况比较流程组器械清洗、消毒灭菌环节管理缺陷发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3、表 4。表 1 两组工作质量评分比较（x s，分）组别件数环境管理安全管理操作技能工作态度总分流程组20021.441.2521.591.3121.231.4722.081.3486.345.75参照组20018.710.7418.260.8618.050.7918.790.9573.814.43t26.57830.05226.94828.326107.879P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 两组器械消毒灭菌质量评分比较（x s，分）组别件数回收质量分类质量清洗质量消毒质量干燥质量包装质量灭菌质量存储质量发放质量总分流程组2008.731.129.090.788.771.058.451.168.841.078.651.298.871.128.891.078.721.2479.015.27参照组2007.610.788.140.857.850.717.260.837.280.877.740.727.410.917.620.837.510.8668.424.15t11.60511.64610.26511.79915.9988.71114.30813.26311.34022.327P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组器械清洗环节缺陷事件发生情况比较 n（%）组别件数存在污渍存在锈渍物品脱落功能缺失清洗环节缺陷流程组2002（1.0）1（0.5）0（0.0）0（0.0）3（1.50）参照组2005（2.5）5（2.5）1（0.5）1（0.50）12（6.0）25.610P0.018表 4 两组器械消毒灭菌环节缺陷事件发生情况比较 n（%）组别件数湿包未灭菌超量装载灭菌产品质量缺陷消毒灭菌 环节缺陷流程组2001（0.5）1（0.5）1（0.5）0（0.0）3（1.5）参照组2002（1.0）4（2.0）4（2.0）1（0.5）11（5.5）24.737P0.030130 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学3 讨论消毒供应室是医院控制感染事件发生的重要场所，在临床工作中许多医疗器械需要重复使用，严格、彻底的清洗消毒能够减少患者的院内感染发生情况4-5。近年来，随着各种医疗器械不断增多，加之接受手术治疗的患者数量显著增加，让消毒供应室的工作量越来越大，导致在各环节工作中容易出现缺陷事件，更容易出现清洗、消毒不彻底等问题6-7。既往消毒供应中心工作中所采用的常规作业标准存在较大局限性，比如工作内容缺乏针对性，在工作过程中随意性较大，易造成缺陷事件发生，从而导致医疗器械消毒灭菌不彻底，无法满足现阶段临床对医疗器械消毒灭菌的要求，也会增加患者院内感染风险8。因此，消毒供应室亟需探索一种更适合现阶段要求的工作模式。流程化作业标准是一种新型的消毒供应室护理工作流程，可以将各环节工作进行具体化、规范化，能够减少工作中的随意性及盲目性，有效提高工作效率，并节约人力9。陈彩莲等10在消毒供应室工作中运用流程化作业标准，发现这种工作模式能够明显提高工作人员的工作积极性与责任心，提升其工作能力，明显减少各环节工作中出现的缺陷事件。本研究结果显示，流程组环境管理、安全管理、操作技能及工作态度方面评分及工作质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），与赵娟娟与唐海侠11的研究结果相似，说明在消毒供应室工作过程中建立流程化作业标准，可以强化科室工作质量管理工作，将各工作环节细节化，可以强化工作人员的责任心，能够提高工作人员的工作积极性、主动性，从而提升工作人员综合素质及服务意识，减少器械清洗消毒工作的随意性及盲目性，有效提高工作效率，并提高消毒供应室的工作质量。本研究结果显示，流程组器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放质量评分及消毒灭菌质量总分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明实施流程化作业标准能够提高器械消毒灭菌质量，分析原因可能是通过制定各种管理制度、建设规范化工作流程，将工作人员组成持续改进的团队，逐渐提升其工作能力，各司其职，完成工作职责，提高工作效率及积极性，进而提高器械清洗、灭菌、包装等环节作业完成质量，确保器械被彻底清洗、消毒。本研究结果发现，流程组器械清洗、消毒灭菌环节管理缺陷事件发生率低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），这与钟晓敏等12研究结果相似，提示流程化作业标准能够让消毒供应室的器械清洗消毒工作更加细节化、流程化，为工作人员建立有效工作指引，可以提高其执行能力，并加强对器械管理缺陷事件的控制管理，能够减少器械管理缺陷事件重复发生。综上所述，在消毒供应室护理管理中应用流程化作业标准，能够有效提高工作人员的综合素质，从而提升消毒供应室工作质量，明显减少器械管理缺陷事件发生。【参考文献】1 蒋笑梅，向蓉，蒋凤苹消毒供应室流程化作业标准用于护理缺陷管理的效果评价 J中国卫生产业，2023,20(15):71-74.2 吕亚渣改进清洗消毒流程对提高消化内镜消毒及感染防控作用的研究 J中国医疗器械信息，2023,29(16):170-172.3 徐朝霞，牛畅，赵杰流程优化管理模式在消毒供应中心器械管理中的应用 J中华现代护理杂志，2022,28(26):3634-3637.4 丁海霞，巴宁，王真真作业流程重组联合精细化干预在消毒供应中心护理管理中的应用 J国际护理学杂志，2022,41(22):4041-4043.5 李秀欣，董晶链式质控管理结合专岗责任制对医院消毒供应室工作质量的影响 J国际护理学杂志，2023,42(6):965-967.6 RUTALA W A,WEBER D J.Disinfection and sterilization in health care facilities:an overview and current issuesJ.Infectious Disease Clinics,2021,35(3):575-607.7 马丽，孙桂华，孙月芹基于质量敏感指标改进的管理模式在消毒供应室规范管理中的应用 J中国卫生产业，2021,18(12):12-15,20.8 文新妹，韦钰链标准化作业流程在消毒供应室质量管理中的应用研究 J基层医学论坛，2021,25(30):4420-4422.9 王锦倩，魏婷婷规范化流程管理在消毒供应室中的应用及对护理人员工作效率及差错事件的影响 J临床医学工程，2023,30(4):535-536.10 陈彩莲，俞培英，罗洁明消毒供应室流程化作业标准在护理缺陷管理中的应用 J齐鲁护理杂志，2022,28(7):158-160.11 赵娟娟，唐海侠消毒供应流程优化管理对消毒供应中心器械清洗消毒及包装质量的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(24):195-198.12 钟晓敏，罗军，卢又虹流程优化在提高腹腔镜器械消毒灭菌质量中的效果观察 J中国医疗器械信息，2022,28(6):162-165.