盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.pdf

论著盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值杨晓宇魏世荣薛晓光邓召亮(宝鸡市妇幼保健院超声医学科,陕西宝鸡 ;西安医学院附属宝鸡医院超声医学科,陕西宝鸡 ;石泉县中医医院超声科,陕西安康 )摘要【目的】探讨盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.【方法】收集 年月至 年月在宝鸡市妇幼保健院分娩的 例初产妇的临床资料,按照分娩方式不同将其分为自然分娩组(n)和剖宫产组(n).根据生产年内是否发生盆底功能障碍分为障碍组及正常组,自然分娩组可分为障碍组(n)和正常组(n);剖宫产组中可分为障碍组(n)和正常组(n).所有研究对象均于产前及产后周行超声检查,比较盆腔超声参数膀胱尿道后角(P UA)、膀胱颈移动度(B N D)、尿道旋转角(UR A)、逼尿肌厚度(D w T)及肛提肌裂口面积(LHA),采用受试者工作特征(R O C)曲线分析盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值.【结果】自然分娩组及剖宫产组产后B N D、UR A、D w T、静息P UA、瓦式P UA、静息LHA、瓦式LHA均高于产前(P);自然分娩及剖宫产产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组(P);R O C曲线分析结果显示:B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于初产妇自然分娩后及剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、及 、.【结论】盆腔超声参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍均具有较高的预测价值,对预防初产妇产后发生盆底功能障碍具有积极意义.关键词骨盆底/生理学;产后期;骨盆/影像诊断T h eP r e d i c t i v eV a l u eo fP e l v i cU l t r a s o u n dM e a s u r e m e n tP a r a m e t e r s f o rE a r l yP e l v i cF l o o rD y s f u n c t i o ni n P r i m i p a r o u s W o m e na f t e r D e l i v e r y Y ANG X i a o y u,WE I S h i r o n g,XU EX i a o g u a n g,e ta l(D e p a r t m e n to f U l t r a s o n i c M e d i c i n e,B a o j i Ma t e r n a la n d C h i l d H e a l t h H o s p i t a l,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ep r e d i c t i v ev a l u eo fp e l v i cu l t r a s o u n dm e a s u r e m e n tp a r a m e t e r sf o re a r l yp e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y【M e t h o d s】C l i n i c a ld a t ao f p r i m i p a r o u sw o m e nw h og a v eb i r t h i nB a o j iM a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l f r o mF e b r u a r y t oF e b r u a r y w e r ec o l l e c t e d T h e yw e r ed i v i d e d i n t on a t u r a l d e l i v e r yg r o u p(n)a n dc e s a r e a ns e c t i o ng r o u p(n)a c c o r d i n gt od i f f e r e n td e l i v e r ym e t h o d s A c c o r d i n gt ow h e t h e rp e l v i cf l o o rd y s f u n c t i o no c c u r r e dw i t h i no n ey e a ro fp r o d u c t i o n,t h en a t u r a l c h i l d b i r t hg r o u pc a nb ed i v i d e di n t ot h ed y s f u n c t i o ng r o u p(n)a n dt h en o r m a lg r o u p(n);T h ec e s a r e a ns e c t i o ng r o u pc a nb ed i v i d e d i n t ot h eo b s t r u c t e dg r o u p(n)a n dt h en o r m a l g r o u p(n)A l ls t u d ys u b j e c t su n d e r w e n tu l t r a s o u n de x a m i n a t i o nb e f o r ed e l i v e r ya n dw e e k sp o s t p a r t u m P e l v i cu l t r a s o u n dp a r a m e t e r s s u c ha sb l a d d e ru r e t h r a l p o s t e r i o r a n g l e(P UA),b l a d d e rn e c km o b i l i t y(B N D),u r e t h r a l r o t a t i o na n g l e(UR A),d e t r u s o rm u s c l e t h i c k n e s s(D w T),a n dl e v a t o ra n im u s c l er u p t u r e a r e a(LHA)w e r e c o m p a r e d R e c e i v e r o p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e sw e r eu s e d t oa n a l y z e t h ep r e d i c t i v ev a l u eo fp e l v i cu l t r a s o u n d m e a s u r e m e n tp a r a m e t e r sf o re a r l yp e l v i cf l o o rd y s f u n c t i o ni np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y【R e s u l t s】P o s t p a r t u mB N D,UR A,D w T,r e s t i n gP UA,t i l eP UA,r e s t i n gLHA,a n dt i l eLHAw e r ea l l h i g h e r i nt h en a t u r a l d e l i v e r yg r o u pa n dc e s a r e a ns e c t i o ng r o u pt h a nb e f o r ed e l i v e r y(P);T h eB N D,UR A,r e s t i n gLHA,a n dt i l eLHAi nt h ep o s t p a r t u md i s o r d e r sg r o u pa f t e rn a t u r a l d e l i v e r y医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:d e n g z h l c o ma n dc e s a r e a ns e c t i o nw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h en o r m a l g r o u p(P);T h eR O Cc u r v ea n a l y s i s r e s u l t ss h o wt h a tB N D,UR A,r e s t i n gLHA,a n d t i l eLHAc a nb eu s e d t op r e d i c t e a r l yp e l v i c f l o o r d y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rn a t u r a ld e l i v e r ya n dc e s a r e a ns e c t i o n,w i t ha r e a su n d e rt h ec u r v e so f ,a n d ,a n d ,r e s p e c t i v e l y【C o n c l u s i o n】P e l v i cu l t r a s o u n dp a r a m e t e r sh a v eh i g hp r e d i c t i v ev a l u e f o r e a r l yp e l v i c f l o o r d y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e r d e l i v e r y,a n dh a v ep o s i t i v es i g n i f i c a n c e i np r e v e n t i n gp e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o n i np r i m i p a r o u sw o m e na f t e rd e l i v e r y K e yw o r d sP e l v i cF l o o r/P H;P o s t p a r t u mP e r i o d;P e l v i s/D G 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()盆底功能障碍是女性盆底功能、结构及形态存在异常的疾病,也是全球范围内日益受到重视的社会卫生问题,该病主要表现为性功能障碍、盆底器官脱垂及尿失禁等,严重影响患者生活质量.有研究显示,产妇分娩后常出现盆底功能障碍,这是因为女性在分娩时,会对盆底产生压迫,易造成机械性损伤,进而导致盆底功能障碍,其多见于初产妇.因此,初产妇进行早期筛查,对促进孕妇产后盆底功能恢复有重要意义.临床上对盆底功能障碍检测常采用指压试验、核磁共振检查、尿流动力学及超声检查,其中超声检查能直观显示女性盆底结构,且具有操作简单、安全、无创等优点.本研究比较初产妇产后盆底超声测量参数的差异,并分析其对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值,现将结果报道如下.资料与方法一般资料收集 年月至 年月在宝鸡市妇幼保健院分娩的 例初产妇的临床资料,按照分娩方式不同分为自然分娩组(n)和剖宫产组(n).自然分娩组:年龄 ()岁;胎儿出生体重 ()k g;头径 ()c m.剖宫产组:年龄 ()岁;胎儿出生体重 ()k g;头径 ()c m.两组年龄、胎儿出生体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P).纳入标准:均为单胎妊娠;分娩孕周大于 周.排除标准:有腹部、盆腔手术史;合并严重肝、肾、肺等疾病者;合并免疫功能异常、血液系统疾病者.本研究经本院伦理委员会审批通过.方法超声检查两组患者产前及产后周采用G EV o l u s o nE 彩色多普勒超声测量产妇盆底功能参数,使用三维矩阵探头,频率为MH z,D扫描后送入系统中 D成像;检查时产妇取截石位,将探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间,以耻骨联合、尿道及肛门直肠角的正中矢状切面为观察平面,测 量 膀 胱 颈 移 动 度(B N D)、尿 道 旋 转 角(UR A)、逼尿肌厚度(D w T),并在瓦式动作及静息动作下测量膀胱尿道后角(P UA)、肛提肌裂口面积(LHA).盆底功能障碍诊断标准产妇于产后出现压力性尿失禁,膀胱、尿道或直肠膨出,子宫脱垂度.根据产妇产后年内是否发生盆底功能障碍分为障碍组及正常组,自然分娩组分为障碍组(n)和正常组(n);剖宫产组中可分为障碍组(n)和正常组(n).统计学处理采用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较行独立样本t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线评估盆腔超声测量参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍的预测价值,以P 为差异有统计学意义.结果自然分娩组产前、产后超声参数比较自然分娩组产后周B N D、UR A、D w T、静息P UA、瓦式P UA、静息LHA、瓦式LHA均大于产前周(P),见表.表自然分娩组产前、产后超声参数比较(xs,n)超声参数产前周产后周tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)自然分娩产后障碍组和正常组超声参数比较自然分娩产后障碍组和正常组静息P UA、瓦式医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o P UA、D w T比较,差异无统计学意义(P);自然分娩产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组(P),见表.表自然分娩产后障碍组和正常组超声参数比较(xs)超声参数障碍组(n)正常组(n)tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测价值R O C曲线分析结果显示:盆腔超声参数B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、,见表和图.表B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测价值指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度()特异性()B N D mm URA 静息LHA c m 瓦式LHA c m 图盆腔超声测量参数预测自然分娩后发生早期盆底功能障碍的R O C曲线图剖宫产组产前、产后超声参数比较剖宫产组产后周B N D、UR A、D w T、静息P UA、瓦式P UA、静息LHA、瓦式LHA均大于产前周(P),见表.表剖宫产组产前、产后超声参数比较(xs,n)超声参数产前周产后周tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)剖宫产产后障碍组和正常组超声参数比较剖宫产产后障碍组和正常组静息P UA、瓦式P UA、D w T比较,差异无统计学意义(P);剖宫产产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组(P),见表.表剖宫产产后障碍组和正常组超声参数比较(xs)超声参数障碍组(n)正常组(n)tPB N D(mm)URA()D w T(mm)静息P UA()瓦式P UA()静息LHA(c m)瓦式LHA(c m)B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测价值R O C曲线分析结果显示:盆腔超声测量参数B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、,见表和图.表B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA对剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测价值指标曲线下面积标准误P C I最佳截断值敏感度 特异性B N D mm URA 静息LHA c m 瓦式LHA c m 图盆腔超声测量参数预测剖宫产后发生早期盆底功能障碍的R O C曲线图讨论女性盆底是由封闭骨盆出口多层肌肉、韧带及筋膜等构成,共同维持盆底结构及功能,任一结构损伤均可导致盆底支持组织松弛,导致盆底功能障碍.产后盆底功能障碍主要是女性在分娩过程中,盆底组织承受过大压力,导致盆底组织肌肉损伤,且随着压迫时间及强度逐渐增加,最终导致肌肉丧失收缩的能力,而早期、轻微的盆底功能改变不易被发医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 现,当病情严重时,其诊断率升高,但其相应的康复难度也随之增加.因此,早期诊断盆底功能障碍,并给予有效治疗,对降低康复难度具有重要意义.超声检查是影像学常用的技术,其具有操作简单、安全、无创、能动态观察等优点而广泛用于临床,同样在盆底功能障碍诊断中应用广泛.本研究结果显示,自然分娩组、剖宫产组产后B N D、UR A、D w T、静 息P UA、瓦 式P UA、静 息LHA、瓦式LHA均大于产前,这提示不管是自然分娩还是剖宫产初产妇产后超声参数值均会升高,说明分娩均会对盆底功能产生影响.这是因为产妇在妊娠期间,产妇子宫重量和体积在不断增加,盆腔结构也在不断变化,盆底的韧带、雌激素均会对盆底功能产生影响,再加上在分娩过程中,产妇盆底受胎儿挤压,可导致盆底神经、肌群损伤;此外,在分娩过程中,由于胎儿较大采用器械助产等方式均会对产妇盆底周围组织产生损伤.因此,不管是那种分娩方式均会对产妇盆底功能产生影响.B N D、UR A可反映膀胱和尿道的移动度,也是临床判断尿失禁的重要指标之一,当盆底支持结构受损或薄弱时,可导致因膀胱颈及尿道结构缺陷或活动度过大而引发压力性尿失禁.肛提肌是盆底组织中的复合肌群,当分娩时会引起盆底支撑结构及盆底肌群受损,造成肛提肌纤维断裂,使其强行收缩能力变差,在超声下LHA升高 .有研究显示,尿失禁患者UR A、B N D明显高于正常者,这说明UR A、B N D越高,导致患者发生尿失禁的风险越高.也有研究显示,盆底功能异常患者LHA高于正常人,且LHA与盆底功能障碍程度呈正比.因此,B N D、UR A、LHA等超声参数异常与盆底功能障碍发生的有关.王晨雨等 研究显示,盆底功能障碍患者及正常者D w T、P UA比较,差异无统计学意义,这说明D w T、P UA与盆底功能障碍的发生无关.本研究结果显示,自然分娩产后障碍组和正常组静息P UA、瓦式P UA、D w T比较,差异无统计学意义(P);自然分娩产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组;剖宫产产后障碍组和正常组静息P UA、瓦式P UA、D w T比较,差异无统计学意义(P);剖宫产产后障碍组B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA高于正常组,这说明不管是何种分娩方式,盆底功能障碍患者B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA均大于正常者,再次说明盆腔超声测量参数与盆底功能障碍发生相关.本研究R O C曲线分析证实,B N D、UR A、静息LHA、瓦式LH可用于初产妇自然分娩后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、;B N D、UR A、静息LHA、瓦式LHA可用于初产妇剖宫产后发生早期盆底功能障碍的预测,曲线下面积分别为 、,这 说 明 盆 腔 超 声 参 数B N D、UR A、静 息LHA、瓦式LHA对初产妇自然分娩后及剖宫产后发生早期盆底功能障碍均有较高的预测价值.综上所述,超声参数对初产妇产后发生早期盆底功能障碍均有较高的预测价值,对预防初产妇产后发生盆底功能障碍具有积极意义.参考文献R OME I K I E NEK E,B A R T K E V I CI E NED P e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o np r e v e n t i o ni np r e p a r t u ma n dp o s t p a r t u mp e r i o d sJM e d i c i n a(K a u n a s),():GHA D E R IF,B A S T AN IP,HA J E B R AH I M IS,e ta l P e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o fw o m e nw i t hd y s p a r e u n i a:A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a lJI n tU r o g y n e c o lJ,():黄泽萍,钱佩佩,白植斌,等经会阴三维盆底超声评估第二产程时长对产后早期盆底功能的影响J中国超声医学杂志,():谢幸,苟文丽妇产科学M版北京:人民卫生 出版社,:F U W Y,YUAN H,Y EXQ,e ta l P r e d i c t i o no fp o s t p a r t u mp e l v i cf l o o rd y s f u n c t i o nw i t han o m o g r a m m o d e lb a s e do nb i gd a t a c o l l e c t e dd u r i n gp r e g n a n c yJA n nP a l l i a tM e d,():黄慧琨,王慧香,韦克暖,等盆底超声在产后早期压力性尿失禁筛查中的应用价值J中国基层医药,():F E IH,L I UY,L IM,e ta l T h er e l a t i o n s h i po fs e v e r i t yi nd i a s t a s i sr e c t i a b d o m i n i sa n dp e l v i c f l o o rd y s f u n c t i o n:Ar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d yJBMC W o m e n sH e a l t h,():陈禹,张春叶,王玮婧,等三维超声对不同孕期盆底功能障碍性疾病的 诊 断 分 析 J影 像 科 学 与 光 化 学,():魏薇,李文婷,陈玲,等超声成像参数对初产妇产后初期盆底功能障碍的意义J中国介入影像与治疗学,():周志娟,徐巧阳,卢欢欢盆底四维超声评估女性产后盆底结构变化的价值及相关参数分析J中国妇幼保健,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 更精确的诊断和治疗方案.此外,三维成像技术还可以用于手术规划和操作,提供更全面、更具体的信息,从而更好地把握手术时机和判断手术难度,提高手术成功率并降低手术风险.因此,三维成像技术是一种非常重要的胃癌诊断和治疗辅助工具,对于提升患者的治疗效果和生活质量有着重要的作用.胃癌三维成像技术扫描通过重建病灶影像显示肿瘤大小、形态,注入对比剂少,能够更好地显示富血供病灶和强化特征.同时,其也可以显示肿瘤周围组织的分布情况、有无转移以及周围器官的受累情况等,这有助于医生有效地评估患者的肿瘤状态、制定个性化治疗方案和进行手术规划.综上,多层螺旋C T动态增强扫描结合三维成像技术可用于胃癌患者的诊断,二者联合则诊断效果更佳.参考文献A CHA R YAA,MA R KA RSR,MA T A R M,e ta l U s eo ft u m o rm a r k e r si ng a s t r o i n t e s t i n a lc a n c e r s:s u r g e o np e r c e p t i o n sa n dc o s t b e n e f i t t r a d e o f f a n a l y s i sJA n nS u r gO n c o l,():S A L A Z A R MC,R O S E NJE,WAN GZ,e ta l A s s o c i a t i o no fd e l a y e da d j u v a n tc h e m o t h e r a p y w i t hs u r v i v a la f t e rl u n gc a n c e r s u r g e r yJJ AMAO n c o l,():K I NO S H I T AH,HAYAKAWAY,KO I K EK M e t a p l a s i a i nt h es t o m a c h p r e c u r s o ro fg a s t r i cc a n c e rJI n tJ M o lS c i,():Y E OCD,K I MYA,L E EHY,e t a l I n h i b i t i n g I G F Ra t t e n u a t e s c e l l p r o l i f e r a t i o na n dV E G Fp r o d u c t i o n i nI G F Ro v e r e x p r e s s i n gE G F R m u t a n tn o n s m a l l c e l l l u n gc a n c e rc e l l sJE x pL u n gR e s,():KAN GYK,YOOKJH,P A R KYK,e ta l P RO D I G Y:ap h a s es t u d yo fn e o a d j u v a n td o c e t a x e l,o x a l i p l a t i n,a n dS p l u s s u r g e r ya n da d j u v a n tS v e r s u s s u r g e r ya n da d j u v a n t s f o rr e s e c t a b l ea d v a n c e dg a s t r i cc a n c e rJJ C l i n O n c o l,():YU S E F IAR,B A GHE R IL ANKA R AN IK,B A S T AN IP,e ta l R i s kf a c t o r sf o rg a s t r i cc a n c e r:as y s t e m a t i cr e v i e wJA s i a nP a cJC a n c e rP r e v,():T S UKAMO T OT,NAKA GAWA M,K I R I YAMAY,e t a lP r e v e n t i o no f g a s t r i c c a n c e r:e r a d i c a t i o no fh e l i c o b a c t e rp y l o r ia n db e y o n dJI n tJM o lS c i,():M I L L RUDCR,MEHME T IM,L E AN D E R S S ON K D o c e t a x e lp r o m o t e st h eg e n e r a t i o no fa n t i t u m o r i g e n i ch u m a nm a c r o p h a g e sJE x pC e l lR e s,():C HE N G HL,L E EY H,YUAN T M,e ta l U p d a t eo nat u m o r a s s o c i a t e dNA DHo x i d a s e i ng a s t r i cc a n c e rc e l lg r o w t hJW o r l dJG a s t r o e n t e r o l,():L I UX,C HO IM G,K I M K,e ta l H i g hP D L e x p r e s s i o ni ng a s t r i c c a n c e r(G C)p a t i e n t s a n dc o r r e l a t i o nw i t hm o l e c u l a rf e a t u r e sJP a t h o lR e sP r a c t,():K I D AA,M I Z UKO S H IE,K I D O H,e t a l T h e c h a r a c t e r i s t i c so f t h e i mm u n ec e l lp r o f i l e s i np e r i p h e r a lb l o o di nc h o l a n g i o c a r c i n o m ap a t i e n t sJH e p a t o lI n t,():C ANN E L L AR,C UNHAG M,C A T AN I AR,e ta l M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n go fn o n h e p a t o c e l l u l a rm a l i g n a n c i e si nc h r o n i c l i v e rd i s e a s eJM a g nR e s o nI m a g i n gC l i nN Am,():徐学伟,余捷,林晓荷 层螺旋C T双期动态增强扫描对胃癌病灶的诊断价值分析J现代实用医学,():王常雨 层螺旋C T双期动态增强扫描对不同部位胃癌病灶的检验效果分析J现代医用影像学,():李振宇,苏文姬 排C T三维成像技术在胃癌诊断中的临床价值分析J医学影像学杂志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 (上接第 页)庄丽,李晓琴,杨敏,等盆底超声评估初次经阴道分娩与剖宫产产后盆底功能J中国介入影像与治疗学,():高彩霞,胡清荣,李瑾盆底超声检查对宫颈癌全子宫切除术后盆底功能障碍性疾病评估的研究J中国医学装备,():朱玲斐,马苏亚,陆丹尔,等经会阴二维超声动态观察和评估产后女性盆底功能的改变J中国妇幼健康研究,():王晨雨,王颍超,喻红霞孕晚期血清松弛素水平与产后盆底功能障碍性疾病及盆底超声参数的相关性研究J中华生殖与避孕杂志,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o