盆底超声在女性盆底功能障碍及盆底康复治疗效果评估中的作用研究.pdf

48 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 盆底超声在女性盆底功能障碍及盆底康复治疗效果评估中的作用研究吴旭辉，林晓倩，陈 丹（六盘水市妇幼保健院产后保健科 贵州 六盘水 553000）【摘要】目的：探讨女性盆底功能障碍、盆底康复治疗效果评估过程中应用盆底超声的效果。方法：选取 2022 年 2 月2023 年 10 月在六盘水市妇幼保健院分娩的 60 例产妇，30 例为盆底功能障碍，纳入观察组；余 30 例为健康产妇，纳入对照组。观察组产妇产后均接受盆底超声诊断，记录相关指标。以盆底肌力检查结果为金标准，判断盆底超声在盆底功能障碍中的诊断效能。针对确诊为盆底功能障碍的30例产妇，按照分娩方式不同分为两组，阴道自然分娩盆底功能障碍组22例，剖宫产分娩组8例，开展盆底康复治疗，经由盆底超声对治疗效果进行评估。结果：观察组静息下膀胱逼尿肌厚度、动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角较高，不同状态下的膀胱颈至耻骨联合后下缘水平线的垂直距离低于对照组（P 0.05）。阴道、剖宫产分娩盆底功能障碍组治疗前后缩肛时超声相关指标无显著差异（P 0.05）。治疗后，两组产妇的盆底超声指标均较治疗前降低，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组盆底肌力评分、阴道最大收缩压均较治疗前提高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：盆底超声检查的应用，对判断女性盆底功能障碍具有重要价值。并可用于盆底康复治疗效果的评估。【关键词】盆底功能障碍；盆底康复治疗效果评估；盆底超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0048-03盆底功能障碍在临床中发生率较高，主要发生在女性生产后，产妇会有不同程度的身体不适感。其中压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等，均属于盆底功能无法正常发挥的主要表现。妊娠、分娩方式属于造成女性盆底功能障碍的关键性因素。在妊娠过程中，随着胚胎的增长，子宫体积增大，基于重力作用，盆底会有一定程度的软组织损伤1-3。此外，妊娠过程中，孕产妇机体的激素水平变化明显，容易减弱盆底支持结构。而分娩期间，易损伤肛肌和阴部神经，最终增加女性发生盆底功能障碍的风险。为确保患者获得有效的治疗，改善产后状态，需要尽早诊断，并选择合适的治疗方案。本研究评价盆底超声应用于女性盆底功能障碍、盆底康复治疗效果评估中的价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 10 月于六盘水市妇幼保健院分娩的 60 例产妇，将 30 例盆底功能障碍的产妇纳入观察组，30 例健康产妇纳入对照组。观察组产妇年龄为 25 37 岁，平均（28.582.72）岁；初产妇 17 例，经产妇 13 例。对照组产妇年龄为 23 36 岁，平均（29.522.69）岁；初产妇 18 例，经产妇 12 例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）宫内妊娠正常者；（2）孕周不低于 37 周；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重妊娠期并发症；（2）重要脏器功能严重不全；（3）双胎或多胎妊娠。1.2 方法盆底超声检查：所有产妇均在产后接受盆底超声的检查。开展检查之前，叮嘱各产妇将膀胱排空，保持膀胱截石位，提醒确保膝关节处于屈曲、外翻位，使产妇的会阴部位充分显露。然后应用超声检测仪开展相关的扫描，选择的探头频率为（4 8）MHz，以三维容积探头为主，在二维扫查方面，设定角度为70。开展三维容积检查中，角度为 85，将耦合剂涂抹在超声探头上，然后套一次性安全套。让产妇保持放松，再将探头置入其阴道口、尿道外口间，开展盆底的全面扫查。切换为冠状面、矢状面的观察形式。在图像采集方面，主要是利用透明成像、表面成像模式。各检验结果记录期间，需要着重测量膀胱颈的移动水平，与此同时，记录产妇静息和动作期间的肛提肌裂孔指标，如前后径、左右径和面积等。盆底康复治疗：针对存在盆底功能障碍的产妇，均统一开展盆底康复干预。操作过程中指导其实施盆底肌功能锻炼，锻炼方法选取凯格尔训练模式，指导产妇进行缩肛练习，缩肛 3 s，再放松，重复操作，每次持续 15 min，每天 2 次，持续锻炼 8 个星期。在此基础上，予以产妇生物反馈电刺激干预。治疗之前，让其排空大小便，提醒产妇平卧在治疗床上，在其阴道内置入盆底肌治疗探头，以此明确其盆底的肌肉活动水平，然后调节神经电刺激，调整电流为 10 50 Hz 刺激 15 20 min，每周治疗 3 5 次，总计干预 10 次。1.3 观察指标（1）比较产妇盆底超声检查结果，分析静息下膀胱逼尿肌厚度；对动作下膀胱颈移动度进行记录；测定两组膀胱尿道后角情况；分析膀胱颈至耻骨联合后下缘水平线的垂直距离。（2）分析试验组治疗前后缩肛时超声相关指标。（3）比较不同组别治疗前后的盆底超声检查 49影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 结果。（4）比较不同组别治疗前后的盆底肌力评分：依据盆底肌收缩时间、频率记分，最高 5 分，最低 0 分。分数高，提示肌力情况良好。测定各组阴道最大收缩压。1.4 统计学方法应用 SPSS 28.0 软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组盆底超声检查结果比较观察组静息下膀胱逼尿肌厚度、动作下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角大于对照组，不同状态下的膀胱颈至耻骨联合后下缘水平线的垂直距离小于对照组（P 0.05）。见表 1。2.2 观察组治疗前后缩肛时超声相关指标比较阴道分娩盆底功能障碍组和剖宫产分娩盆底功能障碍组治疗前后缩肛时超声相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组盆底超声检查结果比较（x-s）组别例数静息下膀胱逼尿肌厚度/cm 动作下膀胱颈移动度/（）膀胱尿道后角/（）膀胱颈至耻骨联合后下缘水平线的垂直距离/mm静息动作静息动作观察组305.900.4882.283.07125.2210.17154.9610.1821.382.22-8.121.22对照组304.180.2365.722.02104.5310.22131.2410.2027.602.37 5.311.14t17.70024.6817.8609.01510.49144.055P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 2 观察组治疗前后缩肛时超声相关指标比较（x-s）组别例数盆膈裂孔面积/cm2耻骨直肠肌宽度/cm盆膈裂孔前后径/cm盆膈裂孔周长/cm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后阴道分娩盆底功能障碍组224.520.17 4.111.1813.382.22 12.422.2211.902.17 10.822.181.190.17 1.270.18剖宫产分娩盆底功能障碍组 84.530.22 4.101.2013.602.23 12.502.1411.582.22 10.792.201.180.21 1.240.20t0.1320.0200.2400.0880.3550.0330.1340.392P0.8960.9840.8120.9300.7250.9740.8940.6982.3 两组治疗前后的盆底超声检查结果比较两组治疗前后膀胱颈移动度和不同状态下的肛提肌裂孔指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组治疗后的各项指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组治疗前后的盆底超声检查结果比较（x-s）组别例数膀胱颈移动度/mm静息状态下肛提肌裂孔前后径/cm动作状态下肛提肌裂孔前后径/cm静息状态下肛提肌裂孔左右径/cm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后阴道分娩盆底功能障碍组2234.903.34 27.284.096.022.33 5.201.437.211.28 6.401.434.111.28 3.411.20剖宫产分娩盆底功能障碍组 834.123.20 26.024.175.962.28 5.181.207.191.30 6.391.304.091.43 3.381.28t0.5430.7070.0600.0330.0360.0160.0350.057P0.5920.4860.9530.9740.9720.9870.9720.955组别例数动作状态下肛提肌裂孔左右径/cm静息状态下肛提肌裂孔面积/cm2动作状态下肛提肌裂孔面积/cm2治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后阴道分娩盆底功能障碍组226.381.345.111.0127.124.2517.023.1746.344.6333.743.52剖宫产分娩盆底功能障碍组 86.421.315.041.2527.284.0917.033.3346.294.5933.303.17t0.0690.1510.0880.0070.0250.294P0.9450.8810.9310.9940.9800.771注：与治疗前比较，P 0.05。2.4 两组治疗前后盆底肌力评分和阴道最大收缩比较两组间治疗前后盆底肌力评分和阴道最大收缩压比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组盆底肌力评分均较治疗前提高，阴道最大收缩压较治疗前提升，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。50 影像研究影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 表 4 两组治疗前后的盆底肌力评分、阴道最大收缩压比较（x-s）组别例数盆底肌力评分/分阴道最大收缩压/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后阴道分娩盆底功能障碍组222.330.274.041.1231.184.1142.754.14剖宫产分娩盆底功能障碍组82.360.314.101.2631.374.6243.214.18t0.2590.1260.1080.268P0.7980.9010.9140.790注：与治疗前比较，P 0.05。3 讨论盆底功能障碍性疾病好发生在分娩后，属于一系列女性盆底功能、结构改变的总称。为确保产后的女性获得及时治疗，应对盆底功能障碍进行早期诊断，并根据诊断结果开展规范化的治疗4-5。盆底超声的操作较为简便，属于当前检查盆底结构的主要方式6-7。盆底超声属于诊断女性盆底功能的主要方式。通过对其盆底肌肉开展相关检查，可明确肛提肌厚度，从而判断是否存在相关疾病。与此同时，超声还可获得扫描部位的冠状面、矢状面、横断面图像，具有较高的诊断效能8-10。本研究结果显示，观察组静息下膀胱逼尿肌厚度、动作下膀胱颈移动度和膀胱尿道后角较高，不同状态下的膀胱颈至耻骨联合后下缘水平线的垂直距离低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。阴道分娩盆底功能障碍组和剖宫产分娩盆底功能障碍组治疗前后缩肛时超声相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组各项盆底超声指标均较治疗前降低，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后两组间各项盆底超声指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后两组盆底肌力评分均较治疗前提高，阴道最大收缩压较治疗前提升，差异有统计学意义（P 0.05），但组间结果比较，差异无统计学意义（P 0.05）。由此可见，盆底超声诊断的应用，对检出盆底功能障碍疾病具有重要价值，并且还可用于产妇治疗效果的判断。超声检查具有无创特征，不会对患者造成较大的痛苦。由于此种检查的费用低，操作较为方便，所以受检者的接受程度高。将盆底超声应用在盆底功能障碍诊断中，可获取其盆底的清晰图像，从而实现快速诊断病情11-12。特别是三维超声的应用，基于多角度扫描的优势，能够把握盆腔的总体情况。在此情况下，将获取的图像信息借助于电脑系统开展重建，能够获得三维图像。基于此，临床能够进一步提高疾病诊断、病情评估的准确性。从分娩方式对盆底功能的影响角度来看，阴道自然分娩产妇更易发生盆底功能障碍，此外，阴道分娩过程中，胎头挤压产妇的盆底，会导致相关组织被牵拉13。随着盆底肌肉扩张的时间延长，盆底组织也会受到损伤。利用盆底肌功能锻炼，有助于促进盆底肌力的增强，产妇的盆底功能也会逐渐改善。综上所述，女性盆底功能障碍诊断、盆底康复治疗效果评估期间，选择盆底超声技术，具有显著的价值。根据盆底超声检查结果，有利于医生判断病情控制情况。【参考文献】1 姜珊，彭芳华.经会阴四维超声联合结缔组织生长因子和基质金属蛋白酶-1 对女性盆底功能障碍的诊断价值 J.中国妇幼保健，2023，38(24):4942-4946.2 徐爱梅，张小蕊，韩丽莎.经会阴盆底超声评估不同康复治疗方案在中年女性盆底功能障碍性疾病中的应用价值 J.贵州医药，2023，47(11):1738-1739.3 贺海燕，张丽萍.经会阴盆底动态三维超声对盆底功能障碍患者盆底结构的评估作用 J.贵州医药，2023，47(11):1739-1741.4 冯宜梅，白彦秀.盆底超声与生物反馈联合电刺激治疗女性盆底功能障碍引起便秘患者的价值 J.大医生，2023，8(19):132-135.5 董丽丽，王冰霜，李晓静，等.超声剪切波弹性成像联合盆底超声检查对阴道分娩产妇盆底功能障碍的诊断效能分析J.中国医刊，2023，58(10):1130-1134.6 韦秋圆，陈光莲，王景妹，等.盆底四维超声可评估电刺激生物反馈治疗女性盆底肌功能障碍患者的疗效 J.分子影像学杂志，2023，46(5):900-904.7 孙琛.阴道分娩及剖宫产后产妇盆底功能改变经盆底三维超声检查的表现及临床意义 J.影像研究与医学应用，2023，7(18):117-119.8 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