颈部功能锻炼在甲状腺手术患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理 59署同意书；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）有颈部手术史；（3）合并认知障碍类疾病或精神类疾病；（4）合并严重全身性感染疾病；（5）合并凝血功能障碍；（6）合并免疫功能类疾病；（7）合并严重重要脏器功能障碍；（8）妊娠期或哺乳期女性。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。1.2 方法对照组实施常规护理。（1）术前访视：由护理人员在术前对患者进行访视，尽量采取通俗易懂的语言进行沟通，让患者了解甲状腺肿瘤手术的手术方案、麻醉方案和相关注意事项，减轻患者紧张、焦虑等不良情绪。并常规指导患者术前禁饮禁食。（2）手术过程：术前将患者从病房接到手术室，将手术室温度调整为 22 24，湿度为 40%50%。手术过程中，指导患者采取常规仰卧位，并在肩部下方垫高软枕，使患者头部后仰，暴露颈部手术位置。协助手术医生、麻醉医生进行手术相关操作，监测患者生命体征。（3）术后：及时告知患者手术成功，待患者麻醉恢复后将患者送回病房，与病房护士做好患者的交接工作。观察组在对照组基础上增加颈部功能锻炼。（1）制定颈部功能锻炼计划：首先对患者进行全面评估，包括患者的机体状况、心理健康状况以及对疾病的认知程度，针对患者实际情况，量身定制颈部功能锻炼计划5。（2）颈部功能锻炼相关知识宣教：在患者入院后，介绍颈部功能锻炼意义，详细说明具体的操作方式。通过实际示范，纠正患者可能存在的不正确动作，同时耐心解答患者的疑问，确保颈部功能锻炼动作的准确性6。（3）颈部功能监测：如果患者在颈部功能锻炼中出现不适情况，及时对患者的颈部状况进行观察，以确定患者是否适宜继续展开颈部功能锻炼7。（4）具体的颈部功甲状腺手术作为治疗甲状腺相关疾病的主要手段，已经在临床实践中得到广泛应用1。然而，患者在手术后往往面临颈部功能的恢复和手术后不适的挑战，因此康复过程显得尤为关键2。近年来，研究者们逐渐将关注点聚焦在手术后康复领域，其中颈部功能锻炼作为一种潜在的康复手段备受关注3。颈部功能锻炼通过提高颈部的灵活性、力量和稳定性，有望在甲状腺手术后的康复中发挥积极作用4。尽管颈部功能锻炼的潜在益处显而易见，然而，对于这一康复方法在甲状腺手术患者中的具体效果，目前尚缺乏系统的研究和深入的探讨。因此，本研究选取 2023 年 112 月联勤保障部队第九二三医院收治的 86 例甲状腺手术患者，观察颈部功能锻炼对甲状腺手术患者康复的效果，旨在为甲状腺手术后的康复提供参考，以使患者尽快康复。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 112 月联勤保障部队第九二三医院收治的 86 例甲状腺手术患者进行前瞻性研究，应用随机数字表法将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组男 3 例，女 40 例；年龄 17 78 岁，平均年龄（45.4612.83）岁；病程13年，平均（2.000.95）年；结节性甲状腺肿 23 例，甲状腺微小乳头状癌 13 例，甲状腺乳头状癌 7 例；手术方式为一侧腺叶切除术 18 例，双侧腺叶切除术 25 例。观察组男 2 例，女 41 例；年龄22 68 岁，平均年龄（46.216.55）岁；病程 1 3 年，平均（2.090.89）年；结节性甲状腺肿 26 例，甲状腺微小乳头状癌 10 例，甲状腺乳头状癌 7 例；手术方式为一侧腺叶切除术 17 例，双侧腺叶切除术 26 例。纳入标准：（1）确诊为甲状腺疾病，且符合手术治疗指征；（2）年龄 18 岁；（3）对本研究知情并签颈部功能锻炼在甲状腺手术患者中的应用效果磨婷婷，廖慧芳，曾海净（通信作者），刘莹颖（联勤保障部队第九二三医院外科 广西 南宁 530021）【摘要】目的：观察颈部功能锻炼对甲状腺手术患者的效果。方法：选取 2023 年 112 月联勤保障部队第九二三医院收治的 86 例甲状腺手术患者，应用随机数字表法将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上增加颈部功能锻炼。对比两组患者颈部活动各项指标、切口愈合时间及护理满意度。结果：两组干预前颈部活动各项指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预 1 周后，观察组患者颈部活动各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组切口愈合时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：颈部功能锻炼在甲状腺手术患者的康复中具有促进作用，可提升患者的颈部活动度，缩短切口愈合时间，提高护理满意度。【关键词】甲状腺手术；颈部功能锻炼；颈部活动【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0059-03基金项目：自治区卫生健康委自筹经费科研课题（Z-A20231061）。60 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组颈部活动度比较干预前，两组颈部活动各项指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预 1 周后，观察组颈部活动各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组颈部活动度比较（x s，）项目观察组（n=43）对照组（n=43）tP前屈 干预前24.233.1224.303.090.1050.917干预后39.276.3434.985.933.2410.002后伸干预前17.933.0917.873.110.0900.929干预后30.224.3227.454.183.0220.003向患侧屈伸干预前19.121.2519.201.300.2910.772干预后36.028.5429.326.344.131 0.001向患侧旋转干预前30.322.3430.192.650.2410.810干预后52.344.9846.1910.973.3470.001向健侧旋转干预前28.973.2129.023.300.0710.943干预后50.9812.5443.8611.042.7950.006向健侧屈伸干预前18.033.4218.113.520.1070.915干预后35.098.2328.076.544.379 0.0012.2 两组切口愈合时间和护理满意度比较干预后，观察组切口愈合时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组切口愈合时间和护理满意度比较组别例数切口愈合时间（x s，d）满意度 n（%）非常满意基本满意不满意总满意观察组437.341.58 28（65.12）12（27.91）3（6.98）40（93.02）对照组438.541.52 19（44.19）13（30.23）11（25.58）32（74.42）t/23.5895.460P0.0010.019能锻炼：术后 24 h 开始点头式训练。点头式：患者缓慢屈颈低头，将下颌尽量靠近胸骨，保持 5 s 后缓慢回到原位；左/右侧式：患者缓慢转动头颈部，感觉耳朵靠近左/右肩部，颈部肌肉有紧绷感 5 s 后缓慢回到原位。术后 48 h 左右进行颈部运动训练。左/右扭转式：患者头部向左/右扭转，视线尽量看向身体后方，保持身体正直不转动，5 s 后回到原位。术后 72 h 进行后仰式。患者将头部缓慢后仰，在可耐受下尽量伸展颈部，以不牵拉手术伤口为宜，5 s 后回到原位。在专业护理人员的引导下，患者每日进行 2 次康复锻炼，每个动作重复5 8 次，并根据患者的康复状况灵活调整训练强度8-9。1.3 观察指标（1）颈部活动度：采用颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）分别于干预前、干预 1 周后评估甲状腺全切除术后患者颈部活动度恢复情况。最终得出患者在前屈、后伸、向患侧屈伸、向患侧旋转、向健侧旋转、向健侧屈伸等的颈部活动度10。（2）记录两组切口愈合时间，并应用本院自拟优质护理满意度调查表于患者出院时采取问卷调查方式，从医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面评估两组患者的满意度，患者结合实际情况，选择“非常满意”“基本满意”和“不满意”。总满意度=非常满意度+基本满意度。非常满意：在医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面患者非常满意，评价包括：护理制度落实。患者觉得医护人员贯彻执行了完善的护理制度，服务有序规范。职责履行。医护团队及时响应患者需求，提供周到服务，遵循高标准的护理规范。专业水平。患者感受到医护人员熟练掌握专业知识和技能，对医疗操作信心十足。护理态度。医护人员友好热情，与患者之间建立了良好的互动和沟通。基本满意：患者对医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度方面基本满意，评价包括：护理制度执行，医护人员较好地贯彻了护理制度，但有些方面还需进一步完善；职责履行，医护人员对患者需求反应尚可，但可能有个别环节需要提高服务质量；专业水平，医护人员展现了基本的专业素养，但在某些方面还有提升空间；护理态度，总体上医护人员表现友好，但还需要更多关注和耐心。不满意：患者对医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度方面不满意，评价包括：护理制度不足，患者认为医护人员执行的护理制度有明显缺陷，无法满足需求；职责履行不足，医护人员在服务中表现出严重疏漏，导致服务质量低下；专业水平不佳，患者对医护人员专业能力和技术水平感到担忧，不够可靠；护理态度不佳，医护人员表现出冷漠、不友善的态度，沟通和交流出现严重问题。医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 临床护理 61【参考文献】1 唐华颈肩部运动康复训练在甲状腺癌术后功能康复中的应用效果 J中国老年学杂志，2021,41(11):2289-2291.2 贺新伟，王学中前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌患者的应用对比 J中国全科医学，2017,20(S1):63-65.3 吴国洋，傅锦波，罗晔哲，等经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴清扫手术10例临床分析J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021,56(7):751-754.4 张涛军，刘向哲，冯晓东，等磁共振灌注加权成像观察健脾补肾活血方结合运动疗法对脑梗死患者缺血区血液循环的影响 J中国康复理论与实践，2018,24(5):513-516.5 王源源，吴国洋，罗晔哲，等经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术临床应用 J中国普通外科杂志，2022,31(11):1437-1444.6 黄静，章新亚，梁冠冕，等集体颈肩操锻炼在甲状腺癌术后患者早期功能康复中的应用效果 J中华现代护理杂志，2016,22(28):4043-4046.7 唐媛，张甜，王朝晖，等康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后颈肩功能康复的作用 J中华内分泌外科杂志，2020,14(6):517-521.8 罗燕甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者改良肩颈功能锻炼法应用的效果分析 J福建医药杂志，2019,41(3):154-155.9 蔡依丽，董丽娜甲状腺癌患者行颈淋巴结清扫术后肩部功能康复锻炼的效果评价 J全科医学临床与教育，2018,16(3):348-350.10 杨盈莉早期颈肩操训练在甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者功能康复中的应用研究 J医师在线，2022,12(3):13-15.11 李晖，梁欢庆，黄春柳，等护理干预在甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床效果 J国际医药卫生导报，2018,24(14):2089-2091,2095.12 赵毅，常娜娜综合护理在甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的应用效果 J临床医学研究与实践，2019,4(10):178-179.13 王艳雪甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床护理分析 J中国医药指南，2022,20(26):45-48.14 张海萍，马银惠，刘玉丹术前体位训练与护理干预对甲状腺癌全切术患者术后康复效果的影响 J反射疗法与康复医学，2020,29(7):97-98.15 刘玉丹，张海萍，马银惠术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响研究 J反射疗法与康复医学，2020,29(6):155-156.16 毛菁菁，董龙梅集体颈肩操锻炼应用于甲状腺癌术后患者康复中的效果分析 J临床医药实践，2023,32(6):461-464.3 讨论甲状腺是人体最大的内分泌腺，在调节激素、合成蛋白质以及控制使用速度等方面发挥着重要作用11。由于甲状腺疾病多发于颈部前部，且手术难度较大，为提高甲状腺手术患者术后的康复水平，除了常规术前准备措施外，进行颈部功能锻炼被证实是一种有效的方法12。早期实施颈部功能锻炼有助于改善颈部僵硬状况，减轻瘢痕挛缩，促进颈肩功能的迅速恢复，让患者更快地适应正常生活和工作。据相关研究表明，通过定期进行颈部功能锻炼，患者可以显著改善颈椎的生理功能，提高颈部的运动范围和柔韧性13。本研究结果表明，观察组患者在干预1周后，颈部活动各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明颈部功能锻炼能够有效提升甲状腺手术患者的颈部运动能力，在康复早期产生积极的影响，增强患者对康复的信心，为更好地适应手术后的生理变化奠定了基础。分析原因主要是通过颈部功能锻炼，刺激颈部肌肉的活动，能够提高颈部的灵活性、力量和稳定性，有助于增强颈椎周围肌肉的协调性，促进关节的灵活运动，从而有效改善患者颈部的运动范围。通过逐渐增加锻炼的难度和强度，患者可以逐步适应并超越手术后的生理限制，提高了颈部关节的灵活性，减少了患者的颈部僵硬感，最终实现对颈部活动度的全面提升14。切口的愈合过程和患者对护理的满意度直接关系着手术后期的康复效果。通过深入研究颈部功能锻炼对切口愈合时间和护理满意度的影响，可以更全面地了解颈部功能锻炼在临床实践中的实际效果。本研究结果表明，观察组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），这可能是因为颈部功能锻炼对血液循环和组织修复的积极影响。通过颈部功能锻炼能够促进局部血液循环，提高切口区域的氧气供应，有利于细胞的再生和愈合过程15。因此，观察组患者的切口愈合速度更快，为术后康复提供了有力支持16。另外，观察组患者在护理满意度方面高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），这可能反映了颈部功能锻炼对患者整体康复体验的积极影响。通过提高颈部的活动度和减轻瘢痕形成，患者术后体验更加舒适，对康复过程更有信心，从而提高了对护理服务的满意度。综上所述，颈部功能锻炼在甲状腺手术患者的康复中具有促进作用，可提升患者颈部活动度，缩短切口愈合时间，提高护理满意度，为甲状腺手术患者的康复提供了科学而可行的方案，为临床实践提供了有益的参考。