解结针法结合疏肝调神法治疗失眠患者的临床效果.pdf

65医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6失眠是一种普遍存在于中青年人群的疾病，患病率高达 40%，且发病年龄趋于年轻化，女性占比高于男性。该病的发生主要与生理因素、精神心理因素、行为生活方式、遗传因素有关1。失眠给患者带来极大的心理负担和痛苦，还会导致记忆力减退、免疫力下降，甚至增加死亡风险，需尽早改善患者的失眠症状，避免其生命健康受到严重影响。目前，现代医学主要采用镇静药物、安眠药物治疗失眠患者，但长期服用以上药物会损害记忆力、专注力与反应能力，还可产生药物依赖性，增加不良反应发生风险。中医治疗失眠患者的经验丰富，多种非药物疗法可有效改善患者的失眠症状，还可避免药物的不良反应。中医学将失眠称为“不寐”，认为该病由外邪所感、暴受惊恐、思虑劳倦、七情内伤或禀赋不足所致，病机为气血失和、阴阳失衡，使脏腑功能失调，进一步造成神不安舍或神明被扰，引发不得眠、不寐2。有研究从肝论治失眠，认为肝疏泄失滞，情志失常，气机瘀滞，心神不宁，进而阻滞气血津液，损伤心、肾、脾脏腑，故治疗以疏肝解郁安神为原则3。廖中堂等4根据疏肝调神理论对肝郁气滞型失眠患者进行针刺与穴位埋线治疗，发现疗效较显著。疏肝调神针刺疗法是依据肝主疏泄、调情志所制，强调疏肝和调神两大治疗原则。此外，高鹏鹏等5探究解结针法治疗失眠患者的作用机制，认为解结针法可以祛除失眠症结，包含“虚结”和“实结”，将失眠涉及的脏腑、经脉统一起来，达到疏通经脉、调和脏腑的目的，可充盛组织器官气血，濡养脑目、心神，使失眠自愈。基于此，本研究采用解结针法结合疏肝调神法治疗失眠患者，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月至 2023 年 2 月我院收治的60 例失眠患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组 30 例。对照组男 10 例，女 20 例；年龄 1948 岁，平均（36.755.28）岁；病程 320 个月，平均（10.934.23）个月。试验组男 13 例，女 17 例；年龄 1850 岁，平均（36.395.72）岁；病程324个月，平均（11.284.81）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经新余市中医院医学伦理委员会批准。所有患者已了解本研究的目的、内容和注意事项，且自愿参与，签署知情同意书。西医诊断标准：参照中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）6中失眠的诊断标准，即解结针法结合疏肝调神法治疗失眠患者的临床效果宋思庆新余市中医院（江西新余338000）摘要目的分析解结针法结合疏肝调神法治疗失眠患者的临床效果。方法选取2022 年 1 月至 2023 年 2 月医院收治的 60 例失眠患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组 30 例。对照组施以常规针刺治疗，试验组施以解结针法结合疏肝调神法治疗，均治疗 2 个月。比较两组治疗总有效率及治疗前和治疗 1、2 个月后的睡眠状况自评量表（SRSS）评分和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果试验组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1、2 个月后，试验组 SRSS、PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论解结针法联合疏肝调神法可以减少失眠问题，提高患者的睡眠质量，治疗效果显著。关键词解结针法；疏肝调神法；失眠；睡眠质量中图分类号R256.23 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0065-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.016基金项目：新余市科技计划项目（20223090919）收稿日期：2023-11-16临床应用66医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6入睡时间超过 30 min、每晚多梦易醒 2 次以上、晨醒提前 30 min 以上、醒后无法入睡、白天精神疲倦，每周失眠 3 次以上且持续 1 个月以上。中医诊断标准：参照中医内科学7中“不寐”的诊断标准，即睡中易醒、入睡困难、醒后不寐或彻夜难眠，症状持续时间超过 3 周，同时常伴有心神不宁、心悸健忘、头痛头昏、神疲乏力、多梦等症状。纳入标准：符合以上诊断标准；年龄1850岁；自愿接受针灸治疗；近2个月未接受其他相关治疗。排除标准：合并精神疾病；合并恶性肿瘤；妊娠期及哺乳期妇女；中途退出本研究；治疗依从性差，无法坚持完成治疗；经各系统及实验室检查，发现因器质性病变引起失眠。1.2 方法对照组施以常规针刺治疗。辨证选穴：失眠主穴包括百会穴、神门穴、安眠穴、内穴等；心脾两虚患者加三阴交穴、脾俞穴、心俞穴，肝郁化火患者加风池穴、太冲穴、行间穴，痰热内扰患者加内庭穴、丰隆穴、中脘穴，阴虚火旺患者加涌泉穴、太冲穴、太溪穴，心虚胆怯患者加丘墟穴、胆俞穴、心俞穴。采用华佗牌无菌性针灸针（规格：0.3 mm40 mm）针刺穴位，得气后采用电针刺激主穴。试验组施以解结针法结合疏肝调节法治疗。患者取俯卧位，于颈项部（安眠穴、天柱穴、风池穴附近）、肩颈部、肾俞、胆俞、脾俞部位寻找肌肉的条索状、硬结、块状结节点，伴或不伴牵涉痛、压痛。左手寻找筋结点，右手持华佗牌无菌性针灸针（规格：0.3 mm40 mm），于筋结点下 1 寸顺着肌纤维方向斜刺进针，进针后针尖穿刺结节对侧，针尖下出现肌肉抽动感、触电感，或结节缩小后，留针 10 min。拔针后，按压针孔片刻，然后患者取平卧位，针刺安眠、百会、神门、太冲、内关、印堂、神庭穴位，根据辨证方法在合谷穴、大陵穴、三阴交穴、照海穴或中脉中选取 23 个穴位，常规留针 30 min。两组均每隔 1 天治疗 1 次，连续治疗 2 个月。1.3 观察指标（1）治疗总有效率：患者夜间睡眠时间在 6 h及以上，可保持深度睡眠，睡醒后无乏力、疲惫、头晕等不适症状，精神状态良好，为治愈；夜间睡眠时间在 3 h 及以上，无早醒或易醒情况，偶尔醒来感到困倦，为好转；患者入睡困难，夜间睡眠时间不足 3 h，出现易醒、早醒症状，为无效；治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数 100%。（2）睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）评分：治疗前和治疗 1、2 个月后，采用 SRSS 评价患者的睡眠问题。该量表Cronbachs 系数为 0.884，共 10 个项目，每个项目分值 15 分，总分 50 分，评分越高，表示睡眠问题越严重8。（3）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分：治疗前和治疗 1、2 个月后，采用 PSQI 评价患者的睡眠质量，该量表 Cronbachs 系数为 0.896，共 18 个条目，总分 21 分，评分越低，表示睡眠质量越高9。1.4 统计学处理采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1、2 个月后，试验组 SRSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组 SRSS 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗 1 个月后 治疗 2 个月后对照组3038.925.3227.814.68a20.274.79ab试验组3038.675.7724.064.12a17.744.28abt0.1743.2942.157P0.8620.0020.035注：与同组治疗前比较，aP0.05；与同组治疗 1 个月后比较，aP0.05）；治疗 1、2 个月后，试验组 PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。67医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6表 3两组 PSQI 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗 1 个月后 治疗 2 个月后对照组3016.741.8812.292.22a9.052.31ab试验组3016.691.6510.572.65a6.242.28abt0.1092.7254.742P0.9130.0090.000注：与同组治疗前比较，aP0.05；与同组治疗 1 个月后比较，bP0.05；PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数量表3 讨论近年来，随着人们生活压力增大，失眠发病率逐渐升高。失眠是一种常见的睡眠障碍，临床表现为难以入睡、睡眠维持困难，严重影响白日正常学习、工作和生活。现代医学认为，失眠的发病机制比较复杂，主要涉及神经电生理、免疫学等方面。脑区中枢结构自发主动调节与睡眠-觉醒机制息息相关，通过调节中枢神经系统神经元活动，平衡抑制系统和激活系统，在一定程度上可以保护中枢神经系统，促进神经递质表达恢复正常，从而改善失眠症状10-11。因此，对失眠患者常规采用具有助眠功效的抗抑郁药、褪黑素受体激动剂、苯二氮受体激动剂等药物治疗。但以上镇静助眠药物具有成瘾性，长期服用可能使患者产生药物依赖，还会增加不良反应发生风险，或产生头晕、困倦等后遗效应。中医治疗失眠患者可以避免西药带来的不良反应，可更安全、有效地缓解患者的失眠症状。中医学认为，寐主乎阴，神其主也，神安则寐。失眠病机主要为肝气郁结、神明失安，且二者互为因果，相互影响。肝气不畅，神志不宁，且情志失常，久郁积肝化火，扰乱心神，而引起失眠。若长期失眠，阳气浮越于外，肝脏失以濡养，使肝气疏泄，导致肝功能异常12-13。因此，中医治疗应以疏肝、调神为主要治疗原则。由于失眠病程较长，因此中医在治疗方法上多选择针刺疗法，可以避免药物毒素蓄积体内，也可提高患者的治疗依从性，保证治疗效果。中医针刺疗法可刺激腧穴，疏通经络，使经气通过静脉传导至脏腑，调和阴阳。有研究表明，中医针刺可以调节神经递质、神经系统，改善失眠患者的睡眠-觉醒周期，进而缓解失眠症状14。但单一针刺疗法拘泥于单独的针灸理论，或采用单一的针刺技术，无法充分调节失眠患者的病机。疏肝调神法是一种基于针灸学理念创立的针灸方案，可根据患者的病情和病症，辨证地整合多种治疗技术，弥补常规针刺技术单一的不足。同时，疏肝调神疗法主要强调疏肝与调神两大治疗原则，十分贴合“不寐”病机15。此外，失眠是因邪气外感，留滞经络、脏腑，导致卫气入阳不入阴，导致阴阳失交，经络不通，引起心神不安、不寐所致。故在疏肝、调神基础上，还需疏通经络、调和脏腑阴阳。内经道：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也言不可治者，未得其术也16”。可见，脏腑之疾，可用解结之法解。失眠患者的邪气积聚则为症结，通过解除症结，使气血流行，充养脏腑，可保持阴阳平衡，缓解各种病症。解结针法是在人体皮部经脉之“结”处松解粘连和刺络放血，疏通经络，清除脉络、脏腑中的邪气，使脏腑得到滋润，恢复脏腑功能，邪祛正安，从而彻底祛除疾病17。本研究采用解结针法结合疏肝调神法治疗失眠患者，发现治疗总有效率高于常规针刺患者。分析其原因如下：心主神，为治神志病要穴，心、肝主要维持人体精神情志活动，头为诸阳之会，脑为元神之府，通过针刺头部穴位可以醒神通窍、疏通脑部气血，而疏肝调神法选取穴位均位于头部，针刺可以清利头目、醒神定志、振奋阳气，更好地调督安神、阴阳调和，改善因阴阳失交、督脉不通引起的不寐；太冲为足厥阴肝经之原穴，具有升发清气、调和气血之效，通过针刺该穴，可以圆运气机；此外，选择心俞、肝俞、脾俞、肾俞五脏俞穴位进行针刺，均位于膀胱经背部竖直肌，是五脏之气输注的腧穴，针刺该部位穴位可以调畅脏腑气血，调节脏腑阴阳，改善情志失常，缓解因情志失常而引起的失眠；经络不通是失眠的主要症结，通过采用解结针法解除横络的卡压，松懈强加于静脉上的条索、结络压迫，可以疏通脉络、郁结，使气通血活，改善经络的气血运行，解除脏腑症结之点，缓解经络不通引起的不寐18。本研究结果显示，治疗 1、2 个月后试验组的SRSS、PSQI 评分均低于对照组，表明解结针法结合疏肝调神法可有效解决患者的睡眠问题，改善睡眠状态，有效提高睡眠质量。解结针法可解决引起脉络阻塞、邪气瘀滞、气血痹阻的影响因素，根据该病患者的经筋病理特点，采用恢刺、关刺解结针法，刺筋松筋，疏通经络，使经气流畅无阻，解除神经血管卡压，改善神经血供，有利于调节神经递质的分泌与释放19，促进神经功能恢复，进而维持深度睡眠，减少易醒、早醒等症状；同时，疏肝调神法可刺激脑区神经元活动，调节异常脑电活动，改善血流动力学，促进神经元与突触的发育，有利于脑功能的改善，纠正神经系统紊乱状态，进而抑68医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6制神经兴奋，使患者易于入睡，提高睡眠质量；此外，神门穴可宁心神、安脑神，太冲穴可疏肝气、宁心神、解瘀滞，百会穴可疏通脉络、平衡阴阳，内关穴可调心气、醒脑神，肝俞、心俞等五脏俞可疏通气血、调和脏腑，诸穴针刺共奏“疏肝理气、宁心调神”的功效，且解结针法疏通经脉之气、补虚泻实，可协同增效，提高针刺治疗效果，促进患者睡眠质量的提升20-21。综上所述，解结针法联合疏肝调神法可以减少失眠问题，提高患者的睡眠质量，治疗效果显著。参考文献1 郝雅楠，吴晓青.中青年失眠的流行病学及发病机制研究进展 J.中国疗养医学，2023，32（5）：481-485.2 党娇娇，于艺，雷洪涛，等.慢性失眠的证候研究J.中国中医基础医学杂志，2022，28（9）：1547-1550.3 刘蕊嘉，张海艳，吴爽，等.从肝论治失眠伴焦虑、抑郁情绪验案举隅J.环球中医药，2020，13（1）：89-92.4 廖中堂，蔡少忍，代金豹，等.疏肝调神理论下的针刺法与穴位埋线治疗肝郁气滞型失眠的效果对比 J.中医外治杂志，2023，32（2）：32-34.5 高鹏鹏，王艳，赵旭春，等.基于灵枢解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制 J.中医药导报，2023，29（2）：179-182.6 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）J.中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.7 山东中医学院中医内科教研院.中医内科学 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