急性呼吸衰竭患者鼻面罩通气期间发生腹胀的相关影响因素.pdf

135医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）为呼吸系统急危重症，是由各种因素所致的肺通气、换气功能受损引发，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧化碳分压升高，可引起体液 pH 值降低，严重影响患者的心脑血管功能1-2。鼻面罩通气是治疗 ARF 患者的重要方法，不仅无须建立人工气道，还可保证患者的正常进食、排痰及吞咽，并可迅速纠正患者的低氧血症、二氧化碳潴留等症状，减轻呼吸肌疲劳程度，改善临床症状3。但 ARF患者鼻面罩通气过程中可能发生多种并发症，其中以腹胀最为常见。轻者表现为腹部饱胀不适，重则引起恶心呕吐、窒息等，不仅直接影响鼻面罩通气效果，且会增加护理风险，降低患者的治疗依从性4。基于此，本研究选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月我院收治的 80 例采用鼻面罩通气的 ARF 患者，探讨ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的影响因素，以指导临床拟定干预措施，降低 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的风险，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年1月至2023年3月我院收治的80例ARF 患者。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：JJSZYYY2023025），患者家属均签署知情同意书。纳入标准：符合 ARF 的诊断标准5；行鼻面罩通气；意识清晰，可自主支配行为。排除标准：有精神病史；胃肠功能紊乱；有腹部手术史；合并恶性肿瘤；存在自身免疫系统疾病；无沟通能力；存在心脑血管疾病。1.2 方法1.2.1 腹胀评估鼻面罩通气期间，符合以下 2 项及以上标准可判定为腹胀6。（1）患者主诉腹部出现压迫或胀痛感；（2）触诊腹部有膨隆迹象；（3）听诊肠鸣音较弱或未听见；（4）叩诊鼓音范围增大。1.2.2 一般资料收集设计一般资料调查表，收集患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄、急性与慢性生理健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）评分 包括年龄因素评分（03 分）、急性生理学评分（048 分）、慢性健康状况评分（020 分），总分 71 分，评分越高表示病情越严重、血氧饱和度、血清钾水平、自主进食（是、否）、24 h通气时间（10 h、10 h）、急性呼吸衰竭患者鼻面罩通气期间发生腹胀的相关影响因素陆雨佳江西省九江市中医医院（江西九江332000）摘要目的探讨急性呼吸衰竭（ARF）患者鼻面罩通气期间发生腹胀的影响因素，以指导临床拟定干预措施，降低 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的风险。方法选取 2021 年 1 月至 2023 年 3 月医院收治的 80 例 ARF 患者，均采用鼻面罩通气。统计 80 例患者的腹胀发生情况，根据结果分为发生组与未发生组。设计一般资料调查表，统计两组的一般资料，采用 Logistic 回归分析 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的影响因素。结果80 例ARF 患者鼻面罩通气后 20 例发生腹胀，占比 25.00%（20/80）。发生组与未发生组的年龄、24 h 通气时间、使用抗生素、张口呼吸情况比较，差异有统计学意义（P1，P0.05）。结论ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的风险较高，可能与年龄、张口呼吸、使用抗生素及 24 h 通气时间有关。关键词急性呼吸衰竭；鼻面罩通气；腹胀；影响因素中图分类号R473.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0135-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.039收稿日期：2023-08-25护理实践136医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6胃肠减压（有、无）、使用抗生素（有、无）、张口呼吸（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）。1.3 观察指标将 80 例患者根据腹胀发生情况分为发生组与未发生组，比较两组的一般资料，采用 Logistic 回归分析 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的影响因素。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。影响因素采用 Logistic 回归分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 腹胀发生情况80 例 ARF 患者鼻面罩通气期间，其中 20 例发生腹胀，占比 25.00%（20/80）。2.2 两组一般资料比较发生组与未发生组的年龄、24 h 通气时间、使用抗生素、张口呼吸情况比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组一般资料比较资料发生组（20 例）未发生组（60 例）2/tP性别 例（%）男12（60.00）33（55.00）0.1520.696女8（40.00）27（45.00）年龄（岁，x-s）58.264.1653.255.30 3.8450.000APACHE 评分（分，x-s）15.222.8915.162.95 0.0790.937血氧饱和度（%，x-s）92.374.6292.154.10 0.2010.841血清钾水平（mmol/L，x-s）3.530.69 3.590.66 0.3480.729自主进食 例（%）是11（55.00）45（75.00）2.8570.091否 9（45.00）15（25.00）24 h 通气时间 例（%）10 h13（65.00）20（33.33）6.2070.013 1，P0.05），见表 3。表 2自变量赋值情况变量变量类型赋值情况因变量发生腹胀情况分类变量 发生=1，未发生=0自变量年龄连续变量24 h 通气时间分类变量 10 h，10 h=0使用抗生素分类变量有=1，无=0张口呼吸分类变量有=1，无=0表 3 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀影响因素的 Logistic 回归分析结果变量BSEWaIdPOR95%CI年龄0.211 0.0718.9050.0031.2341.0751.41824 h 通气时间 10 h1.312 0.5435.8410.0163.7141.28210.765使用抗生素 1.695 0.5609.1650.0025.4441.81816.309张口呼吸1.949 0.6309.5660.0027.0182.04224.1263 讨论ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀可增加恶心、呕吐及窒息的风险，同时膈肌上抬阻碍肺通气，会增加护理风险，降低患者的治疗依从性，不利于患者的预后7-8。据报道，ARF 患者行无创通气期间腹胀的发生率为 22%45%9。本研究结果显示，80 例 ARF 患者鼻面罩通气期间有 20 例发生腹胀，占比 25.00%（20/80），说明 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的风险较高。本研究结果显示，发生组与未发生组的年龄、24 h 通气时间、使用抗生素、张口呼吸情况比较，差异有统计学意义（P1，P0.05）。分析原因如下。（1）年龄大：年龄大的 ARF 患者咽反射敏感性降低，加之鼻面罩通气会阻碍声门、会厌关闭与吞咽功能的协调性，引起吞咽反射亢进，导致气体经咽部进入胃肠道，增加腹胀发生风险；同时，年龄大的患者多合并基础疾病，机体抵抗力降低，康复进程较长，需长期进行鼻面罩通气，加之声门丧失生理性关闭功能，反复大量吸入气体，可增加腹胀发生风险10。对此，建议应帮助年龄大患者及时清理鼻腔残留物，做好腹式呼吸锻炼，帮助患者尽快摆脱137医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6呼吸机，以降低腹胀发生风险。（2）24 h 通气时间10 h：接受鼻面罩通气的ARF患者需卧床休息，长期卧床会使胃肠道蠕动减慢，或因床上排便不习惯、无力排便等因素导致粪便在肠管内停留时间较长，长期如此会增加气体经口咽部进入胃肠道的风险，而患者因胃肠蠕动功能减弱无法利用肛门将体内多余气体排出，诱发腹胀发生11-12。对此，建议应合理安排鼻面罩通气时间，每次连续通气时间应 4 h，嘱咐家属通气间隔帮助患者拍背、翻身及饮水，及时清除呼吸道内积痰，并协助患者更换体位，营造舒适排便环境，以降低腹胀的发生风险。（3）使用抗生素：部分 ARF 患者存在感染症状，需使用广谱抗生素，这会杀灭大量敏感菌群，导致患者肠道菌群失调，并使发酵菌群大量繁殖，产气增多，增加 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的风险13。对此，建议应遵医嘱为 ARF 患者使用胃肠动力药物，促进胃排空及肠蠕动，对于存在菌群失调者可口服双歧杆菌或微生态制剂等，调节肠道菌群，维持微生态平衡，降低腹胀的发生风险。（4）张口呼吸：ARF 患者鼻面罩通气期间张口呼吸会降低鼻部对食管贲门括约肌的调控，呼吸时会有部分气流进入胃肠道，当气流进入过多难以顺利排出时，会诱发腹胀14；同时，张口呼吸可降低气道稳定性，促使上气道塌陷，增加气道阻力，导致患者用力张口呼吸，形成恶性循环，增加患者发生腹胀的风险15。对此，建议应指导 ARF 患者鼻面罩通气期间用鼻吸气、嘴呼气，必要时可使用 3 层无菌纱布、无纺布制成复合方巾，以温水浸湿后覆盖患者口部，促使口部呈闭合状态，指导患者调节呼吸，避免气体进入胃内，继而降低腹胀的发生风险。综上所述，年龄大、24 h 通气时间 10 h、使用抗生素、张口呼吸均是 ARF 患者鼻面罩通气期间发生腹胀的影响因素，应实施针对性干预措施，以降低腹胀的发生风险，改善患者预后。但本研究相关建议的有效性尚未能得到证实，后续研究需开展大量随机对照试验进一步证实相关措施的临床床价值。参考文献1 王洪武，黄琳惠，蔡兴俊，等.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD 合并型呼吸衰竭患者的临床疗效及影响因素 J.山东医药，2020，60（13）：79-82.2 王桂 芳，刘小兰，李 松桃.无创机械 通气治疗COPD 合并型呼吸衰竭患者的临床疗效及治疗失败影响因素分析 J.解放军医药杂志，2021，33（6）：63-66，70.3 杨亚婷，魏道琳，李秀，等.综合干预降低无创机械通气患者腹胀发生的效果观察 J.临床肺科杂志，2020，25（6）：924-927.4 陈华丽.重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经 BiPAP 无创呼吸机治疗后腹胀的影响因素 J.河南医学研究，2021，30（36）：6760-6763.5 林国为，王吉耀，葛均波.实用内科学 M.北京：人民卫生出版社，2018：1191.6 中华中医药学会脾胃病分会.消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南（基层医生版）J.中华中医药杂志，2019，34（9）：4148-4154.7 Vianello A,Arcaro G,Molena B,et al.High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemic acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infectionJ.Thorax,2020,75(11):998-1000.8 田迎，高春蕾，宁艳硕，等.大黄芒硝腹壁外热敷联合复方消化酶片对无创机械通气后腹胀患者影响的临床研究 J.世界中西医结合杂志，2019，14（11）：1550-1554.9 余春芳，徐敏，林芳璐.呼吸衰竭行 BiPAP 呼吸机治疗出现腹胀的影响因素分析 J.齐鲁护理杂志，2022，28（13）：130-133.10 Koga 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