脾疾病的影像学检查.pptx

脾疾病的影像学脾疾病的影像学检查检查方法检查方法普通检查普通检查 可提示脾大小，形态、位置及邻可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶近器官状态等，可显示钙化灶胃肠道造影胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的可显示脾肿大和异位而引起的受压移位受压移位 CT CT 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示炎症，外伤清楚显示 血管造影血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂脾的生理脾的生理人体最大的周围的淋巴器官人体最大的周围的淋巴器官 具有造血具有造血破血破血 滤血滤血 免疫等多种功能免疫等多种功能脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像脾的脾的脾的脾的X X X X线解剖线解剖线解剖线解剖：位于左：位于左：位于左：位于左肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之肋区深部，胃与膈之间，长轴与第间，长轴与第间，长轴与第间，长轴与第10101010肋平肋平肋平肋平行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹行，凸面为膈面，凹面为脏面。面为脏面。面为脏面。面为脏面。脾的正常影像脾的正常影像脾的正常影像脾的正常影像：平片：平片：平片：平片：位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于位于左上腹，相当于911911911911后肋部位，其长后肋部位，其长后肋部位，其长后肋部位，其长轴与第轴与第轴与第轴与第10101010后肋一致。后肋一致。后肋一致。后肋一致。边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，边缘完整、新月形，密度均匀。密度均匀。密度均匀。密度均匀。脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像CTCT：位于左上腹后方：位于左上腹后方 横断面：脾横断面：脾长径不超长径不超过过10cm(12cm)10cm(12cm)，短径不能超过，短径不能超过6cm6cm（7cm7cm）。头尾长度方向不超过）。头尾长度方向不超过15 15 cmcm。脾的。脾的CTCT值为值为49Hu 49Hu 厚厚34cm34cm。重量。重量150g 150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离距离 宽径：垂直于长轴的最大径宽径：垂直于长轴的最大径脾的解剖及正常影像脾的解剖及正常影像血管造影血管造影血管造影血管造影 动脉期动脉期动脉期动脉期：脾动脉起源于：脾动脉起源于：脾动脉起源于：脾动脉起源于腹腔腹腔腹腔腹腔A A A A，有的起自腹主，有的起自腹主，有的起自腹主，有的起自腹主A A A A，或肠系膜上，或肠系膜上，或肠系膜上，或肠系膜上A A A A分支分支分支分支 毛细血管期毛细血管期毛细血管期毛细血管期：脾的密度：脾的密度：脾的密度：脾的密度开始不均匀，以后逐渐开始不均匀，以后逐渐开始不均匀，以后逐渐开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加变均匀，密度增加变均匀，密度增加变均匀，密度增加 静脉期静脉期静脉期静脉期：脾静脉：脾静脉：脾静脉：脾静脉5-5-5-5-8mm8mm8mm8mm良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变良性肿瘤及肿瘤样病变脾脏囊肿脾脏囊肿（Spleen cyst)可分三类可分三类 l l真性脾囊肿真性脾囊肿真性脾囊肿真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。肿。肿。肿。l l假性脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的占脾囊肿的占脾囊肿的占脾囊肿的80%80%80%80%左右左右左右左右 l l脾包虫囊肿脾包虫囊肿脾包虫囊肿脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区多见于牧区多见于牧区多见于牧区 临床表现临床表现 多不引起症状，但囊肿较大时多不引起症状，但囊肿较大时 可可表现为腹痛和腹部包块表现为腹痛和腹部包块 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多多 影像学表现影像学表现 平片平片 可见偏大，或偶见钙化可见偏大，或偶见钙化 胃肠造影胃肠造影 胃、结肠受压移位胃、结肠受压移位CT CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CTCT接近接近0 0 l l合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变合并出血感染时，密度可出现不均改变 l l囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化囊壁有时可见条形钙化 l l增强时，无强化增强时，无强化增强时，无强化增强时，无强化血管造影血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损盈缺损MRIMRIMRIMRIT1 T1 T1 T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰清晰清晰清晰 T2 T2 T2 T2 明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁明显高信号，看不出囊壁 l l部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，钙化，钙化，钙化，MRIMRIMRIMRI信号变得不均匀信号变得不均匀信号变得不均匀信号变得不均匀 l lMRIMRIMRIMRI对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如对囊壁或囊内钙化显示不如CTCTCTCT明显明显明显明显 l lGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPA囊内成分无强化囊内成分无强化囊内成分无强化囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化有时可见囊壁强化脾、胰腺多发囊肿肝脾囊肿脾血管瘤脾血管瘤(splenic hemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心、上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等呕吐等平片平片:可见点状、星芒状、条纹状可见点状、星芒状、条纹状钙化钙化 胃肠造影与脾囊肿相似胃肠造影与脾囊肿相似 CTCT平扫平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀血坏死时，密度可不均匀 增强增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，区逐渐向中心扩展，3-43-4分钟后，全部增强，分钟后，全部增强，呈等密度状态呈等密度状态血管造影血管造影 从动脉期到静脉期一直可见从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路 MRI3cm3cm3cm3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变以上血管瘤常引起脾轮廓的改变-局限性突局限性突局限性突局限性突出出出出 T1T1T1T1 境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成T2T2T2T2 呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号状等或低信号状等或低信号状等或低信号GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA 早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。中央填充。中央填充。中央填充。l l延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等脾血管瘤脾血管瘤 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma）属真性囊肿之一属真性囊肿之一 单纯状单纯状 海绵状海绵状 囊肿状囊肿状 淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤非真正肿瘤 临床表现临床表现 压迫左上腹不适压迫左上腹不适 疼痛疼痛 影像学表现影像学表现平片平片 脾大，内无钙化脾大，内无钙化 胃肠造影胃肠造影 受压移位改变受压移位改变血管造影血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损盈缺损CT 边缘清楚的低密度影，无强化。边缘清楚的低密度影，无强化。CTCT值值 15-33Hu 15-33HuMRIT1T1脾不均匀性增大，肿瘤脾不均匀性增大，肿瘤T1T1为低、等信号且为低、等信号且不均匀。不均匀。T2T2为不均匀高信号。为不均匀高信号。GD-DTPAGD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。淋巴管瘤边缘可见轻度强化。延迟扫描延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。囊性区无强化。大部分淋巴管瘤表现为大部分淋巴管瘤表现为多房性多房性，MRMR可显示可显示其囊壁和分隔。其囊壁和分隔。脾错构瘤脾错构瘤(splenic hamartoma)又称又称又称又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见等，少见等，少见等，少见良性良性良性良性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。，多种正常组织异常混合形成。女性多于男性女性多于男性女性多于男性女性多于男性。临床表现临床表现临床表现临床表现 小小小小-无症状无症状无症状无症状 大大大大-疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块疼痛、左上腹包块 同时有同时有同时有同时有脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进，如，如，如，如;贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。贫血、血小板减少等。影像学表现影像学表现平片平片：脾大，有时可见星芒状钙化。：脾大，有时可见星芒状钙化。胃肠造影胃肠造影;受压移位改变。受压移位改变。血管造影血管造影；属富血供肿瘤。；属富血供肿瘤。CTCT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。楚，可有钙化，囊变。增强显示不规则、不均匀的增强效果。增强显示不规则、不均匀的增强效果。MRIT1 T1 T1 T1 低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含低或低等混合信号，由于病变内含脂肪脂肪脂肪脂肪（对（对（对（对定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，定性帮助较大）或出血，T1T1T1T1内可出现高信号，需内可出现高信号，需内可出现高信号，需内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别做脂肪抑制序列以区别 T2 T2 T2 T2 不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号等信号、低信号等信号、低信号等信号、低信号 GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA GD-DTPA 早期病变显示不清，以后边缘首先强早期病变显示不清，以后边缘首先强早期病变显示不清，以后边缘首先强早期病变显示不清，以后边缘首先强化，逐渐向中心发展。化，逐渐向中心发展。化，逐渐向中心发展。化，逐渐向中心发展。含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化含脂肪、钙化为主者和囊性表现为主者无强化 周周周周边或中间少许纤维分隔可轻度强化边或中间少许纤维分隔可轻度强化边或中间少许纤维分隔可轻度强化边或中间少许纤维分隔可轻度强化脾恶性肿瘤脾恶性肿瘤 脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤（malignant Lymphoma of the spleen malignant Lymphoma of the spleen）脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤可以是脾脏原发淋巴瘤可以是脾脏原发淋巴瘤可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见前者较为多见前者较为多见前者较为多见 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏脏脏脏 弥漫的细小结节型弥漫的细小结节型弥漫的细小结节型弥漫的细小结节型 多发肿块型多发肿块型多发肿块型多发肿块型 单发巨大的肿块型单发巨大的肿块型单发巨大的肿块型单发巨大的肿块型 脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤临床表现临床表现 脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉 患者患者感觉左上腹疼感觉左上腹疼 白细胞和血小板可减少白细胞和血小板可减少 全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结可触及肿大的淋巴结脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤平片平片 脾脏增大脾脏增大 血管造影血管造影 脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损充盈缺损脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤 CTCT脾脾脾脾脏脏脏脏增大增大增大增大 单发单发单发单发或多或多或多或多发发发发的低密度灶，的低密度灶，的低密度灶，的低密度灶，边边边边界不清界不清界不清界不清 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 病变显示清病变显示清病变显示清病变显示清（病变稍强化，而周围脾（病变稍强化，而周围脾（病变稍强化，而周围脾（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）实质强化显著）实质强化显著）实质强化显著）全身性恶性淋巴瘤全身性恶性淋巴瘤全身性恶性淋巴瘤全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均弥漫性脾内浸润结节影密度不均弥漫性脾内浸润结节影密度不均弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应可见增强效应可见增强效应可见增强效应 脾门处及主动脉周围脾门处及主动脉周围脾门处及主动脉周围脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结可有成堆的肿大淋巴结可有成堆的肿大淋巴结可有成堆的肿大淋巴结 脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤 MRIMRI弥漫型淋巴瘤弥漫型淋巴瘤弥漫型淋巴瘤弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示病灶较小，无法显示病灶较小，无法显示病灶较小，无法显示,表现为表现为表现为表现为脾弥漫脾弥漫脾弥漫脾弥漫型肿大型肿大型肿大型肿大 脾内脾内脾内脾内单发或多发肿块型单发或多发肿块型单发或多发肿块型单发或多发肿块型 T1T1T1T1表现为等或等低混合信号表现为等或等低混合信号表现为等或等低混合信号表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少未治疗的淋巴瘤很少未治疗的淋巴瘤很少未治疗的淋巴瘤很少发生囊变和纤维化发生囊变和纤维化发生囊变和纤维化发生囊变和纤维化 T2T2T2T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均匀匀匀匀 GD-DTPAGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPA早期病变显示不清，早期病变显示不清，早期病变显示不清，早期病变显示不清，60606060秒后由于脾秒后由于脾秒后由于脾秒后由于脾 实实实实质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样地图样地图样地图样”分布分布分布分布脾淋巴瘤脾淋巴瘤 多发脾淋巴瘤多发脾淋巴瘤 脾淋巴瘤脾淋巴瘤 脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤 脾血管肉瘤脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征更突出更突出 血管造影血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造肿瘤内造影剂贮留更显著影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路可出现明显动静脉短路 CT CT 不规则增强更为明显不规则增强更为明显脾血管肉瘤脾血管肉瘤 MRIMRIT1T1病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组病灶内不均匀低信号，信号低于正常脾组 织，边界部分清楚织，边界部分清楚 T2T2不规则高信号，合并出血时，不规则高信号，合并出血时，T1T1、T2T2均见均见 斑片状高信号，斑片状高信号，T2T2较难分辨较难分辨 GD-DTPAGD-DTPA增强扫描增强扫描强化方式与血管瘤相似强化方式与血管瘤相似。但边界多不清但边界多不清 由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后由于此病转移早，应仔细在肝内、腹膜后寻找结节病灶，对定性有一定帮助寻找结节病灶，对定性有一定帮助脾转移瘤脾转移瘤(metastatic tumor of spleen)脾的转移瘤以脾的转移瘤以血行播散血行播散为主，少数也可为为主，少数也可为淋巴管转移。淋巴管转移。可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿性肿瘤、恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等瘤等 占全身转移瘤的占全身转移瘤的2-4%2-4%。临床表现临床表现 多有原发灶临床表现多有原发灶临床表现 胃肠道症状胃肠道症状 体重减轻体重减轻 左上腹包块左上腹包块 影像学表现影像学表现 l l平片平片平片平片脾大，诊断价值不大脾大，诊断价值不大脾大，诊断价值不大脾大，诊断价值不大 l l血管造影血管造影血管造影血管造影 可见邻近血管分支受压、移位、包可见邻近血管分支受压、移位、包可见邻近血管分支受压、移位、包可见邻近血管分支受压、移位、包绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤绕征相，并见不规则肿瘤血管、不同程度肿瘤染色染色染色染色 CTCT 平扫为多发平扫为多发低密度病变低密度病变，形态较规则，大，形态较规则，大的病灶内可见坏死的病灶内可见坏死 增强扫描可见增强扫描可见不同强化效果不同强化效果 有的可相互融有的可相互融合，此时境界不清楚合，此时境界不清楚 个别个别的转移瘤表现为的转移瘤表现为囊性水样密度囊性水样密度 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其及其他脏器有转移灶他脏器有转移灶 MRIMRI多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大多发脾转移瘤可见脾呈轻到中度增大 T1 T1 T1 T1 病灶可呈病灶可呈病灶可呈病灶可呈等信号等信号等信号等信号或或或或等低混合信号等低混合信号等低混合信号等低混合信号，轮廓不清，轮廓不清，轮廓不清，轮廓不清 T2T2T2T2 实质为主的表现为轻度高信号实质为主的表现为轻度高信号实质为主的表现为轻度高信号实质为主的表现为轻度高信号 l l厚壁囊肿为主的表现为明显高信号厚壁囊肿为主的表现为明显高信号厚壁囊肿为主的表现为明显高信号厚壁囊肿为主的表现为明显高信号 l l合并出血则合并出血则合并出血则合并出血则T1 T2T1 T2T1 T2T1 T2均为高信号均为高信号均为高信号均为高信号 GD-DTPAGD-DTPAGD-DTPAGD-DTPA大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐大多数转移瘤早期强化不明显，以后逐渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈渐明显，肿块界限较清晰。典型转移瘤可呈“牛牛牛牛眼状眼状眼状眼状”或或或或“靶状靶状靶状靶状”肝脾多发转移瘤肝脾多发转移瘤 脾的炎性病变脾脓肿脾脓肿(spleen abscess)血行感染血行感染多见，死亡率较高多见，死亡率较高 症状：症状：寒战、高热寒战、高热、局限于、局限于左上腹疼痛左上腹疼痛平片平片 左膈上升，肺不张、胸膜炎脾内液平左膈上升，肺不张、胸膜炎脾内液平面等为特异征相。面等为特异征相。血管造影血管造影 动脉期可见脾内有一限局无血管动脉期可见脾内有一限局无血管区，边缘粗糙，可见血管拉直、移位，有区，边缘粗糙，可见血管拉直、移位，有时可见小动脉瘤时可见小动脉瘤 实质期呈边缘不规则、模实质期呈边缘不规则、模糊的充盈缺损区糊的充盈缺损区CTCT平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规平扫呈限局性低密度影，密度不均，边缘欠规则。脓腔内可见气则。脓腔内可见气则。脓腔内可见气则。脓腔内可见气-液平面液平面液平面液平面 增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限增强扫描：可明确区别脓肿与正常界限MRIMRIT1T1T1T1 圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形低密度区，周围有稍高信号的脓低密度区，周围有稍高信号的脓低密度区，周围有稍高信号的脓低密度区，周围有稍高信号的脓肿壁肿壁肿壁肿壁，脓肿可单房也可多房，脓肿可单房也可多房，脓肿可单房也可多房，脓肿可单房也可多房 T2 T2 T2 T2 均匀性高信号均匀性高信号均匀性高信号均匀性高信号 脓肿壁表现为略低信号脓肿壁表现为略低信号脓肿壁表现为略低信号脓肿壁表现为略低信号 周围伴周围伴周围伴周围伴有宽窄不等略高于脾有宽窄不等略高于脾有宽窄不等略高于脾有宽窄不等略高于脾 实质信号的水肿带实质信号的水肿带实质信号的水肿带实质信号的水肿带 GD-GD-GD-GD-DTPADTPADTPADTPA延迟扫描可见延迟扫描可见延迟扫描可见延迟扫描可见脓肿壁及间隔可有强化脓肿壁及间隔可有强化脓肿壁及间隔可有强化脓肿壁及间隔可有强化 化脓性脾脓肿 脾外伤脾外伤(trauma of spleen)指腹部受到外在力量的撞击而产生的指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合闭合性损伤性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由，是常见的腹部严重创伤，多由高高处坠落、交通意外处坠落、交通意外等引起等引起l l被膜下破裂被膜下破裂被膜下破裂被膜下破裂 l l中央破裂中央破裂中央破裂中央破裂 l l完全性破裂完全性破裂完全性破裂完全性破裂 症状症状：剧烈患部疼痛，严重者多以：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性失血性休克、腹部膨隆休克、腹部膨隆为首发症状为首发症状 平片和透视平片和透视平片和透视平片和透视较肝挫裂伤更为常见较肝挫裂伤更为常见较肝挫裂伤更为常见较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使出血首先聚积在脾的周围使出血首先聚积在脾的周围使出血首先聚积在脾的周围使其肿大其肿大其肿大其肿大 X X X X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊缘模糊缘模糊缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位邻近的脏器因脾的肿大受推压移位邻近的脏器因脾的肿大受推压移位邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左隔上左隔上左隔上左隔上升尤其是外侧的上升升尤其是外侧的上升升尤其是外侧的上升升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃气泡下胃膈间距的增宽及胃气泡下胃膈间距的增宽及胃气泡下胃膈间距的增宽及胃气泡下内移内移内移内移 脾曲结肠受推压下移脾曲结肠受推压下移脾曲结肠受推压下移脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁的软组织相应的肋腹壁的软组织相应的肋腹壁的软组织相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀挫伤肿胀挫伤肿胀挫伤肿胀 相应的相应的相应的相应的肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折，是脾破裂的合并，是脾破裂的合并，是脾破裂的合并，是脾破裂的合并症症症症 如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影病变时，则会影病变时，则会影病变时，则会影 响对脾挫伤的响对脾挫伤的响对脾挫伤的响对脾挫伤的判断判断判断判断 血管造影血管造影 造影剂外溢造影剂外溢 动脉闭塞动脉闭塞 动静脉短路动静脉短路 假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成 无血管区无血管区 实质期充盈缺损影实质期充盈缺损影CT 对脾挫裂伤的对脾挫裂伤的存在及损伤的范围存在及损伤的范围的诊断更的诊断更为准确为准确 脾挫裂出血导致脾挫裂出血导致包膜下血肿包膜下血肿，形似，形似新月状新月状或半月状的高密度影或半月状的高密度影，相应的脾实质受压，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状变平或呈锯齿状CTl l早期血肿的早期血肿的早期血肿的早期血肿的CTCTCTCT值会近似脾实质的值会近似脾实质的值会近似脾实质的值会近似脾实质的CTCTCTCT值值值值 l l增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 脾实质强化而血肿没有强化，形成明脾实质强化而血肿没有强化，形成明脾实质强化而血肿没有强化，形成明脾实质强化而血肿没有强化，形成明显的密度差异显的密度差异显的密度差异显的密度差异 l l如脾挫裂伤包膜下血肿超过如脾挫裂伤包膜下血肿超过如脾挫裂伤包膜下血肿超过如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h10h10h10h，则，则，则，则CTCTCTCT值逐渐值逐渐值逐渐值逐渐降低，低于脾实质降低，低于脾实质降低，低于脾实质降低，低于脾实质 光滑锐利光滑锐利边缘模糊不清，连续性中断边缘模糊不清，连续性中断 脾实质内脾实质内不规则透亮带不规则透亮带，示脏器撕裂，示脏器撕裂 腹腔内腹腔内积血积血脾破裂脾破裂 脾破裂被膜下出血脾破裂被膜下出血 外伤脾破裂外伤脾破裂 脾外伤后血肿脾外伤后血肿 脾破裂（脾破裂（13岁少年摩托车外伤）岁少年摩托车外伤）脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血 非外非外伤伤性脾破裂（性脾破裂（影像改变同前影像改变同前）感染性疾病感染性疾病 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 血液病血液病 血管性疾病血管性疾病 脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂脾自发性破裂 脾自发性破裂脾自发性破裂 脾梗死脾梗死（Splenic infarctionSplenic infarction）常见常见常见常见疾病常为疾病常为疾病常为疾病常为 二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎 脾动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤 动脉硬化等疾病动脉硬化等疾病动脉硬化等疾病动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死梗死梗死梗死 病理学病理学 贫血性梗死贫血性梗死在脾淤血时，贫血性梗死病在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带灶周围有出血带 梗死的梗死的病灶常为多发病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的表现为尖端朝向脾门的楔状分布楔状分布 有时脾梗死还可有时脾梗死还可伴发脾内出血伴发脾内出血 CT多发生于多发生于脾前缘处近脾门脾前缘处近脾门的方向的方向 平扫时为平扫时为低密度区低密度区 梗死灶梗死灶呈三角形或楔形、呈三角形或楔形、底近脾的外缘尖端面向脾门底近脾的外缘尖端面向脾门 增强扫描增强扫描显示更为清楚显示更为清楚 l l脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 l l若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏若整个脾脏梗死则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象 脾梗塞脾梗塞 脾梗塞脾梗塞 脾的弥漫性病变脾的弥漫性病变脾大脾大平片平片 脾影增大脾影增大 胃肠造影胃肠造影 压迫移位征相压迫移位征相 血管造影血管造影 有助于鉴别脾大原因，主动性门有助于鉴别脾大原因，主动性门脉高压还是被动性门脉高压脉高压还是被动性门脉高压 CT:长径超过长径超过10cm，短径超过，短径超过6cm,头尾长头尾长度超过度超过15cm,脾大于脾大于5个类单元个类单元先天性脾疾患先天性脾疾患游走脾、额外脾、多脾游走脾、额外脾、多脾游走脾游走脾 （异位脾（异位脾migration of migration of spleenspleen症状症状不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块痛。查体触及一活动包块 平片平片 脾窝处脾影消失脾窝处脾影消失 胃肠造影胃肠造影 腹腔内活动性肿块应腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置可显示异位脾的形态位置 血管造影血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失可见脾动脉突然中断消失额外脾额外脾(副脾副脾accessory spleenaccessory spleen)常位于脾门处，常位于脾门处，常位于脾门处，常位于脾门处，单发占单发占单发占单发占88%88%88%88%，双副脾占双副脾占双副脾占双副脾占9%9%9%9%，两个，两个，两个，两个以上占以上占以上占以上占3%3%3%3%症状症状症状症状 多无症状，多无症状，多无症状，多无症状，查体时或无意中发现查体时或无意中发现查体时或无意中发现查体时或无意中发现 胃肠造影胃肠造影胃肠造影胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相于胃粘膜下肿瘤征相于胃粘膜下肿瘤征相于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影血管造影血管造影血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CTCTCTCT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过过过过2,5cm.2,5cm.2,5cm.2,5cm.其其其其CTCTCTCT值与主脾相同值与主脾相同值与主脾相同值与主脾相同 多脾综合征多脾综合征（polyspleniapolysplenia）病因病理病因病理 为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可为先天性变异。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。合并心血管及内脏多种畸形。临床表现临床表现 一般无临床症状。一般无临床症状。CT有一个或多个副脾：有一个或多个副脾：为结节状或球状的组为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同织，密度或增强特性与正常脾脏相同 脾脏异位脾脏异位，可位于右侧腹部，可位于右侧腹部 多同时多同时有多脏器的异位症有多脏器的异位症，如右位心、异，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症症 个别病例个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等心脏与大血管发育不全、畸形等副脾副脾 副脾伴左下腔静脉 谢谢！谢谢！