肾上腺疾病的影像学诊断.pptx

肾上腺疾病的影像学诊断肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 组织学组织学组织学组织学 q由由皮皮质质和和髓髓质质组组成成,皮皮质质起起源源于于中中胚胚层层,髓髓质质起起源源于外胚层于外胚层 皮皮质质按按细细胞胞形形态态和和排排列列方方式式分分成成3 3层层,由由外外向向内内为为:球球状状带带(醛醛固固酮酮)、束束状状带带(皮皮质质激激素素)和和网网状状带带(性激素性激素)髓髓质质由由嗜嗜铬铬细细胞胞组组成成,分分泌泌肾肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾肾上上腺素腺素 球状带 束状带 网状带位置 被膜下 中层 深层,近髓质 厚度 最薄 最厚 较薄 体积比 15%78%7%细胞排列 球状 纵行得单或双行细胞索 细胞呈条索状,吻合成网 毛细血管 球间血窦 索间纵行血窦 网间血窦 细胞大小 较小 大 小 形状 矮柱状或锥形 多边形 多边形 核 核小色深 核大圆色浅 核小色较深 胞质 少量脂滴 大量脂滴 少量脂滴、脂褐素 分泌激素 盐皮质激素(如醛固酮)糖皮质激素(如皮质醇)雄激素及少量糖皮质激素 作用 调节水盐代谢(排钾保钠)生理:糖异生 药理:应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等 蛋白质代谢 受调节 肾素-血管紧张素系统 垂体分泌得促肾上腺皮质激素(ACTH)ACTH 电镜结构较典型典型得分泌类固醇激素细胞得超微结构较典型作 用影 响作用力之比A/NA肾上腺素(A)去甲肾上腺素(NA)收缩期血压增增增增0、5舒张期血压无作用无作用增增-血管舒舒张张/收收缩缩收收缩缩-末梢血管壁抵抗减增-血液搏出量增无作用-心脏搏动增稍增20冠状动脉舒张舒张1细支气管抑制抑制20血糖增增4散瞳促进促进15小肠抑制抑制2大肠抑制抑制1子宫壁肌抑制抑制100影像学检查方法影像学检查方法CT 最佳影像学检查方法最佳影像学检查方法MRI 补充检查方法补充检查方法超声超声 初查方法初查方法核素显像核素显像 功能显像功能显像11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流CT检查方法检查方法检查前准备同一般腹部检查检查前准备同一般腹部检查扫描层厚扫描层厚:3-3-5 5mmmm若已知病变范围较大若已知病变范围较大,则则1010mmmm增强扫描增强扫描:同一般腹部检查同一般腹部检查MRI检查方法检查方法检查前准备检查前准备:加腹带抑制呼吸运动产生得加腹带抑制呼吸运动产生得伪影伪影扫描层厚扫描层厚:3-3-5 5mmmm,间隔间隔1mm1mm腹部扫描序列腹部扫描序列,同、反相位成像同、反相位成像增强扫描增强扫描:目得和价值同目得和价值同CTCT软组织分辨力很高软组织分辨力很高肾上腺肾上腺 影像解剖影像解剖q分内侧支、外侧支以及体部分内侧支、外侧支以及体部 右侧右侧:逗号状线条形或人字形逗号状线条形或人字形 左侧左侧:倒倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹侧支厚度小于侧支厚度小于1010,面积小于面积小于1501502 2,重量重量12121616g g,不超过同层面膈肌角厚度不超过同层面膈肌角厚度信号特点信号特点 T1WI/T2WIT1WI/T2WI等、略高信号等、略高信号,与肝脏相与肝脏相近近 肾上腺正常解剖正常肾上腺:右侧肾上腺呈“Y”,左侧肾上腺呈“V”,增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。肾上腺病变得分类肾上腺病变得分类功能亢进性病变Cushing综合征Conn综合征(原发性醛固酮增多症)肾上腺性变态综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病(垂体型、肾上腺型)肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌基本病变得影像表现基本病变得影像表现大小改变大小改变弥漫性增大弥漫性增大,形态和密度正常形态和密度正常 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生弥漫性增大并边缘小结节弥漫性增大并边缘小结节,密度正常密度正常 肾上腺结节性皮质增生肾上腺结节性皮质增生弥漫性变小弥漫性变小,形态及密度正常形态及密度正常 肾上腺萎缩肾上腺萎缩基本病变得影像表现基本病变得影像表现结节、肿块结节、肿块数目数目:双侧双侧 转移瘤转移瘤 单侧单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿大小大小:良性功能性常较小良性功能性常较小 腺瘤腺瘤(原醛、库欣综合征原醛、库欣综合征)密度密度(信号信号)均匀均匀,迅速强化并廓清迅速强化并廓清(CTCT),),肝实质信号肝实质信号(MRMR)功能性腺瘤和非功能性腺瘤功能性腺瘤和非功能性腺瘤 均匀水样密度均匀水样密度(信号信号),),无强化无强化 囊肿囊肿 含脂肪得混杂密度含脂肪得混杂密度(信号信号)髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤 混杂混杂密度混杂混杂密度(信号信号),),坏死、囊变、钙化坏死、囊变、钙化,不均强化不均强化 皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核 1、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生2、肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤3、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤4、肾上腺癌肾上腺癌5、肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤6、肾上腺囊肿肾上腺囊肿7、肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤8、肾上腺结核肾上腺结核9、肾上腺出血肾上腺出血10、肾上腺萎缩肾上腺萎缩11、肾上腺成神经细胞肾上腺成神经细胞瘤瘤一、肾上腺皮质增生一、肾上腺皮质增生由由于于垂垂体体或或异异位位得得促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素细细胞胞腺腺瘤瘤分分泌泌过过多多得得促促肾肾上腺皮质激素引起得上腺皮质激素引起得常为双侧性常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长肾上腺侧支及体部增粗和延长,轮廓圆饨轮廓圆饨,或外缘轻度隆起或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成部分病例皮质增生伴多发小结节形成结节型皮质增生结节型皮质增生CT、MRI表现表现弥漫性增生弥漫性增生 对称性均匀增大对称性均匀增大,边缘光滑边缘光滑,外形多正常、密外形多正常、密度度(信号信号)均匀均匀结节状增生结节状增生 局限性结节状突起局限性结节状突起,边缘不光整边缘不光整 结节内含有丰富得脂类激素结节内含有丰富得脂类激素,CTCT上可呈稍低密度影上可呈稍低密度影肾上腺弥漫性增生:双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗肾上腺结节状增生肾上腺结节状增生肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 中脂褐素中脂褐素肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 深入髓质深入髓质切除肾上腺大体标本切除肾上腺大体标本双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生鉴别诊断鉴别诊断腺瘤腺瘤鉴别诊断意义不大鉴别诊断意义不大二、肾上腺腺瘤二、肾上腺腺瘤分为功能性分为功能性(多数多数)和无功能性和无功能性(少数少数)功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿,主要为皮质主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征醇增多征或原发性醛固酮增多征,少数为性变态综合少数为性变态综合征征分泌皮质醇得腺瘤较大分泌皮质醇得腺瘤较大,直径直径1 15 5cm;cm;分泌醛固酮得分泌醛固酮得腺瘤稍小腺瘤稍小,直径直径1 12 2cmcm腺瘤包膜完整腺瘤包膜完整,圆形或椭圆形圆形或椭圆形,少数可有分叶少数可有分叶,腺瘤发腺瘤发生于双侧或一侧生于双侧或一侧,多发少见多发少见肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 病理生理病理生理肾上腺皮质起源得肿块肾上腺皮质起源得肿块有包膜有包膜,富血管富血管,周围腺体萎缩周围腺体萎缩出血、坏死少见出血、坏死少见醛固酮肿瘤内富含脂类物质醛固酮肿瘤内富含脂类物质肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤,边界清楚边界清楚,形态规则形态规则等密度等密度,或密度接近于水或密度接近于水T1WIT1WI、T2WIT2WI上与正常肝组织信号相似或稍高上与正常肝组织信号相似或稍高MRIMRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤功能性皮质腺瘤得对侧肾上腺萎缩功能性皮质腺瘤得对侧肾上腺萎缩,无功能性者正常无功能性者正常表现为表现为CushingsCushings综合症得腺瘤综合症得腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 Conn syndromeConn syndrome肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(原醛原醛)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤(原醛原醛)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤鉴别诊断鉴别诊断体型体型大小大小密度密度醛固酮腺瘤醛固酮腺瘤消瘦消瘦多小于多小于2cm多接近于水多接近于水皮质醇腺瘤皮质醇腺瘤肥胖肥胖多多2-4cm多等密度多等密度肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗侧支及体部均增粗,多双侧多双侧 肾上腺癌肾上腺癌 恶性征象恶性征象三、嗜铬细胞瘤三、嗜铬细胞瘤大多大多(75(7590%)90%)起源于肾上腺髓质起源于肾上腺髓质(肾上腺髓质腺瘤肾上腺髓质腺瘤);10);1015%15%起源于肾上腺外得嗜铬组织起源于肾上腺外得嗜铬组织(如交感神经节如交感神经节)20204040岁年龄组多发岁年龄组多发肿瘤大小不等肿瘤大小不等(直径直径1 1cmcm10cm)10cm),呈圆形呈圆形,椭圆形或分叶状椭圆形或分叶状,有完整包膜有完整包膜,肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变10%10%得嗜铬细胞瘤为恶性得嗜铬细胞瘤为恶性,表现为形态不规则表现为形态不规则,密度不均密度不均,并并向包膜外和邻近组织侵犯向包膜外和邻近组织侵犯,甚至远处转移甚至远处转移嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 病理生理病理生理多发生于肾上腺髓质多发生于肾上腺髓质常较大常较大,易出血、坏死易出血、坏死嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺“三个三个10%10%”:”:双侧、恶性、肾上腺外双侧、恶性、肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现:主要为阵发性或持续性高血压主要为阵发性或持续性高血压,头头痛痛,出汗出汗,心悸及代谢紊乱。心悸及代谢紊乱。化验检查化验检查:发现尿和血浆中儿茶酚胺升高发现尿和血浆中儿茶酚胺升高2424小时尿中香草扁桃酸小时尿中香草扁桃酸(vanillylmandelic vanillylmandelic acid,VMA)acid,VMA)测定明显增高测定明显增高嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺圆形、类圆形或分叶状肿块肾上腺圆形、类圆形或分叶状肿块,约约3-5cm3-5cm,边缘锐利边缘锐利密度不均密度不均,常发生坏死、囊变、出血等常发生坏死、囊变、出血等,偶有钙化偶有钙化T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号;T2WIT2WI肿瘤明显呈高信号肿瘤明显呈高信号,高于肝肾高于肝肾组织组织,接近于脑脊液信号接近于脑脊液信号(为其特点为其特点)信号均匀与否与肿瘤大小有关信号均匀与否与肿瘤大小有关增强扫描见肿瘤实质部分明显强化增强扫描见肿瘤实质部分明显强化,囊变区不强化囊变区不强化嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤提示恶性肿瘤得征象提示恶性肿瘤得征象瘤体较大瘤体较大(直径通常大于直径通常大于7 7cm)cm)形态不规则形态不规则边界不清楚边界不清楚内部信号极不均匀内部信号极不均匀粘连或包埋血管粘连或包埋血管,邻近器官受侵犯等邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺癌肾上腺癌四、肾上腺癌四、肾上腺癌临床上较少见临床上较少见,主要发生在儿童主要发生在儿童,女性明显多于男性女性明显多于男性无功能性肾上腺癌无功能性肾上腺癌(多见于成年人多见于成年人,约占约占50%),50%),早期无症状早期无症状,肿瘤较大出现压迫和转移症状肿瘤较大出现压迫和转移症状功能性功能性(多见于儿童和青年人多见于儿童和青年人)出现内分泌功能紊乱出现内分泌功能紊乱,其中以其中以皮质醇增多症最常见皮质醇增多症最常见肾上腺癌肾上腺癌 病理生理病理生理肿块较大肿块较大,形态不规则形态不规则,分叶分叶,包膜不完整包膜不完整,易坏易坏死、出血、囊变死、出血、囊变淋巴结及远处转移出现早淋巴结及远处转移出现早肿块周围及对侧肾上腺萎缩肿块周围及对侧肾上腺萎缩肾上腺癌肾上腺癌肾上腺区较大肾上腺区较大(7(7cmcm2020cm)cm)软组织肿块软组织肿块,呈分叶状呈分叶状,多为单发多为单发,少数少数(10%)(10%)为双侧性为双侧性MRMR信号取决于肿块得大小信号取决于肿块得大小,就是否有出血、坏死、囊变等就是否有出血、坏死、囊变等增强后肿块周边不规则强化环增强后肿块周边不规则强化环,中心坏死区无强化中心坏死区无强化周围侵犯及转移征象周围侵犯及转移征象:肿块与周围器官组织之间界限不清肿块与周围器官组织之间界限不清,常常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌鉴别诊断鉴别诊断肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤五、肾上腺转移瘤五、肾上腺转移瘤肾上腺就是肿瘤转移得好发部位肾上腺就是肿瘤转移得好发部位,仅次于肝、肺、仅次于肝、肺、骨骨原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤常双侧同时发生常双侧同时发生临床表现临床表现:以原发癌得表现为主以原发癌得表现为主,多无明显得肾上腺多无明显得肾上腺功能异常表现功能异常表现,少数因腺体严重破坏而出现肾上腺少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症皮质功能减退症CT难以区分转移或原发难以区分转移或原发肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块大小为大小为25cm,CT密度均匀或不均密度均匀或不均,可有坏死、可有坏死、出血、钙化出血、钙化MRI:T1WI多呈低信号多呈低信号;T2WI上呈不均匀高信号上呈不均匀高信号,常可见更高信号得坏死囊变区常可见更高信号得坏死囊变区增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化,中央中央坏死区无强化坏死区无强化肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤六、肾上腺囊肿六、肾上腺囊肿 adrenal cyst常为单侧性常为单侧性淋巴管瘤样囊肿淋巴管瘤样囊肿,占占40%;出血后假性囊肿出血后假性囊肿,40%;其她如寄生虫囊肿其她如寄生虫囊肿CT:类圆形囊性肿块类圆形囊性肿块,均一水样密度均一水样密度,边缘光滑边缘光滑锐利锐利MRI:与尿液信号强度相似与尿液信号强度相似肾上腺囊肿肾上腺常见疾病影像学表现肾上腺常见疾病影像学表现七、肾上腺髓样脂肪瘤七、肾上腺髓样脂肪瘤良性肿瘤良性肿瘤,一般为单侧性一般为单侧性,10%双侧双侧肿瘤含成熟得脂肪组织和髓样组织肿瘤含成熟得脂肪组织和髓样组织类圆形肿块类圆形肿块,直径多在直径多在10cm以下以下CT:混杂密度混杂密度,由不等量得低密度脂肪和软组织密由不等量得低密度脂肪和软组织密度构成度构成MRI:肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同,并在并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降脂肪抑制序列上信号强度明显下降增强增强:肿块不均一强化肿块不均一强化肾上腺髓样脂肪瘤八、肾上腺结核、肾上腺钙化八、肾上腺结核、肾上腺钙化多继发于其她脏器得结核多继发于其她脏器得结核,常与肾结核、腹腔常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存结核或副睾结核并存原发性肾上腺结核少见原发性肾上腺结核少见,就是慢性肾上腺皮质就是慢性肾上腺皮质功能减退症得主要原因之一功能减退症得主要原因之一,约占约占50%肾上腺结核、肾上腺钙化肾上腺结核、肾上腺钙化早期早期:增生性改变增生性改变,肾上腺体积增大肾上腺体积增大,常为双侧常为双侧,外形外形不规则或形成肿块不规则或形成肿块,中心密度不均匀中心密度不均匀,或低密度或低密度(为干为干酪样坏死所致酪样坏死所致)。部分可有斑块或点状钙化。部分可有斑块或点状钙化晚期晚期:萎缩性改变萎缩性改变,肾上腺体积明显缩小肾上腺体积明显缩小,形态不规则形态不规则,与周围广泛得粘连和纤维化与周围广泛得粘连和纤维化,可有钙化沉积可有钙化沉积增强增强:干酪坏死或严重萎缩部位不增强干酪坏死或严重萎缩部位不增强,边缘增强边缘增强肾上腺结核、肾上腺钙化肾上腺结核、肾上腺钙化九、肾上腺出血九、肾上腺出血主要原因主要原因:钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植性高血压、败血症、毒血症、器官移植两侧受累可引起肾上腺功能不全两侧受累可引起肾上腺功能不全CT:肾上腺内新鲜出血肾上腺内新鲜出血,呈高密度区呈高密度区出血可吸收出血可吸收,也可转化为低密度也可转化为低密度(假囊肿假囊肿)增强扫描增强扫描:血肿不增强血肿不增强肾上腺出血肾上腺出血十、肾上腺萎缩十、肾上腺萎缩先天性发育不良先天性发育不良特发性特发性Addison病病慢性感染慢性感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病出血出血垂体型垂体型Addisn病病,常见原因常见原因Sheehan综合征综合征