创建健康促进示范医院实施专业方案.doc

XX医院
健康促进示范医院创建工作实施方案
健康促进示范医院是世界卫生组织提倡全球性行动，是实现医学社会价值关键策略，也是保护和促进患者、医护人员和人民群众健康关键举措。为推进健康促进示范医院创建工作科学、规范、可连续开展，主动响应“健康中国行-科学就医专题宣传教育活动”，结合医院实际情况，制订本方案。
一、指导思想
以党十八大精神为指导，以促进城镇环境卫生改善和群众身心健康为目标，提倡健康优先理念，树立“人人为健康、健康为人人”关键健康观，实施“将健康融入全部政策”策略，全方面提升城镇居民健康素养水平。
二、总体目标
主动探索、不停完善适合健康促进示范医院管理体制、运行机制、策略方法和技术方法。促进健康促进示范医院工作经验交流，惠及更多人民群众健康。
三、工作内容
（一）将健康促进融入医院管理政策。
医院将健康教育和健康促进融入医院发展战略、服务理念、规章制度、工作步骤、操作标准、绩效考评内容，制订和完善有益于为患者、患者家眷、小区居民和医护人员本身提供健康促进服务规章制度。
（二）建立和完善健康促进组织管理体系。
医院成立健康促进工作领导小组，配置专职健康促进工作人员，建立和完善院内外开展健康教育服务组织网络，制订健康促进工作计划，落实健康促进工作经费和设施。
（三）开展职员能力建设培训和动员。
医院定时开展健康促进工作组织动员及医护人员健康教育技能培训，提升职员开展健康促进工作主动性和技能水平。
（四）建设安全、友好、健康诊疗环境。
1. 物质环境。建设安全、适宜诊疗和就医环境，建筑、设备和设施、卫生、食品和饮水、垃圾分类和无害化处理等符合国家标准。
2．人文和宣传环境。宣传、提倡和推行文明、礼貌、温馨、关爱医疗行为规范，营造良好医患关系；在候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示器和网络等形式，在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院诊疗情况下，开展健康保健和疾病防治知识传输。
（五）提升患者、家眷和小区居民及医护人员健康促进知识和技能。
1.院内患者健康教育。在患者接诊、入院、出院、随访等诊疗过程中，结合患者所患疾病，经过评定和咨询，提供个性化、易于了解、适宜疾病影响原因和健康指导信息，向患者及家眷传授疾病预防、诊疗、康复、保健和健康生活方法知识和技能，并确保病人出院后健康促进服务能延伸到小区其它机构或组织。
2.小区健康促进和合作。医院定时组织向社会开放健康课堂和专题健康讲座；经过大众传媒对公众开展健康知识和技能传输；主动开展和小区其它机构合作，拓展健康促进活动。
3.医护人员健康促进。医院定时组织由医护人员参与自我保健、生活方法提倡、心理调适和健康管理等方面健康促进活动。
（六）特色健康教育和健康促进活动。
医院依据本身专业优势、工作特点、现代新媒体技术，针对孕产妇、儿童、老年人、流感人口、企业职员等特定人群开展创新型或特色健康促进和健康管理服务。
（七）无烟医院建设。
根据无烟卫生计生机构标准和评分标准，严格实施无烟医院规章制度，医院室内场所全方面无烟，建立首诊问询吸烟史制度，开展面向病人、家眷及医务人员控烟和劝阻、戒烟教育及戒烟服务；医务人员应掌握并提供简短戒烟服务，带头不吸烟，做控烟表率。
四、时间安排
时 间
活动内容
4月-5月
制订健康促进示范医院实施方案；巩固无烟医院创建结果。
5月－6月
召开项目开启会，进行技术培训；开展健康促进示范医院创建。
6月-12月
组织开展项目督导。
12月前
主动上报项目工作总结至卫计局健康教育办公室。
1月后
迎接省级项目评定。
五、组织实施
加强组织，落实责任。领导小组各组员健全组织、完善制度，细化目标任务。并负责对活动督导。
深入宣传，提升认识。医院召开各责任科室、部门会议，广泛动员职员，宣传创建省级健康促进示范医院和迎接国家卫生县城复审关键意义，做到全民参与、全方位宣传。

附件1：健康促进示范医院创建工作领导小组组员名单
附件2：健康促进医院评价指标体系

XX医院
二0一六年五月十二日

附件2
健康促进医院评价指标体系（）
使用说明：本考评指标依据《健康促进医院基础要求》编制，包含创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。考评指标分为“Ａ”和“Ｂ”两类。“A”选项为全部创建医院必需开展活动，“B”选项依据各医院情况有选择开展，“A”和“B”总分各为100分，考评时分类记分，供各省(区、市)制订健康促进医院工作要求及考评措施参考使用。各省（区、市）能够参考本表对健康促进医院工作进行考评，健康促进医院也能够参考工作步骤和活动细则开展活动，并开展自评工作。

步骤
活动内容
选项
活动细则
考评方法
得分
1、组织管理

1.1成立医院健康促进领导小组
A（4分）
1.医院管理层每十二个月组织一次讨论/动员会，参与组员包含医院行政部门组员和主管，明确创建健康促进医院意义和目标。
2.正式成立“医院健康促进领导小组”,负责院内外健康教育和健康促进工作全方面管理。
3.明确领导小组组成、责任和分工：由院级领导担任组长，各科室责任人参与，人员组成合理,分工明确。
4.建立定时汇报、协调和沟通机制：有例会制度，十二个月不少于2次,以立即总结工作经验、发觉问题，确保健康促进工作实施和正常运行。
查资料。缺乏１项扣1分，每项资料不全扣0.5分。

1.2建立组织网络
A（4分）
1.配置专职健康促进专职人员，负责全院健康教育和健康促进工作业务技术指导、组织、协调和管理。
2.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任和分工负责开展健康促进工作。
3、专职人员指含有大专以上学历，公共卫生和管理、医学或传输学专业，从事健康教育工作不少于2年及以上。
查资料，看现场。无专职人员扣2分，少于2人扣1分，专职人员经验或背景不足扣1分，１个科室无专/兼职人员扣0.2分。

B（8分）
3.医院建立含有独立管理职能健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室(独立职能部门或设在综合部门下独立科室)（适用二、三级医院）。
查文件看现场，未建立不得分。

1.3制订计划和目标

A（4分）
1.制订健康促进医院工作年度计划,步骤以下:①问题评定(参见自评表)：评定本院病患、职员健康教育和健康促进现实状况，确定亟待处理问题，界定患者、职员和小区关键健康问题，并提出可行处理方案。②明确工作目标、任务/活动、科室职责和任务分解、时间进度和考评管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检验考评要求明确。③征求实施部门意见并报领导小组同意实施。
2.将健康促进纳入医院发展计划、目标和服务理念和宗旨。
查资料。工作计划一项要素不合格扣1分；
医院计划中无表现健康促进或无健康促进计划扣1分，计划不具体扣0.5分。

B（8分）
3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务关键组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、步骤及考评措施。
查资料。无健促管理指标不得分，缺服务内容、步骤或考评措施1项扣0.5分。

1.4落实经费和设施
A（4分）
1.医院应提供开展健康促进活动所必备场所、设施、设备、经费。
2.设置健康教育室或宣传基地(具体场所要求各地自行制订)。
查资料，看现场。场所、设施、设备、经费一项不符合需要扣1分，无阵地扣2分。

B（8分）
3.有专题健康教育经费（三级医院不低于15万元/年；城区二级医院不低于10万元/年；边远县二级医院不低于5万元/年；
城区一级医院不低于3万元/年；边远县一级医院不低于0.5万元/年。)
注：西部欠发达地域和东部发达地域每十二个月健康教育经费额度可合适做出调整，此经费标准不做统一要求。
查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按百分比扣分。

1.5建立规章制度
A（4分）
1.建立和完善医护人员(包含新入职人员)定时接收健康促进和医患沟通等方面继续医学教育、培训制度。
2.建立支持并激励医护人员开展院内和院外健康教育工作规章制度。
查资料，看现场。无一项制度扣2分，发觉一处一项制度实施不到位扣0.5分。

B（8分）
3.建立或完善确保患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、确保患者和医护人员权利、文化和价值观得到尊重相关规章制度。
4.建立和完善医护人员定时体检、接收疾病防治服务、激励采纳健康生活方法政策。
5.建立或完善各功效科室、门诊、住院、出院健康教育制度、步骤、操作程序。
查资料，看现场。无1项制度扣1分，发觉一处一项制度实施不到位扣0.5分。

1.6培训和动员
A（4分）
1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提升认识、明确责任、存在问题和改善目标。
2.定时开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关心、健康教育和健康促进、生活方法指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教育、以会带培等多个形式，十二个月不少于1次。
查资料，现场问询/测试。无动员会或定时培训不得分，随机调查10名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。

2、建设安全、友好、有益健康诊疗环境
2.1物质环境
。
A（4分）
1.诊疗和就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家相关要求、标准和要求（包含环境、健康和安全要求）。
2.医院导医标识清楚，方便患者找到地方。
3.厕所洁净卫生。
4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要设施和设备。
看现场。一项不达标扣1分。 

B（8分）
1.有营养配餐室或食品销售处,为医护人员和患者提供安全食品和饮水。
2.院内生活垃圾和医疗废物分类搜集，医疗废物标识清楚，搜集、放置和转运合理，符合院感要求。
3.环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其它特殊人群需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。
查资料，看现场。一项不达标扣1分。

2.2 人文和宣传环境
A（3分）

1.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。
2.大厅设有咨询台，服务态度良好。
3.咨询台、候诊处有健康传输资料发放架、宣传专栏、大型电子显示器或电子视频播放等,内容定时更新。
查资料，看现场，观察不少于3个科室6名医生接诊过程是否微笑及使用礼貌用语，发觉一处不达标扣1分。

3、提升患者、家眷和小区居民及医护人员知识和技能。
3.1院内患者健康促进
A（35分）
1.评定患者吸烟、饮酒、营养、心理等关键生活方法和危险原因，及病人文化风俗习惯(如教育、语言、饮食习惯)。
2.医生依据患者不一样患病情况明确通知患者致病原因和高危原因。
3.为患者提供改善健康、促进疾病康复提议(经过健康处方、折页、小册子、短信等)。
4.患者出院时，给患者（或家眷）易于了解出院健康促进指导说明或提议。
查资料，看现场，发觉未开展一项服务扣10分；随机问询10名患者是否提供这三项服务，发觉未向一位患者提供一项服务扣1分。

B（15分）
1.患者出院后，继续经过患者随访或组织患者俱乐部和病友会、和其它保健机构合作等方法提供健康促进服务和康复指导(适适用于部分专科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求患者，和小区医院慢病患者健康管理项目)。
2.患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或小区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务延续和继续实施(适适用于一、二级医院)。
看现场，发觉未开展一项服务扣2分；随机问询10名患者是否提供对应服务，发觉未向一位患者提供一项服务扣0.5分。

3.2小区健康促进和合作
A（4分）
1.医院定时组织向社会开放健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院每十二个月不少于6次，一级医院不少于12次）。
查资料。一项不达标扣4分，资料不全酌情扣分。

B（15分）
1.经过当地广播、电视、报纸、社交媒体和网站对公众开展健康提倡和知识传输（每十二个月不少于6次）。
2.合作或支持小区其它机构开展健康教育、咨询、健康提倡活动（每十二个月不少于6次）。
查资料。一项不达标扣3分，资料不全酌情扣分。

3.3医护人员健康促进
Ａ（5分）
1.医院每十二个月对全体职员进行定时体检及健康评定,建立健康档案,针对职员中存在关键健康问题及高危原因开展有针对性干预活动（通知高危原因、提供指导提议）。
查资料，一项未开展扣5分；随机问询10名医护人员，发觉1人未通知及指导扣1分。资料不全酌情扣分。

4、开展特色活动

B（30分）
最少开展一项特色健康教育和健康促进活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方法管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等。
查资料，看现场。特色活动1项得分5分，最多记35分。 

5、无烟医院建设

A(20分)
参考无烟卫生计生机构标准和评分标准进行评分，提议在创建试点医院之初就进行考评，达成无烟医院评分标准(〉=80分)再纳入创建单位；创建过程中评定此项未达标(<=80分)则视为创建工作不达标，一票否决。
80分以上得分按“100－实际得分”记分。

6、考评评定
6.1、工作评定

A（2分）
1.医院每十二个月对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发觉问题，查找不足，提出改善意见。
2.医院例行性统计、搜集、存档医院健康促进活动、评定资料(非病案形式保留)，并提供给相关人员做评定使用。
查资料。发觉一项未开展扣2分，资料不全酌情扣分。 

6.2、群众满意度评定
A（3分）
对于提供给病人健康教育活动做满意度评定，并将评定结果纳入质量管理系统中（如：调查、专题小组访谈、问卷调查等多种评定方法）。
注：附录中提供了一份“病人健康教育效果调查样表”供参考。 
查资料，无评定扣2分，未纳入质量管理扣2分。