光明扶贫综合重点工程工作实施专业方案.docx

XXXMMM人民医院文件
ZZZ人医〔〕7号

MMM人民医院
“光明扶贫工程”工作实施方案 

为深入落实落实中央扶贫工作会议精神和省、市脱贫攻坚总体布署要求，落实XXXMMM卫生和计划生育局、XXXMMM扶贫开发办公室《相关印发“光明扶贫工程”实施方案通知》（ZZZ卫发〔〕21号）要求，经过实施“光明扶贫工程”，对建档立卡贫困白内障患者进行无偿救治，提升贫困人口健康水平，为实现全方面小康提供健康保障，结合我院实际，特制订本工作方案。
　　一、工作目标 
　　开始，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核实核准建档立卡贫困白内障患者进行无偿救治。到，实现对建档立卡白内障患者无偿救治全覆盖，并建立长久有效机制。
二、加强组织管理：
（一）成立我院“光明扶贫工程”工作领导组：
组 长：
成 员：
关键工作职责：1.加强组织领导，明确并落实责任，认真组织好救治工作并加强对实施情况监督管理，确保救治工作落实到位。2.结合实际制订完善实施方案及相关管理制度，明确时间节点和工作要求。3.制订风险防控和化解预案，对手术诊疗出现不良反应等意外情况立即妥善处理，汇报并配合卫生计生、扶贫部门做好善后工作。
 （二）组建白内障临床诊疗教授组，
具体组员以下：
组 长：
成 员：
工作职责：1.定时开展业务培训、质量管理和考评评价等工作，保障医疗质量和安全。2.加强信息管理，立即填报白内障诊疗相关信息，掌握救治动态，定时进行救治信息报送及统计分析。3.广泛宣传，总结提升。主动开展系列宣传活动，经过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫工程”相关政策，提升群众知晓率。立即总结经验，不停推广经典做法，充足发挥示范和引导作用。
三、工作内容 
　　1.建立救治台账。为符合救治条件建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。 
　　2.制订诊疗方案。依据《白内障手术操作规范及质量控制标准（）》（见附件）和国家卫生计生委印发《年纪相关性白内障临床路径》，结合实际制订符合我院诊疗服务能力、具体细化诊疗方案和临床路径，优先选择安全有效、经济适宜诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。 
　　3.组织医疗救治。发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象组织工作。依据台账登记救治对象情况，有计划地组织并进行救治。
4.加强质量控制。强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，根据临床路径要求，规范临床诊疗行为。制订完善白内障诊疗质量管理和控制相关指标。
四、加强信息管理
（一）明确填报范围：定点医院标准上应在白内障复明手术5个工作日内，逐例规范上报手术相关信息。对由其它项目支持、且手术时间在1月1日以后贫困白内障患者复明手术信息定时进行统计上报，填报网址为:8080/CataractProject/loginG。
（二）明确填报内容：报送内容包含患者术前情况、术前检验情况、此次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明其它情况等。
（三）落实填报责任人：科室信息管理责任人为CCC，具体信息填报工作由VVV负责，医务科及信息科进行不定时抽查督查。
五、工作步骤
（一）准备阶段（12月－2月）
医院要采取多个宣传形式提升专题救治工作社会知晓度和参与度。同时抽调我院教授团体人员进行全区白内障患病筛查，制订筛查方案立即间安排表，关键对贫困人口实施入户筛查，建档立卡管理。依据《白内障手术操作规范及质量控制标准（)》和国家卫生计生委印发《年纪相关性白内障临床路径》，结合实际制订诊疗计划，并针对救治对象制订具体诊疗方案。逐步开展白内障手术诊疗。
（二）实施阶段（2月－11月）
依据救治对象罹患白内障疾病轻重缓急，有计划组织救治对象到定点医院进行救治。对救治对象实施动态管理，立即更新救治台账，按时报送救治进展情况，定时开展督导检验。深入优化服务步骤，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。
（三）评定阶段（12月和12月）
对白内障医疗救治工作进行考评评定，分析存在问题和不足，提出整改方法和意见，总结推广好经验和做法，对救治工作中表现突出优异单位和个人进行通报表彰，对救治工作滞后、方法不力、效果不好单位给通报批评。
六、医疗服务步骤
建立白内障贫困患者台帐

有计划地组织贫困患者到五官科就诊

医生问询病史病情并对病人进行初步检验

进行必需首次沟通，依据病情预约住院诊疗，指导家眷办理住院手续

护士立即抚慰安置病人和病房床位安置，进行必需初步沟通和各项护理指导

医生立即完成书面长久医嘱、临时医嘱、开具必需化验检验单

护士快速进行审核、实施

医生完成相关病程统计，进行必需病情交待，详尽完善完成必需医患沟通，依据病情需要酌情进行必需逐层汇报

安排手术
康复后办理出院

附件：1.白内障手术操作规范及质量控制标准（)
2.年纪相关性白内障临床路径
附件1
白内障手术操作规范及质量控制标准
（）

一、白内障手术操作规范
（一）术前检验。
1.视功效检验：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。
2.测量眼压：手术眼眼压应该在正常范围。假如同时合并青光眼，应该作为复杂病例考虑。
3.外眼检验：应在裂隙灯显微镜下进行检验，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。
4.角膜检验：应用裂隙灯显微镜进行检验。应用角膜曲率计检验角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年纪过大者，应尽可能进行角膜内皮显微镜检验。
5.晶状体检验：应用裂隙灯显微镜进行检验，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判定是否和视力损害程度相符。必需时散瞳后再行检验。
6.尽可能了解眼后节情况，方便除外影响术后视功效恢复眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应该在手术前向患者或其家眷说明，并按要求统计在病历上。如条件许可应进行相干光断层扫描（OCT）检验并给后节疾病诊疗提议。
7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。
8.测算拟植入可折叠人工晶状体屈光度。
9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有没有黏液脓性分泌物溢出。假如患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。
10.了解全身情况，进行血压检验、胸透或胸片、心电图检验，除外影响手术部分严重疾病。高血压患者应该使用药品控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应该将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。
11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功效、肝功效、肾功效、空腹血糖。
（二）手术患者选择标准。
1.多种类型白内障患者，其最好矫正远视力应该低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1白内障患者应该优先作为手术对象。
2.对于成熟期或靠近成熟期白内障患者，应该含有5米光感，光定位正确，红绿色觉正常。
3.伴有下列情况患者称为复杂病例，应该在条件很好眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：
（1）晶状体半脱位或全脱位者。
（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。
（3）先天性白内障患者。
（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数显著降低者。
（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植患者，和有出血倾向者。
（6）眼球先天发育异常，和全部严重影响手术其它情况。
（7）玻璃体切除术后“水眼”。
（8）白内障合并眼后节严重疾病。
（9）单眼。
（三）术前准备。
1.拟行手术患者于手术前须滴用抗菌药品滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。假如术前准备时间不够，最少在术前6小时内滴用抗菌药品滴眼液，每半小时一次。
2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽可能散大瞳孔。
3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲洁净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。
（四）手术实施。
1.手术医师资质：施行白内障手术主刀医师必需接收过白内障手术培训，而且含有参与200例以上白内障手术经验。
2.手术全程严格无菌操作：
（1）术中用具质量必需合格。严禁使用院内自行配制制剂作为眼内灌注液。
（2）手术室、手术器械、仪器等要严格根据消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必需使用单独手术包和手术器械，预防发生感染。
（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。提议使用眼科手术贴膜。如已知患者乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应该安排在每日手术最终，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。
3.麻醉方法：由术者选择。
4.手术方法：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。
5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。
（五）术后处理。
1.术后随诊：
（1）术后次日复查，包含视力、裂隙灯检验。
（2）术后3-5天内经过电话等方法进行随访。
（3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功效恢复情况和有没有发生并发症。
2.术后用药：
（1）滴用抗菌药品滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，连续2～3周。必需时可加用或改用非甾体抗炎药。
（2）术后通常没有必需常规全身使用抗菌药品。但对于功效性独眼、易感染体质或其它局部原因等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后能够给全身抗菌药品预防感染。
（3）针对术后反应，由手术医生决定其它对症处理方法。
二、手术质量控制标准
（一）视力恢复标准。
单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后裸眼远视力≥0.3比率应该达80%以上，矫正远视力≥0.3比率应该达90%以上。
（二）人工晶状体植入率。
人工晶状体植入率应该达成90%以上。
（三）严重手术并发症。
1.严重手术并发症包含：麻醉造成眼球穿通伤、麻醉损伤视神经造成患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功效失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并造成严重并发症等。
2.严重手术并发症发生率应低于0.1%。
3.严重手术并发症处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应该立即联络上级医院会诊处理，而且认真查找原因，提出改善方法。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织教授组审查合格后方能继续实施项目。

附件2
年纪相关性白内障临床路径

一、年纪相关性白内障临床路径标准住院步骤
（一）适用对象。
第一诊疗为年纪相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
（二）诊疗依据。
依据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检验：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
（三）诊疗方案选择依据。
依据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）
1.诊疗明确；
2.取得患者及家眷同意。
（四）标准住院日为≤6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊疗必需符合年纪相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。
（六）必需检验项目。
1.检验眼压、泪道；
2.感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功效、血生化（肝功效、肾功效、血糖）；
5.裂隙灯+眼底检验、眼科A超和B超、角膜曲率；
6.其它依据病情需要选择检验项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检验、视功效、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。
（七）术前用药。
术前抗菌药品眼药水，4-6次/天，用药1-3天。
（八）手术日。
1.麻醉方法：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2.手术方法：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后1-3 天，必需复查检验项目。
1.裂隙灯检验；
2.视力；
3.眼压；
4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必需时加用非甾体类消炎眼药水；
（十）出院标准。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，裂隙灯检验无显著异常，人工晶体位置良好。
（十一）有没有变异及原因分析。
1.等候术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其它原因。
二、年纪相关性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊疗为 年纪相关性白内障（ICD10：H25.901）；
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤6 天
时间
术前1-3天
手术日
术后1-3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 问询病史
□ 体格检验
□ 交代病情
□ 完成“首次病程统计”和“住院病历”
□ 核实各项检验结果正常
□ 上级医师查房和术前评定
□ 向患者及家眷交待术前、术中和术后注意事项
□ 患者选择人工晶体（IOL）
□ 选择手术用“粘弹剂”
□ 签署“手术知情同意书”等
□ 术前再次确定患者姓名、性别、年纪和手术眼别
□ 实施手术
□ 完成“手术统计”
□ 向患者及其家眷交待手术后注意事项
□ 检验患者术眼
□ 上级医师查房，确定有没有手术并发症
□ 更换敷料
□ 完成病程统计
□ 向患者及家眷交代术后恢复情况
□ 评定患者是否能够出院
重
点
医
嘱
长久医嘱：
□ 眼科二级/三级护理
□ 抗菌药品眼水点术眼（4次/日）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
□ 凝血功效检验
□ 心电图
□ 眼科A、B超、测角膜曲率
□ 其它可选眼科检验
□ 术前一天开“明日在表面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入手术”手术医嘱
长久医嘱：
□ 眼科一级/二级护理
临时医嘱：
□ 术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其它散瞳药水3次
□ 进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉
长久医嘱：
□ 眼科一级/二级护理
□ 抗菌药品+类固醇激素眼药水
□ 非甾体类消炎眼药水
临时医嘱：
□ 依据病情需要制订
□ 今日出院
□ 出院带药：抗菌药品+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，连续2-3周
关键护理工作
□ 入院护理评定
□ 健康教育
□ 实施医嘱
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前患者准备
□ 实施医嘱
□ 术前冲洗结膜囊
□ 随时观察患者情况
□ 术后心理和基础护理
□ 实施医嘱
□ 术后健康教育
□ 随时观察患者病情
□ 实施医嘱
病情
变异
统计
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
是否退出路径
□否 □是，原因：

□无 □是，原因：

□无 □是，原因：

护士
署名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
署名