光明扶贫综合重点工程工作实施专业方案.docx

XXXMMM人民医院文件ZZZ人医7号MMM人民医院“光明扶贫工程”工作实施方案为深入落实落实中央扶贫工作会议精神和省、市脱贫攻坚总体布署要求，落实XXXMMM卫生和计划生育局、XXXMMM扶贫开发办公室相关印发“光明扶贫工程”实施方案通知（ZZZ卫发21号）要求，经过实施“光明扶贫工程”，对建档立卡贫困白内障患者进行无偿救治，提升贫困人口健康水平，为实现全方面小康提供健康保障，结合我院实际，特制订本工作方案。一、工作目标开始，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核实核准建档立卡贫困白内障患者进行无偿救治。到，实现对建档立卡白内障患者无偿救治全覆盖，并建立长久有效机制。二、加强组织管理：（一）成立我院“光明扶贫工程”工作领导组：组 长：成 员：关键工作职责：1.加强组织领导，明确并落实责任，认真组织好救治工作并加强对实施情况监督管理，确保救治工作落实到位。2.结合实际制订完善实施方案及相关管理制度，明确时间节点和工作要求。3.制订风险防控和化解预案，对手术诊疗出现不良反应等意外情况立即妥善处理，汇报并配合卫生计生、扶贫部门做好善后工作。（二）组建白内障临床诊疗教授组，具体组员以下：组 长：成 员：工作职责：1.定时开展业务培训、质量管理和考评评价等工作，保障医疗质量和安全。2.加强信息管理，立即填报白内障诊疗相关信息，掌握救治动态，定时进行救治信息报送及统计分析。3.广泛宣传，总结提升。主动开展系列宣传活动，经过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫工程”相关政策，提升群众知晓率。立即总结经验，不停推广经典做法，充足发挥示范和引导作用。 三、工作内容1.建立救治台账。为符合救治条件建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。2.制订诊疗方案。依据白内障手术操作规范及质量控制标准（）（见附件）和国家卫生计生委印发年纪相关性白内障临床路径，结合实际制订符合我院诊疗服务能力、具体细化诊疗方案和临床路径，优先选择安全有效、经济适宜诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。3.组织医疗救治。发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象组织工作。依据台账登记救治对象情况，有计划地组织并进行救治。4.加强质量控制。强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，根据临床路径要求，规范临床诊疗行为。制订完善白内障诊疗质量管理和控制相关指标。四、加强信息管理（一）明确填报范围：定点医院标准上应在白内障复明手术5个工作日内，逐例规范上报手术相关信息。对由其它项目支持、且手术时间在1月1日以后贫困白内障患者复明手术信息定时进行统计上报，填报网址为:8080/CataractProject/loginG。（二）明确填报内容：报送内容包含患者术前情况、术前检验情况、此次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明其它情况等。（三）落实填报责任人：科室信息管理责任人为CCC，具体信息填报工作由VVV负责，医务科及信息科进行不定时抽查督查。五、工作步骤（一）准备阶段（12月2月）医院要采取多个宣传形式提升专题救治工作社会知晓度和参与度。同时抽调我院教授团体人员进行全区白内障患病筛查，制订筛查方案立即间安排表，关键对贫困人口实施入户筛查，建档立卡管理。依据白内障手术操作规范及质量控制标准（)和国家卫生计生委印发年纪相关性白内障临床路径，结合实际制订诊疗计划，并针对救治对象制订具体诊疗方案。逐步开展白内障手术诊疗。（二）实施阶段（2月11月）依据救治对象罹患白内障疾病轻重缓急，有计划组织救治对象到定点医院进行救治。对救治对象实施动态管理，立即更新救治台账，按时报送救治进展情况，定时开展督导检验。深入优化服务步骤，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。（三）评定阶段（12月和12月）对白内障医疗救治工作进行考评评定，分析存在问题和不足，提出整改方法和意见，总结推广好经验和做法，对救治工作中表现突出优异单位和个人进行通报表彰，对救治工作滞后、方法不力、效果不好单位给通报批评。六、医疗服务步骤建立白内障贫困患者台帐 有计划地组织贫困患者到五官科就诊 医生问询病史病情并对病人进行初步检验 进行必需首次沟通，依据病情预约住院诊疗，指导家眷办理住院手续护士立即抚慰安置病人和病房床位安置，进行必需初步沟通和各项护理指导 医生立即完成书面长久医嘱、临时医嘱、开具必需化验检验单护士快速进行审核、实施医生完成相关病程统计，进行必需病情交待，详尽完善完成必需医患沟通，依据病情需要酌情进行必需逐层汇报安排手术康复后办理出院附件：1.白内障手术操作规范及质量控制标准（)2.年纪相关性白内障临床路径附件1白内障手术操作规范及质量控制标准（）一、白内障手术操作规范（一）术前检验。1.视功效检验：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。2.测量眼压：手术眼眼压应该在正常范围。假如同时合并青光眼，应该作为复杂病例考虑。3.外眼检验：应在裂隙灯显微镜下进行检验，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4.角膜检验：应用裂隙灯显微镜进行检验。应用角膜曲率计检验角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年纪过大者，应尽可能进行角膜内皮显微镜检验。5.晶状体检验：应用裂隙灯显微镜进行检验，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判定是否和视力损害程度相符。必需时散瞳后再行检验。6.尽可能了解眼后节情况，方便除外影响术后视功效恢复眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应该在手术前向患者或其家眷说明，并按要求统计在病历上。如条件许可应进行相干光断层扫描（OCT）检验并给后节疾病诊疗提议。7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。8.测算拟植入可折叠人工晶状体屈光度。9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有没有黏液脓性分泌物溢出。假如患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。10.了解全身情况，进行血压检验、胸透或胸片、心电图检验，除外影响手术部分严重疾病。高血压患者应该使用药品控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应该将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功效、肝功效、肾功效、空腹血糖。（二）手术患者选择标准。1.多种类型白内障患者，其最好矫正远视力应该低于0.3。对于最好矫正远视力0.1白内障患者应该优先作为手术对象。2.对于成熟期或靠近成熟期白内障患者，应该含有5米光感，光定位正确，红绿色觉正常。3.伴有下列情况患者称为复杂病例，应该在条件很好眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：（1）晶状体半脱位或全脱位者。（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。（3）先天性白内障患者。（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数显著降低者。（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植患者，和有出血倾向者。（6）眼球先天发育异常，和全部严重影响手术其它情况。（7）玻璃体切除术后“水眼”。（8）白内障合并眼后节严重疾病。（9）单眼。（三）术前准备。1.拟行手术患者于手术前须滴用抗菌药品滴眼液点术眼1-3日，每日46次。假如术前准备时间不够，最少在术前6小时内滴用抗菌药品滴眼液，每半小时一次。2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽可能散大瞳孔。3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲洁净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。（四）手术实施。1.手术医师资质：施行白内障手术主刀医师必需接收过白内障手术培训，而且含有参与200例以上白内障手术经验。2.手术全程严格无菌操作：（1）术中用具质量必需合格。严禁使用院内自行配制制剂作为眼内灌注液。（2）手术室、手术器械、仪器等要严格根据消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必需使用单独手术包和手术器械，预防发生感染。（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。提议使用眼科手术贴膜。如已知患者乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应该安排在每日手术最终，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。3.麻醉方法：由术者选择。4.手术方法：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。（五）术后处理。1.术后随诊：（1）术后次日复查，包含视力、裂隙灯检验。（2）术后3-5天内经过电话等方法进行随访。（3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功效恢复情况和有没有发生并发症。2.术后用药：（1）滴用抗菌药品滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日34次，连续23周。必需时可加用或改用非甾体抗炎药。（2）术后通常没有必需常规全身使用抗菌药品。但对于功效性独眼、易感染体质或其它局部原因等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后能够给全身抗菌药品预防感染。（3）针对术后反应，由手术医生决定其它对症处理方法。二、手术质量控制标准（一）视力恢复标准。单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后裸眼远视力0.3比率应该达80%以上，矫正远视力0.3比率应该达90%以上。（二）人工晶状体植入率。人工晶状体植入率应该达成90%以上。（三）严重手术并发症。1.严重手术并发症包含：麻醉造成眼球穿通伤、麻醉损伤视神经造成患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功效失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并造成严重并发症等。2.严重手术并发症发生率应低于0.1%。3.严重手术并发症处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应该立即联络上级医院会诊处理，而且认真查找原因，提出改善方法。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织教授组审查合格后方能继续实施项目。附件2年纪相关性白内障临床路径一、年纪相关性白内障临床路径标准住院步骤（一）适用对象。第一诊疗为年纪相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊疗依据。依据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检验：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）诊疗方案选择依据。依据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，）1.诊疗明确；2.取得患者及家眷同意。（四）标准住院日为6天。（五）进入路径标准。1.第一诊疗必需符合年纪相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时含有其它疾病诊疗，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。（六）必需检验项目。1.检验眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功效、血生化（肝功效、肾功效、血糖）；5.裂隙灯+眼底检验、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其它依据病情需要选择检验项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检验、视功效、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。（七）术前用药。术前抗菌药品眼药水，4-6次/天，用药1-3天。（八）手术日。1.麻醉方法：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2.手术方法：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3.眼内植入物：人工晶体；4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6.输血：无。（九）术后1-3 天，必需复查检验项目。1.裂隙灯检验；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必需时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检验无显著异常，人工晶体位置良好。（十一）有没有变异及原因分析。1.等候术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3.患者其它原因。二、年纪相关性白内障临床路径表单适用对象：第一诊疗为 年纪相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 6 天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作 问询病史 体格检验 交代病情 完成“首次病程统计”和“住院病历” 核实各项检验结果正常 上级医师查房和术前评定 向患者及家眷交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书”等 术前再次确定患者姓名、性别、年纪和手术眼别 实施手术 完成“手术统计” 向患者及其家眷交待手术后注意事项 检验患者术眼 上级医师查房，确定有没有手术并发症 更换敷料 完成病程统计 向患者及家眷交代术后恢复情况 评定患者是否能够出院重点医嘱长久医嘱： 眼科二级/三级护理 抗菌药品眼水点术眼（4次/日）临时医嘱： 血常规、尿常规 感染性疾病筛查（包含乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 凝血功效检验 心电图 眼科A、B超、测角膜曲率 其它可选眼科检验 术前一天开“明日在表面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白内障超声乳化人工晶体植入手术”手术医嘱长久医嘱： 眼科一级/二级护理临时医嘱： 术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其它散瞳药水3次 进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉长久医嘱： 眼科一级/二级护理 抗菌药品+类固醇激素眼药水 非甾体类消炎眼药水临时医嘱： 依据病情需要制订 今日出院 出院带药：抗菌药品+类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，连续2-3周关键护理工作 入院护理评定 健康教育 实施医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 实施医嘱 术前冲洗结膜囊 随时观察患者情况 术后心理和基础护理 实施医嘱 术后健康教育 随时观察患者病情 实施医嘱病情变异统计无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.是否退出路径否 是，原因：无 是，原因：无 是，原因：护士署名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师署名