心电监护操作步骤及注意重点事项.doc

心电监护操作步骤
查对医嘱和实施单 →检验用物 → 洗手，戴口罩 →携用物至床旁 →查对床头卡和腕带 →口述：XX，你好，感觉怎么样？（病人回复：有些胸闷）遵医嘱现在要给您进行心电监护，心电监护目标是为了监测您心率、血压、血氧饱和度和呼吸改变，动态信息，观察您病情，操作前请让我看一下您皮肤 →遮挡屏风 →查看患者皮肤（肘部、手指、胸部） →口述：患者皮肤完整无破损，无红肿、炎症及溃疡 →给患者盖好被子 →口述：XX，我现在要使用监护仪给您进行心电监护了，您准备好了吗？ →（患者同意后）连接电源，打开开关，检验导联线，口述：心电监护仪各导联线连接紧密 →接电极片 →接好电极片放好后对病人口述：XX，连接前请让我先清洁一下您皮肤→清洁手指，接血氧探头 →清洁胸部皮肤（五个位置） →接导联线 →挽起患者袖子，触摸到肱动脉定位 →缠袖带（松紧以放入一指为宜）→为病人盖好被子，口述：能告诉我您名字吗？（操作中查对）→调整参数（心率、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸、报警音量）→统计测量各项数值，并将心电监护单挂于床尾 →调整完成后再次查对病人姓名及腕带 →整理病人，同时口述：您这个姿势舒适吗？→整理好后口述注意事项：XX，心电监护仪我已经给您连接好了，测量数值均在正常范围内，请您不要担心。检测过程中请您不要自行移动或触及电极片，以免影响监测结果。翻身活动时不要牵拉导联线，以免引发导联线脱落、打折，请您和您家人不要在监护仪周围使用手机，请保持监护仪周围清洁干燥。假如感觉电极片周围皮肤有痒感或不舒适话，请您立即告诉我，当监护仪出现报警时请您不要担心、不要自行调整，请您立即按床头铃，我将床头铃放在您枕边，您先休息，我一会儿会过来看您，谢谢你配合 →收起屏风→（病人病情稳定，需要撤消监护仪）口述：XX，您好，您病情比较稳定，（测量血压）血压值…..心率….，血氧饱和度….，呼吸….，现在我帮您撤消监护仪 →遮挡屏风 →关闭电源 →先撤袖带 →再撤血氧饱和度 →最终撤消电极片，清洁患者胸部皮肤 →帮患者整理，同时口述：您这个姿势舒适吗？ →拔除电源线 →收起屏风，取回心电监护单 →向病人口述：谢谢您配合，再见 →推回诊疗车 →用物处理 →洗手 →统计最终一次测量数值 →实施单统计。
操作时注意事项：（1）用物准备时需要三块纱布。接血氧探头之前清洁患者指端一块，安放电极片前清洁皮肤一块，去除电极片后清洁皮肤一块。（2）连接血氧饱和度探头时，使红外线光源对准指甲，不要和袖带在同侧，不然会影响血氧值。（3）连接血压计袖带时，不要和静脉输液在同侧。（4）调整患者血压参数之前，要先给病人测量一次血压，并依据患者血压调整报警上下限。（5）在撤消患者心电监护以后，洗手统计时，还要将患者最终一次测量数值统计在心电监护统计单上。（6）监护仪及各导联线、袖带用后清洁消毒，请参考医院最新清洁消毒方法。

心电监护问答题
白RA 黑 LA红RL绿LL棕V
1. 心电监测意义（或：该病人使用心电监护关键目标）？
答：①连续显示心电活动；②连续监测心率；③立即判定心律失常；④连续观察ST段和T波改变，立即观察心肌损害和缺血及电解质紊乱情况；⑤监测药品诊疗效果；⑥判定起搏器功效。
2. 心电图监测关键点？
答：①是否为窦性心律？②心率是多少?心律是否规整？③P-R间期是否正常？有没有房室传导阻滞？ ④ QRS波形是否正常？ ⑤ ST段和T波是否有改变？
3. 为何心电监护常常选择Ⅱ导联？
答：心电图显示P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较显著，便于判定是否为窦性心律和心律失常性质；II导联QRS波群主波方向向上，方便计数心率。但并非全部病人一定要选择II导联，临床工作中应依据病人实际显示心电图波形而定。
4. 怎样排除心电监护干扰原因？
答：①清理病人皮肤，保持皮肤良好导电性；②确保多种接头及电极和皮肤接触良好，使传导良好；③尽可能使病人舒适，降低病人担心，因肌颤可引发细小而不规则波动；④尽可能保持病人平静，呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；⑤接好地线，预防交流电干扰。
5. 在心电监护观察中，哪些是需紧急处理严重心律失常（或什么情况下需要立即汇报医生进行处理）？
答：①窦性心动过缓：尤其是当心率低于40次/分时，应引发高度重视；②窦性停搏；③Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞；③室上性心动过速，心率150～250次/分；④心房扑动、颤动：尤其是当心室率超出150次/分时，需紧急处理；⑤频发室早、成对室早、多源性室早、R on T室早；⑤短阵室速、连续性室速、⑥室扑、室颤，为致命性心律失常，立即抢救。
6. 经皮血氧（脉搏血氧饱和度、SpO2）过低影响原因?
答：（1）疾病原因：末梢循环不良、肢体温度过低、发烧寒战、出汗过多、腹泻脱水、婴幼儿保暖方法不到位；心输出量下降造成血循环量不足、周围循环衰竭；多种类型休克；动脉血栓形成。‚低氧血症：供氧不足、气道分泌物阻塞；重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺间质性纤维化；胸廓病变和胸部手术、气胸。ƒ其它：贫血、血管内染色剂；非功效性血红蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。
（2）非疾病原因：①环境原因：环境温度过低、强光照射。‚局部原因：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝过厚；指套长久压迫，局部血运不良；血压袖带压迫；有动静脉置管。ƒ诊疗性原因：输注低温液体、降温过分；输注脱水剂、血管收缩药品等。④其它：运动干扰、接触不良；导线、监护仪障碍。
7.应用心电监护前病人皮肤处理？
答：①选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少部位；②剃去选定部位毛发；③轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；④用酒精、中性肥皂和水溶液根本清洁皮肤，确保去除全部油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；⑤根本干燥皮肤。
8.三根导联线心电监护仪电极片标准安放位置？
答：RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩
LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩
LL（左腿）位置：左下腹上
9.临床常见袖带压测压失败原因？
答：①未选择适宜配置；②未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气；③病人移动、发抖、躁动；④极限心率；⑤压力快速改变；⑥脉压差太低；⑦休克；⑧心律失常；⑨心肺机、肥胖。
10.监护仪常见参数报警设置标准？
答：①设置标准：必需确保病人安全，能立即发觉异常情况；②如患者心率、血压、呼吸正常，可设置为各正常值上下限；③患者上述情况异常时，通常设为实际测得病人数值上下20％±。
11. 选择监护导联标准？
答：①若存在规则心房活动，则应选择P波显示良好导联；②QRS振幅>0.5mV，以能触发心率计数。③P、QRS、T波高度要有显著区分，以免造成心率计数增高。
12、应用心电监护目标？
答：①立即发觉多种心律失常，为诊疗赢得时间，保障病人安全。
②连续监测病人生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可立即采取方法。
13、应用心电监护注意事项？
答：①监护仪是精密珍贵仪器，使用过程中不要自行调整，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。
②医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并统计。
③当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。
④监护仪是比较灵敏仪器，碰到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引发。医护人员会立即赶来，进行处理。假如报警所产生噪音打搅你休息时，请谅解。
⑤电极片粘贴部位皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给处理。
12. 心电监护仪常见报警方法有哪些？
答：心电监护仪报警提醒有灯光报警、声音报警、报警信息及参数闪烁多个方法。依据患者监测指标出现异常严重程度，可分为高级报警、中级报警和低级报警。①高级报警时，红灯亮，闪烁频率快，提醒患者处于危急状态，且可能有生命危险，应立即抢救；②中级报警时，黄灯亮，闪烁频率慢，提醒患者监测指标出现异常情况，应该立即采取对应方法或进行救治；③低级报警时，黄灯常亮不闪烁，提醒患者监测指标出现异常情况，可能需要采取对应方法进行处理。
13. 心电监护仪怎样进行维护保养？
答：监护仪放置于通风、干燥处。①接净化电源保持电压（220±22）V，降低和高功率电器一起使用；②保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部，清洁前关闭监护仪、断开电源。③显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏；④工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏；⑤导线勿折叠，受压。过长导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置；⑥避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣并待机即可，无须关机。⑦定时进行安全检验和功效测试
14. 心电监护仪常见故障排除？
答：（1）干扰：①交流电干扰：手机及其它仪器设备干扰，应尽可能远离其它仪器设备或选择手术、滤波模式；②电极接触不良：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等，应重新处理皮肤、更换电极片或导线；③严重肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多、血运丰富部位时，能够发生肌电干扰，可更换电极片放置位置；④基线漂移：可能原因为病人活动、电极固定不良或受呼吸影响，可更换电极片位置或尽可能使病人平静。
（2）心电图振幅过低或过高：可能心电图电压设置不适宜、正负电极间距离不适宜，或两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体表。可更换电极片放置位置或设定适宜电压。
（3）计数加倍或降低：心电图P波T波过高、起搏信号过高或干扰所致，可更换电极片及位置、更换监护导联或选择手动计数模式。
15. 无创血压监测常见故障？
答：无创测压常见故障为电脑测压和人工测压值有差异或测压失败，可能原因有：①监护仪设置不适宜；②袖带过大、过小或绑扎位置不宜；③病人心率过快、过缓或心律不规则；④短时间内病人血压改变幅度大、血压过低或脉压差过小；⑤测压时病人肢体移动、躁动、颤动或痉挛；⑥病人应用心肺机或过于肥胖。此时应检验仪器设置、袖带是否存在问题、病人原因，如仍无法测量应立即选择血压计手动测压。
16. SpO2监测常见故障？
答：常见故障为数值不正确。常见原因为：①传感器放置位置不正确；②传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液肢臂；③病人休克、周围循环不良、应用血管收缩药品时，SpO2测不到或读数偏低；④测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值；⑤非功效性血红蛋白增多；⑥周围光线过强或运动干扰。处理措施：确保探头安放正确，了解影响原因并给予避免，应结合波形观察数值。
17. 应用心电监护仪目标？
答：①立即发觉多种心律失常，为诊疗赢得时间，保障病人安全；②连续监测病人生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可立即采取方法。
18. 应用心电监护注意事项？
答：①监护仪是精密珍贵仪器，使用过程中不要自行调整，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。
②医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并统计。
③当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。
④监护仪是比较灵敏仪器，碰到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引发。医护人员会立即赶来，进行处理。假如报警所产生噪音打搅你休息时，请谅解。
⑤电极片粘贴部位皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给处理。