以医院管理为契机课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、关于医院管理年（简称管理年）一、关于医院管理年（简称管理年）永恒的课题永恒的课题 （一）医院管理年活动的背景：（一）医院管理年活动的背景：1 1、“十六大十六大”目标目标全面建设高水平小康社全面建设高水平小康社会会 高水平小康社会的内涵目标：高水平小康社会的内涵目标：医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）三个素质：提高全民族思想道德素质、科学文）三个素质：提高全民族思想道德素质、科学文化素质、健康素质化素质、健康素质 （2 2）三个体系）三个体系 ：比较完备的现代国民教育体系：比较完备的现代国民教育体系 科学和文化创新体系科学和文化创新体系 全民健身和医疗卫生体系全民健身和医疗卫生体系（3 3）时时间间：2020年年（注注：背背景景时时间间决决定定了了管管理理年年是是长长期的工作）期的工作）（4 4）和谐社会）和谐社会 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、十六届四中全会：党执政力的一个重要方面、十六届四中全会：党执政力的一个重要方面 提高构建社会主义和谐社会的能力提高构建社会主义和谐社会的能力 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、医院及医疗工作的状况及特点、医院及医疗工作的状况及特点 ：医疗与人民群众利益息息相关，其性质决定了医疗与人民群众利益息息相关，其性质决定了在构建和谐社会中的重要地位。在构建和谐社会中的重要地位。目前医院工作状况（卫生部评价）目前医院工作状况（卫生部评价）大的方面和谐，小的方面不和谐大的方面和谐，小的方面不和谐和谐之中存在不和谐和谐之中存在不和谐 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。和谐：多年努力，我国已建立起了一个比较有和谐：多年努力，我国已建立起了一个比较有规模、有水平的医疗服务体系，不单为人民群众的健规模、有水平的医疗服务体系，不单为人民群众的健康提供了多层次的服务，同时也提高了健康水平。康提供了多层次的服务，同时也提高了健康水平。不不和和谐谐：城城市市医医院院规规模模越越来来越越大大、条条件件越越来来越越好好，设设备备好好、收收费费高高、少少部部份份人人占占有有大大多多数数卫卫生生资资源源，城城市市医医院院发发展展与与我我国国经经济济发发展展水水平平和和人人民民群群众众承承受受力力不不适应等。适应等。医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、温总理在十届全国人代会第三次会议，政府、温总理在十届全国人代会第三次会议，政府工作报告。工作报告。“切实解决群众看病难、看病贵的问题切实解决群众看病难、看病贵的问题”人民代表广泛认同，积极响应人民代表广泛认同，积极响应医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。温家宝总理：温家宝总理：我我国国医医院院建建设设、管管理理和和改改革革取取得得重重大大进进展展和和成成果果的的同同时时，还还必必须须看看到到在在发发展展和和前前进进的的过过程程中中还还存存在在着着问问题题，有有的的问问题题群群众众意意见见很很大大，社社会会反反响响很很强强烈烈。对此吴仪同志、卫生部党组都非常重视。对此吴仪同志、卫生部党组都非常重视。我们也看到，卫生工作的现状与党中央、国务我们也看到，卫生工作的现状与党中央、国务院的要求和人民群众的期望还存在很大差距。（院的要求和人民群众的期望还存在很大差距。（20052005年卫生工作会议年卫生工作会议 吴仪）吴仪）医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、医院管理工作的重心：、医院管理工作的重心：解决现阶段工作中的主要矛盾解决现阶段工作中的主要矛盾解决群众看病难、看病贵的问题解决群众看病难、看病贵的问题解决群众医疗水平差距过大的问题解决群众医疗水平差距过大的问题解决部份群众看不起病、看不好病的问题解决部份群众看不起病、看不好病的问题 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、“以以病病人人为为中中心心、以以提提高高医医疗疗服服务务质质量量为为主主题题”的的医医 院管理年活动院管理年活动目的：贯彻党的十六大和十六届三、四中全会精神目的：贯彻党的十六大和十六届三、四中全会精神端正办院方向端正办院方向以病人为中心以病人为中心端正办院宗旨端正办院宗旨为人民服务为人民服务加强医院管理加强医院管理提高质量提高质量改善服务态度改善服务态度确保安全确保安全规范医疗行为规范医疗行为解决热点问题解决热点问题 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）医院管理年的六条目标（二）医院管理年的六条目标 1 1、提高医疗质量、保障医疗安全、保证和巩固基础、提高医疗质量、保障医疗安全、保证和巩固基础医疗、护理质量、提高医疗服务的安全性和有效性。医疗、护理质量、提高医疗服务的安全性和有效性。2 2、改进服务流程、改善就诊环境、方便病人。、改进服务流程、改善就诊环境、方便病人。3 3、提高服务意识、改善服务态度、增进医患沟通、提高服务意识、改善服务态度、增进医患沟通、转变服务作风、注重诚信服务、构建和谐医患关系，为人转变服务作风、注重诚信服务、构建和谐医患关系，为人民提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。民提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、加强财务管理、依法规范经济活动、核算、加强财务管理、依法规范经济活动、核算和分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本、和分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本、降低医疗费用。降低医疗费用。5 5、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。6 6、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤、业作风建设，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。治病救人的优良传统。医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、解读二、解读医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）（一）（一）医院管理评价指南医院管理评价指南出台背景：出台背景：评审评审评价评价医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8080年代初：中国改革开放后，各行各业生机勃勃，发展年代初：中国改革开放后，各行各业生机勃勃，发展迅速，而医院情况：脏、乱、差；水平低、效率低下；服务态迅速，而医院情况：脏、乱、差；水平低、效率低下；服务态度不好度不好 故出台了故出台了医院评审医院评审结合国内、外管理经验建立了整体分级评审体系结合国内、外管理经验建立了整体分级评审体系医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院评审的意义：医院评审的意义：建立了整体分级评审体系建立了整体分级评审体系建立了规范化、标准化的医院管理概念建立了规范化、标准化的医院管理概念推动了医院快速发展推动了医院快速发展为卫生系统全行业管理奠定了基础为卫生系统全行业管理奠定了基础医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院评审出现的问题：医院评审出现的问题：历史原因，在设计、导向、评审管理上出现问题历史原因，在设计、导向、评审管理上出现问题弄虚作假、浮夸风弄虚作假、浮夸风片面政绩，法律意识淡漠片面政绩，法律意识淡漠医院不断在规模、设备上投入医院不断在规模、设备上投入过度市场化过度市场化追求高精尖、不注重基础追求高精尖、不注重基础华而不实华而不实忽略人文及心灵抚慰忽略人文及心灵抚慰执行制度不力执行制度不力9898年评审工作紧急叫停年评审工作紧急叫停医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。之之后后卫卫生生部部未未再再提提出出医医院院管管理理导导向向性性、系系统统性性政政策策，而而此此时时的的医医院院在在管管理理模模式式、性性质质、规规模模等等均均有有较较大大变变化化，随随着着社社会会主主义义市市场场经经济济的的深深入入及及政政府府投投入入的的逐逐步步减减少少，医医院院在在营营运运方方式式上上也也有有很很大大变变化化，社社会会各各界界对对医医院院要要求求越越来来越越高高，出出现现了了后后来来情情况况：评评百百佳佳医医院院、行行业业放放心心医医院院，医医院院ISOISO认证等。认证等。医医院院的的公公益益性性，要要求求政政府府必必须须回回答答这这些些混混乱乱行行业业标标准是否认可。故评审准是否认可。故评审复审复审医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20042004年上半年：卫生部杭州会议年上半年：卫生部杭州会议医院复审，重新评价（马晓伟副部长）医院复审，重新评价（马晓伟副部长）下半年：下半年：20042004年年6 6月月1818日：日：三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准出台，医政司出台，医政司9 9月月1616日：日：三级综合医院评审标准修订（试行）三级综合医院评审标准修订（试行）同时出台了评审办法稿，广泛征求意见同时出台了评审办法稿，广泛征求意见要求两点：要求两点：1 1、转变观念、转变观念 2 2、国际接轨、国际接轨医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20052005年年1 1月月1313日：日：医院管理年与评价研讨会医院管理年与评价研讨会卫生部昆明会议卫生部昆明会议医院管理年与评价指南医院管理年与评价指南进入讨论进入讨论全全国国大大、中中、小小（县县级级）医医院院讨讨论论，回回顾顾了了过过去去，总总结结了了经经验验，达成共识。达成共识。即：复审即：复审 标准标准指南指南注注：标标准准以以医医院院规规模模，功功能能任任务务导导向向，仍仍然然误误导导医医院院上上规规模模、争设备、创收等争设备、创收等医院管理评价指南医院管理评价指南指导医院管理、质量、服务、安全指导医院管理、质量、服务、安全医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20052005年年2 2月月2121日：日：医院管理评价指南医院管理评价指南正式出台，北京正式出台，北京医院管理评价指南医院管理评价指南的结构及分析：的结构及分析：1 1、全文短、全文短 1.31.3万字万字 2 2、分七部份，近、分七部份，近300300条相关要求条相关要求 第一部份：依法管理，占第一部份：依法管理，占医院管理评价指南医院管理评价指南17%17%第二部份：质量管理及持续改进，占第二部份：质量管理及持续改进，占医院管理评价指南医院管理评价指南45%45%第三部份：医疗安全、服务，占第三部份：医疗安全、服务，占医院管理评价指南医院管理评价指南15%15%第四部份：绩效仅占第四部份：绩效仅占医院管理评价指南医院管理评价指南5%5%医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分析：分析：1 1、医医院院管管理理评评价价指指南南重重点点：质质量量、安安全全及及持持续改进续改进2 2、吸取了、吸取了评审评审经验与教训，并努力消除经验与教训，并努力消除评评审审的影响。的影响。3 3、国际接轨：即将原来评价的导向转变为、国际接轨：即将原来评价的导向转变为“以病以病人为中心人为中心”的理念的理念 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。比较：比较：长远长远当前当前长远发展长远发展内涵内涵外延外延内涵建设内涵建设软件软件硬件硬件软件建设软件建设基础基础高精尖高精尖基础质量基础质量社会效益社会效益经济经济社会效益社会效益医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院管理评价指南医院管理评价指南特点：特点：1 1、四化：法制化、规范化、科学化、标准化、四化：法制化、规范化、科学化、标准化 2 2、重点：质量、安全、服务、绩效、重点：质量、安全、服务、绩效 3 3、高度原则性与广泛适应性、高度原则性与广泛适应性 4 4、六无：无分值要求、无实施细则、无业务收入指标、六无：无分值要求、无实施细则、无业务收入指标、无技术项目、无设备要求、无科教研指标无技术项目、无设备要求、无科教研指标 医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院管理评价指南医院管理评价指南指导思想：指导思想：坚持正确办院宗旨坚持正确办院宗旨坚持科学发展观坚持科学发展观医院管理评价指南医院管理评价指南宗旨：宗旨：坚坚持持“以以病病人人为为中中心心”，端端正正办办院院方方向向，牢牢固固树树立立为为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院管理评价指南医院管理评价指南主题：主题：提提高高医医院院管管理理水水平平，把把持持续续改改进进医医疗疗质质量量和和保保障障医医疗疗安安全全作作为为医医院院管管理理和和核核心心内内容容，为为人人民民群群众众提提供供优优质质、高高效效、安安全全、便便捷捷和和经经济济的的医医疗疗服服务务，不不断断满满足足人人民民群群众众日日益益增增长长的的医医疗疗卫卫生生需需求求，根根据据卫卫生生管管理理法法律律、法法规规、规规章等有关规定。章等有关规定。依依法法执执业业保保证证质质量量安安全全管管理理优优质质服服务务百百姓姓满意度满意度持续改进持续改进医院 知识培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院管理年活动自医院管理年活动自20052005年开展，已连续年开展，已连续3 3年，年，其指导思想与活动目标不变，但内容与要求不断其指导思想与活动目标不变，但内容与要求不断深化，持续推进，突出医院管理长效机制的建立。深化，持续推进，突出医院管理长效机制的建立。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、活动主题一、活动主题:以病人为中心，提高医疗服务质量以病人为中心，提高医疗服务质量 医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、主要内容二、主要内容 维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境。和谐医患关系，优化执业环境。三、目三、目 的的 针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入的开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的深入的开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、核心内容四、核心内容保证医疗质量和医疗安全保证医疗质量和医疗安全 医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、活动范围五、活动范围全国各级各类医院，重点是公立医院。全国各级各类医院，重点是公立医院。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、实施步骤：六、实施步骤：1、2007年年3月：下发通知，全面部署；月：下发通知，全面部署；2、2007年年4月月2008年年4月：组织实施；月：组织实施；3、2008年年5月：总结表彰。月：总结表彰。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、六大工作目标：七、六大工作目标：1、提高医疗质量、提高医疗质量.保障医疗安全保障医疗安全.巩固基础医疗和护巩固基础医疗和护理质量理质量.保证医疗服务的安全性和有效性。保证医疗服务的安全性和有效性。2、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。3、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境（新增），构建和谐医患关系。（新增），构建和谐医患关系。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，、加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。控制医药费用。5、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。6、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设（新增），推进精神文明建设，纠正损医院文化建设（新增），推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。害群众利益的不正之风。六大工作目标：六大工作目标：医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八、39项重点要求：项重点要求：2005年医院管理年活动重点要求年医院管理年活动重点要求33项；项；2006年重点要求年重点要求45项项 （新增（新增12项如下）项如下）医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第2项：建立医院及其医务人员违法违规行为项：建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反公示制度。依法查处违反执业医师法执业医师法、医疗医疗机构管理条例机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定医师外出会诊管理暂行规定的行为并予以公示。的行为并予以公示。第第6项：执行项：执行处方管理办法（试行）处方管理办法（试行），加，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。第第8项：落实护士配备标准，规范护士执业行项：落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。量和专业技术能力。新增新增12项项 医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第15项：加强挂号管理，创新挂号便民方式，提项：加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。诊数量。第第29项：提高医院经济管理水平，加强财务监督项：提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。分析，建立患者医药费用控制指标。第第30项：严格执行国家有关药品集中招标采购的项：严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。新增新增12项项 医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新增新增12项项第第33项：严格执行住院患者费用每日清制度，将药项：严格执行住院患者费用每日清制度，将药品品.医用耗材和医疗服务名称医用耗材和医疗服务名称.数量数量.单价单价.金额等通过金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。用清单。第第35项：完善医疗服务项目的病历记录和费用核查项：完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者进行核查，病历没有记录的医疗制度，定期对患者进行核查，病历没有记录的医疗项目不得收取费用。项目不得收取费用。第第36项：认真组织开展以项：认真组织开展以“八荣八耻八荣八耻”为主要内容为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第38项：坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领项：坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂的工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案域商业贿赂的工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项工作。件和健全制度等项工作。第第44项：认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利项：认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。益的行为。第第45项：加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院项：加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。院长管理责任。新增新增12项项 医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新增内容：新增内容：（1）加大医院院长管理责任。明确院长是医院质）加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。加强和改善医院管理、维护公益性质。（2）全面推行医院院务公开制度，向社会公开相）全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。示制度。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗）健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。（4）坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因）坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（5）严格执行）严格执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，开展抗菌，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。良反应与药害事故的监测与报告。（6）在临床护理工作中贯穿）在临床护理工作中贯穿“以病人为中心以病人为中心”的服务理念，的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。者安全和护理工作质量。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（7）加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安）加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。（8）加强临床检验、医学影像、病理和临床用血）加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。管理，提高质量。（9）创建平安医院，优化医疗执业环境。）创建平安医院，优化医疗执业环境。（10）落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。）落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（11）严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的）严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。医用耗材。（12）加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的）加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化。服务文化。医院管理年活动相关知识医院管理年活动相关知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、检查标准一、检查标准 省卫生厅第三批医院复查与管理年活动评价，检查标省卫生厅第三批医院复查与管理年活动评价，检查标准为四川省医院复查及管理评价标准（试行）准为四川省医院复查及管理评价标准（试行）20052005，但检查更严、更细、更实，但检查更严、更细、更实。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、本次省检特点二、本次省检特点1 1、严格按照、严格按照四川省医院复查及管理评价标准四川省医院复查及管理评价标准(2005)(2005)逐项检查评价打分，查严、查实、查细，逐项检查评价打分，查严、查实、查细，扣分不手软；扣分不手软；2 2、凡、凡“酌情扣分酌情扣分”项目，扣分起点为分值的项目，扣分起点为分值的20-50%20-50%，起点有所提高；，起点有所提高；3 3、检查组成员十分认真，细致，严格。、检查组成员十分认真，细致，严格。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、迎检态度三、迎检态度 1、必须是良好的迎检态度，积极、热情、认真，、必须是良好的迎检态度，积极、热情、认真，尊重省检专家，接受抽问人员不躲不避，旁人不递点尊重省检专家，接受抽问人员不躲不避，旁人不递点子（否则视为子（否则视为“不知晓不知晓”扣分）；扣分）；2、接受检查时，当医疗工作与受检出现冲突时，、接受检查时，当医疗工作与受检出现冲突时，应以病人为主，以工作为重，礼貌文明的对待检查者，应以病人为主，以工作为重，礼貌文明的对待检查者，避免某些低级错误发生（不顾一切盲目应对检查）。避免某些低级错误发生（不顾一切盲目应对检查）。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、临床、医技、门诊必查内容四、临床、医技、门诊必查内容1、依法执业：排班本人员资质；交接班本审签；、依法执业：排班本人员资质；交接班本审签；超范围执业等（如妇科对性病治疗，口腔手术兼做超范围执业等（如妇科对性病治疗，口腔手术兼做美容术等）。美容术等）。2、法律法规必考人员：院班子成员、内、外大科、法律法规必考人员：院班子成员、内、外大科主任、医务、护理、院办主任。主任、医务、护理、院办主任。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、现场查看、提问、查病历、现场查看、提问、查病历抽问抽问12名工作人员岗位职责：医师、护士、药剂、名工作人员岗位职责：医师、护士、药剂、检验、放射、职能人员各检验、放射、职能人员各2名；名；抽问抽问10名医生、名医生、5名护士名护士“法律法规法律法规”：12个主要个主要法律法规以及法律法规以及2006至今新颁布法律法规，知晓法至今新颁布法律法规，知晓法规名称和主要内容；规名称和主要内容；省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查急诊科：急救药械备用完好；抽查医护人员除颤、起博、检查急诊科：急救药械备用完好；抽查医护人员除颤、起博、呼吸机等急救设备使用技能；查看排班表，人员与功能任务呼吸机等急救设备使用技能；查看排班表，人员与功能任务适应；检查绿色通道：适应；检查绿色通道：120接诊电话记录接诊电话记录出车时间记录出车时间记录急急救记录救记录留观或出室记录，急诊检诊报告留观或出室记录，急诊检诊报告30分钟出具。分钟出具。抽查内、外抽查内、外3名科主任科室质控工作：质控制度，质控方案，名科主任科室质控工作：质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价，对职能部门质量意见的整改。质控活动记录，质控考核评价，对职能部门质量意见的整改。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抽查科主任、护士长每年抽查科主任、护士长每年2次的质量安全教育记录和操作次的质量安全教育记录和操作技术规范培训资料；技术规范培训资料；现场检查医务人员三基三严；现场检查医务人员三基三严；抽查抽查3个科室前个科室前5位病种质量与费用分析：病种费用是否位病种质量与费用分析：病种费用是否合理？增高或降低的原因？诊疗适宜性？有无乱收、漏收合理？增高或降低的原因？诊疗适宜性？有无乱收、漏收费？如何改进？费用分析不是单纯的低价分析；费？如何改进？费用分析不是单纯的低价分析；抽查核心制度执行：抽查核心制度执行：省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抽问医务人员抽问医务人员16个核心制度知晓；检查执行情况。个核心制度知晓；检查执行情况。询问病人：住院时间？主管医师？科室主任？诊断？治疗方式？是否有选询问病人：住院时间？主管医师？科室主任？诊断？治疗方式？是否有选择？择？查看病历及相关记录，检查核心制度在病历中的体现，如三级查房记录与查看病历及相关记录，检查核心制度在病历中的体现，如三级查房记录与审签；危重病人抢救参加人员的职称与签名；会诊制度等；查看重大手术报审签；危重病人抢救参加人员的职称与签名；会诊制度等；查看重大手术报告审批；手术分级管理；术前讨论涵盖六个方面（容易忽略输血和抗菌药物告审批；手术分级管理；术前讨论涵盖六个方面（容易忽略输血和抗菌药物使用）；疑难、死亡病案讨论；抗菌药物使用合理性；感染疾病药敏送检率使用）；疑难、死亡病案讨论；抗菌药物使用合理性；感染疾病药敏送检率（50）；）；护理核心制度主要抽查分级护理与查对制度执行。护理核心制度主要抽查分级护理与查对制度执行。省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（8）麻醉工作进科检查，看手术。）麻醉工作进科检查，看手术。（9）现场查看医护人员的无菌技术操作，消毒隔）现场查看医护人员的无菌技术操作，消毒隔离执行，传染病诊断标准与报告；入手术室抽查洗离执行，传染病诊断标准与报告；入手术室抽查洗手。手。（10）抽查择期手术术前平均住院日是否纳入科）抽查择期手术术前平均住院日是否纳入科室质控，超过室质控，超过3天有无分析记录；天有无分析记录；（11）抽查）抽查ICU人员岗位职责；出入室标准；工作人员岗位职责；出入室标准；工作流程；流程；省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（12）查传染病漏报，尤其查放射科对摄片肺结核，检验）查传染病漏报，尤其查放射科对摄片肺结核，检验科对结核痰菌阳性的登记与报告；科对结核痰菌阳性的登记与报告；（13）查看医疗废物的分类收集以及运送、贮存和处置的）查看医疗废物的分类收集以及运送、贮存和处置的登记，检查放射性废物，检验科医疗废物以及病理科废弃登记，检查放射性废物，检验科医疗废物以及病理科废弃大标本的管理与处置；大标本的管理与处置；（14）检查各类内镜和口腔器械的清洗消毒，询问操作人）检查各类内镜和口腔器械的清洗消毒，询问操作人员清洗消毒程序；员清洗消毒程序；省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（15）院感重点部门全查，按照感染管理要求进行（感）院感重点部门全查，按照感染管理要求进行（感染疾病科、手术室、染疾病科、手术室、ICU、导管室、产房、新生儿室、导管室、产房、新生儿室、内镜室、血透室、口腔科、检验科、输血科、供应室、内镜室、血透室、口腔科、检验科、输血科、供应室、营养科、洗浆房）；营养科、洗浆房）；（16）检查门诊：抽查门诊病历，检查三合理；检查门）检查门诊：抽查门诊病历，检查三合理；检查门诊办对三合理的监控措施和对医疗质量和安全的管理措诊办对三合理的监控措施和对医疗质量和安全的管理措施，查原始记录；检查门诊等候病人意外应急抢救预案，施，查原始记录；检查门诊等候病人意外应急抢救预案，抽问门诊人员知晓情况抽问门诊人员知晓情况(门诊所有人员应知晓门诊所有人员应知晓)；省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、职能部门重点查阅资料，分值约五、职能部门重点查阅资料，分值约400多分多分查尊重患者，医患沟通培训记录；三合理目标，措施；查尊重患者，医患沟通培训记录；三合理目标，措施；2、检查职能部门的职责分工以及部门之间职责交叉的、检查职能部门的职责分工以及部门之间职责交叉的协调机制；协调机制；3、各委员会资料：工作计划、记录、纪要，执行检查、各委员会资料：工作计划、记录、纪要，执行检查、总结等；、总结等；4、医疗质量管理：查方案、质量培训、新技术准入、医疗质量管理：查方案、质量培训、新技术准入（项目与医院等级适应；在核准的诊疗科目内开展；（项目与医院等级适应；在核准的诊疗科目内开展；有准入审批、监督评价、损害处置、退出制度等）；有准入审批、监督评价、损害处置、退出制度等）；省检查组检查评价相关信息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、院感管理：查院感组织、制度、执行检查、每年不、院感管理：查院感组织、制度、执行检查、每年不少于少于2次的培训等；次的培训等；6、人力资源和科教对卫生技术人员梯队建设的制度、人力资源和科教对卫生技术人员梯队建设的制度、目标、措施等；目标、措施等；7、院领导与职能部门研究质量安全的专题记录；职能、院领导与职能部门研究质量安全的专题记录；职能部门质量安全工作汇报记录；分管护理院长与护理部部门质量安全工作汇报记录；分管护理院长与护理部研究工作的记录；护理部主任汇报工作记录。研究工作的记录；护理部主任汇报工作记录。省检查组检