筛查专项方案和策略.doc

产科B族链球菌（GBS）筛查解决方案
一、筛核对象：所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩新生儿、产程中发生宫内感染新生儿。
二、筛查时机：
1、所有孕妇正常产前检查35-37孕周时常规筛查；
2、GBS带菌高危孕妇于产前或产时重复检查；
3、孕期未行GBS筛查入院孕妇或临产后；
4、胎膜早破；
5、早产；
6、产时发热》>37.5。C；
7、GBS阳性孕妇新生儿出生后；
8、产程中发生宫内感染产妇及新生儿；
三、筛查办法：
1、取材办法：
孕妇：先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道拭子放入阴道1/3内，旋转1周采用阴道分泌物，再将同1根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处轻轻旋转获得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。
新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转1周取分泌物。
2、检测办法：迅速细菌抗原检测。
四、解决：
1、有GBS菌尿、前次分娩过GBS感染新生儿孕妇，在产时应接受针对GBS防止性抗生素治疗，而无需进行孕晚期GBS筛查；妊娠期发生有症状或无症状GBS泌尿道感染应依照当前妊娠期尿路感染治疗原则进行护理，并在产时予以防止性抗生素治疗以防止早发性新生儿GBS感染。
2、其她所有孕妇应在围产期35－37周进行阴道和直肠筛查。
3、所有GBS检测成果为阳性孕妇，在临产前或胎膜破裂时应予以抗生素防止，除了剖腹产分娩时胎膜完整例子。
4、对于已经临产而暂未获得筛查成果，下列状况应予以抗生素防止治疗：<37周分娩；胎膜破裂时间≥18小时；或者温度超过≥38.0ºC。
5、在缺少GBS尿路感染时，临产前不应当使用抗菌药物去清除GBS，由于这样治疗是不能有效地消除或防止新生儿疾病，同步还也许引起不良后果。
6、产时抗生素防止GBS早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整状况下剖腹产分娩常规操作，无论GBS带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期防止感染性并发症防止性抗生素，不应当由于GBS带菌状态而变化或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应当在35－37周接受例行阴道和直肠GBS筛查，由于在筹划剖腹产之前有也许发生分娩或胎膜破裂，在这些状况下带菌孕妇应当接受分娩时抗生素防止。

6、孕期GBS筛检及解决流程

7、针对GBS防止性治疗抗生素治疗方案

8、早产（preterm labor ,PTL)GBS筛查和解决流程
临产前没成果
临产时无需进行GBS防止； 如果病人到孕35－37周时并且尚未分娩那么重复阴道－直肠检测
有早产症状和体征
进行GBS阴道和直肠拭子检测，同步开始防止治疗
临产时开始GBS防止
阴性
阳性
等待GBS检测成果
停止防止
继续GBS防止直到分娩
孕妇与否临产

是 否

9、用于早产胎膜早破（pPROM）GBS筛查和解决流程
病人与否进入真正分娩
进行阴道直肠拭子检测，同步开始抗生素常规防止或GBS防止4

如果正在接受延迟治疗则继续每治疗原则单位抗生素治疗，或如果正在接受GBS防止则继续抗生素防止48小时5
继续抗生素治疗直至分娩
YES
NO
获得GBS培养成果
阳性
在分娩前培养成果无效
阴性
临产时开始GBS防止
临产时不用GBS防止6；如果35－37周尚未临产者重复阴道直肠筛查

10、分娩期抗生素防止使用和不使用标志
TABLE 3.在分娩期使用抗生素防止GBS早发性疾病标志和不使用标志
分娩期防止标志
分娩期无需要防止标志
•此前婴儿有侵袭性GBS疾病
•此前妊娠有GBS带菌（除非当前妊娠有GBS防止批示）
•在当前妊娠里任何周期里有GBS菌尿症1
•此前妊娠有GBS菌尿（除非当前妊娠有GBS防止批示）
•在当前妊娠1里妊娠后期阴道－直肠联合筛查阳性
•在妊娠晚期2阴道－直肠联合筛查GBS阴性，不论分娩时风险因素
• 开始分娩时GBS带菌状态不明确（没有做培养，不完整，或成果未知）同步有下列状况：
-- 分娩在<37周3
--胎膜破裂≥18小时
--产时温度≥38.0°C 4
•孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不论GBS带菌状态或胎龄

(一)发病因素
　　病源菌：B链球菌群感染占所有链球菌感染8%左右。依照表面抗原不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反映，溶血菌株所产生链球菌溶血素与A组菌O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。
　　(二)发病机制
　　B组链球菌可寄生、繁殖于妊娠期妇女阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。B组链球菌感染以产妇为主，在成人中少见，少数状况下亦可感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。
B链球菌群感染容易与哪些疾病混淆？
临床应与A群链球菌感染相鉴别。A链球菌群(group A streptococci)又称化脓性链球菌(streptococcus pyogenes)， 别名：A群链球菌感染，该病引起感染重要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染猩红热皮肤软组织感染。并可致全身性感染。
B链球菌群感染宫颈癌有哪些体现及如何诊断？
　　可分为新生儿感染及成年人感染两类。
　　1.新生儿感染：
　　(1)初期发病 是由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后7天之内。多体现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌较多。
　　(2).晚期发病 多为妈妈产后并发症引起。发生于出生7～30天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以Ⅲ型为多，特别是脑膜炎，90%以上为Ⅲ型引起。病死率比初期发病者为低。脑膜炎病死率为14%左右。
　　2.成年人感染：
    年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年龄大、特别已患有某些慢性病者，无论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及其她免疫抑制剂者亦然。病死率较高，有人报告为29%～52%。据Schlievert等报道，有4例临床体现为中毒性休克样综合症(TSLS)患者，只培养出B链球菌群而无A群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用。提示B群菌亦有产生能引起TSLS毒素。
B链球菌群感染应当如何治疗和用药？
B链球菌群感染治疗前注意事项？
　　对B组链球菌感染防止，可予以抗菌药减少或消除该菌人体寄殖或接种疫苗。
　　近年来有多次报告本组菌引起新生儿感染，引起了人们注重。新生儿感染病原菌重要来自妈妈产妇阴道带菌率为4.6%～25.4%，初期破水或产程延长均易导致新生儿感染。普通可在妊娠26～28周时检查阴道有否B组链球菌寄殖，如培养阳性者，在早产(<37W)或羊膜早破时，即予以氨苄西林防止新生儿感染。
　　另一方面医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%，女工作人员鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起新生儿感染发病率为1.35/1000～5.4/1000。活产儿成年人B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。
　　具备型特异性多糖抗原疫苗，或多价抗原疫苗已用于动物，证明对感染具保护作用，对人类应用尚在研究中。
　　防止： 对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构工作人员尤为重要。
　　链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤公共场合，减少飞沫传播病原而致感染机会，改进环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，减少皮肤、伤口感染发生率。
B链球菌群感染西医治疗办法
　　药物治疗：B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感限度比A群链球菌为差。
　　治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染首选药物为青霉素，在病初感染病原未拟定期可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素联合，以获得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必要在血药浓度监测状况下调节剂量，无条件监测者不适当使用。由于青霉素对B组链球菌最低抑菌浓度(MIC)值可为A组链球菌4～10倍;此外，B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达107～108/ml，鉴于上述因素，已有人提出应将青霉素剂量加大到20万～25万U/(kg·d)，且可恰当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可获得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生特异性IgG抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显减少新生儿初期发病。
　　预后：
　　严重并发症者病死率高有人报告为29%～52%。
B链球菌群感染有哪些并发疾病？
　　临床上可见并发症有：
　　1.肺炎：肺泡和肺间质发生炎性病变。浮现发热，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰。幼儿患上肺炎，症状常不明显，也许有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。
　　2.泌尿系统感染：常用有尿道炎、膀胱炎、阴道炎。
　　3.软组织感染：组织浮现红、肿、痛症状或化脓发炎。
　　4.败血症：全身性严重感染。临床体现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

性传播疾病无乳链球菌感染你清晰吗
时间:-03-01 14:13来源:未知 作者:dong 点击：96 次
无乳链球菌即LancefieldB族p一溶血性链球菌，普通通过性交传播。许多已知为携带无乳链球菌女性性伴侣男性尿道也是这种病原菌寄居场合。然而，女性体内病原库是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道最常用机制。体内藏匿B族链球菌男性和女性均极
　　无乳链球菌即LancefieldB族p一溶血性链球菌，普通通过性交传播。许多已知为携带无乳链球菌女性性伴侣男性尿道也是这种病原菌寄居场合。然而，女性体内病原库是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道最常用机制。体内藏匿B族链球菌男性和女性均很少浮现症状。B族链球菌引起外阴阴道炎和尿道炎在女性和男性中都很罕见。然而，B族链球菌性膀胱炎却并不少见，并且令人关注，特别是当其发生在妊娠女性时。
　　妊娠女性患有B族链球菌性膀胱炎普通提示患者阴道中存有这种病原菌，这种状况提示医生注意患者发生产后子宫内膜炎风险。此外，此类患者事实上也是将自己胎儿置于了新生儿感染风险之中。无乳链球菌也和胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和早产有一定关联。
　　新生儿B族链球菌感染有两种体现形式：早发型感染普通在出生后72 h内即有明确临床感染证据，普通体现为肺炎、呼吸窘迫综合征和菌血症。迟发型感染普通发生在出生后2～14 d，最常用体现形式是脑膜炎。早发型病例病死率为30%～50%，而迟发型病例病死率为15%～25%。

孕妇泌尿生殖道112例无乳链球菌感染耐药性分析
摘　　要:
目强调孕妇泌尿生殖道感染无乳链球菌危害性，分析该组无乳链球菌对7种惯用抗菌药物药敏状况，并提出防止办法，以引起临床注重并指引临床用药。办法112株菌触酶实验阴性，马尿酸实验阳性，CAMP实验阳性，并用API 20 STREP验证的确为无乳链球菌。采用K-B法测定无乳链球菌对7种抗菌药物敏感性。成果所有无乳链球菌对青霉素、头孢唑啉、头孢曲松、万古霉素均敏感；对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感率分别为：39．3％、56．2％、74．1％。其中红霉素耐药率高达49．1％，另一方面克林霉素为41．1％。结论孕妇无乳链球菌感染治疗及防止用药首选青霉素、氨苄青霉素；对低危险性青霉素过敏可选用头孢唑啉；对青霉素过敏高危险者应依照药敏成果选用红霉素或克林霉素。临床医生注重孕妇无乳链球菌检测可有效防止其危害性。实验室常规精确报告无乳链球菌药敏成果，对临床医生合理用药治疗无乳链球菌感染具备重要指引意义。