合阳县加快推进新型结核病防治管理模式实施专业方案定稿.doc

合阳县卫计局相关印发合阳县加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案（试行）通知各医疗卫生单位：为深入加强我县结核病防治工作，主动推行“定点医院负责病例诊疗、住院诊疗和门诊患者诊疗方案确实定，基层医疗卫生机构负责患者服药管理，疾控机构负责信息管理，流行病学调查和防治效果评价等全程监管”新型结核病防治管理模式，全方面提升我县结核病防治服务能力，依据陕西省加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案要求，结合我县实际，特制订合阳县加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案，现印发给你们。请结合以下要求，一并落实实施。一、提升思想认识，加强组织领导推行新型结核病防治管理模式是国家卫生计生委确定年度关键工作，也是顺应卫生体制改革要求，利用现有医疗卫生资源，全方面加强医防合作现实需要，更是深入落实实施专病专策精细化防控策略，规范结核病患者诊疗和管理工作，减轻患者医疗负担，提升医疗服务质量关键举措。各医疗卫生单位要充足认识到加紧推进新型结核病防治管理模式工作关键性和紧迫性，将此项工作作为今年卫生工作关键来抓，落实一把手负责制，快速成立新型结核病防治管理模式领导机构，明确职责分工，细化实施方案，确保7月10日前全方面推进新型结核病防治管理模式。二、明确机构职责，完善服务体系我县确立县医院为全县结核病定点医院。定点医院要严格根据陕西省结核病定点医院设置标准（）要求，合理确定和布局门诊和专门病区（病房），确保运行规范顺畅。县疾控中心、定点医院、基层医疗卫生机构要严格推行本方案所明确各自职责，确保新型结核病防治服务体系建设运行得以顺利推进。三、建立保障机制，确保工作开展省市已把定点医院结核病设置相关指标，纳入医疗机构等级评审内容，并实施一票否决。县医院（定点医院）要根据相关要求，设置专门科室和人员、床位，配置必需设施和设备。要关键强化县疾控中心和定点医院试验室检测能力，加强结核病患者主动发觉和规范化诊疗。县120抢救系统要为结核病患者预留1-2辆转诊专车，确保结核病传染源不在社会上流动。县卫计局将建立新型结核病防治管理模式推进督查考评措施，并将各自职责推行情况列入重大传染病控制项目和基础公共卫生服务传染病预防控制项目一并进行考评，确保此项工作顺利推进。四、科学有序推进，确保工作平稳过渡县疾控中心在新型防治管理模式建立前，要继续做好结核病患者发觉、登记、随访诊疗、督导管理工作；待定点医疗机构确定后，要做好疾控、定点机构业务有序交接。工作移交后，县疾控中心结核病试验室检测能力不能弱化，防治人员不能降低，业务科室不能撤并，确保结核病防治计划任务得到落实。定点医院经县卫生计生行政部门验收合格后，务必于7月中旬将辖区内定点医院名单向社会公布，并上报市卫计局立案。联络人： 县卫生局防保股 田瑞萍电话： 邮 箱： 附件：合阳县加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案试行) 合阳县卫计局 6月20日附件合阳县加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案（试行）推行新型结核病防治管理模式是国家卫生计生委确定年度关键工作。为加紧推进我县新型结核病防治管理模式，依据陕西省加紧推进新型结核病防治管理模式实施方案要求，结合我县实际，特制订本细则。一、目标为适应深化医药卫生体制改革需要，深入加强医防合作，优化结核病防治体系，在全县建立定点医院负责病例诊疗诊疗、基层医疗卫生机构负责患者访视管理，疾控机构负责计划管理新型结核病防治管理模式，深入加强结核病防控工作，降低发病率，提升治愈率，保护人民群众健康。二、关键任务（一）建立新型结核病防治工作运行机制1.确定合阳县县医院为全县结核病诊疗定点医院，负责结核病患者门诊诊疗，收治通常结核病患者住院诊疗；2定点医院建立符合要求结核病试验室，开展痰涂片、痰培养工作。3定点医院根据国家要求，规范化开展结核病诊疗服务，做好患者信息资料登记、汇报、录入、传输。4县疾控中心开展结核病计划管理相关工作；同时继续保留结核病试验室，做好对同级定点医院结核病试验室质量控制工作。5基层医疗机构和民营医疗机构负责结核病患者访视管理、推荐、追踪、宣传。（二）设置规范定点医院县医院根据陕西省结核病定点医院设置标准（）相关要求，设置定点医院（具体详见附件1）。（三）落实结核病防治工作目标1全县肺结核患者发觉并诊疗管理人数达成每十二个月市县下发结核病防治工作计划要求；2全县新涂阳肺结核患者治愈率保持在85%以上；3涂阳肺结核患者亲密接触者筛查率达成95%以上；4汇报肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率达成90%以上；5以县为单位抗结核固定剂量复合制剂使用覆盖率达成100%；6结核病试验室开展痰培养；7跨区域流动肺结核患者信息反馈率达成90%，流感人口肺结核患者成功诊疗率达成80%；8全县开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达成100%，耐多药肺结核可疑者筛查率达成60%；9. 艾滋病病毒感染者中结核病筛查率达成90。三、职责分工1.县卫计局负责新型结核病防治管理模式工作领导、协调和组织实施。成立新型结核病防治服务体系领导小组和技术小组；确定县级定点医院门诊，并做好相关保障；对定点医院门诊开展结核病临床初筛诊疗工作各项要求检验进行验收；组织协调将结核病临床诊疗工作从疾控机构向定点医院按期移交；协调当地政府落实好结核病医保政策（包含门诊医保政策）并给经费支持，将结核病诊疗纳入新农合保障体系；将结核病防治工作纳入基础公共卫生服务考评；将结核病防治工作纳入医疗机构等级评审；监督医疗机构严格实施结核病相关诊疗规范、诊疗标准等技术规范；将结核检验纳入职业健康检验、从业人员健康体检、入学体检等健康检验；负责定点医院门诊及业务人员结核病防治技能考评；负责基础公共卫生服务项目、中央转移支付结核病项目、地方结核病专题资金等结核病防治经费落实和监管；督促县、镇、村各级各类医疗卫生机构落实结核病防治工作政策和方法；将结核病防治工作纳入医院效能考评；开展督导检验，最少每两月1次，对工作情况进行通报并纳入年底考评，抓好推进新型结核病防治管理模式规范化开展和实施网底工作。2.定点医院根据陕西省结核病定点医院设置标准（）相关要求，设置门诊、病区和试验室，建立相关管理制度，配置足够专业人员和设备，定时由质控科（预防保健科）对相关科室进行督查，根据中国结核病防治计划实施工作指南（）要求做好结核病门诊诊疗相关资料登记、保留，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作；开展亲密接触者筛查；核实并减免国家明确要求无偿检验项目和诊疗药品费用；对患者及其家眷进行结核病知识健康教育；并负责把出院后病人下转到当地乡镇卫生院、村卫生室，通知相关诊疗方案，督促落实后续诊疗；建立定点医院和疾控中心信息沟通制度，立即将患者就诊、转诊、随访、诊疗效果等信息传输给疾控中心；配合疾控中心开展结核病防治宣传、督导、培训、追踪、管理工作。3.县疾控中心帮助县卫计局制订当地新型结核病防治管理模式落实相关配套政策；帮助监督物资使用和管理、监控和评价、督导、疫情汇报、转诊、实施国家无偿诊疗政策等工作；负责填报县级结核病相关报表；充足利用数据资料，定时对当地域结防工作进行分析评价，向上级部门提出防控提议；负责督促辖区内医疗机构落实患者诊疗、追踪、随访及管理工作；负责对网络汇报但未立即到定点医院就诊肺结核患者进行追踪，对中止诊疗患者进行随访；发放结核病防治健康教育材料，开展健康教育工作。5.非定点医疗机构标准上不得收治结核病患者。发觉或疑似结核病患者，立即将患者转诊至定点医院接收深入诊疗和诊疗；实施院长领导下肺结核可疑症状者及患者汇报、转诊制度；门诊或病房医生负责填写肺结核可疑症状者及患者传报卡，同时开具“转诊单”，通知预防保健科联络定点医院接转患者；负责开展肺结核可疑症状者及患者健康教育工作；接收各级卫生计生行政部门和疾控中心督导检验。6.乡镇卫生院、村卫生室负责结核病可疑症状者及患者汇报、转诊推荐并电话通知定点医院接转病人。和定点医院共同做好治愈转规病人随访管理工作，负责落实镇村两级对患者督导访视、规范服药等；观察患者药品不良反应并立即汇报；立即汇报外出、失访患者信息并帮助开展可疑症状者和中止诊疗患者追踪；对村民及患者开展结核病健康教育。7.县卫生监督所依法对辖区内医疗卫生单位医疗执业资格、医务人员执业资格、结核病疫情汇报、诊疗工作、疫情控制、消毒隔离方法和医疗废物处理等工作进行监督检验。四、工作进度（一）准备阶段（5月18日-5月30日）制订实施方案，选择定点医院。确保新设置定点医院实施国家对肺结核可疑症状者及患者无偿诊疗政策，落实医保政策（包含门诊），结核科门诊和病房符合感染控制标准。结核科人员、设备符合方案要求。（二）工作移交阶段（6月1日-6月30日）1.结核病定点医院根据陕西省结核病定点医院设置标准要求，做好结核病门诊、病房、试验室、抗结核药品库房等功效区选址、功效布局和建设工作，配置足够人员和诊疗设备。落实办公室、资料室、无偿药品库房等办公用房，配置办公桌椅、电脑、打印机、电话等办公用具，制订相关工作制度、人员职责及工作步骤。2.县疾控中心负责对结核病定点医院预防保健科、结核病门诊、病房、试验室、药品管理等相关专业人员计划管理工作培训，使其掌握结核病管理相关信息登记、搜集、整理、分析、汇报等工作要求；做好职能转变后社会通告及相关解释工作；县卫计局、疾控中心及定点医院共同制订肺结核患者费用减免报销程序。3. 召开开启会议。召开加紧推进新型结核病防治服务模式工作开启会议，安排布署相关工作。明确各部门、单位在结核病防治服务体系建设工作中职责。明确结核病防治服务体系建设工作内容。（三）试运行阶段（7月1日-7月20日）县疾控中心将相关资料、物资等移交结核病定点医院，公告肺结核诊疗相关管理制度、工作步骤及国家减免政策等，并派相关业务人员帮助定点医疗机构开展工作。在医疗机构就诊大厅等显著位置，宣传无偿门诊，在报纸、电视台等媒体进行宣传公告。试运行结束后，组织阶段性总结会，对试运行中暴露问题进行总结梳理，处理相关问题。（四）长久化运行由卫生行政部门组织教授组验收合格后公告，从7月21日开始，定点医院按相关职能要求长久化运行。五、工作要求（一）定点医院要建立内部转诊制度，预防保健科要统一协调患者转诊工作，避免患者自行离开医院。对于放弃或中止诊疗患者，定点医院要立即将患者信息反馈辖区疾控中心进行追踪。（二）定点医院要切实实施合疗、医保、医疗救助基础政策，优先实施结核病相关优惠便民政策，不得为了经济利益，扩大检验和诊疗范围，不落实对应无偿诊治服务，增加患者负担。（三）定点医院对从事结核病防治工作医务人员要给分配政策倾斜，每十二个月对从事结核病防治工作医务人员进行健康体检。（四）县疾控中心要切实加强对定点医院、非定点医疗卫生单位新型结核病防治管理模式工作指导，依据推行实际，不停完善探索不一样职责单位之间分工和协作管理措施，优化防治管理程序，切实提升防治管理水平。附件：1. 陕西省结核病定点医院设置标准（） 2. 肺结核门诊诊疗规范（） 3. 初治菌阳肺结核临床路径（） 4. 复治肺结核临床路径（） 5. 耐多药肺结核临床路径（）（附件1-5请各单位自行在合阳县传染病防控群文件下载附件）附件1： 陕西省结核病定点医院设置标准（） 一、设置标准（一）各县（区）在辖区确定一家综合医院收治一般肺结核患者。（二）各设区市在辖区内确定一家耐药结核病定点诊治医院，优先考虑结核病专科医院、传染病院和含有收治传染病患者能力综合医院。各地可依据当地实际，统筹计划卫生资源，市级定点医院负担市辖区一般肺结核临床诊治工作。（三）省级结核病防治定点医院设在省结核病防治院。二、设置标准（一）县级定点医院应设置结核病门诊、结核病专区、独立痰检试验室、放射科（X光室）、预防保健科、药品管理等科室（部门）。各科室（部门）必需含有以下开展结核病防治工作基础条件：1.门诊、候诊室。必需根据传染病诊室相关要求进行设置。应设有诊疗室和信息室，并设置单独留痰室或在室外指定通风良好区域搜集痰标本。诊疗室配置医用观片灯、紫外线灯消毒设备等。信息室配置台式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备。单独留痰室要保持充足单向通风或必需空气消毒设施设备。门诊旁边配有宣传栏（板）或放置宣传资料宣传架。病人通道相对独立，避免和其它就诊患者使用一个通道，必需保持充足单向通风或机械通风，有紫外线灯及必需空气消毒设施设备。门诊最少配置专职医师2名、护士1名、信息录入管理人员1名，可护士兼职，负责肺结核病人诊疗、诊疗、宣传教育、汇报、登记和信息录入、传输等工作。从事结核病诊疗医师应含有呼吸内科学、传染病学或重症医学相关专业临床执业医师资格，其它辅助人员应含有其它相关执业资格。2.试验室。县级定点医院设置痰检室，符合BSL-2要求，配置开展痰涂片和培养必需设备，包含冰箱、生物安全操作柜、双目显微镜、培养箱等，能够开展痰涂片检验和培养工作，试验室应分区（痰涂片染色区域、读片镜检区域和痰培养区域）。试验室设置要求详见陕西省结核病试验室能力合格评定方案。试验室必需确保有1-2名专职检验人员，负责痰涂片镜检和结核菌培养等工作。人口较多县区须增加检验人员或增加兼职人员。3.放射科。有符合国家对X线防护要求X线机用房，配置满足工作开展设备，有1-2名专（兼）职人员，负责结核病影像学诊疗工作。4.结核病区（房）。设置结核病病区或病房。病区要符合三区两通道要求，要保持充足自然通风或机械通风，安装紫外线消毒或空气消毒设施设备，悬挂感染控制管理制度。建立严格病房探视制度。病房、患者通道要配置加盖痰盂，配置消毒液。病房床位及医务人员配置依据实际工作需要确定。5.预防保健科（或其它指定科室）。基础设备包含传真机、台式计算机、打印机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备等。有1-2名专（兼）职人员，负担本院结核病疫情汇报、内部转诊核查、管理、协调等工作。6.药房。药房应有无偿抗结核药品存放柜（架）、干湿温度计、空调、台式计算机、打印机等。药品存放应有防潮架、防鼠板及防盗设备。药房要悬挂药品管理制度。有1-2名专（兼）职人员，负担抗结核药品接收、登记、入库和发放工作。（二）市级结核病定点医院1. 设置耐药结核病门诊和候诊区。必需根据呼吸道传染病诊室相关要求进行设置，若果市级定点医院同时负担市辖区一般结核病诊疗工作，耐药门诊和一般门诊必需单独设置。应设有诊疗室和信息室，并设置单独留痰室或在室外指定通风良好区域搜集痰标本。诊疗室配置医用观片灯、紫外线灯消毒设备等。信息室配置台式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备。单独留痰室要保持充足单向通风或必需空气消毒设施设备。门诊旁边配有宣传栏（板）或放置宣传资料宣传架。病人通道相对独立，避免和其它就诊患者使用一个通道，必需保持充足单向通风或机械通风，有紫外线灯及必需空气消毒设施设备。门诊最少配置专职医师2名、护士1名、信息录入管理人员1名，可护士兼职，负责肺结核病人诊疗、诊疗、宣传教育、汇报、登记和信息录入、传输等工作。从事结核病诊疗医师应含有呼吸内科学、传染病学或重症医学相关专业临床执业医师资格，其它辅助人员应含有其它相关执业资格。2.设置结核病区（房），包含一般肺结核病区（房）和耐药肺结核病（区）房。耐药病区要和一般病区要分开，符合三区两通道要求，要保持充足自然通风或机械通风，安装紫外线消毒或空气消毒设施设备，悬挂感染控制管理制度。建立严格病房探视制度。病房、患者通道要配置加盖痰盂，配置消毒液。病房、患者通道要配置专用吐痰设施（石灰盒）。建立严格病房探视制度。按传染病医院建筑设计规范和传染病医院传染病医院建设标准要求，传染病医院日门诊量和编制床位数百分比通常为0.5:11:1，各地可根据此百分比进行床位设置，依据病房护士和开放床位之比不低于0.4:1，卫生技术人员和开放床位之比不低于1.15:1要求配置医护人员及信息录入管理人员，负责肺结核病人诊疗、诊疗、宣传教育、汇报、登记和信息录入、传输等工作。从事结核病诊疗医师应含有呼吸内科学、传染病学或重症医学相关专业临床执业医师资格，其它辅助人员应含有其它相关执业资格。3.设置独立结核病试验室，符合BSL-2增强型要求，配置开展药敏设备，包含冰箱、生物安全操作柜、漩涡振荡器、双目显微镜、培养箱等和快速诊疗设备等，能开展痰培养、药敏快速诊疗工作。试验室必需确保有1-2名专职检验人员。人口较多地市须依据需要增加人员，满足工作需要。4. 设置预防保健科，配置传真机、台式计算机、打印机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备等。有1-2名专（兼）职人员，负担本院结核病疫情汇报、内部转诊核查、管理、协调等工作。5. 设置药房或结核病药品专柜，配置存放柜（架）、干湿温度计、空调、台式计算机、打印机等。药品存放应有防潮架、防鼠板及防盗设备。药房要悬挂药品管理制度。有1-2名专（兼）职人员，负担抗结核药品接收、登记、入库和发放工作。6.含有结核病影像学诊疗硬件设备。三、相关制度要求定点医院要严格根据传染病防治法、结核病（防治）管理措施、医疗机构管理条例、执业医师法等法律法规开展结核病诊治活动，同时还应健全以下工作制度，具体可参考制度模板（见附件1）： 结核病分级诊疗制度明确本级医院接诊对象和向上向下转诊病人程序。（二）结核病门诊工作制度包含门诊开展病人汇报、登记、录入、诊疗、随访检验和开展亲密接触者筛查、健康教育等工作职责、病人管理制度和门诊感染控制要求。（三）结核病病房工作制度包含病房感染控制制度、病人管理制度、病人规范诊治要求、健康教育及患者信息登统计入要求等。（四）结核病试验室工作制度包含感染控制要求、生物安全操作规范、试验人职员作要求、患者留痰要求、质量控制要求等。（五）抗结核病药品管理制度包含药房设置要求、药品运输、保留要求、药品出入库登记要求、药品发放要求、资料保留要求等。（六）信息管理工作制度包含结核病信息录入时限要求、规范录入要求、病案资料保留要求和信息安全等。（七）院内转诊工作制度包含肺结核患者院内归口管理制度、非结核门诊发觉肺结核转诊程序、出院病人转结核门诊程序、转诊病例病案信息录入要求、合并症患者会诊制度和门诊漏报、转诊核查制度等。（八）感染控制工作制度包含感染控制工作组织管理、环境设置、消毒和个人防护要求和感染控制检验监测制度。四、感染控制定点医院建立健全以分管院长为主任，以感染控制科、门诊、病房、试验室等科室领导为组员结核感染控制管理委员会，评定医院各部门结核感染风险，制订结核感染控制计划（包含组织机构、人员和职责、工作计划、具体经费预算），合理设计或改造建筑布局，组织实施感染控制方法及监督和评价。1.门诊、候诊区、留痰室（1）门诊大厅必需设置分诊台。分诊台负责问询就诊者是否含有咳嗽症状，并向含有咳嗽症状患者发放外科口罩、湿巾、纸巾。指导就诊者在咳嗽时背对她人并用肘部或纸巾掩住口鼻，将痰液等分泌物吐在湿巾或纸巾上，包裹后放进指定地点。在候诊区、走廊、门诊等易识别区域布放咳嗽礼仪宣传材料（展板、宣传画、手册等）。（2）为传染性肺结核患者设置含有显著标识单独候诊区和门诊，并安排在建筑内下风向，使得传染性肺结核患者和非传染性肺结核患者分开，耐药肺结核门诊和一般肺结核门诊分开，尤其耐药肺结核患者候诊区、门诊和留痰室。有条件话，为传染性结核病患者设置专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、诊疗室等。（3）门诊和候诊区必需保持充足通风，要求通风量12单位ACH（ACH 为“每小时换气次数”，12单位ACH意为室内每小时换气12次）。依据当地情况，最少应达成6单位ACH。当自然通风进风量低于所需流量时，需要使用机械通风（如进风扇）增加气流驱力，和自然通风协同达成期望流量。进风扇应安装在墙壁上方，室内进风口和排风口应在房间对角线或两侧墙上以确保室内空气混匀。注意排风量一定要大于等于进风量。诊疗时，患者所处位置应在下风向，医务人员在上风向。因为受气候，天气改变影响，假如通风达不到612单位ACH，需要配置上照式紫外线灯或结核菌空气净化消毒器。使用自然通风方法换气次数计算公式：ACH（次/h）=每小时空气进入量或排出量（m3/h）室内容积（m3）使用机械通风方法换气次数计算公式：ACH（次/h）=每小时风扇排气量或进风量（m3/h）室内容积（m3）（4）在通风不理想情况下，走廊、候诊区、肺结核门诊及留痰室均应安装上照式紫外线灯或结核菌空气净化消毒器，方便在有些人情况下也能够起到杀灭结核菌作用；也能够考虑使用推拉或悬吊式紫外线灯，天天中午休息和下午下班后开启紫外灯照射消毒。注：不管是上照式紫外线灯，还是悬吊式紫外线灯均要求专业人员进行安装和调试。安装后尽可能不要改变其结构和位置。当房间内环境发生较大改变时，请专业人员进行评定后，决定是否改变紫外线灯安装位置。悬吊式紫外线灯消毒时，灯管距地面不应超出2.5 m。一般30 W新紫外线灯辐照强度应 90W/cm2；使用中紫外线灯管辐照强度应70W/cm2。采取室内悬吊式紫外线灭菌装置进行空气消毒时，室内安装紫外线灭菌装置数量为平均每立方米不少于1.5 W，照射时间30分钟。使用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，降低尘埃和水雾。假如温度低于20 或高于40，相对湿度大于60%，则应合适延长照射时间。悬吊式紫外线灯安装数量：安装支数（N）=1.5（W/m3） 室内容积（m3）每支紫外线灯功率（W）注：N有余数时，进一位。紫外线灯需定时清洁和检测。通常每两周用75%酒精棉球擦拭1次，发觉灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。紫外线灯使用寿命不完全一致，和灯管质量、使用时间、方法等相关，使用过程中应随时监测，最少每六个月检测一次照射强度，如照射强度低于70 /cm 应立即更换灯管。结核菌空气净化消毒器安全、灵敏和高效，不管是否有些人在现场全部能够随时使用。提议结核病门诊和候诊区，尤其是耐药结核病门诊和候诊区配置。（5）设置单独留痰室，或在户外指定通风良好、远离其它人员区域进行痰标本搜集。单独留痰室要求：通风量18单位ACH，有排气扇，安装有紫外线照射装置，房间面积为12 m2。严禁在候诊区、病房等人群聚集区进行痰标本搜集。（6）肺结核患者（或可疑者）就诊时应佩戴外科口罩，门诊医生接诊时应佩带医用防护口罩（经国家相关部门认证N95口罩）。使用医用防护口罩前，每个佩带者均应进行适合试验，佩戴密封严密医用防护口罩才能起到防护作用。天天使用医用防护口罩完成，能够将其放在透气纸袋中，或放置在通风良好清洁室内；不要将其放置在密闭塑料袋内保留，以免损坏口罩内滤膜。当医用防护口罩外形改变、液体喷溅污染、汗液沁湿等情况下必需更换。假如无上述情况且医用防护口罩外形保持清洁，提议每七天更换一次。2.病区（房）（1）肺结核病区应和一般病区分开，耐药肺结核病区应和一般肺结核病区分开，并设有显著标识。耐药肺结核病区应分为清洁区、半污染区和污染区，各区之间界线清楚、标识明确。三区之间应设置足够面积缓冲间且严禁缓冲间两侧门同时开启。同时设置双通道预防患者和非患者之间路径交叉。耐药肺结核病区患者和医护人员指定各自专用通道或阳台。耐药肺结核患者应尽可能安置在单独病房，广泛耐药肺结核患者必需安置在单独病房。医务人员、病人和家眷均要严格遵守服务步骤和三区管理制度。（2）耐药肺结核病房内必需保持充足通风，要求通风量12单位ACH，能够采取自然通风或机械通风，但严禁使用中央空调进行通风换气，也可安装上照式紫外线灯照射消毒或结核菌空气净化消毒器。进风扇应安装在墙壁上方，室内进风口和排风口应安装在房间对角线或两侧墙上以确保室内空气混匀。诊疗时，患者所处位置应在下风向，医务人员在上风向（ACH和紫外线灯安装注意事项详见上述）。提议病房，尤其是耐药肺结核病房配置结核菌空气净化消毒器或上照式紫外线灯。（3）传染性肺结核患者住院期间离开病房时应佩戴外科口罩。在咳嗽、打喷嚏时背对她人并用肘部或纸巾遮住口鼻。医务人员尽可能避免在无须要情况下进入隔离病房。在接触传染性肺结核患者时须佩戴医用防护口罩，佩戴前必需做适合试验。（4）建立严格探视制度。经医院同意方可陪护和探视，同时医务人员负责对患者及其陪护和探视人员做好肺结核感染控制相关培训和宣传教育。每个进入隔离病房人员全部应该佩戴医用防护口罩。严格控制进入隔离病房探视家眷人数，缩短探视时间。（5） 每张耐药肺结核患者病床需设置一个加盖痰盂，痰盂要用1000mg/L有效氯消毒浸泡30分钟。痰液需用等量1%过氧乙酸浸泡消毒3060分钟，或用mg/L有效氯消毒浸泡30分钟。3.结核试验室（1）结核试验室应制订严格试验室管理制度及多种试验操作和仪器设备使用标准操作规程。试验操作须由含有相关专业知识和操作技能工作人员进行。（2）试验室计划和布局要合理，并能够达成国家生物安全要求要求。对样本检测（包含涂片、培养、病原菌分离纯化、药品敏感性试验、PCR）应在符合生物安全二级（BSL-2）以上环境中进行。（3）菌种或样本运输申请、包装、运输过程和汇报应严格根据可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理要求要求进行。附件2: 肺结核门诊诊疗规范（）本规范适适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者诊疗及诊疗管理工作。一、肺结核诊疗（一）肺结核可疑者筛查。肺结核可疑者指含有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或经过健康体检发觉肺部阴影疑似肺结核者。（二）诊疗依据。依据中国卫生行业标准肺结核诊疗标准（WS288-），中国结核病防治计划实施工作指南()，临床诊疗指南结核病分册。（三）诊疗步骤。1.医疗机构对肺结核可疑者应进行以下检验：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种判定；（3）胸片；必需时肺CT。2.依据病史、检验可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊疗病例和确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：有肺结核可疑症状5岁以下儿童，同时伴有和涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变。（2）临床诊疗病例。凡符合下列条件之一者为临床诊疗病例：痰涂片3次阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变，且抗结核抗体检验阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变，且肺外组织病理检验证实为结核病变；痰涂片3次阴性疑似肺结核病例，经诊疗性诊疗或随访观察可排除其它肺部疾病者。（3）确诊病例 痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者。3.经过以上检验仍无法确诊者，可进行以下检验以帮助诊疗及判别诊疗：（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测;（3）胸部CT（需和其它疾病判别诊疗或胸片显示不良者）; （4）支气管镜检验（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）; （5）痰结核杆菌定量PCR;（6）肺组织活检。 4.不含有诊疗条件医疗机构，应立即将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定结核病定点医疗机构进行诊疗。二、肺结核诊疗（一）诊疗地点选择。1.在非结核病定点医疗机构确诊肺结核患者，应该转诊到当地结核病定点医疗机构进行门诊或住院诊疗。2.在定点医疗机构确诊肺结核患者，可在确诊机构诊疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续诊疗。3.对含有以下指征患者，可考虑在当地定点医疗机构住院诊疗： （1）存在较重合并症或并发症者；（2）出现较重不良反应，需要住院深入处理者；（3）需要有创操作（如活检）或手术者；（4）合并症诊疗不明确，需要住院继续诊疗者；（5）其它情况需要住院者。（二）诊疗方案选择依据。依据中国结核病防治计划实施工作指南()，临床诊疗指南结核病分册，耐药结核病化学诊疗指南。（三）诊疗过程中检验检验项目。1.血常规、肝肾功效（含胆红素）：诊疗开始前检验1次，诊疗开始后第2-4周检验1次，以后每1-2个月检验1次；结果异常者检验频率可合适增加。2.尿常规（使用注射剂者）：诊疗开始前检验1次，以后每1-2个月检验1次；结果异常者检验频率可合适增加。3. 尿妊娠试验（育龄期妇女在诊疗前检验）；4.电解质（使用卷曲霉素者）：诊疗开始前检验1次，以后每1个月检验1次；结果异常者检验频率可合适增加。5.痰抗酸杆菌涂片镜检：诊疗开始前检验1次，诊疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检验1次；耐多药结核患者注射期每1个月检验1次，以后每2个月检验1次。6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：诊疗开始前检验1次，诊疗开始后第2-4周检验1次，以后每1-2个月检验1次。7.胸片：诊疗开始前检验1次，诊疗开始第4周检验1次，以后每3-6个月检验1次，诊疗结束时检验1次。8.心电图（使用喹诺酮类者）：诊疗开始前检验1次，以后每1-2个月检验1次。（四）诊疗方案。1.推荐药品诊疗方案：（1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可依据药敏试验结果和既往用药史制订诊疗方案。假如患者为数次诊疗或诊疗失败病例，可依据患者既往诊疗史制订经验性诊疗方案，取得药敏试验结果后立即调整改疗方案。（3） 耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替换药品）。H:异烟肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cm：卷曲霉素，Cs:环丝氨酸。（4）对于病情严重或存在影响预后合并症患者，可合适延长疗程。（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制和发生药品不良反应等）能够在上述方案基础上调整药品剂量或药品。2.在进行化疗同时，可针对患者并发症或合并症进行诊疗。（五）诊疗效果判定标准。1.初、复治肺结核。（1）治愈：涂阳肺结核患者完成要求疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是诊疗末。（2）完成疗程：涂阴肺结核患者完成要求疗程，疗程末痰涂片检验结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成要求疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。（3）结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。（4）非结核死亡：结核病患者因结核病以外原因死亡。（5）失败：涂阳肺结核患者诊疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检验阳性患者。（6）丢失：肺结核患者在诊疗过程中中止诊疗超出两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其它地域重新登记诊疗。2.耐多药肺结核（1）治愈：符合下列条件之一者：患者完成了疗程，在疗程后12个月，最少5次连续痰培养阴性，每次间隔最少30天；患者完成了疗程，在疗程后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果以后最少连续3次阴性培养结果，其间隔最少30天：且不伴有临床症状加重。（2）完成诊疗：患者完成了疗程，但因为缺乏细菌学检验结果（即在诊疗最终12个月痰培养次数少于5次），不符合治愈标准。（3）失败：符合下列条件之一者：诊疗最终12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性；诊疗最终3次培养中有任何一次是阳性；临床决定提前中止诊疗者（因为不良反应或诊疗无效）。（4）丢失：因为任何原因诊疗中止连续2个月或以上。（5）迁出：病人转诊到另一个登记汇报机构。（6）死亡：在诊疗过程中病人因为任何原因发生死亡。（六）患者出现药品不良反应要立即就诊，并给正确处理。（七）在结核病定点医疗机构完成诊疗患者诊疗转归结果应立即通知当地结核病防治机构。三、病例汇报和登记（一）疫情汇报。依据中国传染病法要求，凡在各级各类医疗机构诊疗肺结核患者（包含确诊病例、临床诊疗病例）和疑似肺结核患者均为病例汇报对象。凡肺结核或疑似肺结核病例诊疗后，实施网络直报责任汇报单位应于二十四小时内进行网络汇报；未实施网络直报责任汇报单位，应于二十四小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病汇报卡”。（二）结核病患者登记。1.登记单位。 结核病防治机构或卫生行政部门指定定点医疗机构负责当地域结核病患者登记工作。2.登记对象。 活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其它肺外结核患者均为登记对象。另外，下列患者也应进行重新登记：（1）结防机构已登记，中止诊疗2个月后重新返回诊疗肺结核患者；（2）初治失败肺结核患者；（3）涂阴转为涂阳肺结核患者；（4）结防机构登记复发肺结核患者。四、医院感染控制结核病定点诊疗机构应含有以下结核病医院感染控制方法：（一）设置结核病医院感染控制机构，并配置相关人员；（二）制订并有效实施医院感染控制计划；（三）采取多个路径，对医务人员、患者和家眷进行结核病医院感染控制信息教育；（四）采取合理患者诊疗步骤，确保患者在医疗卫生机构最短时间完成诊疗；（五）门诊、病房、试验室和检验室配置必需环境控制方法（如通风、紫外线消毒等）；（六）传染性患者外出时佩戴外科口罩；医务人员和传染性患者接触时佩戴医用防护口罩。五、健康教育（一）定时对医务人员开展健康宣传教育培训。1.确保患者正确了解结核病作为传染病，对本身、家庭和周围健康人危害。2.确保患者了解国家结核病防治政策。3.确保患者了解结核病诊疗疗程、诊疗方案、可能出现不良反应和按医嘱诊疗关键性。4.医务人员在工作中怎样预防结核杆菌感染。（二）对肺结核患者开展健康教育。1.疾病传输路径：结核病是一个关键经呼吸道传输传染病；传