液体疗法讲课用.ppt

液体疗法讲课用儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法2020/11/32概述概述Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。2020/11/33小儿体液的总量和分布小儿体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）2020/11/342020/11/35不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%2020/11/36儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法2020/11/37l体液的电解质组成体液的电解质组成小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低。l细细胞胞内内液液和和细细胞胞外外液液的的电电解解质质组组成成有有显显著著的的差别。差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2020/11/38体液的电解质组成：体液的电解质组成：1.细胞外液电解质（正常血浆）细胞外液电解质（正常血浆）主要阳离子：主要阳离子：Na+、K+、Mg2+、Ca2+，其中，其中Na+占占90%以上以上，维持细胞外液渗透压。，维持细胞外液渗透压。主要阴离子：主要阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质。、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2020/11/39小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体体液液的的电电解解质质组组成成：2 2.组组织织间间液液电电解解质质：除除Ca2+含含量量较较血血浆浆低低一一半半外外，其其余余同同血血浆浆。3.细细胞胞内内液液电电解解质质：阳阳离离子子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+，K+为为主主，占占78%。阴阴离离子子：蛋蛋白白质质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为为主主。2020/11/310l血浆渗透压：（血钠血浆渗透压：（血钠mmol/L+10）2血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压（电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L2020/11/311l儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点 1.水的生理需要量-水的需要量大,交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2020/11/312l2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水多。排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍。婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2020/11/313小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l3.水平衡的调节水平衡的调节l肾：肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。要器官。l肾排水与肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反应的反应性有关。性有关。l水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。l小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。2020/11/314小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量(ml/kg)水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 2020/11/325 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 2020/11/326水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balancel1.定定义义：酸酸碱碱平平衡衡是是指指正正常常体体液液保保持持一一定定的的的的H浓浓度度，即即保保持持适适宜宜的的酸酸碱碱度度（PH=7.357.45），为为一一变变动动范范围围狭窄的弱碱性环境。狭窄的弱碱性环境。2020/11/327l2.常用血气指标：常用血气指标：酸碱度acidityoralkalinity二氧化碳分压Pco2二氧化碳结合力CO2CP缓冲碱BB剩余碱BE酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2020/11/328l3.机体维持酸碱平衡的主要机理：机体维持酸碱平衡的主要机理：体液的缓冲作用：l碳酸氢盐组：l非碳酸氢盐组：肺脏的调节作用：肾脏的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：H-K交换。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2020/11/329l4.酸碱平衡紊乱的类型和机理：酸碱平衡紊乱的类型和机理：血液中的PH值与其中的HCO3和H2CO3比值有直接关系：酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2020/11/3305.类型：呼吸性酸碱平衡紊乱l（呼酸、呼碱）代谢性酸碱平衡紊乱l（代酸、代碱）混合型。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2020/11/331n呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味(一一)临床症状临床症状:代谢性酸中毒代谢性酸中毒2020/11/332（二）（二）分度分度Degree轻度：CO2CP：1318mmol/L症状不明显。中度：CO2CP：913mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒代谢性酸中毒2020/11/333（一）（一）临床表现临床表现1.神经：精神萎靡神经：精神萎靡2.肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力肌肉、骨骼肌：四肢肌乏力，肌张力严重迟缓性瘫痪严重迟缓性瘫痪，呼吸肌呼吸肌麻痹麻痹3.心脏：心率心脏：心率，心律失常，阿斯综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿斯综合症，房室传导阻滞，心心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝，心音低钝，心电图出现心电图出现U波，波，QT间期延长，间期延长，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置4.肾脏肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收增加，回吸收HCO3-增加，氯的增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。低钾血症低钾血症2020/11/334儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法2020/11/335液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液一一非电解质溶液非电解质溶液5、10glucose二二电解质溶液电解质溶液0.9NaCl、1.4、5NaHCO3、10KCl三三混合溶液混合溶液见下表见下表2020/11/336常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液等张含钠液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020332:6:1液（液（1/3张）张）26150010161:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.52020/11/337纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水电酸碱平衡紊乱的水电酸碱平衡紊乱的水电酸碱平衡紊乱的水电酸碱平衡紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能生理功能生理功能液体疗法目的：液体疗法目的：2020/11/338n液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉口服口服途径：途径：2020/11/339n口服补液口服补液n适应症：n n1.1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。n2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n n3.3.3.3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症:n n1.1.中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者n n2.2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者n n3.3.新生儿。新生儿。2020/11/340加水到加水到1000ml总渗透压为总渗透压为245mOsm/L应用时可适当稀释。应用时可适当稀释。1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g2002年推荐年推荐:NaCl2.6g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖葡萄糖13.5g1967年ORS成分:NaCl3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠2.5gKCl1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g口服补液盐（口服补液盐（ORS）2020/11/341ORS机制机制n小肠的小肠的NaNa+葡萄糖的偶联转运吸收葡萄糖的偶联转运吸收Na+葡萄糖葡萄糖载载体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液2020/11/342n适适用用于于严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻，伴伴中中、重重度度脱脱水的患儿。水的患儿。n中或重度脱水致周围循环障碍的患儿。中或重度脱水致周围循环障碍的患儿。静脉补液静脉补液2020/11/343儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法概述概述小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液小儿几种常见疾病液体疗法小儿几种常见疾病液体疗法2020/11/344小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法n三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补(见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙)。三观察三观察:尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)2020/11/345 纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻中度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。n按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml):按CO2CP计:=(22-测CO2CPmmol/L)0.6体重(kg)n或:5%NaHCO31ml/kg(或1.4%NaHCO34ml/kg)可提高血浆CO2CP1mmol/L(VoL%)。2020/11/346低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6 6小时排尿，膀胱叩诊浊音），小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度补钾浓度0.20.20.30.3（不能超过（不能超过0.3 0.3 ），），每日补钾总量静滴时间不应短于每日补钾总量静滴时间不应短于8 8小时。小时。小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法2020/11/347纠正低钾：纠正低钾：原则为四不宜原则为四不宜不宜过早不宜过早:有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿即应及时小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度为轻度为3-4mmol/kg/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为重度为4-6mmol/kg/d.(0.3-0.45g/kg/d)。2020/11/348纠正低钾：纠正低钾：原则为四不宜原则为四不宜浓度不宜过高浓度不宜过高:不应超过不应超过0.3，每日静脉滴入的总量，每日静脉滴入的总量，不应少于不应少于8 8小时。小时。速度不宜过快速度不宜过快:慢滴，忌推慢滴，忌推.一般补钾的输注速度应小一般补钾的输注速度应小于于0.3mmol/kg0.3mmol/kg，一般静脉补钾一般静脉补钾要持续要持续46天天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾肾功能不好则禁补钾。2020/11/349婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、婴幼儿肺炎失水特点、婴幼儿肺炎失水特点重症肺炎患儿多有水入量不足、重症肺炎患儿多有水入量不足、发热及呼吸增快等，使不显性失水增加，体液量减少；发热及呼吸增快等，使不显性失水增加，体液量减少；以高张性失水较多见。以高张性失水较多见。可有代谢性酸中毒、呼吸性可有代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，但多为混合型酸中毒。酸中毒、呼吸性碱中毒，但多为混合型酸中毒。也也可致水钠潴留，血钾一般不低。可致水钠潴留，血钾一般不低。SIADH。2、补液原则、补液原则对轻症者一般不补液，以免加重心脏负担，对轻症者一般不补液，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭及肺水肿。诱发心力衰竭及肺水肿。对不能进食者，可给予静对不能进食者，可给予静脉输液，总液量（包括口服）脉输液，总液量（包括口服）6080mL(kgd)。婴幼儿用量可偏大，较大儿童应相对偏小。对高热、婴幼儿用量可偏大，较大儿童应相对偏小。对高热、喘重或微循环功能障碍的重症患儿，由于不显性失水喘重或微循环功能障碍的重症患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高。过多，总液量可偏高。2020/11/350婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、补液原则：补液原则：静滴液可选用静滴液可选用1415张液。易发生张液。易发生钠潴留，故钠入量不宜过多。可不必常规静脉补钾。钠潴留，故钠入量不宜过多。可不必常规静脉补钾。静滴静滴速度应速度应5mL(kgh)。一旦病情好转且能口服时，应停止。一旦病情好转且能口服时，应停止静滴补液。静滴补液。单纯呼吸性酸中毒时，以供氧、改善通气为主，单纯呼吸性酸中毒时，以供氧、改善通气为主，供给适量液体，以利酸性代谢产物由尿排出，一般不给碱性供给适量液体，以利酸性代谢产物由尿排出，一般不给碱性液。但当血液。但当血PH720，已失代偿且合并代谢性酸中毒，或，已失代偿且合并代谢性酸中毒，或急性呼吸衰竭合并高血钾引起心房颤动者，可给予碳酸氢急性呼吸衰竭合并高血钾引起心房颤动者，可给予碳酸氢钠。纠正酸中毒时，碱性液量应较无肺炎者减少钠。纠正酸中毒时，碱性液量应较无肺炎者减少14，并，并且，保证通气和氧含量是应用碳酸氢钠的前提。且，保证通气和氧含量是应用碳酸氢钠的前提。2020/11/351婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法l2、补液原则：、补液原则：若伴腹泻失水，液体总量可按一般补液若伴腹泻失水，液体总量可按一般补液方案方案(见前见前)酌减酌减14量补充。量补充。病程较久或营养不良的肺病程较久或营养不良的肺炎患儿多有电解质紊乱，应根据血钾、钠、氯、钙及血气炎患儿多有电解质紊乱，应根据血钾、钠、氯、钙及血气分析测定结果予以纠正。分析测定结果予以纠正。2020/11/352婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法l2、补液原则：、补液原则：对重症肺炎对重症肺炎、心力衰竭者按、心力衰竭者按4060mLkg补液，血渗透压降低者每日入液量控制补液，血渗透压降低者每日入液量控制在在30mLkg内。如完全由静脉输入内。如完全由静脉输入，需酌情减，需酌情减量量。对心衰患者，某种程。对心衰患者，某种程度上讲度上讲，输液速度比总，输液速度比总液量更为重要液量更为重要，一般以不超过，一般以不超过35mL(kgh)为宜为宜。张力。张力1/4张即可。张即可。2020/11/353肾功能衰竭时的液体疗法l少尿或无尿期少尿或无尿期l1、严格控制液体入量、严格控制液体入量全日入量全日入量=前一日尿量前一日尿量不显性失水量不显性失水量异常丢失量异常丢失量食物代谢和组织分解产生的内生水食物代谢和组织分解产生的内生水1）不显性失水按）不显性失水按2）体温升高）体温升高1度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按）组织分解水按18.756ml血尿素氮（血尿素氮（g/L)0.62020/11/354重症营养不良患儿体液特点重症营养不良患儿体液特点l1，体液处于等张偏低或低张状态。重症，体液处于等张偏低或低张状态。重症营养不良患儿体内营养不良患儿体内蛋白质及电解质缺乏。蛋白质及电解质缺乏。总蛋白降低总蛋白降低,白蛋白降白蛋白降低低,低低钠钠血血症症。l2，钾状态。机体长期处于热量和蛋白质供应不足状态，钾状态。机体长期处于热量和蛋白质供应不足状态,消耗自身消耗自身组织组织,细胞破细胞破坏坏,使细胞内钾离子释放人细胞外液使细胞内钾离子释放人细胞外液,细胞缺钾而细胞缺钾而血钾可能正常或稍低血钾可能正常或稍低,但整个机体仍但整个机体仍处于缺钾状态。低钾血症处于缺钾状态。低钾血症占占43.09%，少数患儿可引起低钾危象，少数患儿可引起低钾危象l3，血，血PH降低。降低。由于营养缺乏由于营养缺乏,酮体增多及碱性物质丢失酮体增多及碱性物质丢失l4，阴离子间隙，阴离子间隙AG增大。反增大。反映体映体内酸蓄积内酸蓄积,酸酸中毒中毒尤其尤其是潜是潜在性代谢在性代谢性酸性酸中毒中毒具具有诊有诊断价值断价值。l5，低镁血症，低镁血症,低钙血症低钙血症2020/11/355重症营养不良伴腹泻的液体疗法l1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少1/31/4。l2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状态，液体张力偏高2/3张张l3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢l4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量l5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾2020/11/356小儿充血性心力衰竭的补液小儿充血性心力衰竭的补液l充血性心力衰竭患儿常伴有水与电解质紊乱，体液代谢充血性心力衰竭患儿常伴有水与电解质紊乱，体液代谢具有以下特点：具有以下特点：l体液总量增多。系水、钠潴留结果，主要为细胞外体液总量增多。系水、钠潴留结果，主要为细胞外液增加，血容量及间质液容量均增加，如患儿有明显液增加，血容量及间质液容量均增加，如患儿有明显水肿时，细胞外液量增加约水肿时，细胞外液量增加约2倍以上。倍以上。l电解质紊乱以水、钠潴留为主。体内钠总量增加，电解质紊乱以水、钠潴留为主。体内钠总量增加，但在限制钠入量、使用利尿剂或并发腹泻时，体内贮但在限制钠入量、使用利尿剂或并发腹泻时，体内贮钠量少，可引起低钠血症；血钾浓度正常，但体内总钠量少，可引起低钠血症；血钾浓度正常，但体内总钾量减少。钾量减少。l醛固酮增多。保钠、保水醛固酮增多。保钠、保水、排氢、排钾、排氢、排钾的作用。的作用。l酸碱紊乱多见。代酸，呼酸，呼碱。酸碱紊乱多见。代酸，呼酸，呼碱。2020/11/357小儿充血性心力衰竭的补液要点小儿充血性心力衰竭的补液要点l1，对轻度且能口服的患儿，应根据其渴感供液，既不限制亦不强进。如不能进，对轻度且能口服的患儿，应根据其渴感供液，既不限制亦不强进。如不能进食或危重者，应静脉滴注食或危重者，应静脉滴注10葡萄糖溶液。液体总量以葡萄糖溶液。液体总量以5070mL(kgd)为宜。张力为宜。张力1/4-1/5，速度，速度4-5mL(kgh)。l2，合并腹泻失水时，液体总量应比一般小儿同等程度失水补液量减少一半。，合并腹泻失水时，液体总量应比一般小儿同等程度失水补液量减少一半。l3，严格限制钠盐入量。对低钠血症患儿（血钠浓度，严格限制钠盐入量。对低钠血症患儿（血钠浓度100mmolL），应酌），应酌情处理。情处理。l4，如合并中度以上代谢性酸中毒，可酌情使用，如合并中度以上代谢性酸中毒，可酌情使用5碳酸氢钠，一般给予碳酸氢钠，一般给予常规计算量的一半即可。常规计算量的一半即可。l5，充血性心力衰竭患儿应用洋地黄类药物时，应常规使用氯化钾，充血性心力衰竭患儿应用洋地黄类药物时，应常规使用氯化钾，75100mg(kgd)口服，用利尿剂时需适当增加。肾功不全和合并房室传导阻滞口服，用利尿剂时需适当增加。肾功不全和合并房室传导阻滞时忌用静脉给钾。时忌用静脉给钾。l6，如合并低钙，应正确补充钙。充血性心力衰竭患儿用洋地黄治疗时，如合并低钙，应正确补充钙。充血性心力衰竭患儿用洋地黄治疗时，一般不宜于用静脉补充钙剂；若并发低钙血症，应于使用洋地黄后一般不宜于用静脉补充钙剂；若并发低钙血症，应于使用洋地黄后4h才才可用钙剂；若患儿先用钙剂，须于可用钙剂；若患儿先用钙剂，须于2h后才用洋地黄。后才用洋地黄。2020/11/358低钠血症的补液低钠血症的补液血钠血钠130mmolL，称为低钠血症。依血容量多，称为低钠血症。依血容量多少可分为：少可分为：l高血容量高血容量l正常血容量正常血容量稀释性低钠血症稀释性低钠血症l低血容量低血容量低渗性失水低渗性失水l低血容量低钠血症时，尿钠排出减少，低血容量低钠血症时，尿钠排出减少，20mmolL。2020/11/359低钠血症的补液低钠血症的补液l低钠血症时，临床表现有乏力、恶心、呕吐、食欲减低钠血症时，临床表现有乏力、恶心、呕吐、食欲减退。退。l不论哪种低钠血症，在血钠急速下降时，均可出现脑水不论哪种低钠血症，在血钠急速下降时，均可出现脑水肿，出现头痛、思睡、反应迟钝、肌肉抽搐等；血钠肿，出现头痛、思睡、反应迟钝、肌肉抽搐等；血钠115mmolL时，可致惊厥、昏迷。时，可致惊厥、昏迷。2020/11/360低钠血症的低钠血症的补液要点（一）补液要点（一）l血钠血钠120mmolL。不论何因，均应提高血钠。以。不论何因，均应提高血钠。以3氯化钠氯化钠12mLkg可提高血钠可提高血钠10mmolL，或按公式，或按公式计算：应当补钠计算：应当补钠(mmo1)=(130一实得血钠一实得血钠)(mmolL)体重体重(kg)O6。换算成所需的。换算成所需的3氯化钠氯化钠(1g氯化氯化钠钠17mmol钠钠)，在，在4h内补充计算量的内补充计算量的l3l2，余量，余量按病情继续补给，一般将血钠提高至按病情继续补给，一般将血钠提高至130mmolL的安的安全范围即可。全范围即可。l血钠在血钠在120130mmolL。a低血容量低钠低血容量低钠血症者，按低渗性失水来补液。血症者，按低渗性失水来补液。2020/11/361低钠血症的补液要点（二）低钠血症的补液要点（二）lb正常血容量低钠血症者，主要是限制水分，入量为不正常血容量低钠血症者，主要是限制水分，入量为不显性失水显性失水+前一日尿量。严重者，可先用呋塞米前一日尿量。严重者，可先用呋塞米1mgkg静脉注射，然后补高渗氯化钠液。静脉注射，然后补高渗氯化钠液。c高血容量低钠血症高血容量低钠血症者，既要限制水分，也要限制钠盐，可用利尿剂，以排出者，既要限制水分，也要限制钠盐，可用利尿剂，以排出体内过多的水和钠。体内过多的水和钠。l低钠血症，尤其是慢性低钠血症的治疗。血钠提高的速低钠血症，尤其是慢性低钠血症的治疗。血钠提高的速度不宜过快，一般度不宜过快，一般05mmol(Lh)。2020/11/362急性细菌性脑膜炎时的补液（一）急性细菌性脑膜炎时的补液（一）l急性细菌性脑膜炎时脑水肿的发生机制:BBB通透性增加，血浆外渗;细胞钠泵功能的损害。l急性细菌性脑膜炎时发生低钠血症的机制：ADH的不适宜分泌SIADH；尿钠排出增多CSW。由于颅内病变时的低钠血症，既可由SIADH引起，也可由CSW所致，而两者治疗的方法不同，CSW应补液补钠，应补液补钠，SIADH则应限制液体入量则应限制液体入量。因此，临床上应注意对二者进行区分。CSW常存在尿量的增多和明显常存在尿量的增多和明显的脱水征的脱水征。2020/11/363急性细菌性脑膜炎时的补液（二）急性细菌性脑膜炎时的补液（二）l急性细菌性脑膜炎是否需要限制液体？应维持正常的液体需要量，中度以上的限液或过多的补液均是有害的。l急性细菌性脑膜炎选用何种液体为宜？区别于过去的“限液限钠”的经验原则，基础补液、包括维持补液，要要要要求选用含钠的等张补液求选用含钠的等张补液求选用含钠的等张补液求选用含钠的等张补液，例如生理盐水、林格液、21液、5%10%葡萄糖盐水等。特别是快速补液时忌用低张力或无张力补液。2020/11/364总结总结l儿童液体平衡是由小儿的生理特点所决定的，年龄儿童液体平衡是由小儿的生理特点所决定的，年龄越小，液体交换速率越快，易脱水。越小，液体交换速率越快，易脱水。l儿童易产生水电解质酸碱平衡紊乱，常见类型有代酸，儿童易产生水电解质酸碱平衡紊乱，常见类型有代酸，呼酸，呼碱等。呼酸，呼碱等。l应用各种电解质液时，应注意各溶质的配比及液体应用各种电解质液时，应注意各溶质的配比及液体的张力。的张力。l应根据不同疾病的病理生理和水电解质代谢的特点，应根据不同疾病的病理生理和水电解质代谢的特点，依据血气和电解质检验结果，选择合适的液体疗法。依据血气和电解质检验结果，选择合适的液体疗法。2020/11/365医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱