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检验科质量手册样本.doc

上传人:天**** 文档编号:2950926 上传时间:2024-06-11 格式:DOC 页数:47 大小:121.04KB
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资源描述

1、前 言 伴随医学事业快速发展,医学检验学科所发挥作用越来越大,一样临床医学对医学检验学科要求也越来越高,为了加强检验科全方面建设,完善质量管理体系和各项规章制度,规范检验操作规程,明确各级人员岗位责职,提升检验质量,不停利用新检验技术,已成为检验科管理工作中一项关键任务。为此检验科依据现有条件,参考相关文件,考虑到未来发展编写了“南通市医院检验科质量手册”。指导思想和标准是愈加好地促进学科建设和目标管理,充足地吸收中国外优异医学检验经验,提升检验技术水平和工作质量,为临床诊疗和诊疗提供正确检验信息,并确保质量手册在实施时充足显示其现行有效性。质量手册1.目标:完善检验程序,确保检验质量,使检验

2、工作有序进行。2.范围:质量体系、技术程序。3.职责:科主任负责。4.手册内容 质量手册应描述质量体系、技术程序和质量体系文件概况(包含医学试验室服务内容、试验室工作类型和工作范围、试验室工作程序、仪器管理、试验方法及质量管理)使得试验室能够确保检测结果质量。质量手册和对应文件应让全部相关人员了解和实施。4.1 质量方针 检验科质量管理方针应遵照严谨求实、刻苦钻研、加强管理、确保质量,以饱满热情和正确结果服务于患者和临床。4.2 质量管理组织结构图为了加强质量管理统一领导,成立检验科质量管理机构(图)。科主任为组长,各专业组长为组员。各室全部要树立以病人为中心,质量第一和全科一盘棋思想,认真做

3、好试验室质量管理工作,明确各专业工作人员在质量管理中关键职责。为了确保质量手册中内容落到实处,设数名质量监督员在科主任领导下,负责日常检验质量检验、监督工作,并将试验室质量情况定时向科主任汇报。各试验室设质控员,负责本室质量控制工作。中心质量管理小组科内审员急诊检验质控员临床生化质控员临床微生物质控员临床免疫质控员基因诊疗质控员基础检验质控员4.3 室内质控室内质控是检测和评价各试验室工作质量可靠程度,以决定天天常规项目标检验汇报能否发出所采取控制手段。关键是控制各室常规项目标精密度和正确度改变。依据卫生部和江苏省临床检验中心要求,凡现在常规项目能开展室内质控要求各试验室均应全部开展,在科监督

4、员监督下,要求天天质控物随常规标本一起进行测定,使检测结果更真实、全方面地反应我科各试验室常规检验工作质量。天天质控结果随时进行统计,确定合格后,方可发出当日汇报。如发觉问题立即分析产生误差原因,采取对应方法,并对病人标本提出较妥善处理,具体统计失控产生后处理过程和处理措施。现在我科各试验室使用质控物系由卫生部或江苏省临床检验中心提议购置产品或商品供给质控品。采取统计技术和阴、阳性对照室内质量方案,采取和标本相同方法进行反复检验。4.4 内审(自检)检验科质量管理小组每十二个月应12次组织各试验室组长和监督员对本科各专业试验室进行内审(自检)。自检内容:质量手册中要求各项内容。目标是了解各专业

5、试验室质量体系是否有效运行,各项规章制度是否有效实施,对发觉问题(包含病人、医护人员投诉)应给纠正,纠正方法应形成文件,并限制整改,相关统计应予存档。4.5 室间质控评价室间质量评价是由全国或省检验中心采取高、低值质控物及其用不一样统计方法,连续地、客观地评价各试验室试验结果,发觉试验室不易发觉不正确问题。其目标是相互校正各参与试验室测定结果正确性和可比性。室间质评是一个回顾性评价,对本科各试验室测定结果正确性有一定帮助。我科各试验室凡卫生部和江苏省临床检验中心要求要求我们参与项目(生化、血液、微生物、免疫等)全部主动地参与,并有专员负责,定时对质控物进行测定,本科要求各试验室,按质控程序将质

6、评血清和病人标本同批测定,按时汇报调查结果。当每次调查结果反馈时,科主任和质量小组组员对回报结果做到进行认真分析,发觉问题立即组织相关人员讨论并采取必需方法,以达成推进常规工作质量深入提升。4.6 人员检验科各试验室工作人员学历要求,依据工作性质不一样,配置不一样学历层次人员。从事常规工作人员,学历起点在中专以上;从事专业试验室组织管理、精密仪器操作、特殊项目检测等,学历在大专以上;从事医学院校教学和科研人员,学历起点在本科以上。检验科各试验室工作人员全部应含有负担医疗、教学和科研能力。不一样人员依据职称不一样应负担不一样工作量和应负责任。试验室各级人员均应定时接收在职培训,新分配来科工作人员

7、应培训后持证上岗。检验科对各试验室不一样水平工作人员全部应有继续教育计划,在科内或在其它学术机构每十二个月继续教育情况应有统计,参与者全部应给一定学分。工作人员发表论文、著作、工作业绩全部应有统计。4.7 设施和环境本科各试验室固定场所设置在医技四层和门诊大楼三层部分,其工作场所基础上能满足常规工作需要。工作人员在此环境中感到舒适。人员安全、工作效率、工作质量和健康全部不受影响。对要求较高试验已建立了试验室工作步骤,以降低污染发生,如分子生物学应分区设室,从试剂准备-样品准备-扩增检测区域。工作人员单向走动,进入下一个区域更换工作服和手套,各区域仪器、试验用具均固定区域专用。对微生物无菌操作部

8、分提供了无菌操作室,对一些试验产生对人生有害气体,做到排气和合适处理,从而确保了试验质量和工作环境不受影响。全部大型仪器和精密仪器在此环境中检测,全部不影响结果正确性。4.8 仪器设备和标准物质检验科所属各医学试验室配置仪器设备是以常规使用基础设备和常规使用精密仪器及特殊项目标专用仪器、科研教学仪器为主,同时含有提供为病人服务所要求设备。常规基础设备:如显微镜、冰箱、恒温箱、二氧化碳培养箱、PH计、离心机、天平、分光光度计等。常规精密仪器:如生化自动分析仪、血凝仪、尿分析仪、细胞计数仪、酶标仪、细菌判定仪、血气分析仪、特种蛋白分析仪、电解质分析仪、电泳及光密度计等。科研教学仪器:如DNA扩增仪

9、、高速离心机、流式细胞分析仪等。各类仪器全部装置在无污染、宽大房间,并建立了仪器档案,各试验室操作人员在使用仪器前全部接收了培训,得到授权后,方可许可操作。常规仪器做到指定专员专管专用。负责仪器维修、保养。并对每次维修、保养有统计,未经科领导许可,精密仪器不得随意搬动、外借;仪器上使用程序不得随意更动、调整,以防软件损坏。特殊专用仪器指定专员负责,建立操作程序卡。使用后有仪器使用统计。在使用中若发觉仪器有故障。立即停止使用,经检验修复后,经校验表明仪器能满足要求接收标准,方可使用。仪器检修、校验有统计,便于检验。仪器使用标准物质关键用来校准仪器或质量控制,其含量要求高,标准物质起源应按部中心要

10、求购置经国家同意生产标准品厂家或经部中心推荐购置国外厂家生产标准品,每批标准物质要有批号。各类仪器设备应用标准物进行校按时,应按校准程序进行,所用标准物质应说明其依据。4.9 检验方法4.9.1 对科各试验室所采取方法进行评定现在我科各试验室检验项目被确定后,对其方法应进行评定,经查现采取方法均为“全国临床检验操作规程”上所介绍常规方法或采取杂志上推荐常规方法,上述方法经相关教授论证,其精密度、正确性均符合临床要求,不会因检验结果差异而引发误诊。评定后方法测定结果作为健康查体,疾病筛查、疾病诊疗和疾病诊疗、病程观察及预后指标。4.9.2编写各试验室常规项目标操作手册。4.9.3对仪器使用、校准

11、方法有操作程序。4.9.4对样品采集、运输、处理、保留方法操作有规范。4.9.5每个项目检测全过程应注意避免交叉污染。4.9.6试剂使用应有要求,生化试剂程序中应要求有双试剂和单一试剂使用程序。其它试验室仪器使用试剂也应有要求使用程序。4.9.7 检验方法程序中设置室内质控,生化试验程序中要求天天有高、低值质控物二组结果:免疫学试验、微生物试验室内质控设阴、阳性对照,血液学检验用质控物天天随常规标本进行室内质控,检测天天判定结果正确性。4.9.8 预防仪器发生故障,每个试验室全部要有应急方法来处理常规标本。4.10 校准4.10.1对检验结果正确性有影响仪器设备均应按设定标准程序在要求时间(通

12、常36个月一次)内进行校准。若仪器发生故障或室内质控超出范围应立即进行校准。每次校准全部要有校准统计,校准过仪器应有标识。4.10.2 校准验证:根据检验标本方法对校准物进行分析,检验仪器、试剂盒或检测系统在要求范围内测得结果正确性。4.10.3 校准要求;4.10.3.1选择合格校准品。校准品应溯源到参考方法或参考标准。4.10.3.2确定校准频度,每36个月校准一次。4.10.3.3校准程序和各仪器要求要一致。4.11 样品 样品处理是试验开始第一步,应要求标本采集、运输、处理、 保留程序。4.11.1 病人准备程序4.11.2 采血工作人员准备程序。4.11.3 标本采集方法(如静脉取血

13、、毛细血管取血、搜集体液等)。4.11.4 抗凝剂选择。4.11.5 采集标本类型、质量和采集量,特殊标本采集要由经过专门训练临床医生完成。4.11.6 要求采集标本时间和送往试验室收到标本时间。4.11.7 标本标识方法:不一样检测项目标标本要有不一样标识,紧急样品要有特殊标识,不能混淆。4.11.8 临床医生应说明病人临床信息(病人姓名、性别、年纪、临床诊疗、需要检验项目等)。4.11.9 采样所用采集物品安全处理。4.11.10 标本运输条件:样品运输应预防猛烈振荡、高温、延误时间。若运输时间太长,应冷藏、避光送检。如送检样品量不足或未按要求采集样品,拒绝接收。4.11.11 样品处理:

14、样品采集后应用最有效方法进行分离,降低溶血,降低交叉污染。当日样品来不及检测应分离血清后贮藏在2-8避光保留。尿液标本也应按要求要求贮存。4.11.12 检验汇报发出后,其检样应贮存在冰箱后7天方可丢弃,以备医生要求复查。4.12 统计4.12.1 试验室全部统计、检验程序、结果登记统计、校准统计、质控(室内、室间、内审和外审统计、质量改善统计、仪器维护统计、检验程序统计、差错事故统计等)全部应完整、分类存档,便于查找。4.12.2 质量控制数据应天天统计,质控检验监督员应定时进行检验,失控统计有标识并统计纠正方法。4.12.3 统计结果需要改变时,应注意修改日期及修改人签字。4.12.4 统

15、计簿应由专员负责保管。4.13 汇报4.13.1 临床医师采取本科各试验室检验数据时,其结果是异常(阳性)还是正常(阴性),并不总是表明受检者患有某种疾病或需要诊疗,其结果仅做为临床医师一个可疑临床指标,为一个疾病提供早期病案文件统计,作为以后病历回顾性分析使用。4.13.2 样品检测结束后,应打印每项检测结果汇报,操作人员需对每张汇报进行查对发觉遗漏项目或对异常结果产生疑问时,为了确保结果正确性,应对标本进行复查,无误后签发汇报日期和署名。然后再经专业技术主管复核后,汇报方可发出。检验汇报发出后,其结果登记保留3年后方可弃去。4.13.3 检验汇报结果解释:试验室技术主管应向临床医师作检验结

16、果解释,使临床医师对试验结果了解,也是试验室和临床之间进行交流比不可少方法。4.13.4 各试验室开展新技术、新项目必需报请检验科主任同意,并负责向临床介绍开展新技术临床意义。4.14 分包 检验科各医学试验室因设备或其它原因现在还未开展项目,可委托本院临床试验室或其它医院试验室进行。试验室应确保并能证实它分包方有能力完成所负担工作,并把分包某一项目用书面方法通知委托方。分包试验室能力应有具体资料,并保留一份相关分包事项文件。4.15 外部支持服务和供给4.15.1 检验仪器和器材质量要求:采购大型仪器设备应按医院要求实施。采购仪器、试剂应依据检验需要质量标准去选择,试剂应经过使用评审,适合本

17、科仪器使用,报医院采购部门购置。4.15.2 供给部门、设备科应依试验室提供数据和资料,购置符合质量标准检验器材。4.15.3 后勤和设备部门对我科各部门水、电、气和仪器维修所需零配件供给要确保,使各部门工作能有序进行。4.16 埋怨4.16.1 本科各试验室均设有意见簿,对病人和医护人员及其它方面来反应意见,应认真讨论并提出处理方法,最终处理结果应认真统计并存档立案。4.16.2 定时和临床医务人员联络,征求检验方面意见,发觉问题立即处理。4.16.3 当医护人员或患者对检验质量产生怀疑时,各专业组应立即复查,寻求原因,如发觉问题要立即采取纠正方法进行检验、审核,并将检验结果通报给医护人员和

18、病人。4.17 质量文件控制4.17.1 质量手册叙述了检验科为满足本标准要求所制订方针及各专业试验室服务内容、试验室校准和检验工作类型及工作范围、工作程序、试验方法及质量控制等形成了一个质量体系。质量手册中全部内容及引用文件,试验室人员应了解实施和利用。质量主管应负责保持质量手册中内容有效性。4.17.2 检验科各试验室应定时对质量手册中所提出各项工作进行审核,以确保其运行是否连续地符合质量体系要求,在审核中发觉问题和采取纠正方法应形成文件,对负责质量人员应确保这些纠正方法在要求时间内完成。4.17.3 检验科主任(质量管理小组责任人)应为满足本手册要求而建立质量体系每十二个月最少检验一次,

19、以确保其适用性和有效性,并依据科室发展和各专业特点和检验中发觉问题及文件原有缺点,对其不适合内容进行必需修改和补充,并将修改内容和时间进行统计。4.17.4 参与审核(检验)人员应受过培训和有资格人员担任。4.17.5 质量手册经科主任(质量管理小组责任人)签字后生效,如需更 改或补充,也需科主任(质量管理小组责任人)签字同意后方能生效。5 程序文件5.1 仪器引进及管理5.1.1 购置大型仪器设备或精密仪器必需由专业组提出申请,经科管理小组讨论决定,由检验科向院设备科呈报正式申请,由院方责任人、设备科、和检验科相关人员参与仪器对比论证。5.1.2 对不一样厂家、同类型、同档次、不一样类型、不

20、一样档次仪器均对其功效、速度、灵敏度、正确度、试剂用量、维修、价格和使用情况等进行论证,论证后出具论证汇报,交医院设备科供院方参考。仪器采购最终由医院进行统一招标。5.1.3 仪器购置但还未到货前,应做好仪器按装地点、电源、照明、温度、环境等准备工作。5.1.4 仪器安装、调试、校准应按要求程序进行。5.1.5 仪器随机配件和说明书应按要求妥善保管。5.1.6 人员培训:培训人员应由检验科主任指定并决定是否参与该仪器操作。5.1.7 新仪器应由专员负责管理和保养。5.1.8 使用者应定时向科主任汇报仪器运转情况。5.1.9 大型仪器管理应按要求程序进行。各级人员全部必需严格实施。5.2 试剂引

21、进和请领5.2.1 检验科各试验室所引进商品试剂必需经相关人员试用、评审后,确定认为其稳定性、反复性、可靠性、线性等均满意,方可报科主任和试剂管理小组同意决定。5.2.2 科主任和试剂管理小组同意后,由试剂管理员将试剂采购申请单送交医院试剂采购中心,医院试剂采购中心对试剂价格进行比较论证,交主管院长同意后负责统一采购。5.2.3 经销试剂厂商必需有营业执照和国家同意生产文件。5.2.4 采购试剂由专员保藏,统一管理。5.2.5 各试验室所用试剂应定时向试剂管理者请领,并有请领手续。5.2.6 请领者在使用时发觉试剂质量有问题时,即向试剂管理者反馈,并将试剂批号,异常情况试剂管理者向生产厂家或供

22、给商联络进行调换或退货。5.3 管理评审大型仪器设备管理应定时组织相关人员进行评审,其关键内容有:5.3.1 该仪器是否达成操作说明书上要求性能(包含灵敏度、正确度、反复性、线性等)5.3.2 每一台仪器全部有专题统计。如5.3.2.1 制造商名称、型号、生产日期。5.3.2.2 购置日期和使用日期。5.3.2.3 放置位置、仪器使用说明书和维护手册。5.3.3 每一台仪器校准程序是否规范。5.3.4 每台仪器是否专员负责使用和管理。5.3.5 每台仪器在现有试验室条件下,是否对已校准、验证后仪器进行标识。每次校准、验证后是否有统计。5.3.6 操作人员有否经过培训后得到授权进行上岗操作。5.

23、3.7 使用计算机进行操作仪器设备,计算机软件,包含仪器内存能否满足使用要求。5.3.8 试验室中仪器,包含软件和硬件更改有否有统计。5.3.9 试剂、质控品和校准品购置厂家是否是专业厂家。5.3.10 使用试剂、质控品和校准品是国家相关部门同意生产厂家。5.3.11 使用试剂、质控品和校准品批号,试验室请领日期和使用日期应有登记。5.3.12 各试验室试剂是否有专员负责请领、保管、配制和使用。5.4 质量控制5.4.1 应用本科各试验室仪器方法和现在程序及采取试剂,校准品参与全国室间质量评价,和全国各试验室结果进行比较,观察本科各试验室结果和全国各参与单位结果均值差异性。5.4.2 认真研究

24、本科各试验室结果产生差异性原因,方便采取有效方法进行纠正。5.5 内审5.5.1 检验科主任定时组织相关人员对各试验室仪器设备、仪器操作规程、程序文件、校准/验证统计进行全方面审核。5.5.2 对质控系统(包含质控样品反复性测定,应用校准品进行仪器校准结果)进行审核。5.5.3 对各项规章制度进行检验。5.5.4 对来自各方面意见、提议进行讨论。5.5.5 对临床或患者投诉或埋怨调查处理情况进行检验。6. 校准操作规程不一样仪器有不一样校准程序,各试验室应依据所用仪器建立校准操作规程。7. 试验室定位、任务、工作范围和法律地位7.1定位:南通市第一人民医院检验科是由基础检验、临床生化、临床微生

25、物、临床免疫、基因诊疗所组成。是医院关键医技科室。它为疾病诊疗、预防、诊疗或评价人类健康,对人体血液、体液等物质样品进行检测机构。7.2 任务:检验科所属各上述分支部门负担院内外住院或门诊病人血液 和多种体液等样品检测。7.3 工作范围:本检验科开展检验项目范围有:基础检验、临床生化、临床微生物、临床免疫、基因诊疗、急诊检验等多种样品检验,提供为临床及病人咨询服务和接收医学院校、基层医院实习、进修任务。7.4 法律地位:本检验科各个分支部门样品检验所出具汇报,是对疾病诊疗、诊疗、保健等含有指导依据。8. 检验科组织机构及专业岗位程序7. 1组织结构:质量手册中应明确本科各试验室和上级领导机构及

26、临床各科关系8.检验科组织结构检验科 质量管理小组 血液检验 基因诊疗 临床免疫 临床微生物 临床生化 急诊检验8.2专业岗位本科为了愈加好地完成检验任务提升检验质量,设置以下专业岗位。 科主任 副主任 科秘书免疫、微生物组长急诊、血库组长血液检验组长临床生化组长9. 试验室人员职责及各岗位职责程序按江苏省县级以上医院检验科建设管理规范(医院分级管理相关标准四),实施由科主任、副主任(或管理小组)、专业组长分级管理制度,做到分工明确,职责清楚,在管理上不重合又不留空白。上级不能越级分配工作,但可越级了解情况。下级不可越级汇报工作,但可越级汇报情况或申诉。只能由科主任向院党政一把手汇报工作(科主

27、任委托例外),在科主任外出或例外情况时必需有汇报具体统计。9.1 科主任职责9.1.1 在院长领导下,实施科主任负责制,负责本科业务、教学、科研和行政管理等工作。9.1.2 制订本科工作计划,制订副主任或主任助理分工范围及阶段性工作目标,常常督促检验,总结汇报,每十二个月最少二次。9.1.3 考察、任命各专业组组长,指导组长制订专业组工作目标,对专业组长提出阶段性工作要求,并检验实施情况。9.1.4 参与部分检验工作,参与组织各级专业多种学术活动,制订开展对外学术交流计划。9.1.5 审签药品器材请领和报销,常常检验安全方法,严防差错事故。9.1.6 负责本科人员业务训练、技术考评,搞好进修、

28、实习人员培训教学。 9.1.7 制订本科人员科研计划,发明科研工作条件,组织实施,推进中国外新结果应用,促进各专业组不停改善检验技术,制订科室发展策略。9.1.8 督促本科人员做好登记统计工作,负责考评,提出升、降、奖、罚等意见,监督经济核实、奖金分配工作。9.1.9 常常和临床科室联络,征求意见,改善工作。9.1.10视工作需要,由科主任指定素质较高者组成科管理小组,代表科主任行使全部或部分职权。 9.2主任助理(或副主任)工作职责9.2.1主任助理由科主任视工作需要聘用,聘用期十二个月。主任助理或副主任按科主任分工做好管理工作,按期保质完成份管工作目标,并对科主任负责。9.2.2帮助科主任

29、协调和院部各行政管理部门及业务科室关系,负责协调科内党、团、工会等方面工作,组织开展科内联谊和文体活动。9.2.3帮助科主任制订、落实医院经济承包协议,督促各小组按期完成经 济指标。9.2.4 检验落实传染病防疫报卡工作。9.2.5科主任外出或病事假时,负责全科行政管理工作。9.3 科秘书工作职责9.3.1科秘书由科主任聘用,聘用期十二个月.帮助科主任做好人员分工、排班和对外服务等工作。9.3.2在等级医院评选或其它多种评选活动中,准备好多种资料并检验、督促各专业组资料准备。9.3.3按排好多种值班,遇尤其事件按排好加强班及协调各专业组人员变动。9.3.4检验、落实各专业组质量控制。9.3.5

30、可受科主任委托,负责科室行政管理工作。9.4专业组组长(专业主管)职责 暂设血液检验、生化、微生物、免疫、急诊等专业组,在条件成熟时进行部分专业组合并。专业组组长由科主任聘用,聘用期六个月或1年。 9.4.1 业务组长应是本专业学科带头人,负责本专业组业务和行政管理工作。9.4.2组长必需在到岗前制订任期内工作计划和目标,部分专业组可竞争上岗,并在一定范围内进行民意测验。9.4.3 率本专业组全体人员在任期内完成业务和经济指标。9.4.4 督促检验本组人员遵守各项规章制度及岗位职责,对岗位人员进行调度。9.4.5制订或修改本专业操作手册,组织专业组内质量管理活动,制订专业发展方向,开展科研、方

31、法学研究,开展新项目及申报物价。9.4.6 查对化验单,检验工作质量,做好室内和室间质控。9.4.7 负责带教和考评实习同学。9.4.8 负责领取和保管物品,做好领用试剂统计和成本核实工作.做好仪器保养及联络仪器维修工作。9.4.9 负责检验工人洗涤质量、劳动纪律、清洁卫生等并作具体统计。9.5 各岗位职责9.5.1 血液常规室岗位职责 9.5.1.1热情接待病人、细心查对病人姓名、检验项目、收费情况、耐心解答。9.5.1.2负责本岗位各项准备工作,包含消毒隔离,工作台整齐卫生,加试剂,领取所用器材等。 9.5.1.3 按操作规程要求完成血常规单上各项目标检测。9.5.1.4汇报单书写规范、整

32、齐、署名完整,血常规出汇报时间应40分钟内,血沉应在70分钟内。早晨采集LEC标本应在下午下班前发出汇报。9.5.1.5天天各自将查对联、金额数、工作量计算好并统计在对应处。9.5.1.6显微镜常常保养、保持良好状态,下班前盖好防尘罩或收藏在柜内.调班时作好交班手续,发觉问题能够拒绝接收。9.5.1.7 离开岗位必需向组长请假。9.5.1.8 每日下午玻下班前必需做好各自卫生,关好水、电、门窗。9.5.2、体液室岗位职责9.5.2.1 热情接待病人,讲清候检时间,细心查对病人姓名、检验项目、收费情况,耐心解答病人问询。9.5.2.2按操作规程做好尿分析、大便常规、体液常规、细菌涂片等检验工作。

33、9.5.2.3工作中碰到疑难问题,应主动复验或相互会诊。9.5.2.4 负责本岗位各项准备工作(包含消毒隔离、清洁卫生、尿分析定标等工作)下班前清洗尿液分析仪,调班时做好交接班手续。9.5.2.5 汇报单书写规范化、字迹清楚、署名完整,通常出汇报时间不得超 过一小时,下午通常不超出40分钟。9.5.2.6 天天下午下班以前将工作量、查对联统计好并统计在对应处。9.5.2.7 离岗必需向组长请假。9.5.2.8 每日下午下班前做好各自卫生,并关好水、电、门窗。9.5.3、 急诊化验室岗位职责9.5.3.1 值班期间热情接待病人,认真操作,立即汇报。9.5.3.2 坚守岗位,外出采血等必需挂去向牌

34、,急诊室不得会客,值班床不准输水。室内不得停放自行车等交通工具。9.5.3.3保持工作场所清洁卫生、填好交班簿、作好交班及标本交接工作。9.5.3.4 负责试验室仪器、门窗、水电等安全工作,发觉问题立即处理,立即汇报。9.5.3.5 夜班人员将当日工作量,查对联统计好并统计在对应处。 9.5.3.6 白班必需做好试剂及物品准备情况。如需补充请立即记载,方便工人补足,周五下午班必需全方面检验物品,如需补充请立即记载并电话通知工勤人员按时补充。9.5.4、 其它各室职能:生化、细菌、免疫共性职责8条。个性职责各室另立。9.5.4.1 各室全部要热情接待病人,细心查对病人姓名(床号)、检验项目、收费

35、情况,如有问询耐心解答,不得推诿。9.5.4.2 负责本岗位各项准备工作,包含消毒制度、工作台清洁卫生,试剂备量,所用器材等。9.5.4.3 约汇报时间要正确无误,因为约错时间造成病人往返引发纠纷,由约汇报人赔偿损失。9.5.4.4 各室全部冰箱、水箱定时出水,换水等清洁工作,并做好统计。9.5.4.5 天天下午4:30将自己查对联、工作量统计好交组长,当面清点,签字。9.5.4.6 离开岗位向组长请假,行迹簿上登记。9.5.4.7 相关医院预防感染办公室指定性任务,应主动帮助,圆满处理好。9.5.4.8 各室岗位职责、项目落实到人,个人包干,不搞流水作业,工作量及收入不得平分,质量个人包干。

36、9.5.5、中心抽血室岗位职责9.5.5.1热情接待每位患者,耐心解答病员多种疑问,细心查对病人姓名、性别、检验项目、收费情况。9.5.5.2根据科室要求时间按时开窗,不得提前关窗。9.5.5.3正确预约汇报时间和汇报项目,不然病人造成损失及引发纠纷由约汇报人自行处理。9.5.5.4负责本岗位各准备工作,包含试剂备量、所需器材、血常规抗凝管请领等,负责包干区卫生情况。9.5.5.5负责门诊及下病区抽血所需消毒止血带提供。9.5.5.6离开岗位需向组长请假。9.5.5.7主动完成护理部及感染办下达指定性任务。9.6业务工作人员职责9.6.1、 主任技师和副主任技师职责9.6.1.1 在科主任领导

37、下,指导全科检验、教学、科研、技术培训和理论提升工作。9.6.1.2 常常检验检验质量,担任特殊检验技术工作,处理本科业务上复杂疑难问题。9.6.1.3 指导科内各级检验人员,做好检验工作,有计划地开展基础功训练。9.6.1.4 常常深入临床科室咨询对检验工作意见,介绍新检验项目和临床意义,必需时参与临床疑 难病例讨论或查房,主动配合临床医疗工作。9.6.1.5 担任教学和进修、实习人员培训工作,负责本科人员业务学习和考评不停提升业务技术水平。9.6.1.6 动用中国外优异经验,吸收最新科研成就,不停改善检验工作,开展新检验项目。9.6.1.7 督促下级检验人员,认真落实实施各项规章制度和检验

38、操作规程。9.6.1.8 指导全科结合临床医疗,开展科学研究工作。9.6.2、 主管技师职责 9.6.2.1 在科主任和主任检验师领导下,负责指导本科检验教学和科研工作。9.6.2.2 参与检验工作,并检验科内检验质量,处理业务上疑难问题。9.6.2.3 开展科研,担任教学工作.指导进修、实习人员学习,做好科内技术人员培养提升工作。 9.6.2.4 帮助科主任制订科研计划,督促实施.学习使用中国外新技术、不停改善检验工作。9.6.3、检验师职责 9.6.3.1 在科主任领导和上级检验师指导下工作。 9.6.3.2 担任检验,并指导检验士进行工作,核定检验结果,负责试剂配制,定时检验校正检验试剂

39、和仪器,严防差错事故。 9.6.3.3 负责菌种、毒株、剧毒药品、珍贵器材管理和检验材料请领报销等工作。 9.6.3.4 帮助开展科学研究和技术革新,不停开展新项目,提升检验质量。 9.6.3.5 担任实习教学,搞好进修实习人员培训工作。9.6.3.6 担任本专业质量控制工作。9.6.4、检验士职责9.6.4.1 在上级检验师指导下,担负多种检验工作。9.6.4.2 搜集和采集检验标本,发送检验汇报单,在检验师指导下进行特殊检验。9.6.4.3 认真实施各项规章制度和技术操作规程,随时查对检验结果,严防差错。9.6.4.4 担任检验药品、器材请领、保管、检验试剂配制、培养基制备,做好登记、统计

40、工作。9.6.4.5 担任一定检验器材洗刷,做好消毒隔离工作。 9.6.5、工勤人员职责9.6.5.1 在检验人员指导下担任试管、吸管等多种玻璃器皿洗涤、干燥、消毒等工作。9.6.5.2 全部洗涤用具,必需送到各室。9.6.5.3 负责送汇报、送消毒、消毁品、送领物品。9.6.5.4 负责科内清洁卫生和勤杂工作。9.6.5.5 负责更换被子、工作服。试验室生物防护程序1、 目标:预防试验室工作人员在工作中被感染和预防她人及环境污染,将事故控制在最低程度。2、 范围:各试验室消毒制度,适适用于试验室及各类人员。3、 职责:科主任有责任确保每个工作人员在上岗前熟悉本程序内容,并保 证本程序方法落实

41、。4、工作步骤4.1、 生化室生物防护程序4.1.1 严格实施检验科工作制度,生化室进行湿式打扫两次,桌面、工作台面及地面用消毒液湿抹。4.1.2 定时更换吸管并用清洁液浸泡.检验完血液标本及试管集中放在污染区台板上由洗涤室统一消毒处理。4.1.3 全部化检单送发汇报处统一消毒后发出。4.1.4 加强工作人员自我防护,操作前后及下班前,用消毒液泡手或用飞肥皂流水冲洗,操作中如手被污染必需立即消毒处理。4.1.5 坚持每七天卫生日制度,每个月进行一次大扫除。4.1.6 试验室内不吃零食,工作人员私人物品一律放入衣柜,工作服不得穿入食堂、宿舍、家庭。 注: 消毒液配制 洗手: 2%来苏儿 0.2%

42、过氧乙酸 0.2% 84消毒液。 擦桌拖地: 3%来苏儿 0.5%过氧乙酸 0.5% 84消毒液, 1:400(500PPM)消毒灵(20G/包)10G加水4000ml。4.2、 免疫室生物防护程序4.2.1 严格实施免疫血清室工作制度,非本室工作人员不提入内。4.2.2 天天进行湿式打扫两次,桌面工作台用消毒液湿抹,工作完成立即用消毒液消毒处理,坚持每七天卫生日制度,每个月进行一次大扫除。4.2.3 加样稀释吸头用后,用84消毒液浸泡过夜,用清水洗涤煮沸20分,干燥备用。4.2.4 血凝反应板用后置盐酸中过夜,用尿素去蛋白后自来水冲洗,干燥备用。4.2.5 血凝稀释棒用后用清水洗涤,再用酒精

43、燃烧消毒。4.2.6 酶标板一次使用,用后锅炉间焚烧。4.2.7 血液标本试管由洗涤室统一消毒处理.全部化验单送发汇报处统一消毒后发出。 4.2.8 加强工作人员自我防护,操作前后及下班前,用消毒液泡手或用肥皂流水冲洗,操作中如手被污染必需立即消毒处理。 注: 消毒液配制 洗手: 2%来苏儿0.2%过氧乙酸 0.2%84消毒液擦桌拖地: 3%来苏儿 0.5%过氧乙酸 0.5%84消毒液,1:400(500PPM) 消毒灵(20G/包)10G加水4000ml。4.3、 细菌室生物防护程序 4.3.1 严格实施细菌检验室工作制度,非本室工作人员不得入内.进室必需穿戴整齐,换工作鞋,穿工作服不许可串

44、岗或到食堂、宿舍等地方,操作时应戴帽子、口罩。4.3.2 细菌室天天进行湿式打扫两次,桌面、工作台面用消毒液湿抹,工作完成立即用消毒液消毒处理,坚持每七天卫生日制度,每个月进行一次大扫除。4.3.3 操作室内天天用紫外灯进行空气消毒,每日空气培养一次,并认真做好统计,紫外灯管定时用酒精纱布擦抹,保持灯管表面清洁(每七天两次)。4.3.4加强工作人员自我防护,操作前后及下班前,用消毒液泡手或用肥皂流水冲洗.操作中如手被污染必需立即消毒处理。4.3.5 按规范做好多种培养基、培养皿、培养管准备供给工作,按规范使用净化台,并立即常常保持其整齐。 4.3.6 被污染试管、平皿和其它器皿等,应立即放入有

45、盖污物桶内,由专员负责天天搜集经高压灭菌后再洗涤。4.3.7 菌种、毒种由专员负责保管。4.3.8 各病区、科室取送培养基、培养皿,要求用消毒巾包扎好。 注: 消毒液配制 洗手: 2%来苏儿 0.2%过氧乙酸0.2%84液,擦桌拖地: 3%来苏儿 0.5%过氧乙酸 0.5%84液1:400(500PPM) 消毒灵(20G/包)10G加水1000ml。4.4、 洗涤室生物防护程序4.4.1 严格实施洗涤室工作制度,清洗时应戴手套。4.4.2 凡接触细菌标本、试管、平皿和其它器皿等,应经高压灭菌(90分钟)后再清洗使用。4.4.3 生化、血库、免疫等检验标本及试管,均用消毒液浸泡1小时后方可洗涤,并烘烤2小时(120度)。4.4.4 天天进行湿式打扫两次,桌面、地面及水池消毒液湿抹,保持其清洁,坚持每七天卫生日制度,每个月进行一次大扫除。4.4.5 加强工作人员自我防护,洗涤后及下班前,用消毒液泡手或用肥皂流水冲洗。4.4.6 清洗过程中要小心细致,预防被玻璃等刺伤。 注: 消毒液配制 洗手: 0.2%过氧乙酸 , 0.2%84液。玻璃器皿、拖把: 3%苏儿, 0.5%过氧乙酸, 0.5%84液,1:400(500PPM) 消毒灵(20G/包) 10G加水4000ml。4.5、 放免室生物防护程

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