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心电图学习-20分钟版心电图基础知识心电图基础知识 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识心电图基础知识25mm/s正常走纸速度时：每小格的横向时间是0.04s，每大格横向时间是0.2s，每5大格横向时间是1.0s；一个小格的高度1 mm=0.1 mV，一个中格的高度是0.1mV5=0.5 mV基本心律基本心律传导间期传导间期描述描述QRS波群波群描述描述ST段和段和T波波心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 窦性心律：窦性心律：P波规律出现，时相0.12s，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。（图示为II导联）心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律 心房扑动：心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律 心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。房颤治疗分类：房颤治疗分类：1.房颤的复律治疗：指南建议超过48小时的房颤，转复前需口服抗凝治疗34周，若持续时间不明，可行经食道超声检查证实无左房血栓，方可进行转复。电转复药物转复：胺碘酮、伊布利特等。2.房颤的心室率控制：慢性房颤心率控制目标是休息时6080次/分，一般活动时保持在90115次/分。常用药物：-受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。3.房颤的抗凝治疗：心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律 房颤急性发作的简单对策：房颤急性发作的简单对策：治疗目标是保持血流动力学稳定，伴有快速心室率的房颤，如无心绞痛、低血压等情况，控制心室率在100次/分以下即可。合并预激时腺苷、-受体阻滞剂、钙拮抗剂和地高辛应尽量避免，可选用胺碘酮等抗心律失常药物。药物药物初始剂量初始剂量维持剂量维持剂量评价评价优势及禁忌优势及禁忌地尔硫卓1520mg，2min内静脉注射，15min后可重复515mg/h，持续静滴方便，易达到心室率目标艾司洛尔500ug/kg，1min内静脉注射，5min后可重复50300ug/kg/min，持续静滴持续时间短，易达到心室率目标合并心梗、心绞痛佳，哮喘禁忌西地兰0.250.5mg静注，每46h可重复注射0.25mg，总量不超过1mg0.1250.25mg/d，静注或口服地高辛辅助治疗，效果弱心衰患者首选心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律 阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：心率通常为160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 基本心律基本心律基本心律基本心律心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 传导间期传导间期传导间期传导间期 PR间期：间期：心电图中从P波起点到QRS波起点之间的过程，历时0.120.20s。代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，PR间期延长，即大于1个大方格。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 传导间期传导间期传导间期传导间期一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：起源于窦房结的每个除极波均能下传心室，但传导路径中某一部位发生延迟，使PR间期延长；常见于正常人，需考虑急性心梗、急性风湿热，无需处理。二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞：间断出现兴奋完全不能通过房室结或希氏束下传（二度I型“文氏”：PR间期逐渐延长直至脱落；二度II型“莫氏”：PR间期固定偶有脱落）；多为器质性心脏病，急性心梗多见，二度II型预后相对较差，2:1传导且心室率较慢者提示可能需要临时或永久起搏器治疗。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：心房正常激动均不能下传至心室；提示传导系统本身病变，纤维化较缺血常见，需要起搏治疗。预激综合征：预激综合征：在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 传导间期传导间期传导间期传导间期预激综合征心电图特征：预激综合征心电图特征：1.1.在在QRSQRS波之前出现波之前出现“”（deltadelta）波；）波；2.P2.PR R间期缩短间期缩短(0.12sec)(0.12sec)，但但P Pj j间期正常；间期正常；3.QRS3.QRS波增宽；波增宽；4.4.常有继发性常有继发性STSTT T波改变波改变。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 传导间期传导间期传导间期传导间期“”“”（deltadelta）波）波）波）波P P-J J正常正常正常正常时限0.12s（3个小格）。V V1 1、V V2 2导联主波向下；导联主波向下；V V3 3、V V4 4导导联联R R波和波和S S波的振幅大体相似；波的振幅大体相似；V V5 5、V V6 6导联主波向上，导联主波向上，R R波不超过波不超过2.5mV2.5mV（5 5个大格）。个大格）。aVRaVR导联主波向下；导联主波向下；aVLaVL导联主波导联主波可上、可下，通常向上可上、可下，通常向上 ；标准肢；标准肢导在没有电轴偏移的情况下，其导在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上。主波均向上。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 QRSQRS波群描述波群描述波群描述波群描述心电图阅读心电图阅读 QRS波群描述波群描述室性早搏：室性早搏：室性早搏：室性早搏：1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS波群增宽变形，时限波群增宽变形，时限0.12s0.12s，T T波方向波方向多与主波相反；多与主波相反；2.2.提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性P P波可巧合于早搏波波可巧合于早搏波的任意位置上；的任意位置上；3.3.完全性代偿间歇。完全性代偿间歇。P P PX X 2X2X心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 QRSQRS波群描述波群描述波群描述波群描述 尖端尖端尖端尖端扭转型室速扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。QTQT间期延长间期延长间期延长间期延长 早期后除极（平台振荡早期后除极（平台振荡早期后除极（平台振荡早期后除极（平台振荡 ）+复极离散度增大复极离散度增大复极离散度增大复极离散度增大（心肌组织复极不均一（心肌组织复极不均一（心肌组织复极不均一（心肌组织复极不均一 ）R-on-T R-on-T 室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 QRSQRS波群描述波群描述波群描述波群描述ST段在段在“等电位等电位”水平，除水平，除aVR、V1外，其余导联外，其余导联T波直立。波直立。ST段抬高段抬高：提示急性心肌损伤（多见于新发的：提示急性心肌损伤（多见于新发的急性心肌梗死急性心肌梗死局部区域局部区域或或心包炎心包炎广泛导联广泛导联）；）；ST段水平下移但段水平下移但T波直立波直立：多提示心肌缺血；：多提示心肌缺血；T波倒置波倒置：可能提示心肌缺血、心室肥大、束支阻滞。：可能提示心肌缺血、心室肥大、束支阻滞。心电图阅读心电图阅读心电图阅读心电图阅读 STST段和段和段和段和T T波波波波资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱