磁共振DWI鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值.pdf

24医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5非经期阴道不规则出血为子宫内膜癌（endo-metrial carcinoma，EC）患者的主要临床表现，并因肿瘤的生长较为缓慢，部分患者就诊时为早期，此时浅肌层未侵犯，病灶仅限于宫腔内，临床预后较好1-2。但常见的良性子宫内膜病变与上述恶性病变的特征较为类似，部分 EC 患者易被诊断为良性子宫内膜病变，导致预后较差3-4。因此，对子宫内膜病变实施有效的诊断与鉴别诊断十分必要。磁共振成像为临床常用影像学检查方法，具有可多方位成像、软组织分辨率高等优势，可清晰显示子宫各层解剖结构，但对内膜增生及部分内膜息肉的鉴别诊断效果欠佳，而扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可对组织内水分子的扩散情况进行检测5，并有研究使用磁共振 DWI 在肿瘤的诊断中获益6。但关于 DWI 在子宫内膜病变中鉴别诊断的价值仍有待证实。基于此，本研究将对 2021 年1 月至 2022 年 6 月医院收治的 79 例子宫内膜病变患者进行分析，观察磁共振 DWI 鉴别诊断子宫内膜病变的价值，以指导临床诊断措施的选择。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月医院收治的子宫内膜病变患者 79 例,年龄 2263 岁，平均（43.264.37）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均经超声检查判断为子宫内膜病变；均接受磁共振 DWI 检查，并于检查后实施病理检查；临床表现为阴道不规则出血、排液，部分存在下腹部酸痛。排除标准：接受过放化疗；服用过激素类药物；合并其他恶性肿瘤；有既往精神病史；存在躯体残疾。1.2 方法1.2.1 磁共振 DWI 检查方法采 Magnetom AVANTO 1.5TT，A TIM system 超导型 MR 成像仪（德国 Siemens 公司），体部相控阵线圈。进行盆腔平扫操作，包括冠状面、矢状面及横断面 T2WI、T1WI，增强冠状面及矢状面。矢状面实施 VIBE T1WI-FS 容积扫描，用高压注射器注入对比剂钆特酸葡胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20054702,规格 15 ml：5.654 g）30 ml，速率为 2.5 ml/s，采用 0.9%氯化钠溶液（等量）进行冲洗；注射后覆盖延迟期 90 s、动脉早期 15 s、实质期 60 s、动脉晚期 30 s，增强扫描前实施 DWI。DWI 参数：单次激发 EPI、化学位移频率，采用脉冲并 SPIR 脂肪抑制技术，其中 TR 为10 300 ms，矩阵128128，层厚3 mm，TE为76 ms，FOV 为 350 mm350 mm，层数 90，部分傅立叶采磁共振 DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值黄夏莲，周钏中国融通医疗健康集团莆田九十五医院（福建莆田351100）摘要目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值。方法选择 2021 年 1 月至 2022 年 6 月医院收治的子宫内膜病变患者 79 例，所有患者均接受磁共振 DWI 及病理检查，统计其病理检查结果，并比较良恶性子宫内膜病变表观扩散系数（ADC）值，分析磁共振DWI鉴别诊断子宫内膜良恶性的价值。结果经病理检查结果显示，79 例子宫内膜病变中良性 43 例，占比 54.43%（43/79）；恶性 36 例，占比 45.57%（36/79）；恶性子宫内膜病变的 ADC 值低于良性子宫内膜病变，差异有统计学意义（P0.9 表示诊断性能较高，0.710.90 表示有一定诊断性能，0.50.7 表示诊断性能较差。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 病理结果病理检查结果显示，79 例子宫内膜病变中良性 43 例，占比 54.43%（43/79）；恶性 36 例，占比 45.57%（36/79）；43 例良性子宫内膜病变中子宫内膜息肉 25 例，子宫内膜增生 18 例；36 例恶性子宫内膜病变中恶性滋养细胞瘤 8 例，癌肉瘤8 例，EC 20 例。2.2 ADC 值比较恶 性 子 宫 内 膜 病 变 的 ADC 值 为（0.930.19）10-3 mm2/s，低于良性子宫内膜病变的ADC 值（1.220.25）10-3 mm2/s，差异有统计学意义（P0.05）。2.3 磁共振 DWI 鉴别诊断子宫内膜病良恶性的价值分析 将子宫内膜病变作为变量（1=恶性子宫内膜病变，0=良性子宫内膜病变），绘制 ROC 曲线（见图 1），结果显示，磁共振 DWI 中 ADC值 鉴 别 诊 断 子 宫 内 膜 良 恶 性 的 AUC=0.819，95%CI 为 0.7290.910，灵敏度为 0.837，特异度为 0.694，约登指数为 0.531，最佳阈值为 0.99510-3 mm2/s，诊断价值理想。3 讨论子宫内膜病变发病初期，患者临床表现并不显著，随病情发展可引起阴道排液、流血及疼痛等症状，严重影响患者的身心健康；若未能采取有效的诊治，可威胁患者的生命安全7-9。因此，早期对子宫内膜病变患者实施有效的诊断、治疗措施十分必要，但良恶性子宫内膜病变患者的临床症状较为相似，导致临床鉴别诊断困难，不利于疾病的精准治疗10-11。磁共振成像具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，可清晰显示子宫各层解剖结构，在矢状面T2WI上，EC表现为内膜弥漫或局限性增厚，信号强度稍低，而部分内膜息肉及内膜增生患者也存在上述表现，导致常规磁共振成像鉴别诊断子宫内膜病变存在一定局限12-13，因此，寻找可有效鉴别良恶性子宫内膜病变的诊断方式十分重要。图1磁共振DWI鉴别诊断子宫内膜病的良恶性的价值分析ROC图DWI 通过利用组织不同，水分子扩散的不同，衰减图像的信号反映组织的结构特性，及人体组织的空间组成信息和各组织成分水分子交换的信息，有利于疾病的诊断与鉴别诊断 14。本研究结果显示，79 例子宫内膜病变中良性占 54.43%，恶性子宫内膜病变的 ADC 值低于良性子宫内膜病变，说明磁共振 DWI 有利于鉴别诊断子宫内膜病良恶性的价值分析。刘长宏等15研究分别对子宫内膜癌及子宫良性病变患者实施 DWI 检查，结果显示，子宫内膜癌的 ADC 值明显低于良性病变患者，与本研究结果一致，说明磁共振 DWI 或可用于子宫内膜良恶性病变的诊断。分析其原因为，ADC 值可有效测定 DWI 在水分子中扩散运动的程度，其受下列因素影响：（1）细胞内细胞器的大小、数目及26医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5胞浆的黏稠度；（2）实体肿瘤细胞的大小、数目、细胞外间隙及排列方式；（3）细胞膜的完整性及通透性；（4）血流灌注速度、血管通透性及血容量16-18。一般情况下，子宫内膜良性病变的细胞排列较为规则、疏松，子宫内膜恶性病变的排列紧密、杂乱，说明子宫内膜恶性病变的细胞外间隙小，且细胞密度较大，同时存在高比例的细胞核浆，细胞内存在的间隙较小，上述因素可限制子宫内膜恶性病变的水分子扩散，继而导致 ADC 值降低18-19。为进一步证实磁共振 DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性的价值，本研究经 ROC 曲线分析显示，磁共振 DWI 中 ADC 值鉴别诊断子宫内膜病变良恶性的 AUC=0.819，当 cut-off 值 0.99510-3 mm2/s 可判断为恶性子宫内膜病变。综上所述，磁共振 DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性病变具有较高的价值，可通过测量 ADC 值鉴别诊断子宫内膜性质。但本研究样本量小，可能会影响本研究结论，在后续研究中还需增加样本量，进一步验证磁共振 DWI 对子宫内膜良恶性病变的诊断价值，以指导临床选择诊断方式，提高临床整体获益。参考文献1 吴春燕，谢春燕，陈正国，等.MRI 检查 DKI、DWI参数对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断效能 J.西部医学，2021，33（7）：1073-1076.2 罗俊莲，饶文婷，周术卫.子宫内膜病变患者超声参数变化及癌变的危险因素分析 J.长春中医药大学学报，2023，39（4）：444-447.3 陈 旭 丹，汪 红 梅，杨 丽 萍，等.DCE-MRI 联 合IVIM-DWI 在乳腺病变鉴别诊断中的应用 J.湖南师范大学学报（医学版），2021，18（5）：112-116.4 Cubo-Abert M,Daz-Feijoo B,Bradbury M,et al.Diagnostic performance of transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging for the preoperative evaluation of low-grade endometrioid endometrial carcinoma:a single-center prospective comparative studyJ.Ultrasound Obstet Gynecol,2021,58(3):469-475.5 袁姝娅，李瑞，邱俊，等.DCE-MRI 和 DWI 检查在术前诊断脑胶质瘤病变恶性程度中的应用价值 J.湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）：75-78.6 刘海涛，宋天彬，马杰，等.基于扩散加权成像的全域子宫内膜纹理分析对早期子宫内膜恶性病变的诊断价值 J.中国医学影像学杂志，2022，30（6）：593-599.7 Tong X,Wu X,Zhang Q.Value of preoperative staging of endometrial carcinoma with contrast-enhanced ultrasonography:A PRISMA compliant meta-analysisJ.Medicine,2021,100(14):e25434.8 张树茂，王全民，杨光杰，等.磁共振成像常规序列联合弥散加权成像多模型定量参数对子宫内膜癌及病理学分期的诊断研究 J.中国临床医生杂志，2022，50（8）：968-971.9 杨彬，王薇，苟永贤，等.阴道彩超血流参数与微血管密度参数鉴别子宫内膜病变类型及评估预后的价值 J.中国肿瘤临床与康复，2021，28（1）：50-53.10 陈丽娟，潘自来，徐敬慈，等.MRI 不同序列组合评估子宫内膜癌宫颈间质浸润及术前分期的对比研究 J.中国医学计算机成像杂志，2022，28（2）：152-156.11 柳丽，何悦明，杨振涛.表观扩散系数及其离散系数在诊断子宫内膜良恶性病变中的应用 J.医学影像学杂志，2022，32（6）：1010-1014.12 张明，孟迎春，周扬.不同分化程度子宫内膜癌表观扩散系数与 DCE-MRI 定量参数的关系 J.现代肿瘤医学，2021，29（7）：1229-1233.13 Abdel Razek AAK,Elkalla HMHR,Refky B,et al.Assessment of Tamoxifen-Related Endometrial Changes in Premenopausal Female Patients With Diffusion-Weighted Magnetic Resonance ImagingJ.J Comput Assist Tomogr,2020,44(4):485-489.14 刘娟娟，王瑞瑞，张传敏，等.多序列 MRI 影像组学在子宫内膜癌组织学分级术前预测的价值 J.临床放射学杂志，2022，41（6）：1099-1104.15 刘长宏，汪俊萍，张云亭，等.MR 扩散加权成像对宫腔良恶性病变的鉴别诊断价值 J.放射学实践，2011，26（11）：1193-1196.16 叶芷君，宁刚，谢淋旭，等.MRI 影像组学在预测子宫内膜癌风险因素中的价值 J.实用放射学杂志，2022，38（9）：1483-1486，1503.17 柳丽，何悦明，杨振涛.表观扩散系数及其离散系数在诊断子宫内膜良恶性病变中的应用 J.医学影像学杂志，2022，32（6）：1010-1014.18 闫斌，张明，金晨望，等.MRT2WI 结合 DWI 对子宫内膜癌术前分期的诊断价值 J.现代肿瘤医学，2021，29（9）：1597-1602.19 周欣，赵玉娇，黄黎香，等.全容积 ADC 直方图鉴别a 期子宫内膜癌与子宫内膜息肉的价值 J.放射学实践，2021，36（12）：1538-1542.