超声诊断右膝外侧骨外黏液样软骨肉瘤术后复发1例.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024超声诊断右膝外侧骨外黏液样软骨肉瘤术后复发 1 例Ultrasonography in diagnosis of postoperative recurrence of extraskeletal myxoid chondrosarcoma of the lateral of right knee：one case report王芳芳，邰越，安然，高晓瑜天津中医药大学第一附属医院功能检查科 国家中医针灸临床医学研究中心 天津 300381【关键词】下肢软组织肿瘤；骨外黏液样软骨肉瘤；术后复发；影像学诊断中图分类号：R378.1；R445 文献标识码：B 文章编号：1006-9011（2024）03-0179-02患者 男，63岁。因“右膝关节外侧发现肿物9月余，进行性增大2月”于2020年3月9日收住入院。患者入院前 9 月余无明显诱因发现右膝关节外侧包块，约鹌鹑蛋大小，无压痛，质韧，局部无红肿、破溃，当时未予重视。随时间推移，包块逐渐增大至鸡蛋大小，并出现局部胀痛不适感。查体：右膝关节外侧皮下肿物，质韧，边界清晰，活动度差，无压痛，表面局部色红，无破溃，皮温略高，右膝关节活动度可。超声检查：右膝关节后外侧皮下脂肪层与股二头肌间可见大小约 9.0 cm5.4 cm2.1 cm 囊实性回声团，以实性为主，实性部分呈低回声，回声不均匀，囊性部分可见细密点状回声，探头加压可见流动，边界清晰，形态规则（图 1），CDFI：周边及内部可见丰富血流信号，PW：呈高阻力动脉频谱。超声提示：右膝关节外侧皮下肿物，恶性不除外。MRI平扫：右膝关节股二头肌外侧区域可见一囊性边界较清晰长T2信号影，压脂像呈高信号，其内信号不均并可见分隔影，病灶径线测量 5.0 cm2.2 cm7.3 cm，邻近皮下脂肪可见条带样信号增高影（图2）。诊断：右膝关节外侧复杂囊性病变合并周围皮下水肿（性质待定，可疑腱鞘囊肿或黏液性肿瘤？）。术后病理检查：肉眼所见大小约8.0 cm6.0 cm2.0 cm肿物一枚，切面灰红灰白，质软脆，可见坏死组织（图 3）。病理诊断：小圆细胞恶性肿瘤，结合免疫组化，考虑骨外黏液样软骨肉瘤。免疫组化：Vimentin（+），CD99部分（+），Syn部分弱（+），CK（-），P63（-），S-100（-），Desmin（-），Ki-67核抗原肿瘤细胞阳性率50%。本病例于术后6个月复发，右膝关节外侧触及多发包块，复查超声显示：右膝关节外侧肌层内可见三个实性肿物，呈串珠样，最大约2.7 cm1.6 cm，回声不均匀，边界清晰，形态规则，CDFI：周边及内部可见粗大血流信号。右侧腹股沟可探及多个异常肿大淋巴结，最大约 4.3 cm2.5 cm，淋巴门受压，CDFI：可见丰富血流信号。讨论：骨外黏液样软骨肉瘤（extraskeletal myxoid chondrosarcoma，EMC）是一种罕见的恶性软组织肿瘤，其特征是组织中含有丰富的黏液样基质，约占所有软组织肉瘤的 3%。EMC 平均发病年龄为 52岁，男女比例2：11。EMC多发生在四肢近端深部软组织，特别是大腿和腘窝，也可见于躯干、头颈部、腹膜后等部位，临近骨质多不受累2-3。EMC超声表现鲜少有报道，此例患者超声图像完整，CDFI显示周边及内部可探及丰富动脉血流，肿块血供丰富，再结合其边界清晰、位置较深的特点，要考虑到软组织恶性肿瘤可能4。由于EMC临床罕见且缺乏特异超声表现，定性需结合临床症状、超声检查、血HCG及病理诊断等多方面的结果，综合考虑为患者提供更准确的诊断，便于后期治疗随访。参考文献：1鄢雨英，田永红，孙玲玲，等.IVF-ET后宫内外复合妊娠并宫外破裂1例 J.中华急诊医学杂志，2022，31（12）：1715-17172慕庆玲，刘莹，王淑萍，等.宫内宫颈复合妊娠1例 J.中南大学学报：医学版，2021，46（2）：212-216（收稿日期：2022-11-21）通信作者：高晓瑜 E-mail：179医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024诊断困难，主要依据病理镜下与免疫组织化学染色检查确诊。而超声检查操作方便、患者易接受，能显示肿瘤累及层次、边界及与周围组织的关系，可根据超声图像特征，对肿物良恶性进行影像学评估，不但能辅助临床医师早期诊断，并对制定治疗方案、疗效评估以及术后随访具有重要价值。其主要治疗手段为手术根治性切除，对放化疗不敏感，易局部复发和远处转移。该病例多次术后复发，随访至首次术后21个月，患者死亡。参考文献：1邵睿，范钦和.骨外黏液性软骨肉瘤28例临床病理分析 J.诊断病理学杂志，2016，23（5）：321-323+364.2STACCHIOTTI S，BALDI G G，MOROSI C，et al.Extraskeletal myxoidchondrosarcoma：state of the art and current research on biologyand clinical management J.Cancers，2020，12（9）：2703.3QIN Y，ZHANG H B，KE C S，et al.Primary extraskeletal myxoidchondrosarcoma in cerebellum：a case report with literature review J.Medicine，2017，96（47）：8684.4王媛，陈斌娟，童明辉.超声诊断骨外软骨肉瘤1例 J.医学影像学杂志，2015，25（9）：1574.（收稿日期：2023-01-10）图 1肿块超声声像图。图 1A 二维超声声像图；图 1B 彩色多普勒图像。图 2MR图像。图 2A 横断面；图 2B 冠状面。图 3EMC病理图。图3A 大体标本图；图3B 40 HE；图3C 40 Vimentin。本刊对参考文献的著录要求对参考文献的著录执行 GBT7714-2005 文后参考文献著录规则。采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中，排列于文后。内部刊物、未发表资料(不包括已被接受的待发表资料)、个人通信等一般不作为文献引用，如有特殊情况确需引用时，可将其在正文相应处注明。日文汉字请按日文规定书写，不应与我国汉字及简化字混淆。同一文献作者不超过3人全部著录；超过3人只著录前3人，后依文种加表示“，等”的文字。作者姓名一律姓氏在前、名字在后，外国人的名字采用首字缩写形式、缩写名后不加缩写点；本文作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。题名后请标注文献类型标志。文献类型和电子文献载体代码参照 GB3469-1983 文献类型与文献载体代码。外文期刊名称用缩写，可以采用国际医学期刊编辑委员会推荐的 NLMs Citing Medicine（http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7256)中的格式，中文期刊用全名，须清晰标注文献的卷和期号。(本刊编辑部)规范 要求 180