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82 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 常规超声与剪切波弹性成像多参数在甲状腺结节性质鉴别中的应用伍 微1，朱 彬2，彭坷平3（通信作者），刘 芳4（1 中南大学湘雅二医院桂林医院健康管理中心 广西 桂林 541001）（2 深圳迈瑞医疗器械公司医学影像室 广东 深圳 518055）（3 湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科 湖南 长沙 410007）（4 湖南中医药大学第一附属医院超声影像科 湖南 长沙 410007）【摘要】目的：探究常规超声与剪切波弹性成像（SWE）多参数在甲状腺结节性质鉴别中的应用效果。方法：回顾性分析 2022 年 3 月2023 年 5 月中南大学湘雅二医院桂林医院收治的性质不明的 78 例甲状腺结节患者，研究对象均接受常规超声以及 SWE 多参数检测，以病理学检查结果为最终诊断标准，探究上述两种检查方案应用于甲状腺结节性质诊断的应用效果。结果：病理学检查结果显示，良性病变患者52 例，纳入良性病变组，恶性病变患者 26 例，纳入恶性病变组。其中良性病变组检测结果显示，恶性病变组患者病灶分叶状、边界不清晰、具有强回声、主要血管分布在外周、血流信号分级级的研究对象占比高于良性病变组，差异有统计学意义（P 0.05）；恶性病变组患者 SWE 参数的 Emax、Emean 以及 SD 参数水平高于良性病变组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组 Emin 参数差异无统计学意义。Logistic 多因素回归分析结果显示，经常规超声以及血肿区域的形态、血流分级、Emax、Emean、SD 同甲状腺结节恶性病变之间存在关联（P 0.05）。结论：常规超声检查征象中病灶分叶状、边界是否清晰、是否具有强回声、血管分布情况、血流信号分级以及 SWE 多参数Emax、Emean、SD 对甲状腺结节恶性病变具有评估价值，值得借鉴应用。【关键词】甲状腺结节；剪切波弹性成像；常规超声；性质鉴别；恶性病变【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0082-04甲状腺结节是在甲状腺内形成的肿块，诱因较为复杂。甲状腺结节一旦发生癌变，在疾病早期几乎没有任何明显征兆，伴随着疾病的发展，患者可出现颈部疼痛、声音嘶哑、甲状腺功能异常等表现1-2。尽早对甲状腺结节的性质进行评估，对于后续治疗方案的选取以及及时落实具有重要意义。超声检查评价甲状腺结节恶性病变是临床上常见干预方法，然而由于部分病变隐匿，单独应用效果有限。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）作为一种新型的超声检测技术，目前在临床上受到较多关注，SWE 不需要使用者通过外力加压即可对组织弹性进行客观、定量的评估3。上述特质有效避免了成像方式缺乏客观定量指标、应用范围存在局限性等短板4。本研究主要探讨常规超声与 SWE 应用于甲状腺结节鉴别的诊断效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 3 月2023 年 5 月中南大学湘雅二医院桂林医院收治的性质不明的 78 例甲状腺结节患者。由于研究为回顾性分析，故可免除患者知情同意。以病理学检查结果为最终诊断标准，结果显示，良性病变患者 52 例，纳入良性病变组，恶性病变患者 26 例，纳入恶性病变组。良性病变组（n=52）中，男28例，女24例；年龄为 38 67 岁，平均（52.567.84）岁；体重指数为 18.47 24.19 kg/m2，平均（21.331.46）kg/m2。恶 性 病 变 组（n=26）中，男 14 例，女 12 例；年 龄为 36 69 岁，平均（52.398.06）岁；体重指数为18.76 24.14 kg/m2，平均（21.451.37）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）存在性质不明的甲状腺结节；（2）同时接受常规超声以及 SWE 多参数检测；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）在影像学检查前曾进行过腮腺肿瘤的相关治疗；（2）曾有过腮腺肿瘤穿刺或手术切除史；（3）合并严重器官功能障碍。1.2 方法全部研究对象均接受常规超声以及 SWE 多参数检测。常规超声检查：采用美国 GE Discovery CT 50 HD扫描仪进行扫描。执行平扫、动脉期增强扫描。对比剂使用碘海醇，剂量1.3 mL/kg，以4 mL/s的速率进行注射，扫描期间患者保持下颌上抬，禁止进行吞咽动作。SWE检测：使用法国声科 Aixplorer 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率（4 15）MHz。启动弹性测量工具，SWE 弹性标尺设定为 0 100 kPa，调节弹性取样框，选取纵切面最佳弹性图像存图观察。启动 Q-Box，调整圆形感兴趣区，选取弹性图像中结节最硬部分测量其杨氏模量最大值（Emax）、平均值（Emean）及标准差（SD）。83影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 图 1 中甲状腺右侧叶实质内可见 17.3 mm10.8 mm混合回声结节，结节边界清，形态规则，内大部分呈实性稍低回声，小部分呈液性暗区，纵横比 1。彩色多普勒血流成像（CDFI）：结节周边及内部可见点状血流信号。剪切波弹性成像：结节呈蓝绿相间，以蓝色为主，质地较软。综合评定此结节 TI-RADS 3 类，建议定期随访。图 1 甲状腺良性结节图 2 甲状腺恶性结节图2中甲状腺右侧叶近峡部实质内可见5.2 mm8.3 mm低回声结节，结节边界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，内可见沙样强回声光点，纵横比 1。CDFI：结节周边及内部可见点状血流信号。剪切波弹性成像：结节呈红绿蓝相间，质地较硬。综合评定此结节甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4b 类，建议穿刺活检。1.3 观察指标（1）研究对象接受常规超声检查的基本超声征象，具体包括：形态（类椭圆形或分叶状）、边界是否清晰、有无强回声、主要血管分布情况（核心或外周）、血流分级；（2）研究对象接受 SWE 检测后的相关参数：杨氏模量最大值（Emax）、最小值（Emin）、平均值（Emean）及标准差（SD）。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。采用多因素 Logistic 回归分析常规超声征象与 SWE 检查参数同甲状腺恶性结节的相关性。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 常规超声征象应用于结节鉴别诊断恶性病变组患者病灶分叶状、边界不清晰、具有强回声、主要血管分布在外周、血流信号分级级的研究对象占比高于良性病变组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。84 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 表 1 常规超声征象应用于甲状腺结节良恶性诊断 n（%）项目恶性病变组（n=26）良性病变组（n=52）2P形态 类椭圆形 11（42.31）45（86.54）16.746 0.001 分叶状15（57.69）7（13.46）边界 清晰13（50.00）50（96.15）23.771 0.001 不清晰13（50.00）2（3.85）强回声 有 7（26.92）0（0.00）15.380 0.001 无19（73.08）52（100.00）主要血管分布 核心 8（30.77）30（57.69）5.029 0.025 外周18（69.23）22（42.31）血流分级 0 级 7（26.92）34（65.38）15.127 0.001 级19（73.08）18（34.62）2.2 良性与恶性甲状腺结节 SWE 参数比较恶性病变组 SWE 参数的 Emax、mean 以及 SD 参数水平高于良性病变组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组的 Emin 参数差异无统计学意义。见表 2。表 2 良性结节与恶性结节 SWE 参数比较（x-s，kPa）组别例数EmaxEminEmeanSD恶性病变组26145.3937.44 3.241.16 44.369.54 16.749.36良性病变组52 94.2628.56 2.811.03 25.178.13 11.258.14t6.7031.6669.2692.670P 0.0010.100 0.0010.0092.3 超声征象与 SWE 检查参数与甲状腺恶性结节的相关性分析多因素 Logistic 分析结果显示，血肿区域形态、血流分级、Emax、Emean、SD 同甲状腺恶性结节相关（P 0.05），见表 3。表 3 超声征象与 SWE 参数同甲状腺恶性结节的相关性分析相关因素回归系数标准误Wald 2POR95%CI形态 4.385 1.6257.2820.007 80.238 3.320 1 939.140强回声 8.44712.3360.4690.4944 661.069-主要血管分布 1.717 1.1182.3590.125 5.568 0.622 49.813血流分级-1.702 0.8364.1450.042 0.1820.035 0.939Emax 0.127 0.0594.6330.032 1.1351.011 1.275Emean 0.176 0.0716.1450.014 1.1921.038 1.370SD-0.728 0.2617.7800.006 0.4830.290 0.805（下转第 87 页）3 讨论甲状腺结节恶变是一种较为常见的疾病，是由于甲状腺瘤发生恶性增生所导致。当恶性增生发生时，诱发细胞出现分裂和迁移，周围组织即出现肿块。大量患者在确诊甲状腺结节恶性病变时，疾病已进展到晚期，癌细胞或已播散到机体多器官以及组织，治疗方法复杂、效果不佳且预后较差5。恶性结节的诊断对后续治疗意义重大。SWE的主要原理在于瞬时产生的脉冲在体内形成剪切波，通过测量剪切波的传播速度，即可计算组织弹性值，该技术是目前唯一能够实时、定量测量局部组织杨氏模型 E 值的检验法6。本研究旨在探讨 SWE 多参数以及常规超声检测应用于甲状腺结节恶性病变的临床价值。本研究结果显示，恶性病变组病灶分叶状、边界不清晰、具有强回声、主要血管分布在外周、血流信号分级较低的患者占比高于良性病变组。分析原因可能是，分叶征对于身体各器官组织结节的恶性病变均具有较强的诊断价值。大部分良性结节，其边界是比较清楚的，呈现类圆形，而恶性结节的边缘形态大多不规整，因此，是否存在分叶征以及边界是否清晰能够为结节的性质提供判断依据7。强回声指的是相应的组织结构密度较高，一般情况下恶性肿块可表现出更强的回声，但该特征并不是绝对的；结节血管分布在外周或可提示该区域细胞或组织存在更显著地向四周侵略以及扩张的趋势，癌变风险较高。血流分级同组织良性、恶性病变之间的关系显示，分级越高显示恶性病变的风险越高。本研究结果显示，恶性病变甲状腺结节的血流分级大多集中在级，分析原因可能是恶性病变的细胞分化程度较低。增殖速度较快、新生血管较多，血流信号丰富，因此对应的 Adler 血流分级也较高8-9。恶性病变组 SWE 参数的 Emax、Emean 以及 SD 参数水平高于良性病变组；多因素回归分析结果显示，经常规超声以及血肿区域的形态、血流分级、Emax、Emean、SD 同甲状腺恶性结节相关。SWE 作为一项新型的超声诊断技术，能够通过分析病灶组织弹性状态评估其病理特征，因而对鉴别甲状腺良恶性具有较高的参考价值。多项研究通过绘制曲线图，发现 Emax、Emean 应用于乳腺结节良恶性诊断的曲线下面积指标均显示具有良好的参考价值10-11。国外有研究显示，SWE 提示结节弹性值较高的区域同纤维化区域相一致12。在将来的研究过程中，可考虑将 SWE 87影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 可较为真实地反映肿瘤组织的水分子弥散运动。D*值和f 值可以较好地反映微循环灌注信息。但是 D*值和 f 值受 b 值影响较大，稳定性暂时无法保证，并且诊断效能不及 D 值。故临床研究中，应结合诊断价值、参数稳定性以及时间成本等因素选择合适的 b 值。但是，由于本次研究样本量较少，可能是造成相关参数稳定性差的原因之一，此外，由于需要手动绘制感兴趣区，排除了部分病灶较小的病例，今后还需进一步研究。【参考文献】1 肖文博，朱广涵，朱云，等.19902019 年中国主要消化系统恶性肿瘤发病变化分析 J.中国肿瘤，2022，31(9):693-700.2 应海峰，周樟伟，叶妙清，等.基于 Logistic 回归探讨多参数 MRI对 T3 期直肠癌亚分期的诊断价值 J.影像诊断与介入放射学，2021，30(6):403-408.3 黄晓妮，江远亮，薛阳，等.体素内不相干运动扩散加权成像直方图分析评估浸润性乳腺癌分子亚型及预后因素研究 J.放射学实践，2023，38(1):27-32.4 陈峻帆，杨静，黄豆豆，等.体素内不相干运动模型鉴别诊断移行带前列腺癌与基质型前列腺增生 J.中国医学影像技术，2022，38(10):1534-1539.5 XING X,KUANG X,LI X,et al.Potential use of high-resolution T2-weighted MRI with histopathologic findings in staging esophageal cancerJ.Quant Imaging Med Surg,2023,13(1):249-258.6 李晓峰，刘彩云，姚标.体素内不相干运动扩散加权成像在食管鳞癌中的研究进展 J.实用放射学杂志，2020，36(9):1507-1511.7 段东奎，卢万里，张耕瑞，等.DWI 联合高分辨 T2WI 与 CT 成像在胸段食管癌术前分期中的应用分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(12):95-97.8 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页）参数同其他影像学技术相结合，以进一步提升检查结果的准确率以及参考价值。综上所述，常规超声检查征象中病灶分叶状、边界是否清晰、是否具有强回声、血管分布情况、血流信号分级以及 SWE 多参数 Emax、Emean、SD 对甲状腺结节恶性病变具有评估价值，值得借鉴应用。【参考文献】1 唐丽娜，陈轶洁，谢文婷，等.细针穿刺标本中 BRAF V600E 突变检测在诊断甲状腺恶性结节中的价值 J.中国超声医学杂志，2021，37(12):1332-1336.2 田虹，肖蓉，胡晓丹，等.超声征象 Logistic 回归分析诊断甲状腺恶性结节 J.中国介入影像与治疗学，2017，14(12):742-746.3 邓子慧，章春泉.超微血管显像及硬环征分别联合实时剪切波弹性成像诊断甲状腺结节良恶性对比研究 J.基层医学论坛，2021，25(10):1429-1431.4 甄敏.实时剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值 J.中国药物与临床，2021，21(5):743-744.5 李艳艳，任玉菊，黄红梅，等.超声剪切波弹性成像联合血浆cfDNA 鉴别诊断良恶性甲状腺结节的临床价值 J.川北医学院学报，2022，37(11):1480-1483.6 胡紫玥，卢漫，王璐，等.三维剪切波弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的初步应用 J.中华医学超声杂志，2020，17(1):11-16.7 孙春娟，蒋晓娟，张晴，等.超声造影与高分辨率 CT 鉴别诊断周围型肺肿物良恶性的价值分析 J.影像技术，2023，35(5):66-70.8 任玉锋，许风华.超声对甲状腺良恶性结节诊断血流情况分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(7):155-157.9 唐灵芝，康敏，李华斌，等.乳腺良恶性病变血流分级与收缩期峰值和阻力指数的相关性研究 J.西南国防医药，2011，21(4):361-363.10 邵春晖，王娟，姜珏，等.应变弹性成像与剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值 J.实用临床医药杂志，2023，27(19):113-117.11 张亚南，潘泉，朱翔宇，等.应变弹性成像联合 C-TIRADS 诊断甲状腺结节性质的价值分析 J.中华肿瘤防治杂志，2022，29(24):1741-1745.12 付遵峰，沈雯怡，郭筱，等.剪切波弹性成像与微细血管成像在KwaK 版本的 TI-RADS 分类中 4 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